医学课件头颈部检查

头部检查

（HeadExamination)

广州中医药大学第三附属医院

苏宏体格检查

通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。头颅

头颅1.大小：正常:成人54～58cm，新生儿头围34cm,前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年增加1.5cm，4～10岁共增加1.5cm，18岁达53cm或以上，以后不再变化。后囟出生时已闭合，最迟出生后6～8周闭合；前囟出生后12～18个月内闭合。异常:小颅：前囟过早闭合，见于呆小症。巨颅：落日现象，见于脑积水。

2.形态：方颅：额、颞突出，头顶平坦，见于佝偻病、先天性梅毒。尖颅（塔颅）：颅骨骨缝过早闭合，见于先天性尖颅并指（趾）畸形—阿佩尔氏综合征前囟隆起：颅内压增高，见于脑膜炎、颅内出血前囟凹陷：脱水和极度消瘦。前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲减。3.运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、DeMusset征头部器官（一）眼:1.眉毛:内侧中部较浓密，外侧较稀疏。①稀疏脱落：外侧特别稀疏脱落—考虑麻风病或梅毒早期。②外1/3稀疏或脱落：粘液性水肿、垂体前叶功能减退。2.眼睑:①水肿：见于肾炎、贫血、血管神经性水肿、营养不良、肝炎。②上眼睑下垂：双侧：见于先天性睑下垂、重症肌无力。单侧：动眼神经麻痹---脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、外伤。③眼睑闭合不全：双侧见于甲亢；单侧见于面神经麻痹。④睑内翻：倒睫，见于沙眼、睑结膜烧灼伤。眼3.泪囊：挤压泪囊，有脓性分泌物流出考虑慢性泪囊炎。急性炎症避免挤压。4.结合膜:睑结膜、穹窿结膜、球结膜检查方法：充血水肿---结膜炎、角膜炎、沙眼；颗粒与滤泡---沙眼；出血点---感染性心内膜炎；片状出血---外伤、出血性疾病5.巩膜:黄疸（与老年性脂肪性黄斑鉴别）眼6.角膜:

正常:透明。

异常:角膜云翳，白斑，溃疡，角膜软化，血管增生。角膜混浊、软化——VitA缺乏及营养不良角膜周围新生血管——沙眼角膜老年环——类脂质沉着角膜色素环（凯-弗氏环）——肝豆状核变性7.虹膜：纹理呈放射状排列。纹理模糊或消失——虹膜炎症形态异常或有裂孔——外伤、粘连、先天性缺损

眼8.瞳孔：（1）正常:①直径2-5mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直、间接对光反射存在③调节反射、辐辏（聚合）反射正常。瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩）——动眼神经（副交感神经）支配。瞳孔扩大（瞳孔散大肌收缩）——颈交感神经节的交感纤维支配。眼（2）异常:①缩小：虹膜炎；有机磷农药中毒；吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱作用②扩大：青光眼绝对期；视神经萎缩；失明；频死状态；颈交感神经刺激；阿托品、可卡因作用。③双侧大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝（小脑天幕疝，动眼神经受压）④形状异常：椭圆形——青光眼、眼内肿瘤；不规则——虹膜粘连眼9.眼球：（1）突出：单侧——局部炎症或眶内占位性病变双侧——甲亢，伴有瞬目减少（Stellwag征），眼球下视时眼睑不下垂（Graefe征），辐辏能力减弱（Mobius征），上视时无额纹（Joffroy征）。（2）凹陷：双侧——重度脱水；单侧——Horner综合征和眶尖骨折。（3）眼球运动：动眼、滑车、外展三对颅神经麻痹，常伴有复视。（4）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动——见于耳源性眩晕、小脑疾患。眼10.眼功能检查①正常视力：——5m处看清1.0行视标。——33cm处看清1.0行视标☆不到0.1者视力换算：（距离/5）×0.1☆1m处不能辨认0.1者：数手指☆眼前5cm不能分清者：手摆动☆看不见手摆动者：检查光感②色觉：色盲；色弱。头部器官（二）耳：1.外耳:①耳廓：触痛小结节--痛风结节；牵拉、触痛—炎症②外耳道：炎症、疖肿、中耳炎、颅底骨折2.中耳：耳镜检查。3.乳突：乳突炎4.听力头部器官

（三）鼻:1.外形：鼻梁部碟形红斑——红斑狼疮。酒糟鼻蛙鼻——肥大鼻息肉鞍鼻——鼻骨骨折、发育不全；先天性梅毒鼻翼扇动——高度呼吸困难的表现

鼻2.鼻腔：鼻中隔偏曲：鼻腔功能障碍或产生症状。见于外伤、骨或软骨发育不均衡、肿瘤或异物压迫。鼻衄：单侧—局部病变至血管损伤；双侧—全身性疾病鼻粘膜：充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛：鼻窦炎上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间头部器官

（四）口腔：1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹2.口腔粘膜:正常;异常:出血,溃疡,色素沉着,麻疹粘膜斑,鹅口疮3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙4.牙龈:正常;异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线牙齿的记录：876543211234567887654321123456781中切牙，2侧切牙，3尖牙，4、5第一二前磨牙，6、7、8第一二三磨牙。头部器官

5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等6.咽及扁桃体:①检查方法②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生③扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达咽后壁中线头部器官头部器官

（五）腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤

颈部检查

（NeckExamination)一、外形①颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘和前正中线之间的区域。②颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘和斜方肌前缘之间的区域。二、姿势与运动①斜颈②颈项强直颈部检查三、颈部包块注意其部位、数目、大小、质地、活动度与邻近器官的关系及有无压痛如：质不硬、有压痛——提示炎症可能质硬、无压痛——应注意有无腹腔、胸腔恶性病变颈部包块若同时伴其它部位淋巴结肿，应注意血液系统疾病；包块位于颈前部，应注意鉴别其与甲状腺关系。方法：嘱患者作吞咽动作，若随吞咽向上移动，则视为甲状腺肿物颈部血管检查

（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。2.颈静脉怒张：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，且突出皮肤表面者。见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。识别：必同时存在颈静脉怒张，视诊可见弥散性搏动，触诊不及（可望而不可及）。

颈部血管检查

（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血与颈静脉搏动区别：搏动强劲，可望而又可及，牟氏症（Mussetsign）伴随颈动脉出现的点头运动，属周围血管征之一，主要见于主动脉瓣关闭不全颈部血管检查

血管杂音

动脉血管杂音：坐位用钟型胸件听诊，如在颈部大血管区若听到为收缩期杂音提示颈动脉/椎动脉狭窄，如位于锁骨上窝处，提示锁骨下动脉狭窄，常见于颈肋压迫。静脉血管杂音：最常出现于右颈下部，随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质。右锁骨上窝处听到低调、柔和、连续性“嗡鸣”音，指压颈静脉后即消失，无病理意义。原因：颈静脉血流入上腔静脉口径较宽的球部产生涡流所致甲状腺（一）正常甲状腺

甲状腺（二）检查内容

1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘

3.听诊：血管杂音，见于甲亢

（三）甲状腺肿大的意义：甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺大、软、有震颤和血管杂音单纯甲状腺肿：多见于缺碘地区，肿大明显为弥漫性／结节性甲状腺癌：结节性肿大，硬不规则，将颈总动脉包绕于其中慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：弥漫性或结节性肿大、质硬韧、轻度压痛，甲状腺抗体测定对诊断有帮助气管1.正常：居中