医疗质控与事故预防管理制度

医疗质控与事故防备管理制度第一章总则第一条目的与依据本制度旨在加强医疗质量掌控、防备医疗事故的发生，确保医院医疗服务的安全性、有效性和可靠性，提高医疗服务质量，保护患者和医务人员的权益。本制度依据《中华人民共和国卫生计生委关于加强医院质量安全管理的引导看法》等相关法规和规定。第二条适用范围本制度适用于本医院全部医务人员、护士、技术人员，以及其他与患者医疗服务相关的工作人员。第二章质量管理第三条质量管理组织与职责1.质控委员会（1）医院设立质控委员会，成员由医院高层管理人员、质量管理部门负责人、医务科室主任等构成。（2）质控委员会负责全面协调、引导本医院的质量管理工作，包含订立和修订质量管理制度、监督质量目标的实施、开展质量评价与监测、组织质量培训和教育等。（3）质控委员会每年至少召开两次会议，审议并订立年度医疗质量目标和行动计划，定期汇报质量管理情况。2.质量管理部门（1）医院设立质量管理部门，负责具体的质量管理工作。（2）质量管理部门负责订立质量管理的具体制度和标准，监测和评价医疗服务质量，协调处理医疗事故和投诉事件，并提出改进看法和措施。3.科室质量管理员（1）各科室设立质量管理员，负责本科室质量管理工作，包含质量管理制度的执行、质量管理信息的统计与分析，以及质量管理经验的总结与推广。（2）质量管理员应定期参加质量管理培训，不绝提升质量管理水平。第四条医疗质量评价与监测1.医疗质量指标体系（1）医院建立医疗质量指标体系，包含临床诊疗指标、护理质量指标、手术质量指标等。（2）医疗质量指标应具有可量化、可比较性和可操作性，并依照肯定的时间周期进行统计和分析。2.医疗质量评价与监测方法（1）医院定期进行医疗质量评价与监测，采用自查、异地考核、专家评估等多种方式。（2）医疗质量评价与监测结果应及时向相关科室和医务人员反馈，以促进质量管理的改进和提升。3.医疗质量报告（1）医院每年编制医疗质量报告，包含医疗质量分析与评估、医疗质量改进措施等内容。（2）医疗质量报告应及时向上级主管部门报送，并在医院的相关场合公示。第五条医疗安全风险评估1.医疗安全风险评估对象医疗安全风险评估对象包含医疗过程、设施设备、人员行为等。2.医疗安全风险评估方法（1）医院采用风险评估工具和方法，对医疗活动中存在的风险进行评估和猜测。（2）医院应针对评估结果，订立相应的防备和掌控措施，降低医疗事故的发生概率。3.医疗安全风险评估周期医院每年至少进行一次医疗安全风险评估，重点关注医疗过程中的风险点和隐患，及时采取防备措施。第六条医疗事故管理与应急预案1.医疗事故的定义和管理程序（1）医院明确医疗事故的定义和分类，建立医疗事故的上报和处理程序。（2）医务人员对医疗事故有义务进行上报，并依照规定及时采取应对措施，保护患者的权益。2.医疗事故的调查和处理（1）医院设立医疗事故调查处理小组，负责调查和处理医疗事故。（2）医院应及时向患者和其家属解释事故原因，并予以必需的赔偿和挽救。3.医疗事故应急预案（1）医院订立医疗事故应急预案，明确各级医务人员的责任和处理流程。（2）医院应定期组织医疗事故应急演练，提高应急反应本领。第三章附则第七条教育培训与质量激励1.教育培训（1）医院定期组织医务人员参加医疗质量管理培训、知识更新和技能提升。（2）医务人员应定期参加相关规章制度和质量管理知识的考核和学习。2.质量激励医院建立质量绩效考核和激励机制，依据个人和科室的质量绩效进行评估和嘉奖。第八条监督与评估1.监督机构医院设立质量监督机构，负责对医疗质量管理工作进行监督和评估。2.监督内容（1）医疗质量相关制度和流程的执行情况。（2）医院医疗质量指标的达标情况。（3）医疗事故的处理情况和防备措施的落实情况。3.监督结果监督机构依据评估结果，提出改进看法和措施，推动医院的质量管理工作取得连续的改进和发展。第四章附则第九条有效性和稳定性本制度的有效性和稳定性由质控委员会负责监督，并依据实际需要进行修订和完善。第十条实施日