《脊髓损伤的康复护理》

《脊髓损伤的康复护理》一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起。脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要。二、病因及发病机制1.病因外伤性因素交通事故：是外伤性脊髓损伤的最常见原因。在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损。高处坠落：从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤。尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高。暴力打击：如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓。此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤。非外伤性因素炎症：如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤。肿瘤：脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍。血管病变：脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤。2.发病机制脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面：机械性损伤：外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤。缺血缺氧：脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧。缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等。炎症反应：脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等。这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的修复和再生。继发性损伤：脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等。这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后。三、临床表现1.运动功能障碍脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一。根据损伤的程度不同，瘫痪的程度也有所不同。完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的运动功能完全丧失，肌肉松弛，无任何自主运动；不完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的部分肌肉仍有一定的运动功能，但力量减弱，运动范围受限。脊髓损伤患者还可能出现肌张力异常，如肌张力增高、痉挛等。肌张力增高可导致肢体僵硬、活动受限，严重影响患者的生活自理能力。2.感觉功能障碍脊髓损伤平面以下的感觉功能障碍也是脊髓损伤的常见临床表现之一。感觉障碍的类型包括痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等的减退或丧失。完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的所有感觉均丧失；不完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的部分感觉可能仍存在，但感觉减退或异常。感觉功能障碍可导致患者对疼痛、温度等刺激的感知能力下降，容易发生烫伤、冻伤、压疮等并发症。3.自主神经功能障碍脊髓损伤患者常伴有自主神经功能障碍，主要表现为排尿、排便功能障碍和性功能障碍。排尿功能障碍可表现为尿潴留、尿失禁等；排便功能障碍可表现为便秘、大便失禁等；性功能障碍可表现为男性勃起功能障碍、女性性欲减退等。自主神经功能障碍还可导致患者出现体位性低血压、体温调节障碍等。体位性低血压可使患者在站立或坐起时出现头晕、乏力等症状；体温调节障碍可使患者对环境温度的变化不敏感，容易发生高热或低体温。4.其他临床表现脊髓损伤患者还可能出现呼吸功能障碍、心理障碍等。高位脊髓损伤患者可影响呼吸肌的功能，导致呼吸肌无力、呼吸困难等；心理障碍可表现为焦虑、抑郁、自卑等，严重影响患者的生活质量。四、治疗要点1.急救处理脊髓损伤的急救处理非常关键，应在尽可能短的时间内进行。急救处理的主要目的是保护脊髓，避免进一步损伤。现场急救时，应保持患者脊柱的稳定，避免脊柱的扭曲和移动。可使用硬板担架搬运患者，将患者的身体固定在担架上，防止脊柱的晃动。对于有呼吸困难的患者，应及时进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅。可给予吸氧、气管插管等措施，确保患者的呼吸功能正常。2.手术治疗手术治疗是脊髓损伤的重要治疗手段之一。手术的目的是解除脊髓的压迫、恢复脊柱的稳定性、促进脊髓的修复和再生。手术的时机应根据患者的具体情况而定。一般来说，对于外伤性脊髓损伤患者，应在伤后24小时至72小时内进行手术；对于非外伤性脊髓损伤患者，应根据病情的严重程度和进展情况决定手术时机。手术方式包括脊柱骨折复位内固定术、脊髓减压术、脊髓修复术等。手术的风险和并发症较多，应在充分评估患者的病情和身体状况后进行。3.药物治疗药物治疗是脊髓损伤的辅助治疗手段之一。药物治疗的目的是减轻脊髓的水肿、抑制炎症反应、促进神经功能的恢复。常用的药物包括糖皮质激素、脱水剂、神经营养药物等。糖皮质激素可减轻脊髓的水肿，抑制炎症反应，但长期使用可能会引起一些不良反应，如感染、骨质疏松等；脱水剂可减轻脊髓的水肿，降低颅内压，但应注意避免过度脱水导致肾功能损害；神经营养药物可促进神经细胞的代谢和再生，有助于神经功能的恢复。4.康复治疗康复治疗是脊髓损伤患者功能恢复的关键。康复治疗的目的是最大限度地恢复患者的运动、感觉、自主神经功能，提高患者的生活自理能力和生活质量。康复治疗应在患者生命体征稳定后尽早开始。康复治疗的内容包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。物理治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗等，可促进患者的肌肉力量恢复、关节活动度增加、血液循环改善等；作业治疗主要包括日常生活活动训练、职业技能训练等，可帮助患者恢复生活自理能力和工作能力；言语治疗主要针对有言语障碍的患者，可帮助患者恢复言语功能；心理治疗主要针对有心理障碍的患者，可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高心理健康水平。五、实验室检查结果1.影像学检查X线检查：可显示脊柱的骨折、脱位等情况，但对于脊髓的损伤情况显示不明显。CT检查：可清晰显示脊柱的骨折、脱位情况，以及脊髓的受压情况。对于判断脊髓损伤的程度和范围有一定的帮助。MRI检查：是目前诊断脊髓损伤最准确的影像学检查方法。可清晰显示脊髓的形态、结构和信号变化，对于判断脊髓损伤的程度、范围和类型有重要价值。2.电生理检查体感诱发电位（SEP）：可检测脊髓感觉传导通路的功能状态。脊髓损伤后，SEP的潜伏期延长、波幅降低或消失。运动诱发电位（MEP）：可检测脊髓运动传导通路的功能状态。脊髓损伤后，MEP的潜伏期延长、波幅降低或消失。肌电图（EMG）：可检测肌肉的电活动情况。脊髓损伤后，受损肌肉的EMG可出现异常，如自发电位、运动单位电位减少等。3.实验室检查血常规、血生化等检查可了解患者的一般情况，排除其他疾病。脑脊液检查：对于怀疑有脊髓感染、出血等情况的患者，可进行脑脊液检查。脑脊液检查可显示脑脊液的压力、细胞数、蛋白含量等变化，有助于诊断脊髓的炎症、出血等疾病。六、护理诊断1.躯体活动障碍：与脊髓损伤导致的肢体瘫痪有关。2.感觉障碍：与脊髓损伤导致的感觉功能减退或丧失有关。3.排尿功能障碍：与脊髓损伤导致的膀胱功能障碍有关。4.排便功能障碍：与脊髓损伤导致的肠道功能障碍有关。5.有皮肤完整性受损的危险：与脊髓损伤导致的肢体瘫痪、感觉障碍、长期卧床等有关。6.焦虑/抑郁：与脊髓损伤引起的身体功能障碍、生活自理能力下降、对未来的担忧等有关。7.潜在并发症：如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等。七、护理措施1.躯体活动障碍的护理保持肢体功能位：在患者卧床期间，应保持肢体的功能位，防止关节挛缩和畸形。上肢可采用肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展等姿势；下肢可采用髋内旋、膝微屈、踝背伸等姿势。进行肢体被动运动：在患者病情稳定后，应尽早进行肢体被动运动，包括关节活动度训练、肌肉按摩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。被动运动应从大关节到小关节，循序渐进，每次运动时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜。鼓励患者主动运动：当患者肢体肌力逐渐恢复时，应鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等。主动运动应根据患者的实际情况，逐渐增加运动强度和难度，避免过度疲劳。进行物理治疗：可根据患者的病情，选择合适的物理治疗方法，如电刺激、针灸、推拿等，促进肢体功能恢复。2.感觉障碍的护理保护感觉障碍部位：对于感觉障碍的部位，应加强保护，避免烫伤、冻伤、压疮等并发症的发生。可使用软枕、气垫等保护用具，避免局部皮肤长时间受压。进行感觉训练：在患者病情稳定后，可进行感觉训练，如触觉刺激、温度觉刺激、本体感觉训练等，促进感觉功能的恢复。感觉训练应从简单到复杂，循序渐进，每次训练时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜。3.排尿功能障碍的护理评估膀胱功能：在患者入院后，应及时评估患者的膀胱功能，包括膀胱容量、残余尿量、排尿方式等，了解患者的排尿功能障碍程度。进行膀胱训练：根据患者的膀胱功能情况，制定个性化的膀胱训练计划。膀胱训练包括定时排尿、反射性排尿训练、代偿性排尿训练等。定时排尿是指每隔一定时间让患者排尿一次，逐渐建立规律的排尿习惯；反射性排尿训练是指通过刺激患者的特定部位，如耻骨上区、会阴部等，诱发膀胱反射，促进排尿；代偿性排尿训练是指通过增加腹压、手法挤压等方法，促进膀胱排空。预防尿路感染：对于留置导尿管的患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口清洁。鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道。可定期进行尿常规检查，及时发现和处理尿路感染。4.排便功能障碍的护理评估肠道功能：在患者入院后，应及时评估患者的肠道功能，包括排便习惯、大便性状、肛门括约肌功能等，了解患者的排便功能障碍程度。进行肠道训练：根据患者的肠道功能情况，制定个性化的肠道训练计划。肠道训练包括定时排便、饮食调整、腹部按摩等。定时排便是指每天在固定的时间让患者排便，逐渐建立规律的排便习惯；饮食调整是指增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅；腹部按摩是指在患者腹部进行顺时针按摩，促进肠道蠕动，帮助排便。预防便秘和大便失禁：对于便秘的患者，可给予开塞露、缓泻剂等药物治疗，必要时进行灌肠。对于大便失禁的患者，应及时清理粪便，保持肛周皮肤清洁干燥，可使用肛门括约肌训练器等进行肛门括约肌功能训练。5.有皮肤完整性受损的危险的护理保持皮肤清洁干燥：定期为患者翻身、擦身、更换衣物，保持皮肤清洁干燥。避免使用刺激性清洁剂，以免损伤皮肤。预防压疮：对于长期卧床的患者，应使用气垫床、减压垫等预防压疮。定期为患者翻身，变换体位，避免局部皮肤长时间受压。同时，可对受压部位进行按摩，促进血液循环。观察皮肤情况，如发现皮肤红肿、破损等，应及时处理。6.焦虑/抑郁的护理评估心理状态：在患者入院后，应及时评估患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。可使用焦虑自评量表、抑郁自评量表等工具进行评估。进行心理疏导：对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，应进行心理疏导，给予患者心理支持和安慰。可与患者多交流，了解患者的心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，可让患者听音乐、看电影、参加娱乐活动等，缓解患者的心理压力。请心理医生会诊：对于心理问题较为严重的患者，可请心理医生会诊，进行专业的心理治疗。7.潜在并发症的护理肺部感染的预防：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。对于不能自主咳痰的患者，可进行吸痰。同时，应注意口腔卫生，定期为患者进行口腔护理。尿路感染的预防：保持会阴部清洁干燥，定期为患者更换尿垫、清洗会阴部。对于留置导尿管的患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋。鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道。深静脉血栓形成的预防：对于长期卧床的患者，应定期为患者进行下肢按摩，促进血液循环。同时，可使用弹力袜、气压治疗等预防深静脉血栓形成。鼓励患者尽早进行肢体活动，避免长时间保持同一姿势。八、案例分析现病史：患者，男性，35岁。因“高处坠落致腰部疼痛、双下肢麻木无力3小时”入院。患者3小时前在建筑工地工作时从高处坠落，臀部着地，当即感到腰部疼痛剧烈，双下肢麻木无力，不能活动。被工友发现后，立即送往我院。入院时患者神志清楚，痛苦面容，腰部压痛明显，双下肢肌力0级，感觉消失，肛门括约肌松弛。诊断：脊髓损伤（腰段）。治疗及护理：治疗：患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等治疗。同时进行脊柱X线、CT、MRI等检查，明确脊髓损伤的程度和范围。给予糖皮质激素、脱水剂等药物治疗，减轻脊髓水肿。在伤后48小时内进行了脊柱骨折复位内固定术和脊髓减压术。术后继续给予药物治疗和康复治疗。护理：躯体活动障碍的护理：保持患者肢体功能位，定期进行肢体被动运动和按摩。待患者病情稳定后，鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起等。同时，进行物理治疗，如电刺激、针灸等，促进肢体功能恢复。感觉障碍的护理：保护患者感觉障碍部位，避免烫伤、冻伤、压疮等并发症的发生。进行感觉训练，如触觉刺激、温度觉刺激等，促进感觉功能的恢复。排尿功能障碍的护理：评估患者膀胱功能，制定个性化的膀胱训练计划。给予留置导尿管，严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋。鼓励患者多饮水，预防尿路感染。排便功能障碍的护理：评估患者肠道功能，制定个性化的肠道训练计划。饮食调整，增加膳食纤维的摄入，保持大