第九章3周围神经-脊神经

-1-概述

周围神经系统：指除中枢神经系统以外，分布于全身各处的神

经结构和神经组织。

1.根据与中枢神经系统

脑神经：与脑相连，12对。

的连接部位分为：

脊神经：与脊髓相连，31对。分布躯干、四

肢。2.根据神经纤维分

内脏神经：分布于体腔内脏器、全身心血管和腺体布的不同部位分为：

组织的周围神经部分。

躯体神经：分布于身体皮肤和骨骼肌的周围神经部分。

第三节周围神经-2-概述

第三节周围神经3.根据神经纤维的功能不同：

感觉神经

运动神经

为了叙述方便，将周围神经系统分为三部分来描述：

脑神经、脊神经、内脏神经。-3-概述

脑神经：与脑相连，12对。脊神经：与脊髓相连，31对。分布躯干、四肢。内脏神经：作为脑神经和脊神经的纤维成分，分别与

脑和脊髓相连。分布内脏和心血管。

内脏感觉神经

内脏神经

内脏运动神经：交感神经

（自主神经系

副交感神经

统或植物神经系统

不受意识支配）（躯体运动神经受意识支配)

周围神经第三节周围神经一、脊神经共31对：颈神经8对—C12胸神经12对—T1∼12腰神经5对—L1∼5骶神经5对—S1∼5尾神经1对—CO1周围神经

脊神经

（混合性神经）脊神经前支-粗大，分布躯干前外侧和四肢的肌、关节、皮肤等处，除胸神经前支外，其余形成神经丛。（运动性前支）后支--细短，分布项、背、腰、骶部的深层肌和皮肤（感觉性后支）颈丛臂丛腰丛骶丛脊神经节：后根在近椎间孔处有一椭圆形膨大，称脊神

经节。

-6-脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根

后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节脊神经前根和后根在椎间孔处汇合成脊神经。-7-皮支：粗大，位置表浅，由胸锁乳突肌后缘中点浅出至浅筋膜。分布耳廓、头后外侧部、颈前外侧部和肩部的皮肤。临床上做颈浅部手术时，常在胸锁乳突肌后缘中点处进行阻滞麻醉。分为：（一）、颈丛

组成：第1—4颈神经前支

位置：胸锁乳突肌上部的深面

耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2－C3)3.颈横神经(C2－C3)（颈皮神经）4.锁骨上神经(C3－C4)

-8-（一）、颈丛

耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经肌支：膈神经：混合神经，经锁骨下动静脉之间入胸腔至膈肌。其运动纤维支配隔，感觉纤维分布与心包、胸膜、肝、胆囊和隔下的腹膜。5）膈神经膈神经损伤肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经臂丛（二）、臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。

围绕腋动脉形成内侧束、后束、外侧束。在锁骨

中点上方，臂丛各分支集中，位置表浅，此处为

进行臂丛阻滞麻醉的部位。分支如下：

脊神经臂丛麻醉——锁骨中点后方（上肢手术时）脊神经5）膈神经膈神经损伤（1）肌皮神经：由外侧束发出。肌支：支配肱二头肌和肱肌终支：改称前臂外侧皮神经，支配前臂外侧

肌群。

肌皮神经

损伤后表现：屈肌功能障碍

腋神经肱二头肌腱反射的传入和传出纤维脊神经（2）正中神经由臂丛内侧束、外侧束共同构成，沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行到肘窝经肱动脉内侧，向下经前臂浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行，经腕管到手掌。

肌支—支配前臂桡侧大部分前肌群、鱼际肌。皮支—手掌桡侧半；桡侧3个半指的掌面及中节和远节背面的皮肤。损伤：大鱼际萎缩，手掌变平，

称“猿掌”。正中神经（3）尺神经伴肱动脉内侧下行至臂中部，在向下经尺神经沟入前臂，伴尺动脉内侧下行至手掌。肌支：前臂前群尺侧的屈肌、手掌内侧和中间肌群皮支：手掌尺侧1/3，尺侧1个半指的掌面、手背尺侧半、尺侧2个半指背面的皮肤脊神经（3）尺神经

损伤：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能收和展，环指和小指远节不能屈曲，小鱼际萎缩。

称“爪形手”。脊神经（4）桡神经行程：在肱骨的桡神经沟（此处易损伤）内向外下行，至前臂背侧和手背。肌支——肱三头肌，前臂后群肌皮支—臂及前臂背侧面和手背桡侧半、桡侧2个半指背面的皮肤。脊神经损伤—桡神经损伤表现为前臂伸肌瘫痪，抬前臂时出现“垂腕”

脊神经（4）桡神经-17-M

正中神经U

尺神经R

桡神经手皮肤的神经分布

行程：伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈（此处易损伤）后方致三角肌深面（5）腋神经分布：三角肌、小圆肌和肩部臂外侧上部的皮肤肱骨外科颈骨折或肩关节脱位易致腋神经损伤：三角肌萎缩“方形肩”

脊神经-19-前支12对第1～11对胸神经前支均各自行于相应的肋间隙中，称肋间神经。

第12胸神经前支的大部分行于第12肋下缘，称肋下神经。

（三）、胸神经前支

肌支

支配肋间肌和腹肌的前外侧群

脊神经皮支

在胸腹壁的分布有明显的节段性，呈环状分布。其规律见后面：-20-胸神经前支节段性分布

T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑突平面T8相当肋弓平面T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面（三）、胸神经前支脊神经（四）、腰丛1、腰丛的组成和位置

组成：T12

一部分L1—3

的前支L4的一部分位置：腰大肌的深面分支如下：

脊神经

(L２~L4)是腰丛最大分支，初自腰大肌外缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角区，随即分为数支。①肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支。沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。另外，股神经也发支分布于膝关节和股动脉及其分支。股神经损伤后表现为：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。股神经股神经（五）、骶丛骶丛的组成和位置组成：L4一部分L5

、S1—5、尾神经的前支

位置：小骨盆侧壁骶骨及梨状肌前面脊神经-24-五、骶丛

(二)骶丛的分支

1.臀上神经(L4,L5,S1）：经梨状肌上孔出盆腔。

支配臀中肌、臀小肌。2.臀下神经(L5,S1,S2)：经梨状肌下孔出盆腔。

支配臀大肌

。3.阴部神经(S2-S4)：经梨状肌下孔出盆腔。

支配肛门会阴部外生殖

器的肌肉和皮肤。

臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经4.坐骨神经是全身最长最粗大的神经行程：经梨状肌下孔出盆，在臀大肌深面，股骨大转子和坐骨结节之间→大腿后面→腘窝上方分支为：坐骨神经沿途发出肌支支配