医学课件新生儿肺炎3

新生儿肺炎

Neonatalpneumonia

新生儿呼吸道解剖特点

1.鼻腔

鼻道狭窄，几乎无下鼻道。

2.鼻咽腔

小而垂直;扁桃体尚未发育。

3.喉

形如漏斗状，声门狭小。

4.气管、支气管管腔窄小，气管分 叉处较高(C3)，软 骨软，气管壁薄。

5.肺

肺泡＝1/10成人面积＝1/3成人血管多弹力组织差

6.呼吸肌

肋间肌弱胸廓凹陷

新生儿呼吸的生理及病理特点胎儿呼吸运动

孕12周呼吸孕36周进出气道是液体

RR浅而不规则呼吸规则吞吐量1ml

胎儿的肺液

肺液≠羊水，肺组织本身所分泌。胎儿娩出

产道

肺液排出气管血液淋巴

挤压

剖腹产肺液吸收延迟湿肺

表面活性物质

II型肺泡上皮细胞合成，孕22~24周开始产生，孕35周含量增加

1.降低肺泡表面张力。

[功能]2.防止肺泡萎陷。

3.防止肺液外漏。

早产儿缺乏

肺泡表面张力

肺透明表面活性物质肺泡壁裂孔膜病

血浆蛋白进入肺泡

呼吸调节

迷走神经的反射调节呼吸中枢调节化学调节

弱！新生儿肺炎的分类

宫内感染性肺炎分娩中感染性肺炎出生后感染性肺炎

新生儿肺炎吸入综合征感染性肺炎大量羊水吸入胎粪吸入综合症乳汁吸入性肺炎感染性肺炎

InfectiousPneumonia

感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。

宫内感染常与全身感染结合在一起。

出生后感染性肺炎

出生后感染性肺炎在新生儿肺炎中发生率最高

[病因]

1.接触传播

2.血行传播

3.医源性传播

细菌：致病菌种类多，其中以金黄 色葡萄球菌，大肠杆菌为多病毒：以合胞病毒感染最多见。

其它：如沙眼衣原体、卡氏肺囊虫。病原菌[临床表现]一般感染症状拒乳、反应低下、发热或体温不升等。呼吸道症状口吐沫、呛奶、呛咳、气急、重症呼吸暂停。体征口周青紫、呼吸促、鼻煽、三凹征，听诊多为呼吸音增粗，很少听到细湿罗音。X线胸片其表现与婴儿肺炎基本相同，但大片肺不张多见。[诊断]症状、体征、X-ray三者缺一不可！[治疗]1.保暖

室温23～25℃，湿度50％。新生儿皮肤 温度达36.5℃。2.供氧

供氧的临床指征是紫绀；PaO2<50mmHg3.雾化吸入

目的：湿化痰液，以利排痰。方法：DDW30毫升＋庆大2万单位

＋地塞米松1mg。4.抗生素治疗

用药原则同败血症。5.供给足够的营养与液体6.对症治疗吸入综合征

AspirationSyndrome大量羊水吸入

（羊水吸入综合征）

MassiveAmnioticfluidaspiration[病因]

胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。大量羊水吸入发病机理异常分娩臀位巨大儿胎儿宫内或产时缺氧低氧血症

刺激胎儿呼吸中枢

喘息样呼吸

吸入

羊水

呼吸道皮脂脱落角化的上皮细胞水份肺内刺激化学性机械性

肺无菌性炎症

肺泡毛细血管吸收[临床表现]1.宫内窘迫或产时窒息史。2.窒息复苏后出现：呼吸不规则，气急伴青紫。吸入量少：临床可无症状或有轻度气急。吸入量多：新生儿可从口腔流出液体或泡沫。3.肺部听诊有粗湿罗音。4.低氧血症常不严重。[X线表现]吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴 轻或中度肺气肿。吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影。

大量吸入者斑片影分布广泛，但以两肺内 侧带与肺底部为显著。[鉴别诊断]新生儿肺透明膜病

又称新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)多见于早产儿，特别<32W。刚出生时哭声可以正常，生后6~12小时内出现呼吸困难,进行性加重。伴有呼气样呻吟、青紫。重症者有呼吸不规则，双吸气，呼吸暂停等呼衰表现。x-ray：有特征性改变（颗粒影、支气管充气相）新生儿湿肺(wetlung)

是由于新生儿早期肺部生理功能紊乱，肺内液体积留所致。1.多见于足月儿，尤其是选择性剖宫产婴儿。2.自限性疾病，24~48小时逐渐恢复正常。3.生后1~2小时出现呼吸增快，反应正常。4.胸部X线:可见肺间质、肺泡及叶间胸膜积液症。

[治疗]1.以对症治疗为主。

2.确保呼吸道通畅，有缺氧表现者 用鼻导管或头罩给氧。

3.可用抗生素防治继发感染。问题1、新生儿肺炎的分类2、新生儿肺炎（生后感染性）的临床特点谢谢!湿肺综合征

肺泡积液征间质积液征肺血管扩张转归：4小时开始吸收

12—24小时肺泡积液大部吸收

2-3天—阴影好转

新生儿湿肺病

（肺泡及间质积液）男生后8小时，呼吸加快胸片：两肺磨玻璃状，肺容积大，广泛支气管充气，叶间胸膜增厚24小时后复查胸片：肺纹理粗多，伴少量网点影，胸膜微厚，肺泡积液已吸收女，6