粗隆间骨折的手术治疗

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粗隆间骨折的手术治疗发病率:

为老年人多发病。

美国34/10万（男）；63.4/10万（女）瑞典35/10万西班牙17/10万英国27/10万中国……好发年龄为70-80岁

性别比例：女性大于男性比例为1/2-1/4创伤机制：

77-80%为跌伤传导应力作用于粗隆部产生内翻及向前成角分型1

AO（muller)(1987)分型2EVAN’S(1949)

分型3Kyle(1979)分型4Tronzo(1973)分型5Boyd和

Griffin（1949）治疗：老年人粗隆间骨折的发病率和死亡率均较高。文献报导有心脑血管病高龄病人死亡率比其他人高一倍，主要死因为卧床后内科并发症。目前的治疗观点已摈弃牵引治疗，尽量行内固定。较为流行的短髓内钉系统和钉板系统。治疗1：短髓内钉（伽马钉）围手术期处理：

1，抗生素：术前和术后使用第一代或第二代头孢菌素。

2，预防性抗凝治疗，术后48小时以后，我们用低分子肝素。

3，术后CPM应用。

决定内固定系统强度的因素：骨骼质量，骨折块的几何形状，复位情况，内固定的设计，内固定位置。治疗2：

DHS:治疗3：

AO钛合金空心钉

手术操作：选用直径7.3mm钛合金空心钉，尖端螺纹为自攻，三根导针，扩皮器，空心钻头及测深尺。

空心钉导针

空心钻扩皮器

进钉方法：入针点进钉角度钉长术前术后术后3月

术后恢复：

患者术后24h即可坐起活动。术后2－3w可扶拐下床活动。术后8－10w部分负重。本手术的优点：

1.损伤很小

2.减少卧床后造成的并发症。本手术的优点

选用钛合金钉组织相容性好

4.避免二次取出术主要机制1.钉的角度2.可有效的控制钉头退出，并且对骨折端可适当加压病例的选择1.EVAN’SⅠ、Ⅱ型2.Ⅲ型骨折3.IV型、V型骨折是本手术禁忌症钛合金空心钉能使不能耐受大手术的病人脱离牵引，减少卧床时间它不能完全取代钉板系统(DHS)和髓内钉系统，只能作为它的补充。治疗4：

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