妊娠滋养细胞疾病病人的护理（妇科护理课件）

妊娠滋养细胞疾病妇女的护理--葡萄胎概念：妊娠滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。分类（组织学特点）：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。概念：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形似葡萄而得名，又称水疱状胎块（HM）性质：滋养细胞的良性病变分类：分为完全性/部分性发病情况及病因：年龄，与营养、感染、遗传、孕卵异常有关，也有地域差异。完全性葡萄胎CompleteMole部分性葡萄胎PartialMole人工流产所见正常绒毛完全性葡萄胎组织学特点：滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失完全性葡萄胎正常绒毛结构【临床表现】停经后阴道流血：为最常见症状。停经后8-12周，阴道流血量少→多反复出现，可伴水泡样物。子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠呕吐腹痛子痫前期征象甲亢征象HCG测定：＞10万U/L，持续不降。多普勒超声检查：听不到胎心音。B超：子宫大，无妊娠囊或胎心搏动。宫腔内充满不均质密集状或短条状的回声。呈落雪状。病理检查：完全性葡萄胎无胎儿、脐带或羊膜囊；部分性葡萄胎可见胎儿、脐带或羊膜囊。【辅助检查】1.清除子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫输血输液准备大号吸管吸宫每次刮出物送病检预防感染子宫增大迅速，年龄40岁以上者可行子宫切除【处理原则】2.预防性化疗：葡萄胎的恶变率10%-25%。适应对象年龄大于40岁子宫明显大于停经月份或短期内迅速增大黄素化囊肿直径大于6cm病检提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生HCG异常增高出现可疑转移灶无条件随访者3.卵巢黄素化囊肿的处理一般不处理；若发生急性蒂扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液；若扭转的时间较长发生坏死，应切除患侧卵巢。1.病史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。2.身心状况3.诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：雪花状光片【护理评估】

恐惧：与接受清宫术有关。

知识缺乏：缺乏有关疾病的信息。自尊紊乱：与分娩的期望无法实现及对将来妊娠的担心有关。【护理诊断】1.病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标】1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情。2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG。3.配合治疗

刮宫术前——配血、开放静脉、准备好缩宫素和抢救的药品和物品。术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理【护理措施】4.健康教育营养、休息、预防感染、正确留置尿标本。刮宫术后1月禁性生活；1年内避孕，最好用避孕套，不用宫内节育器。5.做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），直至降为正常水平,连续3次阴性。随后每月一次，持续半年。此后每2个月一次共6个月，一共随访1年。内容：症状、体征、妇检、HCG、胸片、其他。【结果评价】病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程妊娠滋养细胞疾病妇女的护理--侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎（invasivemole）：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。

特点：

1.一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。

2.来自良性葡萄胎。

3.为恶性肿瘤，但恶性程度不高，预后较好。【概念】大体病理：子宫肌壁内有大小不等的水泡或血块；子宫表面有单个或多个紫色结节。镜下病理：滋养细胞显著增生,分化不良，有明显出血坏死；仍有变性/完好的绒毛结构。【侵蚀性葡萄胎病理】侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（choriocarcinoma）1.是一种高度恶性的肿瘤。2.可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。3.对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的。4.多为生育年龄的妇女，也可发生在绝经后的妇女。【概述】大体病理多数原发于子宫，子宫增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁至阔韧带或腹腔。癌肿质脆、易出血。镜下病理滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死。绒毛结构消失【绒毛膜癌病理】绒毛膜癌

侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌——————————————————————前次妊娠葡萄胎葡萄胎，

清宫后6个月内清宫后1年以上流产，足月产病理子宫肌壁或转移灶子宫肌壁或转移灶内有水泡状胎块

仅见大量出血，坏死

有绒毛结构

无绒毛结构治愈率近100%70-80%___________________________________

1.原发性症状

清宫后阴道不规则流血或月经恢复正常数月后有出血，可有腹痛。

子宫不能如期复旧

黄素囊肿持续存在腹痛假孕症状【临床表现】2.转移灶症状肺：最早发生转移部位。阴道及宫旁组织：紫蓝色结节。脑转移：是致死主要原因。转移灶表现1）肺转移出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不张等。

X线胸片示多个结节状或团块状阴影。绒癌阴道转移蓝紫色结节出血脑转移瘤栓期脑瘤期脑疝期1.血尿中HCG测定：葡萄胎排空后8周，血尿HCG测定持续阳性或一度阴性转为阳性。2.胸片：有结节状阴影是肺部转移的体征。3.妇科检查：子宫大，软、阴道宫颈有紫蓝色结节。4.其他：CT、脑脊液检查。【辅助检查】

以化疗为主，必要时切除子宫，年轻的病人做子宫切除时可考虑保留卵巢。

手术、放疗为辅，一般主张先化疗，再手术，减少癌细胞的扩散。也可加放疗。【处理原则】【护理诊断】1.活动无耐力：与腹痛、转移灶或化疗副作用有关。2.恐惧：与接受化学治疗有关。3.角色紊乱：与较长时间住院和化疗有关。4.有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降及反复阴道流血有关。【护理措施】1.心理护理2.严密观察病情腹痛阴道流血记录出血量血压、脉搏、呼吸观察转移灶症状3.作好治疗配合：化疗、手术前后护理4.转移灶的护理（1）肺转移：

半卧位休息，吸氧、减少消耗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头低侧卧位，保持呼吸道通畅，叩击背部，排出积血。（2）阴道转移卧床休息、减少局部刺激，预防出血。配血备用大出血时，取长纱布条压迫预防感染。24-48小时内取出。

严禁性生活（3）脑转移

卧床休息，观察生命体征，出入量，严密观察“一过性症状”。配合治疗：止血剂、脱水剂、吸痰、化疗。配合检查：HCG、CT、MRI及腰穿的配合。预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等。昏迷、偏瘫病人的护理5.卫生健康指导饮食休息保持外阴清