11第十一章 鼻科患者的护理

1/111第十一章鼻科患者的护理《眼耳鼻喉科护理》课程教案本课标题第十一章鼻科患者的护理课次授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排学分授课对象院系、专业：

护理专业任课教师教材及参考资料1.《眼耳鼻喉科护理》，主编:席淑新，复旦大学出版社。

2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。

3.与本课程相关的其他资源。

教学目标1.识记鼻腔黏膜的分区及鼻腔的生理功能。

2.识记鼻出血的病因和发病机制、患者身体和心理社会状况的评估要点。

3.识记鼻窦炎的临床表现、治疗要点及术后护理；脑脊液鼻漏的护理要点。

4.理解鼻部疾病的常见症状、手术治疗的主要护理措施。

5.理解滴鼻法的目的、注意事项，并能为鼻病患者实施鼻腔滴药。

6.运用能同理鼻部疾病患者的症状表现和心理特点的能力，并为此类患者提供恰当的人文关怀。

本节重点识记外耳的解剖特点及鼓膜的正常标志，成人咽鼓管和小儿咽鼓管在解剖上有何不同。

本节难点运用所学知识为慢性化脓性中耳炎手术患者进行术后护理及健康宣教。

教学基本内容教学方法及教学手段一、课堂导入张先生，男性，21岁。

2天前因拔鼻毛致鼻前庭出现红肿硬结，有触痛，昨起硬结增大，疼痛日益加重，伴有低热和全身不适，来医院就诊。

请问：

护士应从哪些方面对患者进行评估？其存在的主要护理问题是什么？护士应为患者提供哪些护理措施？参考以下形式：

1.衔接导入2.悬念导入3.情景导入4.激疑导入5.演示导入6.实例导入7.其他形式二、本章主要教学内容项目一鼻的解剖与生理任务一鼻的应用解剖鼻是人体重要的呼吸、嗅觉器官，分为外鼻、鼻腔和鼻窦3个部分。

一、外鼻外鼻位于面部正中间，呈三棱锥体状，上窄下宽，由骨和软骨构成支架，外覆以软组织和皮肤。

二、鼻腔鼻腔为一顶窄底宽的狭长腔隙，与鼻咽部相通。

由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。

1.鼻前庭2.固有鼻腔3.后鼻孔4.鼻腔黏膜1．教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习眼耳鼻喉科护理的基本内容。

2．在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。

3．整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训3～4次，教师应该指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以纠正。

三、鼻窦鼻窦为鼻腔周围颅骨中的含气空腔，左右成对，共4对，依其所在颅骨命名为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。

任务二鼻的生理1.鼻腔的生理鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣、反射、吸收和排泄泪液等功能。

2.鼻窦的生理（1）增加呼吸区黏膜面积，促进对吸入空气的加湿、加温作用。

（2）增强对声音的共鸣作用。

（3）减轻头颅重量。

（4）缓冲冲撞力，保护重要器官。

项目二鼻科患者的检查和护理操作技术任务一鼻科检查鼻科检查的目的是研究症状出现的原因，为鼻病的诊断治疗和护理提供依据。

1.外鼻及鼻前庭检查2.前鼻镜检查3.鼻内镜检查4.鼻功能检查5.鼻科影像学检查（1）X线检查。

（2）X线计算机断层摄影（computedtomography，CT）。

（3）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）。

任务二鼻科常用护理操作技术1.鼻腔冲洗2.滴鼻法3.鼻窦负压置换疗法项目三外鼻及鼻腔炎症患者的护理任务一鼻疖【概述】鼻疖（furuncleofnose）是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化脓性炎症。

亦可发生在鼻尖和鼻翼处。

【病因与发病机制】多因挖鼻或拔鼻毛等不良习惯，导致细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，引发感染。

糖尿病或全身抵抗力下降者常继发于慢性鼻前庭炎。

致病菌多为金黄色葡萄球菌。

【临床表现】表现为鼻前庭、鼻尖或鼻翼处红、肿、热、痛等化脓性炎症，局部疼痛明显，可伴有低热。

严重者患侧上唇及颊部蜂窝织炎，并有发热和全身不适。

检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围浸润发硬、发红，颌下淋巴结常肿胀疼痛。

疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在1周内自行穿破而愈。

【治疗要点】治疗原则：

控制感染，严禁挤压，预防并发症。

（1）疖肿未成熟者，以消炎止痛为主，可进行局部热敷、红外线照射等物理治疗。

（2）疖肿已成熟者，可在无菌操作下以锋利尖刀将脓头表面轻轻挑破，吸出脓液。

（3）疖肿溃破者，局部清洁消毒，促进引流。

（4）合并海绵窦血栓性静脉炎时，必须住院治疗，给予足量、有效抗生素。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.急性疼痛与局部炎症刺激有关。

2.知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识。

3.潜在并发症海绵窦血栓性静脉炎。

【护理目标】（1）炎症得到控制，患者疼痛减轻。

（2）了解本病相关知识，改变不良生活习惯，预防疾病再发。

（3）未发生海绵窦血栓性静脉炎或其他并发症。

【护理措施】1.预防海绵窦血栓性静脉炎2.疼痛护理3.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

任务二急性鼻炎【概述】急性鼻炎（acuterhinitis）俗称伤风、感冒。

系由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症，多发于冬秋季及季节交替时，传染性强。

【病因与发病机制】各种呼吸道病毒均可引起本病，以鼻病毒和冠状病毒为最常见。

【临床表现】潜伏期1～3天。

整个病程可分为3期。

【治疗要点】病毒感染尚无简单有效的治疗方法，但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎的治疗主要以支持和对症治疗为主，并注意防止并发症。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.舒适受损与头痛、鼻阻塞、全身乏力、体温过高等有关。

2.知识缺乏缺乏本病相关预防保健知识。

【护理目标】（1）患者自述不舒适感明显减轻或消除，体温降至正常。

（2）掌握该疾病的预防保健知识。

【护理措施】1.舒适受损的护理2.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

任务三慢性鼻炎【概述】慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。

主要特点是鼻腔黏膜慢性充血肿胀，分泌物增加。

【病因与发病机制】1.全身因素2.局部因素3.职业和环境因素【临床表现】1.鼻塞2.流涕3.其他症状【治疗要点】（1）消除致病因素。

（2）积极治疗全身性疾病。

（3）矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲、结构性鼻炎等。

（4）口服小剂量大环内酯类抗生素。

（5）药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻阻塞症状者，可行手术治疗。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.舒适受损与鼻阻塞、头痛、脓鼻涕多等有关。

2.感知觉紊乱：

听力下降与咽鼓管阻塞有关。

3.知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识。

【护理目标】（1）患者自述不舒适感明显减轻或消除。

（2）听力正常。

（3）能应用相关知识进行疾病的预防和自我保健。

【护理措施】1.舒适受损的护理2.感知觉紊乱的护理3.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

任务四变应性鼻炎【概述】变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是机体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜变态反应性炎症，以发作性喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状。

【病因与发病机制】变应性鼻炎主要由吸入性变应原引起，常见变应原包括粉尘、螨、真菌、动物皮毛屑、羽绒、花粉等。

【临床表现】本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为临床特征。

【治疗要点】治疗原则包括尽可能避免诱因和消除过敏因素，正确使用抗组胺药和糖皮质激素，预防和减轻哮喘的发作，如有条件可行特异性免疫疗法。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查（1）鼻镜检查。

（2）变应原皮肤试验。

4.心理社会因素评估【常见护理诊断/合作性问题】1.保持健康无效与疾病症状反复、疗效不稳定、长期用药有关。

2.知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、预防保健等相关知识。

【护理目标】（1）患者能坚持系统规范用药，症状发作次数显著减少。

（2）能应用相关知识进行疾病的预防和自我保健。

【护理措施】1.对症护理2.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目四鼻息肉【概述】鼻息肉(nasalpolyps)是鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，其实质是炎症黏膜上带蒂或广基的高度水肿的炎性组织。

【病因与发病机制】鼻息肉病因不明，可能与鼻慢性炎症或变态反应所致鼻部黏膜长期水肿有关。

【临床表现】1.症状2.体征【治疗要点】以功能性鼻内镜手术（FESS）为主的综合治疗，术前、术后使用糖皮质激素口服剂及鼻喷剂，同时使用纤毛运动促进剂等。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.舒适受损与鼻塞、头痛、术后鼻腔填塞有关。

2.感知觉紊乱：

听力下降、嗅觉障碍与咽鼓管阻塞有关。

3.焦虑与担心疾病预后及害怕手术有关。

4.知识缺乏缺乏本疾病治疗、配合及自我保健知识。

5.潜在并发症术后出血。

【护理目标】（1）自诉疼痛不适减轻或能耐受。

（2）感知觉紊乱减轻或消失。

（3）无明显不良情绪，积极配合治疗及护理。

（4）能掌握疾病有关的自护及预防保健知识。

（5）术后无出血发生，或出血后得到及时处理。

【护理措施】1.手术治疗患者的护理2.非手术治疗患者的护理3.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目五鼻中隔偏曲【概述】鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔形态异常引起的鼻塞等鼻腔功能障碍者。

【病因与发病机制】1.外伤2.鼻腔发育不平衡3.其他【临床表现】1.鼻塞2.鼻出血3.头痛4.邻近器官受累症状【治疗要点】首选手术治疗，常见的手术方式是鼻内镜下鼻中隔黏膜切除术及鼻中隔成形术。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.急性疼痛与手术后创伤、肿胀、鼻腔填塞有关。

2.潜在并发症术后出血。

3.知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识。

【护理目标】（1）疼痛缓解或在可承受范围内。

（2）术后未发生出血，或出血发生后及时得到处理。

（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。

【护理措施】1.疼痛的护理2.出血的观察及预防3.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目六鼻窦炎【概述】鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，为鼻科常见疾病，多与鼻炎同时存在。

【病因与发病机制】1.全身因素2.局部因素【临床表现】1.局部症状鼻塞、流脓涕、嗅觉改变和头痛是本病最常见的症状。

2.全身症状【治疗要点】1.急性鼻窦炎治疗病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

2.慢性鼻窦炎原则上以药物治疗为主，长期药物治疗无效，或CT检查鼻腔解剖变异性病变药物不能治愈时，应采取手术治疗。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.疼痛与手术后创伤、肿胀、鼻腔填塞有关。

2.焦虑与担心疾病发展有关。

3.睡眠形态改变与伤口疼痛有关。

4.潜在并发症感染。

5.知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识。

【护理目标】（1）疼痛缓解，或在可承受范围内。

（2）焦虑症状有所缓解，了解疾病相关知识。

（3）患者能够说出睡眠不佳的原因；患者能够有效运用促进入睡的方法。

（4）术后未发生感染，或感染发生后及时得到处理。

（5）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。

【护理措施】1.疼痛护理2.焦虑护理3.睡眠形态改变护理4.感染的观察及预防5.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到以下目标。

（1）疼痛轻微或消失。

（2）焦虑症状得到缓解。

（3）未发生鼻腔内感染。

（4）睡眠改善。

（5）了解本病相关知识，积极配合治疗护理，主动预防。

项目七鼻出血【概述】鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。

【病因与发病机制】1.局部原因2.全身原因【临床表现】1.症状轻者为涕中带血或回吸血涕，或从前鼻腔滴出；重者为一侧或双侧鼻腔血流如注，有时可经口涌出，严重者可出现面色苍白、贫血，甚至休克。

2.体征由于每次出血情况及发作次数不同，患者可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白、出汗、血压下降、脉速无力等情况。

【治疗要点】1.一般处理2.寻找出血点3.鼻腔止血方法4.全身治疗【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.潜在并发症再次鼻出血，出血性休克。

2.疼痛与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关。

3.有感染的危险与鼻腔黏膜破损有关。

4.焦虑与鼻出血有关。

【护理目标】（1）术后未发生出血，或出血发生后及时得到处理。

（2）疼痛缓解或在可承受范围内。

（3）未发生感染。

（4）焦虑症状有所缓解，了解疾病相关知识。

【护理措施】1.潜在并发症（再次鼻出血，出血性休克）的护理2.疼痛护理3.感染的预防【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到上述【护理目标】。

项目八鼻腔鼻窦肿瘤【概述】鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，病因、病理及临床表现等方面有许多相似之处。

【病因与发病机制】1.鼻腔及鼻窦良性肿瘤病因至今不清。

2.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤可能与以下因素有关（1）长期慢性炎症刺激。

（2）经常接触致癌物。

（3）良性肿瘤恶变。

（4）外伤。

【临床表现】1.鼻腔及鼻窦良性肿瘤（1）血管瘤（2）乳头状瘤。

（3）骨瘤。

2.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤流脓血鼻涕、面颊部疼痛和麻木、鼻塞、磨牙疼痛或松动等表现。

【治疗要点】1.鼻腔及鼻窦良性肿瘤2.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.舒适受损与头痛、鼻腔填塞、手术创伤有关。

2.焦虑与环境改变，担心手术效果，疾病的困扰有关。

3.口腔黏膜改变与感染、张口呼吸、手术或放疗等有关。

4.潜在并发症鼻出血、眼部并发症、脑脊液鼻漏及颅内感染。

【护理目标】（1）疼痛缓解或在可承受范围内。

（2）患者能说出引起焦虑恐惧的原因，患者适应环境，焦虑恐惧感较前减轻，引起焦虑恐惧的表现和体征减少。

（3）患者能认识到口腔卫生的重要性，积极配合各项护理措施。

（4）无并发症发生，或发生后得到及时的处理。

【护理措施】1.焦虑护理2.疼痛护理3.口腔护理4.并发症的观察及护理措施【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到以下目标。

（1）舒适度得到改善改变。

（2）焦虑与恐惧情况有所改善。

（3）疼痛缓解或在可承受范围内。

（4）未发生并发症，或发生后得到了及时的处理。

项目九鼻外伤任务一鼻腔异物【概述】鼻腔异物分为内源性和外源性两大类，内源性异物如死骨、凝血块、鼻石、痂皮等，外源性鼻腔异物可分为下列3种类型：

①非生物类；②植物类；③动物类。

本病多见于儿童。

【病因与发病机制】（1）儿童误将玩具零件或食物塞入鼻孔而进入鼻腔。

（2）呕吐、打喷嚏时，可使食物、蛔虫经后鼻孔进入鼻腔。

（3）外伤、战伤或工伤时异物进入鼻腔。

（4）鼻腔手术时，手术者不慎将纱条或油纱条填入鼻腔而忘取出，称医源性异物。

（5）昆虫可在衰弱及昏迷患者鼻孔内产卵，变为鼻内蛆虫异物；热带居民在不净水中饮水或游泳，可发生鼻腔水蛭等异物。

【临床表现】（1）鼻腔异物长时间存留，鼻腔前鼻孔下方可局部糜烂，分泌物较多，甚至有肉芽组织形成。

（2）儿童鼻腔异物表现为单侧鼻阻塞，脓性涕，鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。

（3）石块、木块和铁锈类异物常伴有面部外伤。

（4）活的动物性异物常有虫爬感。

（5）医源性异物在异物滞留侧有鼻塞，脓涕伴臭味和头痛等。

【治疗要点】（1）对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取，以免将物品推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。

（2）对活的动物性鼻腔异物，需先用1%丁卡因麻醉鼻腔黏膜，使之失去活动能力，然后用鼻钳取出。

（3）对在鼻腔以外部位的异物，明确定位后，选择相应的手术进路和方法。

（4）若异物较大且位于大血管附近，需先行相关血管阻断，再施行手术取异物。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.疼痛与手术后创伤、鼻黏膜损伤有关。

2.恐惧与年龄小、住院环境陌生有关。

3.潜在并发症感染。

4.知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和安全宣教知识。

【护理目标】（1）疼痛缓解或在可承受范围内。

（2）患儿恐惧感消失，适应病房环境。

（3）术后未发生感染，或感染发生后及时得到处理。

（4）患儿家长了解本病相关知识，协助患儿积极配合治疗护理。

【护理措施】1.疼痛护理2.心理安抚3.局部护理4.健康教育【护理评价】通过治疗和护理计划的实施，患者是否达到以下目标。

（1）疼痛缓解或在可承受范围内。

（2）住院期间能够配合完成各项治疗措施。

（3）未发生感染及并发症。

（4）患儿家长掌握本病预防知识。

任务二鼻骨骨折【概述】鼻骨受外力作用易发生骨折，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病的50%。

【病因与发病机制】鼻为面部最高点，易受到外力所伤。

【临床表现】1.疼痛表现为局部剧烈疼痛、外鼻畸形、鼻梁塌陷，局部软组织肿胀或皮下淤血。

2.鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血。

3.鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可引起鼻塞。

4.其他表现【治疗要点】鼻骨骨折应在伤后尽早处理及治疗。

【护理评估】1.现病史2.健康史3.辅助检查4.心理社会因素【常见护理诊断/合作性问题】1.疼痛与手术后创伤、肿胀、鼻腔填塞有关。

2.焦虑与担心疾病发展有关。

3.潜在并发症出血、感染。

4.知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识。

【护理目标】（1）疼痛缓解或在可承受范围内。

（2）患者主诉焦虑症状有所缓解。

（3）未发生出血、感染等并发症，或发生后及时得到处理。

（4）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。

【护理措施】1.疼痛护理2.焦虑护理3.口腔护理4.出血的观察与护理5.感染的观察及预防6.健康教育（1）避免剧烈运动，避免再次发生外伤，注意安全和休息。

（2）戴眼镜者暂时不要佩戴。

2周内洗脸时动作要轻柔。

（3）如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和打喷嚏。

（4）定期门诊随访，以便观察骨折复位效果。

【护理评价】通过治