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维生素A缺乏的判断与评价【知识要点】

1.维生素A缺乏的基本体征维生素A缺乏病以儿童及青少年较为多见，男性多于女性，其病变可累及视网膜、上皮、骨骼等组织，甚至影响免疫、生殖功能。（1）眼部症状：眼干燥症；夜盲症；角膜软化（2）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊性丘疹，蟾皮症（3）骨骼系统：儿童骨组织停止生长，发育迟缓，出现龋齿（4）生殖功能：导致胎儿畸形和死亡，男性精子减少，性激素合成障碍（5）免疫功能：下降，患儿易发生反复呼吸道感染和腹泻。VA缺乏的皮肤表现毛囊角化蟾皮病双侧眼结膜有毕脱氏斑角膜软化2.维生素A缺乏的判定参考(1)血清视黄醇含量WHO认为：成人血清视黄醇浓度低于0.70μmol/L时，表示机体视黄醇不足，低于0.35μmol/L时，机体视黄醇缺乏；儿童正常血浆视黄醇浓度应大于1.05μmol/L，0.7-1.02μmol/L为边缘缺乏，小于0.7μmol/L为缺乏。(2)暗适应能力测定暗适应能力降低可作为早期诊断维生素A缺乏的依据。(3)生理盲点正常人生理盲点面积约为1.8cm2，若维生素A缺乏，生理盲点会扩大。(4)眼结膜印迹细胞学法眼结膜印迹细胞学法为新发展的技术，对早期发现角膜组织异常有一定帮助。在维生素A缺乏期间，眼结膜杯状细胞消失，上皮细胞变大且角化。可用醋酸纤维薄膜贴于受试者的球结膜上取样，然后染色、镜检。(5)其他相关症状儿童维生素A缺乏还会出现皮肤干燥、粗糙，常发生呼吸道和消化系统感染。【实例】

设定为一名社区居民，判断与评价其是否患有维生素A缺乏病。程序1获得相关信息个人一般情况：包括年龄、性别、籍贯等。膳食史：最近饮食是否规律，食欲如何，既往经常摄取的食物种类，尤其应询问富含维生素A的食物的摄入频率，是否有偏食习惯。个人健康状况基本资料：有无患病（如胃肠道慢性疾病）及手术史和肝病史等，儿童是否合理喂养，是否存在减肥，有无嗜酒等。相关症状：是否有夜盲，在暗处是否要适应相当长时间才能看清东西。程序2进行相关体格检查

包括身高、体重、眼、皮肤、毛发等。观察被检查者的体型，看是否发育不良。观察其外貌、表情、活动、精神状态等，看是否存在精神萎靡。主要检查眼部体征，有无毕托氏斑，是否存在暗适应障碍。观察皮肤、头发，看是否皮肤干燥、角化过度。程序3询问病史，获得相关信息

维生素A缺乏的病因（原因/危险因素）分析：摄入不足。吸收利用障碍。需要量增加。代谢障碍。其他菅养素的影响。其他因素：酗酒和长期使用一些药物，如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等均可导致维生素A的缺乏。营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史*吸收不良

*其他代谢疾病或消化疾病*服用影响维生素A吸收的药物或食物食物/营养史报告或观察*长期富含维生素A的食物摄入不足

*喂养不当*脂肪摄入不足

*节食和/或限制食物类别、偏食*食物选择不当和/或不良的膳食行为临床表现*夜盲症，毕托氏斑，角膜软化，暗适应力低*干眼症*上皮干燥、增生、毛囊角化过度*发育不良、毛发干燥、易脱落生化数据临床检验*维生素A：血清视黄醇（<0.70µmol/

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