医学课件小儿肺炎2

妇幼保健院儿科白云小儿肺炎小儿呼吸系统疾病肺炎

目的要求:

了解小儿肺炎的分类:

掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗:

熟悉支气管肺炎的并发症:

熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点:小儿呼吸系统疾病肺炎

肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第1位原因，占婴儿死亡率的1/4肺炎是我国儿童“四病”防治之一（佝偻病腹泻贫血）小儿呼吸系统疾病病因分类

肺炎

病理分类：支气管肺炎

大叶性肺炎间质性肺炎（小叶性肺炎）

病因分类：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒（RSV）首位，其次为腺病毒（ADV）3、7、11、21型，流感病毒等细菌性肺炎:肺炎链球菌，金葡菌等

小儿呼吸系统疾病病因分类

肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体所致衣原体肺炎：由沙眼衣原体（CT），肺炎衣原体（CP）真菌性肺炎：白色念珠菌，肺曲菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷患者及长期使用抗生素原虫性肺炎：非卡氏肺囊虫肺炎，免疫缺陷患者为易感人群感染病因所致肺炎：吸入性肺炎，坠积性肺炎小儿呼吸系统疾病

分类肺炎

病程分类

急性（<1个月内）

迁延性（1~3个月）慢性（>3个月以上）

病情分类

轻症：呼吸系统症状为主

无全身中毒症状重症：除呼吸系统受累外其它系统亦受累全身中毒症状明显小儿呼吸系统疾病感染途径

肺炎

感染途径

经呼吸道

经血行小儿呼吸系统疾病病理生理

肺炎小儿呼吸系统疾病病理生理

肺炎小儿呼吸系统疾病临床表现肺炎

轻症

主要累及呼吸系统发热咳嗽气促肺部较固定的中、细湿罗音

重症

除呼吸系统外，尚累及其它系统

循环系统：心肌炎、心力衰竭

神经系统：中毒性脑病、脑水肿

消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血小儿呼吸系统疾病支气管肺炎合并心衰的临床特征肺炎

心率突然>180次/分

呼吸突然>60次/分

突然烦躁不安、发绀、面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充血时间延长

心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

肝迅速增大

尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿出现前5项即可诊断小儿呼吸系统疾病并发症肺炎脓胸：高热呼吸困难活动度受限呼吸音减弱肋膈角变钝反抛物线阴影脓气胸：突然呼吸困难面色发绀鼓音呼吸音消失可见液平面肺大泡：呼吸困难鼓音薄壁空洞小儿呼吸系统疾病辅助检查肺炎

白细胞

C反应蛋白（CRP）

胸部影像学检查

病原学检查：细菌、病毒检查小儿呼吸系统疾病诊断肺炎

典型支气管肺炎的特点

确诊后，作相应病原学检查

辨别病情轻重，有无并发症小儿呼吸系统疾病鉴别诊断肺炎

急性支气管炎：发热咳嗽为主

啰音不固定肺纹理增粗

肺结核：接触史PPD（+）中毒症状肺部有结核病灶

支气管异物：异物吸入史

剧烈呛咳肺不张肺气肿小儿呼吸系统疾病治疗肺炎

一般治疗：卧床休息加强营养

病原治疗抗生素治疗:

首选青霉素。

WHO推荐4种第一线抗生素：复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素

抗生素用药时间：

一般为体温正常后5~7日，临床症状基本消失后3天

支原体肺炎至少2-3周

葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周小儿呼吸系统疾病肺炎

病原治疗抗病毒治疗:

病毒唑

干扰素

聚肌胞

乳清液

小儿呼吸系统疾病治疗肺炎

对症治疗氧疗保持呼吸道畅通心力衰竭的治疗腹胀的治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗纠正体液失衡

小儿呼吸系统疾病治疗肺炎

对症治疗心力衰竭的治疗

原则：强心、利尿、扩血管

强心：洋地黄制剂（西地兰）饱和量<2岁0.03-0.04mg/kg>2岁0.02-0.03mg/kg首剂用1/2饱和量，余量分两次间隔4~6hr给药一次

途径：肌注或静注

注意事项

小儿呼吸系统疾病治疗肺炎

肾上腺皮质激素的应用

减少炎症渗出、解除痉挛、改善通透性及微循环、降颅压指征：颅高压呼衰重症感染中毒性休克小儿呼吸系统疾病呼吸道合胞病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点

临床特点多<2岁尤<6月中低度发热干咳、喘憋全身中毒症状较重肺部体征出现早双肺叩诊鼓音听诊哮鸣音及细湿罗音

x线特点肺间质病变为主肺气肿小儿呼吸系统疾病

腺病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点

临床特点多见于6月~3岁

稽留高热

咳嗽较剧喘憋全身中毒症状重肺部体征出现晚

x线特点x线改变早于肺部体征

片状阴影或融合成大病灶肺气肿，病灶吸收较慢小儿呼吸系统疾病葡萄球菌肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点

临床特点起病急

弛张高热猩红热样皮疹中毒症状明显肺部体征出现早双肺有中细湿罗音易并发脓胸、脓气胸

x线特点小片浸润影小脓肿肺大泡胸腔积液

小儿呼吸系统疾病支原体肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点

临床特点亚急性起病热型不定