妇产科副高答辩

妇产科副高答辩一实践部分===========================第1道辩题===========================001、试述产科四步触诊的方法和内容检查者站在孕妇右侧，1.第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分；2.第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按,仔细分辨胎背及胎儿四肢位置；3.第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部；4.第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度；===========================第2道辩题===========================002、在推算预产期时，应注意哪些问题详细询问平时月经变异情况,有无服用避孕药等使排卵期推迟；根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；夫妇两地分居，应根据性交日期推算；根据开始出现早孕反应时间孕6周出现加以估计；妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以及晚期根据羊水量的变化来推算预产期;第3道辩题003、先兆临产及临产的诊断先兆临产：1.假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩张不明显，镇静剂能抑制；2.胎儿下降感:上腹部较前舒适，呼吸轻快,有尿频症状；3.见红:分娩发动前24〜48小时内，阴道排出少许血性分泌物；临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇5〜6分钟，同时伴随宫颈管的消失,宫口扩张及胎先露部下降；===========================第4道辩题===========================004、人工破膜的禁忌证头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者；产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿；胎位不正：横位或臀位；胎盘功能严重低下,估计胎儿不可能耐受阴道分娩者；孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者；===========================第5道辩题===========================I度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂但并不累及肌层及筋膜；II度裂伤：撕裂已累及骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以及肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好；III度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁；===========================第6道辩题===========================006、胎盘剥离的征象宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩；===========================第7道辩题===========================007、产力异常如何分类产力异常分为：子宫收缩乏力及子宫收缩过强两大类;子宫收缩乏力又分为低张型及高张型两类，也称协调性和不协调性；子宫收缩过强分为协调性及不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环;不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环；第8道辩题008、何谓跨耻征阳性,有何临床意义孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直;检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性;对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称；===========================第9道辩题===========================009、试述超声常见的胎儿畸形；超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩张；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿;二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形及四肢、心脏畸形等；==========================二第10道辩题===========================010、什么是OCT试验OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩强度〉40mmHg,3-5次＞/10分钟；==========================二第11道辩题===========================必须在两个足够疗程后,才能进行化疗效应的评定:1完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上；2部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上；无效：肿瘤缩小不到50%或无改变;腹水征持续3个月以上无变化；4恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现；==========================二第12道辩题===========================012、产钳术的适应证及禁忌证适应证：1.第二产程延长；2.母体疾病不能承担第二产程负荷者；3.胎儿宫内窘迫；后出头困难：多见臀位后出头困难；5.剖宫产术中应用；禁忌证：1.宫口未开全；2.胎头未衔接；3.绝对和相对头盆不称；4.胎方位异常；5.严重的胎儿窘迫，估计短时间内不能结束分娩者；==========================二第13道辩题===========================013、产钳术对母儿的影响母体：1.阴道裂伤；2.会阴裂伤；3.宫颈裂伤严重时裂伤可累及子宫下段；4.骨盆及骨关节损伤；胎儿：1.头面部压挫伤；2.头面部神经损伤；3.颅内出血；4.颅骨骨折；5.眼球损伤014、何为晚期产后出血主要原因是什么分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血；以产后1〜2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者;病因：1.胎盘、胎膜残留；2.蜕膜残留，继发子宫内膜炎,引起晚期产后出血；3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全；4.剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端；5.其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血；===========================第15道辩题===========================015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么1临床症状消失；2妇科检查无异常所见；3胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹；尿中HCG在20IU/L以下双附件切除者在50IU/L以下,或血中B-HCG在ml以下持续一个月以上；Cellulareffect消失；具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访;缓解状态持续三年以上时方可认为治愈；==========================二第16道辩题===========================宫缩乏力：产妇精神过度紧张、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等；软产道裂伤；胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入及胎膜残留；凝血功能障碍：如血液病血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏,再生障碍性贫血等、重症肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等；==========================二第17道辩题===========================017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理按摩子宫；应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩;填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用；结扎盆腔血管：直视下结扎双侧骼内动脉；介入栓塞骼内动脉；切除子宫：经上述处理难以控制并危及产妇生命的产后出血；==========================二第18道辩题===========================产后第1天因盆底肌肉张力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平,以后每日以1〜2cm速度下降,至产后7〜10天降至骨盆腔内，耻骨联合上已不能触及，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快；==========================二第19道辩题===========================019、导致子宫复旧不全的原因有哪些胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全；子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅；胎盘面积大；多产；产后尿潴留；==========================二第20道辩题===========================020、羊水栓塞的急救措施有哪些吸氧：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧；糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛,减少呼吸道分泌物的产生,应及早应用;解痉药的应用：可解除支气管平滑肌及血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱;血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不回升，可应用血管活性物质，如多巴胺等；强心药物：西地兰和速尿应用预防心衰；防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素；注意肾脏灌注量，预防肾衰；抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染；妥善进行产科处理；==========================二第21道辩题===========================021、如何诊断急性胎儿宫内窘迫胎心率变化：①胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分；②出现胎心晚期减速、变异减速或和基线缺乏变异；羊水胎粪污染：羊水I度、甚至II度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心；羊水III度污染者，应及早结束分娩；胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失；4：胎儿头皮血血气分析提示酸中毒；022、急性胎儿宫内窘迫的处理改变体位：增加胎盘灌注量,有利于对胎儿供氧；给产妇供氧：提供胎儿摄取较多的氧气；抑制过强的子宫收缩；预防及纠正母体酸碱中毒：产科处理：有下列情的应考虑尽早结束分娩：①胎儿宫内窘迫伴有胎先露异常；②胎心率持续＞180bpm或V100bpm,且伴有羊水II~III度污染者；③CST试验频繁出现晚期减速者；④胎心率监测出现重度变异减速；⑤胎儿头血pH值V者；==========================二第23道辩题===========================023、胎膜早破的诊断方法主诉阴道有排液；阴道检查见后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出；排出液的pH值试纸偏碱；阴道排液涂片检查；羊膜镜检查：可以直视下确诊胎膜早破；第24道辩题024、如何诊断羊水过多症状：慢性羊水过多，往往没有明显症状，急性羊水过多，可致腹胀，行走不便,甚至呼吸困难，不能平卧；体征：子宫大于妊娠月份，胎位不易摸清,腹壁过度膨隆，胎心遥远，甚至听不到胎心;超声检查：最大羊水池深度N8cm,羊水指数N18cm,为羊水过多；===========================第25道辩题===========================025羊水过多对母儿的影响对母体影响：1.子宫收缩乏力：分娩时可出现原发性宫缩乏力、产程延长及产后出血胎盘早剥；3.大量羊水流出，使腹压及下腔静脉压力骤减，回心血量剧增，引起心衰，同时循环血量减少引起休克；对胎儿的影响：主要是胎儿畸形和巨大胎儿，造成早产、胎位异常；==========================二第26道辩题===========================026、什么是羊水过少，与哪些因素有关妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少；原因：1.过期妊娠：胎盘功能减退，羊水生成减少；2.胎儿宫内发育迟缓；3.胎儿畸形:胎儿泌尿系统及消化系统畸形；4.胎膜早破；5.孕妇的低血容量：如妊高征、胎儿宫内发育迟缓及早产,可影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少；6.羊膜病变；7.药物作用：如消炎痛及血管紧张素转换酶抑制剂等；第27道辩题027、如何诊断胎儿生长受限病史：有过先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好；临床监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小；辅助检查：①B型超声测量：常用指标有胎头双顶径、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度;②胎儿胎心监护;③化验检查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的检测等；==========================二第28道辩题===========================028、胎儿宫内发育迟缓的治疗原则减少危害孕妇的各种因素：如改变不良生活习惯、治疗各种妊娠并发症和妊娠合并症,避免长期使用对胎儿不利的药物；改善子宫胎盘血液循环，增加胎盘灌流量;①左侧卧位休息，充分供氧；②疏通微循环,降低血液粘度，如丹参、低分子右旋糖酐；③减低子宫张力，增加子宫血流量，改善胎盘供血；补充营养物质；==========================二第29道辩题===========================029、先兆早产的处理1卧床休息；抑制宫缩药物使用：包括有B-肾上腺素能受体兴奋剂硫酸舒喘灵、安宝等、硫酸镁、钙通道拮抗剂及前列腺素抑制剂；镇静剂可作为辅助用药；新生儿呼吸窘迫综合征的预防，常用地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟；预防性抗生素的使用；==========================二第30道辩题===========================030、孕期如何诊断母儿血型不合病史中有不良分娩史与输血史者,有可能发生母儿血型不合；若孕妇为O型,丈夫为A型、B型或AB型,则母儿有ABO血型不合的可能;若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性,母儿有Rh血型不合的可能；ABO血型不合效价N1：128，胎婴儿可能发生溶血病；当Rh血型不合效价N1：64,胎婴儿可能发生溶血病;ABO血型不合抗体效价在1：512以上时，提示病情严重;第一次抗体检查时间在妊娠16周，第二次在妊娠28~30周，以后每2~4周查一次；羊水中胆红素和抗体效价的测定；B超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大等；==========================二第31道辩题===========================031、处理死胎时应注意哪些问题引产前准备：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及凝血酶原时间的化验，并备血;若纤维蛋白原VL,血小板V100X109/L时应给肝素kg,待血小板及纤维蛋白原恢复正常后引产；根据不同孕周，选择不同的引产方法;①子宫V12周者，行吸宫或刮宫术；②12周V子宫V16周者行宫颈扩张钳刮术；③子宫＞16周者肝肾功能正常可予引产；④子宫大小〉28周，人工破膜或催产素引产；术后观察病人有否出血，抗菌素预防感染，注意检查胎儿胎龄及脐带，标本送病理以明确原因；==========================二第32道辩题===========================032、产前出血的常见原因有哪些前置胎盘：妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血，无明显诱因,B超检查有助于判断前置胎盘的类型；胎盘早剥：常见症状为腹痛伴阴道流血，常有妊高症及血管病变或外伤史史超提示胎盘后液性暗区；早产或临产见红：在宫缩开始前均有少量阴道流血；帆状胎盘的血管前置：当胎膜破裂时，血管亦断裂出血，流出的血液均为胎儿血，胎儿会很快因失血而死亡；妊娠合并宫颈病变：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等;阴道壁静脉扩张破裂：多数有外伤史或性生活史，也是一种无痛性阴道出血，阴道检查常能发现病灶；==========================二第33道辩题===========================033、如何诊断前置胎盘病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血；体征：呈贫血貌，急性大出血时可致休克，失血过多可使胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内;阴道检查：必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式；超声检查：可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘类型；产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着；==========================二第34道辩题===========================034、试述前置胎盘的处理原则积极的保守治疗：在保证孕妇安全的前题下让胎儿达到或更接近足月；孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，纠正贫血，预防感染，抑制宫缩；终止妊娠：①中央性前置胎盘一旦胎儿成熟，或33孕周以上，胎儿体重2000克以上,应考虑结束分娩；②边缘性前置胎盘，孕周N37周，终止妊娠；③低置胎盘一般于足月或临产后才有症状，故一般可达足月妊娠;终止妊娠的方式：如为低置胎盘、边缘性或部分性前置胎盘而出血不多，宫颈条件好，短时间能结束分娩，可阴道分娩，一般情况下均应剖宫产,子宫切口尽量避开胎盘附着处，预防第三产程子宫出血；==========================二第35道辩题===========================035、胎盘早剥有哪些类型胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性3种类型；当胎盘剥离面大，持续出血，形成胎盘后血种，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多而冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离;若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离；由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高；当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜,经宫颈管外流，形成混合性出血；==========================二第36道辩题===========================036、新生儿娩出后清理呼吸道的时机及方法当胎头娩出后，应立即清理口鼻咽部的粘液；当胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道；如有胎粪样羊水，应在新生儿第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉镜窥视咽喉部；见有胎粪样粘液，则立即吸净后行气管插管，并将气管内粘液吸净；吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸；清理呼吸道时吸引管只插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走反射导致心动过缓，甚至心跳骤停;==========================二第37道辩题===========================037、为何会出现产后痛产褥早期因子宫收缩引起的疼痛称〃产后痛〃;这是由于产后子宫强直性收缩，子宫本身相对的缺血，缺氧所致;经产妇子宫肌纤维组织较多，宫缩时相对缺血重，故产后痛较初产妇明显;哺乳时由于婴儿的吸吮，反射性引起催产素分泌增加，故产后痛较重，但利于子宫复旧;产后痛多数可忍受,于产后2〜3天消失,必要时可用镇痛剂；==========================二第38道辩题===========================038、描述正常宫颈管的宫腔镜表现正常子宫颈管为圆形或椭圆形的管筒，其形状可随膨宫程度变化，粘膜淡红、泛白或红色，偶见典型的棕榈状皱壁；==========================二第39道辩题===========================039、输卵管妊娠的病因慢性输卵管炎：因管腔狭窄或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床；输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏均可成为输卵管妊娠的原因；各种节育措施;受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，移行时间过长,受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床；其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时可影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性；===========================第40道辩题===========================040、描述宫腔镜下增殖期子宫内膜的表现增生早、中期子宫膜厚2-5CM,渐变成赤红色，皱褶增多，凹凸不平，腺管开口较清楚，均等分布；增生晚期子宫内膜肥厚，水肿呈淡黄色；===========================第41道辩题===========================041、简述分泌期子宫内膜的宫腔镜特点正常分泌期子宫内膜厚达7-8mm,起伏不平，间质水肿，呈黄白色或黄红色半透明的半球形或息肉样突起，毛细血管网清晰，分泌晚期间质水肿消退,表面细微皱襞增多；==========================二第42道辩题===========================042、妊高征患者终止妊娠的指征及方式是什么指征：1.先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；2.先兆子痫孕妇,胎龄已超过36周，经治疗好转者；3.先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；4.子痫控制后6-12小时的孕妇；方式：1.引产：适用于宫颈条件较成熟;分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；第二产程适当缩短；第三产程注意胎盘和胎膜及时完整娩出，防止产后出血；2.剖宫产：适用于有产科指征者；如宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能减退及胎儿窘迫；==========================二第43道辩题===========================043、子痫发作如何处理控制抽搐：首选硫酸镁,必要时加用镇静药物，甘露醇降低颅内压，若血压过高应加用降压药物；护理：单人暗室，空气流通，避免刺激，绝对安静;严密监测生命体征，专人护理，防止受伤；严密观察病情，及早发现与处理并发症；===========================第44道辩题===========================044、应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题除常规注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡静脉滴注硫酸镁者，必须定时听心律、心率,行心电图监护，以及时发现房室传导阻滞；慎用呼吸抑制药，以免发生协同作用使呼吸受抑制；心肌病或心脏瓣膜病变患者伴发妊高征时，必须慎用硫酸镁；必须注意体重与剂量的关系，防止中毒；静脉滴注3g/h,只可连用2-3小时，即需减为h;反之则易中毒;出入量必需精确记录；===========================第45道辩题===========================045、妊娠合并心脏病的孕妇产时处理要点第一产程：适当给与镇静、止痛剂，必要时采用持续硬膜外麻醉进行无痛分娩；严密观察产妇的生命体征;第二产程：胎儿娩出后，肌肉注射催产素减少出血，立即用镇静剂，产妇腹部放置砂袋加压，以防腹压突然下降而发生心力衰竭;整个产程过程要用抗生素预防感染;如在产程中表现心功能不全或产科指征，要适时采用剖宫产术；===========================第46道辩题===========================046、镁离子中毒的早期临床表现1.恶心；面部潮红；患者有发热感；说话语音模糊；肌肉无力;如果呼吸<12次/分,或膝反射消失，血清Mg2+>L,提示已有镁离子中毒；==========================二第47道辩题===========================047、对HBsAg或HBeAg阳性的孕妇所分娩的新生儿，应采取哪些措施预防被动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射高效价免疫球蛋白，生后1个月、3个月再各注射kg;主动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30ug，出生后1个月、6个月再注射10ug;联合用药时，乙型肝炎血源疫苗按上述单用方法进行；HBIG为出生后48小时肌肉注射，以后不再重复注射；===========================第48道辩题===========================048、急性病毒性肝炎孕产妇产科处理要点妊娠期：妊娠早期应积极治疗，待病情好转后行人工流产;妊娠中、晚期，给予保肝治疗,如病情继续进展者,可考虑终止妊娠；分娩期：产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行助产，以缩短第二产程;为减轻分娩对肝脏的负荷，必要时行择期剖宫产；术后应注意加强宫缩，严密观察产妇情况，及时对症处理;产褥期：应用对肝损害较小的广谱抗生素控制感染；产妇不宜哺乳，新生儿应隔离4周，避免接触传染;新生儿应接种乙肝疫苗，防止发病；===========================第49道辩题===========================049、妊娠期肝内胆汁瘀积症的诊断标准有哪些在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高；可以伴有轻度黄疸；胆酸水平升高；患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；一旦分娩,瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常；===========================第50道辩题===========================050、哪些孕妇应重点筛查糖尿病有多饮、多尿、多食及体重减轻等症状的孕妇；高龄初产妇；有糖尿病家族史的孕妇；体重超过标准20%以上者；孕期检查考虑胎儿＞以上者；羊水过多者；反复发生真菌感染者；有原因不明的早产、死产、死胎史及新生儿死亡及胎儿畸形史者；有习惯性流产及巨大儿分娩史者；051、糖尿病孕妇终止妊娠的指征是什么1.重度妊高征,特别是发生子痫者；酮症酸中毒；严重肝、肾损害；恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；胎儿宫内发育迟缓；严重感染；孕妇营养不良；胎儿畸形和羊水过多；===========================第52道辩题===========================052、糖尿病孕妇娩出的新生儿有何注意事项糖尿病产妇娩出的新生儿，抵抗力弱、无论其体重大小，均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症;新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值，若出生时一般状态较差，则应根据血糖水平，给予25%葡萄糖液40〜60ml静脉滴注；==========================二第53道辩题===========================053、诊治妊娠合并阑尾炎患者时应注意哪些问题详细询问病史，有无慢性阑尾炎的病史；注意妊娠期阑尾炎的临床特点，即症状和体征不典型，较实际的病情及病理改变为轻；对可疑病例，不要轻易否定,要严密观察病情变化，动态监测白细胞计数及其分类，尽早作出诊断；当腹痛持续存在并逐渐加重时，在排出产科情况及其他内、外科情况后，尽早行剖腹探查，以免延误诊断；===========================第54道辩题===========================054、何为剖宫产儿综合征狭义的概念是指剖宫产的新生儿，突然出现以缺氧为主，呼吸困难、发绀、呕吐等肺透明膜病变表现的一组证候群;近年来，认为本综合征的含义更广，不但包括上述症候群，凡不出现于经阴道分娩儿，而仅出现于剖宫产儿的特有症状，均称之为剖宫产儿综合征；==========================二第55道辩题===========================055、新儿生窒息的临床表现轻度青紫窒息：Apgar评分4-7分;新生儿全身皮肤青紫，呼吸表浅或不规律,心跳规则，心率常减慢80-120次/分，对外界刺激有反应，肌张力好，喉头反射存在；重度苍白窒息：Apgar评分0-3分;皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则,心率＜80次/分；对外界刺激已无反应，肌张力松驰；喉头反射消失;若不及时抢救可致新生儿死亡；===========================第56道辩题===========================056、试述新生儿窒息复苏步骤A气道：摆好体位，吸净呼吸道分泌物，保证气道畅通；B呼吸：刺激呼吸，面罩给氧，仍无呼吸给予气管插管气囊给氧，若心率＜100次/分,则为无效呼吸，应继续人工呼吸；C血循环：人工通氧后心率＜80次/分，应立即做胸外按摩以保证充足的心搏出量；D药物：经以上处理者仍无好转,则考虑予药物治疗；1.首选1：10000肾上腺素1ml,它能提高心率，增强心肌收缩；2.纠正酸中毒：％碳酸氢钠3〜5ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循环；==========================二第57道辩题===========================057、新生儿颅内出血的临床表现窒息:多数患儿出生时有不同程度的窒息，或呼吸障碍，阵发性青紫；兴奋期：不安静，高声尖叫脑性尖叫，呕吐，继而出现局部或全身抽搐痉挛；检查可见呼吸不规则，阵发性青紫，两眼凝视或眼球震颤，前囟饱满，颈部强直,腱反射亢进；抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、瘫痪、甚至昏迷死亡;检查可见面色苍白，呼吸变慢,心音微弱，肢冷、拥抱反射及觅食反射消失，两侧瞳孔大小不等;===========================第58道辩题===========================058、何为羊水吸入综合征胎儿在宫内或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入综合征；胎儿在宫内正常情况下有浅表而规则的呼吸运动，如在娩出前发生宫内窘迫，缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸运动增强，以致羊水被吸入;分娩过程中通常有窒息史、复苏后呼吸不规则或出现气促；吸入量少者仅有轻度呼吸增快,X线检查肺纹理粗；吸入多者新生儿从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音,X线检查肺部有密度较淡的斑片影；===========================第59道辩题===========================059、卵巢浆液性囊腺癌的超声特点有哪些是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，1/2为双侧性；声像图特点：1一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内有散在光点；2囊壁不均匀增厚,隔膜厚薄不一，可见乳头状光团突入囊内；3若肿瘤伴有出血或坏死脱落物时,无回声区内可见光点、光团回声,随体位改变；4晚期伴腹水；5CDFI显示隆起的团块内血流丰富，阻力降低；第60道辩题060、卵巢恶性实性肿瘤声像图有哪些特征1肿瘤形态多不规则，边界不清；2边缘回声不整，厚薄不均；3内部回声强弱不等；4后方回声无增强效应或有轻度衰减；5常伴有粘连性腹水征；6CDFI显示：肿瘤部位血流信号丰富，血管量增多，频谱具有高速低阻特征；==========================二第61道辩题===========================061、如何鉴别外阴尖锐湿疣CA与假性湿疣PVCA患者或其配偶有不洁性接触史；CA瘙痒明显,PV一般无症状或偶有瘙痒；CA可位于外阴部的各个部位,PV多位于小阴唇内侧，为粟粒样大小的淡红色丘疹,双侧对称，分布均匀；阴道镜检查：CA常呈现毛刺状、鸡冠状、菜花状,PV呈淡黄色透亮泡状突起；药物试验CA涂醋酸后局部变白,PV变白不明显；病理检查CA出现诊断性挖空细胞，PV主要为棘层肥厚及乳头样增生;免疫组化、PCR或原位杂交时,CA为HpV-DNA阳性;==========================二第62道辩题===========================062、宫腔镜检查取子宫内膜病检的原则宫腔镜取内膜活检的原则为：正常宫腔尤其绝经妇女，可不取材送检；一般病变可吸宫或随机刮取内膜送检；明显的病灶应镜下活检或定位取材送检；明显的弥漫性病变可电切全部子宫内膜的功能层送检；==========================二第63道辩题===========================063、过期流产的声像图表现有哪些1子宫大小较同孕龄为小；2子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更无胎心搏动与胎儿肢体活动;3子宫内大小不等散在的液性暗区；4CDFI显示宫腔内无存活胚胎的心管搏动的彩色血流及频谱；===========================第64道辩题===========================064、简述宫颈刮片出现上皮不典型增生的处理方法轻度不典型增生可随诊定期复查；中度不典型增生可用激光、冷冻微波、电熨、锥切等治疗；重度非典型增生或原位癌①无生育要求的患者，应予全子宫切除；②有生育要求的年轻妇女，可行激光或锥切；③妊娠期-随诊至产后6周重复活检，根据病理结果决定治疗方案；===========================第65道辩题===========================065、简述宫颈鳞状细胞癌治疗方式的选择原则原位癌：①单纯子宫全切：阴道适当切除1-2cm,适用于年龄45以下患者；②子宫加双附件切除：阴道适当多切2cm,适应于年龄45岁以上患者；浸润癌：①单纯放疗：一般适用于lib期及其他以后各期，或者对年龄大承受不了手术的0-IIa期的患者；②手术加放疗：先放疗后切除子宫，目的预防宫颈部位复发，先手术后放疗，适用于I-Ila期;手术切除范围不够广泛或者淋巴已证实有转移者,给予预防性化疗；③手术治疗：适用于I-Ila期，身体情况较好能承受手术创伤，给予宫颈癌根治术；④介入治疗：骼内动脉插管化疗，适用于晚期肿瘤伴有严重出血无法进行上述治疗，情况好转后再放疗；==========================二第66道辩题===========================066、何谓子宫内膜癌的癌前期病变可靠的诊断方法是什么子宫内膜上皮内瘤变是指包括子宫内膜腺型增生过长伴细胞不典型增生，尤其重度不典型增生以及子宫内膜原位癌的一组病变；这一组病变为子宫内膜癌癌前期病变；可靠的诊断方法是分段性诊断性刮宫，组织病理检查先刮宫颈，再刮宫腔内膜；这种病人不易早期发现，往往在更年期子宫出血行诊刮时，病理报告子宫内膜重度不典型增生；==========================二第67道辩题===========================067、试述绒癌脑转移病人的处理全身化疗：采用5-氟脲嘧啶5-FU,更生霉素KS虬以控制全身转移；局部治疗氨甲蝶吟MTX鞘内注射控制脑转移灶；对症治疗:如病人头痛剧烈、反复抽搐或已昏迷，可用脱水剂25%甘露醇快速静滴，同时配合静注氟氢松交替使用以减少脑水肿而降低颅内压；头痛剧烈可给杜冷丁，反复抽搐可用安定静注；==========================二第68道辩题===========================068、简述绒癌肺转移的治疗原则采用静脉点滴抗癌药物，效果最好;常用药物为5-氟脲嘧啶5-FU和更生霉素KSM；少数经治疗后病变消失不够满意者，如病变局限于一叶，可考虑加用肺叶切除术；肺转移接近胸膜的可发生破裂血胸，可在静滴5-FU同时加腔内注射5-FU；胸穿抽液后注入药液，一般3天〜5天为一个疗程，血胸消失为止；如合并气胸则需外科处理，闭式引流或手术切除病灶;第69道辩题069、绝经后阴道出血见于哪些疾病炎症：外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、子宫内膜息肉、宫颈息肉；激素原因：应用雌激素代替治疗后；肿瘤①良性肿瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和浆液性腺瘤；②恶性肿瘤：有阴道鳞癌、宫颈鳞癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌；③交界性肿瘤：主要以卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤为主；这类肿瘤能分泌雌激素，使子宫内膜增殖；==========================二第70道辩题===========================070、简述阴道镜下正常转化区的内容正常转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可包含化生上皮环绕的柱状上皮小岛，腺体开口和纳氏腺囊肿,并排除可疑宫颈肿瘤图像；==========================二第71道辩题===========================071、功能性子宫出血在治疗上应注意哪些关键问题对所有不规则阴道出血，首先应排除生殖道器质性病变以及识别与功血合并的器质性病灶；选择最合适的制剂、使用方法以及最低有效量，迅速止血和调节周期，尽量减少药物副反应；对青年女性要以恢复排卵功能作为治愈的标志，在调节周期后，应给予促排卵；用基础体温进行较长期随访；对更年期妇女用孕酮治疗，使子宫内膜周期性脱落，既可以防止子宫出血不止,又可以避免子宫内膜恶变；==========================二第72道辩题===========================072、简述多囊卵巢综合征的诊断临床表现：不孕、多毛及肥胖，月经稀少、闭经甚至功血;妇科检查双侧卵巢偏大；基础体温单相，不排卵；内分泌检查雄激素升高，黄体生成素LH/促卵泡激素FSH比值＞3；B超示双侧卵巢增大并有大小不等多个滤泡；腹腔镜检查时发现卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活检时见包膜下有大小不等多个滤泡;==========================二第73道辩题===========================073、简述老年妇女盆腔肿块的诊断方法临床诊断：结合病史及体检，注意卵巢癌三联症腹胀、腹痛、卵巢功能障碍、宫体癌综合症肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、输卵管癌三联症阴道排液、腹痛、盆腔肿块的检诊;影像诊断：X光腹部平片可诊断畸胎瘤、肌瘤钙化;钡餐、钡灌肠可诊断消化道肿瘤;B超、CT、磁共振协助诊断部位及大小；肿瘤标记物测定：包括肿瘤抗原、代谢产物酶类、甲胎蛋白、激素等;细胞学诊断：宫颈刮片、内膜吸片、腹水沉渣检查、肿块细针穿刺细胞学检查；内窥镜诊断：用腹腔镜、宫腔镜等直视下观察，做组织细胞学检查诊断；剖腹探查；==========================二第74道辩题===========================074、简述对子宫颈癌患者手术前后进行放射治疗的意义术前放疗的可使肿瘤体积缩小，提高手术切除率，降低癌细胞活性及术中播散，有利于肿瘤完整切除，获得切除边缘最宽的无瘤边带；术后放疗可使有不良预后因素者如淋巴结转移，肿瘤巨大，隐匿性宫旁浸润，宫颈间质浸润达肌层外1/3者，淋巴血管间隙受累、腺癌、癌细胞分化不良以及手术切缘有癌者等在行根治性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后，及时补充放疗，能防止复发，提高疗效；==========================二第75道辩题===========================075、简述三维显示胎儿骨骼发育异常的临床应用现状1颅骨缺如；2四肢短小软骨发育不良、成骨发育不良；3脊柱侧弯；4脊柱裂;5上肢缺如海豹畸形;6前臂畸形；7足内翻；8手部缺指畸形；以上异常大多数二维超声难以发现、判断，而经过三维超声透明成像可较好地显示病变特征;对部位判断准确率100%，对病变细节正确判断率约87%;三维超声可显着提高胎儿畸形的诊断率；==========================二第76道辩题===========================076、引起生殖道感染常见的病毒有哪些简述其危害单纯疱疹病毒：主要以II型为主，妊娠期感染可增加流产、死产和新生儿死亡，分娩时可引起新生儿感染；带状疱疹病毒：沿周围神经分布出现带状疱疹，新生儿可在经阴道娩出时感染病毒而得病；巨细胞病毒：此病毒能通过胎盘侵袭胎儿或经阴道分娩时感染新生儿，引起流产、胎死宫内、发育障碍、畸形、智力障碍等；人乳头状瘤病毒：引起生殖道尖锐湿疣，与下生殖道癌的发病有关，可经产道感染新生儿,致喉部、气管及肺部感染；077、解释阴道镜学白斑的含义白斑为局灶性阴道镜图像，由于过度角化或角化不全面表现为隆起的白斑，在涂醋酸之前即可见到;但它的性质不能用阴道镜来预测，它们可以为棘上皮、非典型上皮或原位癌及浸润癌；==========================二第78道辩题===========================078、简述经阴道超声TVS检查的应用概况经阴道超声检查TVS可良好地显示子宫与附件，测定其大小；能详尽观察子宫内膜变化，肌层结构，卵巢中卵泡等解剖情况；这些动态变化均与超声多普勒所见与体内激素水平相关；子宫直肠窝、输卵管、下尿道等所见也均是诊断的重要参考;据报道应用TVS可使早孕诊断提前一周左右;对异位妊娠、异常妊娠、前置胎盘等也可较早、较正确地发现与诊断，使产科处理能更容易与安全;对子宫内膜及卵巢的良恶性疾病、子宫肌瘤或畸形、宫内节育器、盆腔炎变、粘连、充血、肿瘤的诊断与鉴别均较经腹超声检查有很大优越性；==========================二第79道辩题===========================079、解释阴道镜学中镶嵌的含义镶嵌状血管来源于基质，从阴道镜观察可见与表面平等、不规则的血管形成镶嵌状；又分为细镶嵌和粗镶嵌；细镶嵌常为棘上皮或轻度的不典型增生，多无重要性；而粗镶嵌指血管粗大变形，镶嵌较规则，边界清楚，醋酸反应时间慢，持续时间长；粗镶嵌一般提示重要病变；080、解释阴道镜学中点状血管的含义点状血管由基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面形成；细点状血管组织学检查多为棘上皮或轻度非典型增生；而粗点状血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，严重者呈乳头状点状血管，此时常提示早期浸润或浸润癌；==========================二第81道辩题===========================081、简述多囊卵巢综合征的治疗降低LH水平：如口服避孕药,醋酸甲羟孕酮和促性腺激素释放激素激动剂等；降低血雄激素水平：现多用醋酸环丙孕酮；改善PCOS的胰岛素抵抗：可用双胍类降糖药；诱发排卵：克罗米酚，尿促性腺激素+绒毛膜促性腺激素等；5手术治疗：腹腔镜打孔术及剖腹探查卵巢楔行切除术等；==========================二第82道辩题===========================082、简述闭经泌乳综合征的治疗方法药物治疗：A漠隐亭：抑制泌乳素PRL的生成和分泌，抑制垂体肿瘤的生长,使肿瘤缩小甚至消失;B左旋多巴多巴胺减少导致异常溢乳，左旋多巴在体内可代替多巴胺直接作用于垂体；C维生素B6：和多巴胺受体激动剂有协同作用；手术治疗：药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤；放射治疗：用于不能耐受手术及药物治疗的患者;==========================二第83道辩题===========================083、简述诊断闭经的步骤第一步：孕酮撤退试验、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查以了解体内雌激素水平；第二步：雌激素撤退试验;前两步药物撤退试验有子宫撤退出血可排除子宫性闭经；第三步：促性腺激素测定，测定促卵泡激素FSH和黄体生成激素LH水平,FSH升高提示卵巢功能已衰竭,FSH和LH都降低提示垂体或更高中枢功能低落；第四步：垂体兴奋试验，当FSH和LH均低落时，可进行此试验以了解病变在垂体还是在下丘脑；===========================第84道辩题===========================084、简述假两性畸形的处理原则和方法诊断明确后应及早按原社会性别，本人愿望及畸形程度予以矫治，以减少患者精神创伤;原则上除阴茎显着增大者外，无论何种两性畸形儿，均以改为女性抚养较妥；其治疗主要包括：1.男性假两性畸形儿切除睾丸并长期补充雌激素；2.阴蒂过大者应手术整形，使之接近正常女性阴蒂；3.先天性肾上腺皮质增生者，终身服用考的松类药物治疗===========================第85道辩题===========================085、简述妇科肿瘤手术中输尿管损伤的常见部位在行腹主动脉旁淋巴结切除时，容易损伤输尿管上段;在结扎骨盆漏斗韧带或行盆腔淋巴结切除时，容易在骨盆入口的边缘损伤输尿管；在分离子宫动脉和钳夹主韧带和骶韧带时，于盆腔内损伤输尿管；在行单纯子宫切除时，容易在阴道侧上方钳夹或缝扎输尿管；根治性子宫切除时，容易在输尿管隧道的操作中损伤输尿管；==========================二第86道辩题===========================086、妇科手术在什么情况下须结扎骼内动脉如何实施预防盆腔大手术出血如广泛、次广泛子宫切除；2.紧急结扎骼内动脉可控制盆腔手术野大出血或大量渗血，以及恶性肿瘤淋巴清扫手术血管损伤；骼内动脉结扎方法：1.剪开后腹膜，暴露骼总、骼外、骼内动脉;2.游离骼内动脉；3.大弯钳从骼内动脉内或外侧插入对侧；4.两根4号丝线由大弯钳从骼内动脉下面穿过，行双重结扎，两线相距；==========================二第87道辩题===========================087、简述妇科术中大血管损伤的紧急处理沉着冷静，互相协助，输液、输血，使止血顺利进行；止血：先按压至少7分钟，再探查损伤部位，结扎，缝合或修补出血点或血管，必要时无菌纱条填塞压迫止血，固定于腹壁切口外,3-5天再酌情部分抽出，第七天拔完；血管损伤口缝合前先彻底冲洗，缝合中随时用肝素稀释液冲洗断端及血管壁，以防栓塞;处理大静脉损伤时严防发生气栓；==========================二第88道辩题===========================088、简述中期妊娠米非司酮引产术注意事项；注意宫缩强度，一般服药1h即可有宫缩,2h即可有胎儿排出，因而要做好外阴消毒、铺无菌巾；胎儿胎盘排出后即用宫缩剂或服中药生化汤、益母膏等,可加强子宫收缩减少出血；随访宫缩及月经恢复情况；==========================二第89道辩题===========================089、绒癌肺转移手术治疗的适应证是什么1能够耐受手术治疗的侵袭；2原发病灶被控制；3未见其他脏器及部位的转移；4肺转移只局限在一侧肺内；5测定尿HCG值在1000IU/L以下者;第90道辩题090、动脉栓塞疗法操作时必须遵循的原则是什么1要正确选择和使用栓塞剂；2要严防栓塞剂返流，栓塞剂应是不透X线的，栓塞剂要在电视监视下缓慢注入，要掌握好注入的速度和剂量，导管头要尽量靠近靶血管，必要时可采用带囊导管，暂时阻断血流，以防止发生返流；3以消除病变组织,保留正常组织为目的，要提高超选择插管技术，或采用微导系统，使导管头尽可能接近肿瘤区域；二二二============第91道辩题二二二============091、妊娠合并肾病孕妇行血液透析疗法的适应证1尿毒症；2BUN>100mg/dl;3高血钾症〉L;4二氧化碳结合力<12-15mmol/L；5肺水肿及高血容量心力衰竭；6血清肌Bf>8mg/dl以上；092、如何检查不孕夫妇的不孕原因男方检查：生殖器有无畸形，性生活习惯，精液常规检查等；女方检查:①病史、性生活情况、避孕、月经情况；②全面体格检查；③排除全身疾病检查，胸片是否有结核，甲状腺功能检查,垂体有关疾病检查；④女方不孕的特殊检查：卵巢功能检查；基础体温；宫颈粘液涂片检查；阴道细胞学检查；诊断性刮宫，了解有无排卵，有无结核；输卵管通畅试验，免疫方面检查；==========================二第93道辩题===========================093、基础体温测定的临床意义及应用范围有正常卵巢功能的育龄妇女基础体温呈特征性变化；在卵泡期基础体温较低，排卵后体温上升，一直持续到经前1-2日或月经第一日，体温又降到原来水平;将月经周期每日测量的基础体温画成连线则呈双相曲线；若无排卵则基础体温无上升改变而呈单相曲线;正常排卵妇女体温升高应持续12-14日，若短于11日，表示黄体发育不健全；临床用于：1.检查不孕原因；2.指导避孕与受孕；3.协助诊断妊娠；4.协助诊断月经失调；===========================第94道辩题===========================094、简述输卵管通液术的适应证与禁忌证适应证：1.原发或继发性不孕症男方精液正常怀疑有输卵管阻塞者；2.检查和评价输卵管再通术；3.对轻度输卵管粘膜粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注入药液，可防止吻合部粘连，以保证手术效果;禁忌证：1.内外生殖器官急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作时；2.月经期或有子宫出血者；3.有严重的心、肺疾患者；===========================第95道辩题===========================095、宫腔内感染的诊断要点1母体体温＞380C或是持续12小时以上；2自然破膜；3羊水有味；4子宫有触痛；5母体脉率N120次/分，胎心率N160次/分；6母体白细胞计数升高；7血沉N50mm/h；8羊水或胎儿血的细菌培养阳性；9胎盘组织病理所见炎性反应阳性；==========================二第96道辩题===========================子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者;2•月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；不孕症,需了解有无排卵者；可疑有子宫内膜结核者；因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致异常长时间出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用；==========================二第97道辩题===========================097、子宫内膜癌发病的相关因素雌激素对子宫内膜的长期刺激：与无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕激素拮抗有关；与子宫内膜增生过长有关：单纯型、复杂型均与子宫内膜癌发生有一定的相关性，不典型增生过长为癌前病变；体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女；绝经延后：发生内膜癌的危险性可增加4倍；遗传因素：约20%的内膜癌患者有家族史；==========================二第98道辩题===========================1.留腹水或腹腔冲洗液查找瘤细胞;夹住两侧宫角部,避免术中肿瘤扩散；全面探查盆腹腔及腹膜后淋巴结，可疑处取活检；子宫切除；切下子宫立即剖开肉眼估计肌层浸润情况及肿瘤侵犯范围；送病理确定病理分级及组织类型；除la期及lb期G1外均应行腹膜后淋巴结切除；晚期及组织类型不好的早期内膜癌包括透明细胞癌、浆液性癌等应切除大网膜;转移瘤切除内膜癌肿瘤细胞减灭术；==========================二第99道辩题===========================099、难治性妊娠呕吐终止妊娠的指征1体温持续380C以上；2体重减轻在9kg以上；3明显脱水，少尿，蛋白尿；4持续性黄疸；5出现精神症状;6卧床情况下心率＞110次/分;==========================二第100道辩题===========================100、 葡萄胎清宫注意事项了解患者一般情况及生命体征；合并重度妊高征或心衰者，应先对症治疗，待病情平稳后再清宫；2•术前配血,保证静脉通路开放；充分扩张宫颈管，避免宫颈管过紧操作；尽量选用大号吸管，以免葡萄组织堵塞吸管而影响操作；出血多时可静点催产素，但应开始吸宫后使用；第一次吸宫时，如子宫较大，不要求一次彻底吸净，术后一周左右行第二次刮宫术，一般不主张进行第三次刮宫术，除非高度怀疑有残存葡萄胎必须再次刮宫；目前主张对子宫小于12周者，应争取一次清宫干净；==========================二第101道辩题===========================101、 简述细菌性阴道病的治疗全身用药：甲硝唑400mg,3次/日，共7日；或克林霉素300mg,2次/日，共7日；阴道用药：甲硝唑400mg,1次/日，共7日；2%克林霉素软膏涂抹，每晚1次，连用7日；此外可用双氧水冲洗阴道，每日1次，共7日；或酸性溶液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效;==========================二第102道辩题===========================102、 妇科恶性肿瘤术中放射治疗的理论依据有哪些11次大剂量照射的生物学效应大于常规剂量分割照射的生物学效应；2术中照射的范围恰好是肿瘤最容易复发的部位；3正常组织能够被大限度的排除或遮挡在照射野外；==========================二第103道辩题===========================103、 早期卵巢上皮性癌术后化疗的指征及化疗方案la期和lb期G1可不行辅助治疗;具备下列1个以上复发高危因素的患者，术后应给予化疗：无精确手术分期；透明细胞癌、移行细胞癌；中分化或低分化肿瘤G2、G3；卵巢表面有肿瘤生长Ic期；肿瘤破裂或包膜不完整Ic期；肿瘤与盆腔粘连;腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性Ic期;化疗方案选择PC顺铂、环磷酰胺方案，以3-4个疗程为宜；===========================第104道辩题===========================104、 简述无排卵性功能不良性子宫出血子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长：包括简单型增生过长腺囊型增生过长、复杂型增生过长腺瘤型增生过长和不典型增生过长癌前病变；增生期子宫内膜；萎缩型子宫内膜；==========================二第105道辩题===========================105、 简述黄体功能不全的诊断病史：无明显症状或经前淋漓阴道流血；基础体温：黄体期不足11天；激素测定：在经前4、6、8三天所测血孕酮值之和＜48nmol/L；早期卵泡期的FSH值与FSH/LH比值降低；子宫内膜活组织检查：是最可靠的方法，经前2-3天诊刮观察子宫内膜成熟情况；106、试述多囊卵巢综合征的超声特点多囊卵巢综合征的超声图像：子宫稍小于正常，内膜较薄,双侧卵巢均匀性增大,包膜较厚，回声增强,包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，直径不超过1cm;==========================二第107道辩题===========================107、 多囊卵巢综合征需与那些疾病鉴别卵泡膜细胞增殖症：临床和内分泌征象与多囊卵巢综合征PCOS相仿但更严重，但脱氢表雄酮硫酸盐正常；卵巢男性化肿瘤：男性化肿瘤多为单侧性、实性肿瘤，进行性增大明显；肾上腺皮质增生或肿瘤：肾上腺皮质增生患者对ACTH兴奋试验反应亢进，做过夜地塞米松抑制试验时抑制率W；肾上腺皮质肿瘤患者对这两项试验反应不明显；==========================二第108道辩题===========================108、 输卵管妊娠经腹壁检查声像图有哪些表现1子宫轻度增大，但小于闭经月份；2附件区可见囊实性包块,边界模糊且不规整；3子宫直肠窝、盆腔等部位，可见液性暗区；经阴道超声检查对异位妊娠的诊断更有重要意义；109、外阴癌的手术治疗原则外阴癌以手术治疗为主,辅以放射治疗与化疗，其手术治疗原则为：0期：单侧外阴切除；I期：外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术；II期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术；III期：同II期加尿道前部切除与肛门皮肤切除；IV期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管皮肤切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术;病灶浸润尿道上段与膀胱粘膜,则需作相应切除术；==========================二第110道辩题===========================110、简述外阴癌的放疗指征不能手术或手术危险性大的，癌灶范围大不可能切净或切除困难者；晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术；复发可能性大的，如淋巴结+、手术切除端癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底切除病灶者,可加用放疗；==========================二第111道辩题===========================111、简述绒癌的手术指征与手术注意事项手术指征：1.子宫穿孔或其他部位转移瘤大出血；2.在耐药病例中残余病灶久治不消;病人已有子女；注意事项：1.由于卵巢静脉丛常有肿瘤细胞，故切除卵巢时应高位结扎卵巢动静脉；2.行扩大的子宫切除时，注意游离输尿管至膀胱水平，切净宫旁静脉丛；3.阴道残端的处理同普通子宫切除，无须切除过多；4.年轻妇女可保留一侧卵巢；卵巢静脉内可注射氟尿嘧啶250mg;==========================二第112道辩题===========================112、 子宫脱垂的病因及临床分度子宫脱垂病因主要分为三类：1.分娩损伤和产褥早期体力劳动；2.长期腹压增加；3.盆底组织先天发育不良或退行性变；临床分为3度：I度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈；II度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口；III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外；==========================二第113道辩题===========================113、 老年性阴道炎的治疗治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长；增加阴道酸度：酸性溶液冲洗阴道，每日1次;甲硝唑或氧氟沙星，放于阴道深部，每日1次,7-10日为1疗程;增加阴道抵抗力：炎症较重者，需应用雌激素制剂局部给药或全身给药；如已烯雌酚软膏局部涂抹或口服雌激素；===========================第114道辩题===========================114、 简述老年性子宫内膜炎的治疗方案须先行分段诊刮排除恶性病变，在扩张颈管及刮宫前后给予抗生素控制感染并预防刮宫后感染扩散;在排除恶性病变后，为了促使子宫内膜生长、修复，应补充少量雌激素，如乙烯雌酚，口服每日1次，或长效尼尔雌醇、倍美力等，既有利于阴道上皮的生长，也有利于子宫内膜的修复，不会导致子宫内膜过度增殖；===========================第115道辩题===========================115、 简述尖锐湿疣的诊断依据有不洁性生活史，常以外阴赘生物而就诊；外阴瘙痒，白带增多且有臭味;外阴、肛周及阴道可见乳头状疣，呈鸡冠状、菜花状等不同形态的赘生物，宫颈肥大、充血，有粘液性白带；细胞学检查阳性加之临床表现即可诊断；亚临床感染的诊断常须特殊检查以确诊,如阴道镜检查、病理组织学检查等；116、 原发阴道恶性肿瘤的诊断依据有不规则阴道流血、性交后出血或绝经后出血；如有肺、膀胱、直肠转移，可有相应的症状；妇科检查见阴道壁有硬结节、溃疡，或有菜花样病变;严重者可见直肠阴道痿或膀胱阴道痿；肿瘤涂片及活组织病理学检查可确定诊断；确诊本病时应严格除外继发性癌，特别是宫颈癌及尿道癌；==========================二第117道辩题===========================117、 试述卵巢畸胎瘤的超声特点；卵巢畸胎瘤的面团征，肿块无回声区内含光团，常为圆形或椭圆形，边缘清楚;杂乱结构征,肿块内含有多种回声成分，表现为无回声区内有班点状，团状强回声；脂液分层征，肿块内高和低回声区之间有一水平分界，在线的一侧常为含脂质的均质密集点状高回声，线的另一侧为液性无回声；瀑布征或垂柳征；肿块内含实性强回声结节，后方明显回声衰减似瀑布征或垂柳征；==========================二第118道辩题===========================118、 原发阴道恶性肿瘤的临床分期临床分期：0期：原位癌;I期：癌瘤局限于阴道粘膜;II期：肿瘤侵及阴道粘膜下组织,但未达盆壁；III期：肿瘤已侵及骨盆壁或耻骨联合；IV期：肿瘤超出骨盆腔或已累及膀胱直肠粘膜；==========================二第119道辩题===========================119、 简述阴道恶性肿瘤常见病理类型及治疗原则常见病理类型有：原发鳞状细胞癌；透明细胞癌；肉瘤；恶性黑色素瘤；治疗原则：以手术治疗为主,与放疗、化疗综合应用；阴道上段病变参照宫颈癌的治疗,阴道下段病变参照外阴癌治疗原则及方法；根据不同肿瘤的组织类型,处理方式有所差别;==========================二第120道辩题===========================120、 宫颈癌的诊断依据病人一般有阴道流血及阴道分泌物增多病史，性交后出血及老年绝经后阴道流血是常见的临床症状;宫颈癌扩散至盆壁组织，可有剧痛；输尿管受侵、狭窄阻塞致肾积水,可有腰酸腰痛；膀胱受侵而有尿频、尿痛、下坠、血尿等症状；侵犯直肠则出现排便困难、里急后重、便血等；因感染组织坏死可有臭味；==========================二第121道辩题===========================121、 简述多普勒超声对胎儿宫内生长迟缓检测的临床价；目前，采用多普勒超声预测胎儿宫内生长迟缓IUGR主要观察三个方面：1脐动脉循环脐动脉作为胎儿胎盘循环的主要血管通路，它的血流动力学改变可反映胎盘,胎儿及母体的某些病理生理变化，当常引起胎盘血流灌注降低或脐动脉舒张期血流速减低引起胎盘血流灌注降低或脐动舒张期血流速减低引起胎盘血流灌注下降均可致IUGR;2子宫胎盘循环，通过子宫动脉分支、子宫内膜螺旋小动脉以及绒毛放射状小动脉的多普勒血流观察可发现诸多病因所致的胎盘灌注不足而致的IUGR;3胎儿循环，通过脑多普勒血流检查能判断这一变化反映了胎儿循环为适应缺氧向脑等器官的血流增加，而对非必须器官的血流供应减少，这对识别对称性IUGR有一定价值；==========================二第122道辩题===========================122、 原发性输卵管癌的诊断依据典型的临床表现，如阴道多量排液、腹痛、盆腔肿块称输卵管癌〃三联征〃；升高；3.阴道后穹隆或宫腔内吸液涂片找到癌细胞，并可排除子宫内膜癌及宫颈癌;影像学检查及腹腔镜检查支持输卵管癌的诊断；==========================二第123道辩题===========================123、 卵巢癌联合化疗方案组成的原则遵循毒性最小，疗效最大的原则：每一药物都应对肿瘤有效；各药作用于不同的肿瘤细胞周期，有不同的抗肿瘤机制；各药联合应用，药效相加或协同；各化疗药物的毒性最好不同；联合用药的毒性可耐受,且可在短期内消退，以保证疗程反复进行；联合化疗的药物以2-4种为宜，过多则毒性大而疗效比一定高；==========================二第124道辩题===========================124、