常见剌激性气体急性中毒的急救及防治

1/1常见剌激性气体急性中毒的急救及防治常见剌激性气体急性中毒的急救及防治上海市化工职业病防治院/上海市中毒控制中心王莹一、概述刺激性气体引起呼吸系统中毒性疾患较多见，危害最大的是化学性肺水肿。

这些物质在空间扩散造成对人体皮肤、粘膜、呼吸道的刺激损害，也能同时引起全身症状，某些有害因素（甲苯二异氰酸酯、氯、氨等）亦可引起职业性哮喘。

刺激性气体种类繁多，但其理化特性不同，所表现的毒性大小，中毒症状也不尽相同。

一般来说，水溶性较大的化学毒物，如氯、盐酸、氨等，在接触当时就出现明显的粘膜刺激症状，高浓度大量接触时，有强烈的粘膜腐蚀作用，短时间内可出现严重的肺水肿，而水溶性较小的化学毒物，如光气、氮氧化物、有机氟，在接触当时无明显的粘膜刺激症状，长时间的吸入，毒物渗透入肺泡中，在肺内逐步转化为对肺有破坏性的毒物，经过几小时～几十小时的潜伏期后出现肺水肿。

工业生产中，尤以化工、医药、冶金等行业中，经常生产和应用各种刺激性气体。

刺激性气体入侵人体的主要和常见途径是呼吸道，出现中毒性呼吸系统病损，轻者表现为上呼吸道刺激症状，如急性气管炎、支气管炎、支气管周围炎，重者出现喉头水肿、喉痉挛等呼吸道阻塞、中毒性肺炎、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征（ARDS），严重时可损伤脑、心、肾、肝等实质性脏器并出现气胸、肺大泡、纵隔气肿、肺纤维化等并发症。

发生液氨外泄事件数十人中毒二、临床分类及特征准确判断病情的轻重程度才可进行及时的救治。

还需要特别注意的是：

在救治过程中，一定不要忽视症状较轻的患者，及时进行预防治疗非常重要，请仔细阅读文章。

1临床病变轻重程度与毒物理化特性有关(1)水溶性大的化学物：

如氯、氨、三氯氧磷、氯甲酸甲酯、氟化氢等，人体接触由上、下呼吸道吸入后，较快出现粘膜刺激症状，表现为畏光、流泪、眼结膜充血、咽痛、咳嗽、胸闷等，易引起接触者的警惕。

常可获得预防性治疗的机会。

(2)水溶性小的化学物：

如光气、有机氟裂解气、热解物、残液气、氮氧化合物，硫酸二甲酯等，人体接触由上、下呼吸道吸入者，较缓慢出现刺激反应，首见症状是头昏、头痛、鼻塞、咽部不适或声音嘶哑、胸闷等感冒样症状，不易引起接触者的警惕和重视。

若不与毒物接触史相联系，未及时进行预防治疗常出现误诊误治会使病变加重危险性较大。

一般刺激性气体中毒以肺为靶器官的损害程度分为刺激反应，轻、中、重度中毒。

刺激反应，轻度、中度、重度中毒的临床表现和X线检查比较请进这里2不同理化特性亦造成不同的临床特征(1)喉痉挛、喉头水肿氨、硫酸二甲酯、氯磺酸、氟化氢、甲胺类等腐蚀性强的化学物常见伴有皮肤或/和眼灼伤、上呼吸道灼伤，出现流涕、鼻粘膜充血、水肿甚至鼻粘膜糜烂及脱落；喉部灼伤、声音嘶哑甚至不能发声,悬雍垂水肿、溃疡、咽后壁、软腭壁溃疡，声带充血水肿、溃疡、严重者引起喉头痉挛、水肿而使气道梗阻。

如吸入毒物浓度高，急救措施不力，可发生窒息或猝死。

(2)肺水肿急性刺激性气体中毒最为严重的病变是肺水肿。

肺水肿的机制请进这里。

若在此肺水肿期，抢救治疗及时，则数天之后，肺水肿吸收，转入恢复期。

反之其低氧血症不能纠正肺内透明膜形成，毒物对肺泡结构可发生直接损坏，损害了呼吸膜（肺泡表面活性物质，肺泡上皮及基膜、间质、毛细血管内皮及基膜）完整性，影响气体交换，临床上出现进行性呼吸困难，最终形成呼吸衰竭。

这类病患可发展成ARDS。

部分病例当肺水肿消退后2～3周，可出现阻塞性细支气管炎；少数患者急性期后，肺部出现纤维化，产生肺功能障碍，低氧血症；部分患者因气道粘膜坏死脱落，继发肺部感染，也可导致肺通气功能与弥散功能障碍。

上述病变均可发展成ARDS，故属ARDS高发人群，在抢救治疗时应作好预防性治疗。

上述病变均可发展成ARDS，故属ARDS高发人群，在抢救治疗时应作好预防性治疗。

间质性肺水肿ARDS(3)假愈期腐蚀性强的毒物对机体的呼吸道粘膜腐蚀作用，可使气管柱状上皮变性坏死，并累及肺毛细血管，使其通透性增高，此期病程常出现反复或称假愈期，其表现为病变初期属轻症或肺水肿基本控制，稳定数日后可因气管、支气管粘膜坏死脱落堵塞气道而发生窒息、肺不张，肺部感染或形成不同程度的瘢痕性气道狭窄，导致阻塞性肺气肿等。

可使病情突变、恶化而危及生命，少数病人在抢救治疗过程中并发皮下气肿、纵隔气肿、气胸、肺大泡、气管食道瘘、低氧血症、ARDS、继发脑、心、肝、肾等多脏器损害。

腐蚀性小的化学物如有机氟裂解气、热解物，残液气、光气等均有一定的潜伏期，吸入毒物量多者，其潜伏期短症状重，一般为2～24小时不等。

除了早期易误诊为上感外，少数病人经对症治疗后，中毒症状可缓解好转，X线胸片的渗出性病变也有明显好转，但在发病后一周左右又会出现气促、咳嗽、胸闷及高热等症状，属临床假愈期，若此期处理不当，常会发生肺水肿，肺部感染，肺的广泛纤维化、心律紊乱，严重低氧血症，导致ARDS呼吸循环衰竭及肝、肾功能损害。

(4)心肌损害一般毒物轻症中毒时，心肌细胞无明显受损害，心电图也无异常，但随着中毒程度加重，出现心肌细胞受损，并有心肌酶谱异常，这与通气功能障碍、全身缺氧而致使心肌细胞无氧分解增强，导致心肌损害或心律紊乱有关，一旦缺氧纠正病情好转。

但有的毒物可直接作用于心肌，已知氟烷烃对心血管系统具有特殊的损伤，表现在提高心肌对肾上腺素或去甲肾上腺素的敏感性，使心肌应激性增强，诱发心律紊乱，促使室性心动过速或心室颤动以致心跳骤停。

氟烯烃对心脏也有相同的毒作用，毒物进入体内后损害心脏功能部位的窦房结和房室结，引起心律不齐，毒物对心脏的毒性与心肌糖代谢紊乱有关，使心肌细胞受损，并在阳离子缺乏后，出现异常起搏；此外，尚由于低氧血症继发心肌缺氧，使心肌传导系统的供氧减少而致心律紊乱。

(5)常见并发症＊肺部感染：

大多数刺激性气体对气道有腐蚀性刺激作用，坏死的气道粘膜组织和蛋白含量高的水肿液均为细菌良好的培养基，加上淋巴引流受损与大量及较长时间应用糖皮质激素，体内氧自由基大量增加，免疫功能降低，很易并发肺部感染。

＊坏死粘膜脱落窒息、肺不张：

腐蚀性强的化学物吸入后可使气管粘膜腐蚀脱落而发生呼吸道梗阻或肺不张，我院收治的病例中有硫酸二甲酯、氨、氯磺酸、氟化氢等刺激性气体中毒后出现此临床表现，一般于1～7天为坏死粘膜脱落的高峰期，也有长达20天，应引起警戒。

这类病人突然出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀、窒息感等症状，继之咳出血痰、粘液混以条状、块状、卷筒状坏死粘膜组织。

临床救治实例1＊自发性气胸，纵隔气肿，皮下气肿：

毒物对肺组织损伤表现为急性肺水肿外，还会出现气胸、纵隔气肿及皮下气肿。

我们在临床所见有一甲胺、氮氧化物，有机氟聚合物热裂解气。

残液气，氨、氯、光气、氯磺酸等重度急性中毒病人在肺水肿治疗过程中出现气胸、纵隔气肿及皮下气肿，有的病人肺部压力稍有增高如咳嗽、打喷嚏、即会产生肺大泡和肺高压创伤（气胸），说明毒物对大气道、小气道均有损害，气道病变引起气道阻塞导致阻塞气道远端肺大泡形成。

肺部反复感染肺严重瘀血水肿亦可肺泡破裂导致气胸。

尤其是较长时间应用糖皮质激素影响肺组织的修复，使用正压呼吸等机械通气又会诱发肺泡过度扩张，增加肺压力性创伤，最终出现不可逆转的肺功能损害。

＊肺纤维化、肺肉质化：

有机氯、一甲胺、氨等刺激性气体中毒后呼吸道及肺泡呈现弥漫性的变性与坏死；肺泡及肺间质渗出水肿，而水肿液含蛋白和多种纤维素，若在早期治疗不当或病情危重，则可发生水肿液机化，另外反复肺部炎症形成肺脓肿，肺肉质变以及高纯氧大量吸入又可诱发肺纤维化等病症，常为造成肺功能严重损害等病因。

三、急救与防治现场及时处理是抢救成功的关键。

时间就是生命，不作现场处理而直接送医院会使伤亡率增加，并发症、后遗症增多。

1现场急救要点◆尽快使中毒者脱离事故现场，撤离至毒气泄漏的上风向。

保持呼吸道通畅；◆立即通知上级有关部门（市反控办、中毒控制中心、疾控中心、卫生监督所、民防办、消防、劳动安全及公安等部门）。

进行工程控制，阻断毒源、疏散受害人员；◆初步判断病因，为正确施治提供依据：

污染衣物以及眼、皮肤、毛发等必须彻底清除和清洗，常用流动清水冲洗。

如液氨、液氯、硫酸二甲酯中毒由于未脱去污染内裤而使阴囊、臀部出现红肿和水疱等化学灼伤;口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泻等排除未被吸收的毒物；◆区别病变轻、重、缓、急，抓住病变要点，加强针对性的医学急救处理。

立即通知医疗机构做好中毒病员的接诊准备；◆发现病人呼吸困难或呼吸停止，应立即给氧或进行人工呼吸，心跳骤停时，行胸外心脏挤压术等心肺复苏术；◆做好急性急性刺激性气体中毒的诊断及鉴别诊断，防止误诊误治。

2院内抢救治疗刺激性气体中毒救治应是综合性的医学救援措施。

其基本措施为查清病因，明确毒物理化特性；查清病情，病重者先予治疗，亦不可忽视轻症或有隐匿病症者；严密观察与正确处理，有条件时应摄胸片，观察期间限制液体入量，补液应10％的高渗糖水，保持适当负平衡，以防止促进或加重肺水肿；绝对休息以减少氧耗，吸入迟延发病的光气、氮氧化物，有机氟等毒物必须卧床医学观察24～72小时，以防病情加重；加强卫生教育，重视心理治疗，解除焦虑紧张不安的情绪，以防心因性疾病等癔病样发作；加强病房管理和护理，保证病人安静休息，防止各种情绪干扰，危重病人，应做好特别护理，做好呼吸道管理及消毒隔离，防止细菌感染等。

具体医疗急救措施，有合理氧疗，局部超声雾化吸入，气管插管或切开（人工辅助呼吸器的应用），早期、足量、短程使用糖皮质激素，抗感染，改善微循环等综合治疗措施。

氧疗中需要注意的是防止矫枉过正，防止氧中毒。

参照临床救治实例，您对纠正缺氧的方法掌握了吗？◆关于氧疗防止氧中毒纠正缺氧是治疗和改善病情刻不容缓的重要措施，纠正缺氧可避免因低氧血症而引起心、脑、肾、肝等脏器的继发性损伤，可获得良好的治疗效果。

在刺激性气体中毒致肺损伤时应强调合理用氧，临床和实验研究已证实高浓度氧或纯氧吸入对已损伤的肺组织有雪上加霜的作用。

可产生氧中毒。

一般鼻导管用氧，氧流量为2～4L/min，最高为5～8L/min，待病情稍好转后，减低氧流量，直至停氧。

文保元介绍用双侧鼻塞持续吸氧或氧帐持续吸氧（氧流量为5～7L/min），对中毒性肺水肿病人可取得较为满意的治疗效果。

尤其在急性肺水肿合并ARDS时，由于呼吸频率过快，常合并呼吸性碱中毒，使用氧帐，可使呼出的二氧化碳有部分重新吸入，有利于呼碱的纠正。

痰不多时可用面罩或附有活瓣与气囊的面罩手法加压给氧。

临床救治实例2◆关于气管切开适应症问题遵循指征刺激性气体中毒所致呼吸道吸入性损伤可出现严重的上呼吸道梗阻或重度肺水肿，通气和弥散功能障碍均可危及生命。

保持呼吸道通畅是抢救生命之关键，因此改善呼吸道功能早期气管切开，是必要的。

临床救治实例3对气管切开的指征如下：

⑴弥漫性肺泡性肺水肿，大量分泌物由口鼻腔涌出；⑵昏迷伴频发性抽搐或明显紫绀，出现明显三凹症；⑶喉头重度水肿：

出现梗阻性呼吸困难；⑷缺氧而其他疗效差出现呼吸循环功能衰竭。

糖皮质激素是治疗刺激性气体中毒最为有效的抗炎抗渗出药物，但应用不当会导致愈后不良。

因此临床治疗中需注意治疗矛盾,合理使用药物。

◆关于糖皮质激素的应用合理应用糖皮质激素为治疗刺激性气体中毒最为有效的抗炎抗渗出药物，称为非特异性的解毒药。

因糖皮质激素可抑制磷酸酯酶A的活性，从而阻止酯化的花生四烯酸（AA）从细胞膜上游离下来，减少白细胞三烯（LT）的生成，并抑制血小板凝聚，防治肺毛细血管床微血栓及具有血管活性的激肽，肽类的释放，减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成与炎症细胞活化，从而改善毛细血管的通透性，减少或/和阻止液体的渗出，有助于肺水肿的消退。

同时对预防急性肺纤维化及闭塞性毛细支气管炎也有很好疗效。

但激素的大剂量和长时间应用也会使肺损伤修复延缓，并致肺部感染的机会增多以及应激性溃疡、电解质紊乱等并发症。

糖皮质激素应用原则为：

早期足量、短程。

即在中毒第一天的用量要充足，首剂先行静脉冲击疗法，地塞米松10－20mg加入25％葡萄糖20ml.然而根据病情再行静脉滴注糖皮质激素。

第一天参考激素用量：

观察对象：

地塞米松5－10mg/日进行预防性治疗。

轻、中、重度中毒地塞米松分别为20－40－60（80）mg/日。

一般静脉用药3－5天为宜。

第二天后激素用量根据临床情况，根据胸片肺水肿及炎症阴影或听诊罗音的范围以及气血分析结果而定。

若激素及其他综合治疗措施得当，一般在三天内即可有效控制病情。

故在三天后可减量或停用激素，对有发生肺纤维化及闭塞性细支气管炎以及心肌损害者则应在肺水肿基本控制后，改为中-小剂量激素2－3周。

也可局部呼吸道超声雾化（地塞米松5－10mg/日）吸入治疗，可减少全身用药的副作用。

◆关于超声雾化吸入疗法不错的另一选择预防和解除喉痉挛、喉水肿、肺水肿，除早期、足量激素治疗外，雾化吸入在化学性吸入性损伤是十分重要的治疗手段，早期超声雾化吸入能解除血管痉挛、降低血管通透性，促进水肿消退。

若缺氧严重时，应在超声雾化器上连接氧气管使之边输氧边吸入，疗效更佳。

超声雾化液配量以生理盐水为基质较宜。

具体药物为：

地塞米松5－10mg、氨茶碱0.25g、庆大霉素8－16万单位（或其他抗生素）加入生理盐水50－100ml分次吸入，吸入次数视病情为1/2、1、2、3、4、6小时/次不等。

◆关于改善微循环不可或缺刺激性气体中毒患者因低氧血症发生微循环障碍，为此，除氧疗及糖皮质激素应用外，应同时给予654－2、东莨菪碱对镇静、缓解支气管痉挛、减少呼吸道分泌和改善肺微循环有很裨益。

-般剂量为654－210－20mg或东莨菪碱0.3-0.6mg加入25％葡萄糖液20ml静脉注射，根据病情可重复使用。

◆抗生素应用问题及早预防，避免抗药性刺激性气体吸入性损伤，由于异物清除功能减退，坏死的气道和肺泡细胞以及富于蛋白质的水肿液都是细菌良好的培养基；此外，大剂量的糖皮质激素以改善血管的通透性，延缓细胞粘膜的修复。

故中毒性肺水肿时在临床上常会出现发热、浓痰、白细胞计数增高，肺部又出现湿罗音、胸片X线又出现点片状模糊阴影等肺部细菌感染等征象。

为此，对吸入性损伤病人在入院时即要有预防肺部感染的措施，即早期使用二联抗生素（一般可用青霉素和氨基糖甙类抗生素，以后根据痰培养、药敏试验，应用敏感性强的抗生素），切忌盲目用药或在发病初期即使用高效广谱抗生素，以免产生抗药性。

◆关于利尿剂及酸碱、电解质平衡问题不同情况不同处理中毒性肺水肿，因肺毛细血管损伤、管壁结构失去完整性，发生蛋白渗出，因此不宜使用脱水剂，因甘露醇等分子漏入肺间质增加肺重量，肺静脉氧分压和肺应变性进一步降低。

如肺水肿严重，可使用利尿剂，常用呋塞米40～60mg静注。

利尿剂可减少肺循环血容量，降低肺毛细血管压，以减少渗出，最后促进肺水肿液吸收。

当产生低氧血症引起酸中毒和电解质紊乱，心肌损害及休克等全身病变时，应根据动脉血气分析或二氧化碳结合力测定结果，给予5%碳酸氢钠100～200ml静滴以纠正酸中毒。

中毒性肺水肿在抢救过程中，应用大剂量激素和利尿剂情况下，易产生电解质紊乱，如低钾、低氯等，可补充氯化钾，以纠正碱中毒。

急性化学物吸入致呼吸道损伤治疗时，应注意治疗矛盾，防止医源性病变。

有条件时可作纤支镜检查以指导治疗，无条件作纤支镜检查，对该类中毒患者虽然胸片已恢复正常临床症状已基本消失，但在恢复期也应适当加强支持疗法，以促进受损的呼吸道粘膜早期恢复，减少其后遗症。

三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围