2015年心血管内科主治医师（中级）考试模拟试题

心血管内科主治医师（中级）考试模拟试题

——历年真题回忆

心包炎错误：卧位杂音加重

缩窄性心包炎不包括：烧瓶

动脉硬化：原因错误的是饮酒

老年肥胖高尿酸糖尿病的高血压药物选择，如果有肾衰选什么

单测肢体肿胀：合并下肢深静脉血栓

洋地黄中毒的表现

高血压高危因素

心脏听诊可能心率正常的是房扑

心脏骤停仰颌位位原因是

电复率的绝对适应症

硝普钠的副作用

高血压的主要病理机制

感染性心内膜炎换瓣适应症

心梗二级预防用药：

二尖瓣关闭不全的体征：

跨瓣压高时二尖瓣狭窄的瓣膜口面积？

引起持续咳嗽的药物卡托普利

最容易引起猝死的肥厚型心肌病

下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞

中度二尖瓣狭窄瓣口直径：1.0-1.5cm2

妊高症不能用的降压药：ACEI

最易引起心技的病：扩心病

心梗敏感性的：肌钙蛋白

急性左心衰（奔马律）

最易出现猝死：肥厚性心肌病

最易心衰：扩心病

顽固性咳的卡托普利

最易出现心跳骤停的心律失常？

不符合病窦的心律失常？

室性心率;室性融合波

肥厚性心肌病猝死常见原因:心律失常

心绞痛不会出现：背刀切样痛

收缩性心衰不包括收缩末期容积增大？

心衰判定方法：行走

心梗导致血栓-心超

洋地黄中毒最常见的心律失常、

急性心包炎的表现

诱发预激综合症频发室早的药物

听诊规律的心律失常：室早二联律?房扑？

刺激迷走神经终止发作：室上速

室早特点正确：可无症状

确诊器质性心脏病：P2亢进?颈v怒张？

甲亢伴高血压首选：倍他

下壁心梗合并心律失常：三度

体检发现叹气样杂音，脉压大,AF杂音:主闭

肥心猝死：心律失常

病例分析：心肌炎

糖尿病肾病Crl60多，应用降压药？

最能提示左心衰的奔马律？

右心衰最早见的腹胀食欲不振？

后负荷：.收缩时血管阻力

心梗后再发心梗的最敏感标志物

心梗后室速的治疗

中度二尖瓣狭窄瓣口面积

二尖瓣形成跨瓣压的瓣口面积

主动脉瓣形成跨瓣压的瓣口面积

最容易合并房颤的心脏瓣膜病

最易猝死的心脏瓣膜病

最易引起心衰的病：扩张心肌病？围生期心脏病？

上腔静脉阻塞综合症哪项正确

下壁心肌梗死易发生的心律失常为：房室传导阻滞

后负荷收缩时血管阻力

引起肺纤维化的药物胺碘酮

糖尿病肾病首选降压药ARB

心梗敏感性的：肌钙蛋白

最易引起心技的病：扩心病

妊高症不能用的降压药：ACEI

中度二尖瓣狭窄瓣口直径：1.0-1.5cm2

最容易引起猝死的肥厚型心肌病

引起持续咳嗽的药物卡托普利

跨瓣压高时二尖瓣狭窄的瓣膜口面积？

跨瓣压高时主动脉瓣狭窄的瓣膜口面积？

.二尖瓣关闭不全的体征：

最易引起心衰的病：扩张心肌病？围生期心脏病？

感染性心内膜炎换瓣适应症吧

二尖瓣中度狭窄？CM.1.5?1?0.5?

最易猝死的心脏病：肥厚性梗阻性心肌病

单测肢体肿胀合并下肢深静脉血栓

室性心率室性融合波

肥厚性心肌病猝死常见原因心率失常

右心衰：肝颈静脉回流征阳性

心肌梗死预后：年龄大病死率高，前壁死亡最高

高血压的最常见死因：脑血管合并症（出血）

变异性心绞痛不正确：无体力劳动诱因

右心肥大错误：RV1+SV5>3.5

高血压的分组是高危的

窦性心动过缓错误的QRS波时限（0.11S

变异性心绞痛的治疗

肺动脉契压正常值：

肺动脉压正常值：

中心静脉压正常值

降低心梗后室性心律失常猝死的药物

反复发作的室速最佳治疗方法

心梗导致血栓-心超

肥厚心受体阻滞

心肌炎柯B

洋地黄不是减轻耗氧

心衰判定方法：行走

与缺血性心肌病相鉴别的疾病：

颈动脉窦:室上速

冠心病冠脉狭窄程度:50%

急性冠脉综合症不是直接原因的是：炎症

心肌梗死的最特异的指标：

出现最早的心肌酶：肌红蛋白

持续时间最长的心肌酶：LDH

人工瓣膜置换60天内感染的细菌：表皮葡萄菌

主动脉瓣膜口:3cm2

肥厚性心肌病杂音减弱：P受体阻滞剂

洋地黄不是减轻耗氧

扩张型心肌病慢性心衰

心脏彩超可以打出的心包积液是多少（?）：50ml100ml250ml500ml

房颤时心输出量下降多少：25%以上；

先天性心脏瓣膜病最常见的是：二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全；主动脉瓣狭窄；主动脉瓣关闭不全；

一病人，急诊心电图提示快心室率，但是急诊无法确定是室性还是室上性，你选择的药物是：（？）普

罗帕酮、利多卡因、美托洛尔、其他选项不记得了。

入院后心电图为窄QRS波心动过速，你选择的药物是（？）普罗帕酮胺碘酮维拉帕米利多卡因

一病人，心电图确诊预激综合征，但是患者无心动过速、晕厥等病史,你选择的治疗是（?）观察，

定期随访心电图；射频消融；其他选项不记得了

5岁房缺小孩，你的治疗是：（？）暂不处理，每年随访；介入修补术；手术修补；

有机磷中毒药物浓度最高的器官是：肝（答案已确定）

有机磷中毒中度的表现：胆碱酯酶活性50-70%（我做个一个练习题选这个），但是有的考生说选：肌

束颤动（答案已确定，就是N样症状）

周围性面瘫是面神经炎的鉴别:额纹消失

流脑的传染源：猪。

以下食物含铁最少的是：鸡蛋牛奶牛肉肝

亚硝酸盐中毒以下选项不正确的是：大剂量亚甲蓝？

一老年高血压,发作时180/80,平时150/70,不适宜用的降压药物是：我选的特拉喋嗪

嗜洛细胞瘤考了3道还是4道，都是题说了发作性高血压，不发作时正常。

关于内风湿因子的说法不正确的是：RF是内风湿关节炎的特异性指标。

•个胸痛病人，肌钙蛋白身高，心电图：IaVLV3-5ST抬高，诊断是：广前壁心梗？下壁？前间壁？

有个题是舌头蓝紫色是什么病：我选的爱德森病

以下是外胚层缺铁：我选的是舌炎，答案还有反甲什么的

一个AIDS病人，测CD4数目是多少多少，病毒数量是多少多少，让你选择怎么治疗，答案是：不许

特殊治疗，随访复查（为军医原题，已确认）

室速选择：同步电复律，若是细颤，选择药物：肾上腺素。

a阻断剂是：酚妥拉明，激动a0多巴胺的药物是：多巴胺；激动a0的药物是：去甲肾上腺素？多巴

酚丁胺？（注意题干没说是以激动谁为主要）

肾小管坏死：上皮细胞管型；肾盂肾炎:白细胞管型；

以下鉴别肾小球性血尿的是：尿中血丝

以F检查能了解冠脉病变性质的是：造影？冠心病的金标准是:造影；心肌缺血的检查是：心电图？

哮喘控制症状的是:0受体激动剂？哮喘控制炎症的是：糖皮质激素？

高出皮肤的紫瘢是：过敏性?伴有关节肿痛的紫瘢是：？？

类风湿关节炎最先出现的症状是：晨僵？关节发热？关节痛？关节肿？

稽留热：睦；败血症：弛张热；回归热：霍奇金病

主动脉夹层的收缩压血压控制：90-100100-110120-130,书上说的是100-120,还说可以更低，答案

是啥个人想，我选的90-100

二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄的病人有心绞痛、晕厥症状，手术方案：先扩主动脉瓣、再扩二尖瓣，

还是先扩主动脉瓣，择期再扩二尖瓣？

以下那个国家是胃癌高发地区:中国。

脾大一般不易发现，一旦发现，则是正常的几倍：0.521-2,2-3等；

还考了一个哮喘的肺功能测定指标的变化，具体的我不记得了，我好想选的是FVC怎么变的来着

ARDS最常见死因：肺水肿?MODS?

肝门脉高压内径大于好多？681013（mm）7版内科没翻到〜〜

渗透性腹泻的特点:停止进食后腹泻停止或明显缓解

一个以K字母开头的英文胜通，问是那个部位的：肺？胃？肝，瞎猜！

慢性心哀的肺部X线不正确的是:肺门影增粗？

风湿结节是：血管增生？

属于肺癌压迫的是:上腔静脉柱塞综合征，属于副癌综合征的是：肥大性骨关节病+

心源性呼吸困难与肺源性鉴别：抽血查NT-BNP

窦性心动过速，心率一般不超过120140160速0,（7版书上所一般100-150,偶可达200,这他妈看书

都考不过的节奏！）

室上速最常见的是：房室结折返，同时还有个预激综合征最常见的室上速是：显性房室折返？

室速电复律选择：150J

双胭药物严重的不良反应：乳酸中毒

大炮音：三度AVB

以下哪些提示主动脉关闭不全严重病变：A-F杂音，枪击音，都市双重杂音，水冲脉

心肌炎病人出现下列哪项体征提示病情严重:S1减弱？心尖区2/6收缩期杂音？

室缺0.9cm2,QP/QS1.5-2；

139/89是正常血压高值

单纯老年收缩期高血压选什么降压药CCB?

大量询证医学证明：哪一个降压药能与其他所有降压药联用？

高钠对血压的影响不正确的是：影响血压昼高夜低？

血压189/110,65岁女的,诊断:高血压3级极高危

无痛性心梗见于：老年糖尿病

以下不是脂蛋白的是：脂肪酸？甘油三酯？磷脂？其他选项忘记了

正常二尖瓣面积是4-6

单纯二尖瓣狭窄不常见的体征是：重度狭窄者杂音向腋下传导？其他选项不记得了

以下关于急性心内膜炎不正确的是：更容易并发肾小球肾炎？中毒症状严重？迁移性脓肿？

那个心电图是室颤？VI导联能分辨出QRS波啊！我选的室速，同步电复律。

SIE最常见什么菌，那个女孩三周，为什么考虑SIE不考虑AIE?

二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄，如何扩？妈的，考心外科了，明显超纲，变态的医学考试叫兽们。

那个肥厚性心肌病能选卡托普利吗？我没选，其实重度肥厚性心肌能是禁用ACEI的，不知道叫兽们知

不知道，很怀疑、很担心标准答案也把卡托普利放进去。

心源性休克那个案例，尿少，是不是考虑多巴胺、补液？

骑自行车发作的那个，心功能几级？我选n级，一般体力活动轻度受限，那老头只是骑快了发作，须

休息一下，可缓解，意思是缓慢骑不会，平时静息等不会发作。.扩心病那女的，好转出院后心功能尚

可，可不可以出院后带药利尿剂？不是说好了心功能I级一般不用利尿剂吗？

心脏骤停那个，要选立即送入有条件的医院吗？我没选，问题是你立即送入，不就地抢救吗？眼睁睁

地陪着一个心脏停止的病人去医院？那为什么要普及全民学会CPR?最好的答案应该是一边抢救一

边送吧，可是选项故意不说清楚，有玄机，可能惹人上当，实用内科学上说是告急，即想办法包括利

用现代通讯方法联系医疗单位。

还是心脏骤停那个，入院后要选肾上腺素静滴吗？妈的，一般常用不是静推吗？我没选，可能浓度太

小了。异丙肾上腺素要用吗？我没选，平时也很少用，该药有致心律失常作用如室颤。

室间隔消融的并发症，妈的，说来就气，实用内科学肥厚性心肌病看透了，就是不考，偏考这种边角

题，哎，可能我阅历浅，实用内科学各版和我硕士教材内科学找不到。

.还是***心脏骤停那个，要选心脏按压15:2吗？又在为难人，人家心脏停掉了，咋一看，多好的选项

啊，马上人工心脏按压，可仔细一看，15:2,有问题了，最新指南不是30:2吗，我没选这个选项，但

现在回想起来，感觉那道题重点不是考你几比几吧？难道要选这个？严格按指南来说，这个选项是错

的。

第一道题单选，查明原发病最优先是不是考虑T3T4TSH?

是不是有一个选查CK、肌钙蛋白的？

那个下壁心梗乳头肌缺血是不是选后乳头肌？血常规是必须要查的项目？

扩张性心肌病要选贫血、脾大吗？好像不考虑心内膜炎吧。我选了，后悔死了。

有没有一个选心导管检查的选项？有没有一个选项包括核素心肌显影的题？

分析了一下，那个阻塞部位不是房室结吧？

VI导联向上，A型预激吧？但那个心律失常是不是选P波向下是错误的？

有一个是我选了BNP,有没有其他方法鉴别心源性及肺源性喘？想选胸片，后来没选，怕扣分，能保

证的就BNP,拿一分算一分。难不成胸片也要选？不可能吧，就是胸X片拍出来肺有问题能说明什

么？难道肺严重疾病的就不能有心功能不全吗？

长QT间期，尖端扭转性心动过速？哎，这道题我没选这个。

还是那个肥厚性心肌病，硝酸甘油是不能用的。呵呵。

题干上说明那人有心脏停跳感的那个，是不是要选窦性停搏？那女孩是不是最好行心脏起搏器安装

术？

是不是有个病毒性心肌炎、心率30几次的，经常头晕，一次晕厥后醒来的那个，是不是要选临时起搏

器安装？

大炮音那个，是Ill度房事传导阻滞吧？

心界向两侧扩大，EF值低，颈静脉怒张那个，但还有收缩期吹风样杂音，考虑扩心病、瓣膜相对性关

闭不全，根据题干及病史分析，最不考虑的是哪个？缩窄性心包炎？难道心包积液不能排除，可以有

心脏杂音？

头脑发热，动脉导管未闭那个胸片表现都错了，哎。是不是肺门舞蹈？我选双轨了，勾错了。

一人房缺，肺动脉区S2亢进伴心音分裂，右室都肥厚了，不适宜的是不是选修补啊、封堵什么的？

是不是有个题，一看题干就是动脉夹层？

那个心脏停跳的，送入院后心跳、血压为0,极微弱呼吸，入院后碳酸氢钠要补吧？都停了再送入院,

入院时心脏也是停的，不补会酸中毒吧？甘露醇要选吧、气管插管要插吧？不然送医院干嘛？微弱呼

吸，洛贝林要用？不用吧，呼吸机疲劳，本来心脏停了就全身缺血了，还加大呼吸肌耗氧做功，那插

管干嘛呢，不就是想用呼吸机吗？

有个心梗住院7天后，不对的是静脉融栓吧？还是这个心梗，住院后尤其要注意的是心律失常吧？心

脏破裂？

是不是有道题，不知道多选还单选，选心脏压塞？

.一女孩，喝牛奶晕掉的那个单选题，什么低血糖啊、血管反射性啊的，是不是选停搏？还有一问，要

选的检查，不是大便什么的吧，是选心肌酶谱吧？这道题是考病毒性心肌炎的，单选。哎，哥从不喝

牛奶，不是好东西。

是不是有个单选题，好像是PSVT最好的治疗方法，不用问，消融吧？

对了，高血压的，高血压脑病吧？头痛、呕吐原因是脑水肿吧，有一问错误的是肺水肿吧？

有一个3个月心绞痛发作的，近1个月心绞痛加重的单选题，恶化型心绞痛吧？

有个心内膜炎单选，选青霉素，呵呵。

有个有先心的，后来感冒，扁桃体肿大，抗生素抗感染要选吧？呵呵。胸片、血常规等要做吧？

引起咳嗽的是卡托普利，首选替代的是ARB,好像是氯沙坦。

平时正常的心绞痛，比较简便的检查方法，没有Holter这项，冠脉造影肯定不选,因为不简便，选运动

负荷实验。

有关病毒性心肌炎的，要选糖皮质激素，病情都那么重了。

预防猝死那个，我选1CD。她不是正常心脏的人，发生恶性心律失常可能性很高，不装ICD吗？单靠

药物？出人命谁负责，尤其是这种恶劣医疗环境。装不装是她的事。

肝颈脉回流征阳性最常见于右心衰竭

使用洋地黄后，心电图鱼钩型ST-T段变化最可能表示服用过洋地黄

患者突发心动过速，心率170,按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，诊断：室上性心动过速

室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分，哪一项可确诊为室速？有室性融合波

治疗室性心动过速下列哪种药物为首选？利多卡因

心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是左冠状动脉主干

心绞痛发作时疼痛发生机制最可能是多肽类刺激心脏内传入神经末梢

急性心肌梗死发生率最高的并发症乳头肌功能失调或断裂

陈旧性心梗ECG不能肯定是否急性心肌梗死存在，应首先进行哪种醐学检查？LDH

有关心肌炎病因的叙述正确的是.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数

亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌

心尖区收缩期吹风样杂音，二尖瓣上有赘生物，血培养无细菌，诊断为亚急性感染性心内膜炎

急性病毒性心肌炎的组织学特征是心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润

透壁性前间隔心肌梗死时，病理性Q波（或QS波）最可能出现在：V。V。V

患者风心病史，心尖区舒张期杂音和吹风样收缩期杂音，诊断？二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

男性高血压史、劳累而头痛心悸，面色白，视力模糊，收缩压260舒张压140治疗硝普钠静滴

患者急性前壁心梗。第二天出现短阵意识丧失，抽搐，心电图上可能的心律失常是心室颤动

肥厚型心肌病伴流出道梗阻，胸骨左缘第34肋间收缩期杂音。哪种情况杂音增强含硝酸甘油

患者晕厥史三天，心电图P波与QRS波无关系，首选治疗安装临时起搏器

左冠状动脉前降支闭塞最可能引起哪种心肌梗死？左室前壁。心尖部。前间隔

患者风心病二尖瓣狭窄史20年，神志清，心律不规整，哪种心律失常最可能？心房颤动

目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是.SBP>18.6kPa(140mmHg)及/或DBP212kPa(90mmHg)

男性高血压6年，劳累时心前区闷痛常规心电图均无异常，为确诊检查最恰当？.心电图负荷试验

确诊扩张型心肌病最重要手段是•超声心动图

心肌梗死溶栓疗法的禁忌证？近期有手术史

我国高血压最常见的并发症是高血压脑病，脑卒中

原发性高血压的病因中，最主要的是下列哪一项？是••种多因疾病

原发性高血压的发病机制中最主要的一项是周围血管阻力增加

临床最常见的继发性高血压是慢性肾脏疾病

病毒性心肌炎的临床表现首先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。

哪种体征对联合瓣膜病的诊断最有意义胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音

心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时，室率变慢最可能的原因是房室传导时间延长

引起左心室前负荷增加的疾病最可能是主动脉瓣关闭不全

心肌梗死(MI)说法最正确？.ECG正常不能排除MI

患者，既往有高血压病史，4小时前突然剧烈头痛抽搐，测血压210/120。首选静滴硝普钠

心肌炎病人，反复阿一斯氏综合征，心电图示111°房室传导阻滞，处理安装人工心脏起搏器

患者夜间频繁胸骨后疼痛，24小时动态心电图全胸导联ST段上抬，选用药物硝苯地平

血压增高3年，乏力多尿，查血钠142血钾2.9,诊断原发性醛固酮增多症

患者，发热胸痛颈静脉怒张，心界扩大，胸透心影向两侧扩大，心搏弱，抢救措施立即行心包穿刺

男性有高血压史，输液过程中突然气促不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，最好选用硝普钠

急性心梗病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音心衰明显加重，原因乳头肌功能失调或断裂

急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见？左冠状动脉前降支

男患诉上楼时感胸骨后闷痛，休息后缓解，查体无异常，心电正常，进一步确诊首选运动负荷试验

急性心肌梗死最常见的病因为冠状动脉粥样硬化

风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣

风心病患者，发热关节痛心律绝对不整，球结膜下有瘀点，尿蛋白(++),可能合并.感染性心内膜炎

心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物？氨茶碱

急性心肌梗死时，下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围？CPK-MB

男性有预激综合征，ECG示P-R间期缩短。QRS波正常，其旁道最可能是房希氏束旁道

哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？心脏增大伴心尖部S

哪种措施可能使胸骨左缘3-4肋间的喷射性收缩期杂音减弱？B受体阻滞剂口服

慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每口一次口服。下述哪种表现最易发生中毒？.血BUN15mmol/L

支持心包积液的诊断？.奇脉

慢性心力衰竭的病因中最主要的是原发性心肌损害

风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是充血性心力衰竭

二尖瓣狭窄最常见的病因：炎症

确定心包积液诊断检查措施中正确的是：超声心动图

感染性心内膜炎并发症中最常见的是心力衰竭

诊断感染性心内膜炎最有意义心脏杂音的强度和性质有变化

哪项体征即可诊断心包炎心前区听到心包摩擦音

慢性缩窄性心包炎最常见的病因是.结核性心包炎

急性非特异性心包炎最特异的是：剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音

鉴别室速与室上速可靠的方法：是否存在房室分离

产生孤立性房瞅的原因正确的是体检正常者

左室前负荷增加最可能的疾病是：.主动脉瓣关闭不全

心电图确定房性期前收缩的最主要依据是：P'波的形态及位置

引起室性心动过速最常见的原因是缺血性心脏病

成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因Lev病

心房颤动并发室性心动过速最常见于洋地黄中毒

诊断室性心动过速的最重要依据是心室夺获

最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是希氏束波的位置

终止心房扑动最有效的方法是：同步直流电复律

引起特发性心肌炎最主要的病原微生物是：柯萨奇A,B病毒

哪项检查确诊病毒性心肌炎的可靠依据心肌内检出病毒

急性前壁心肌梗死病人出现严重房室传导阻滞紧急的处理措施应安置永久人工心脏起搏器

男性诊断为不稳定型心绞痛，系统药物治疗控制不佳，下一步的处理应该是：选择性冠脉造影

女性高血压及冠心病家族史，反复前胸刺痛多年，确诊最有意义的是冠状动脉造影

心力衰竭治疗的总原则正确的是：综合治疗措施

决定冠心病心绞痛预后的主要因素正确的是：冠状动脉病变范围和心功能

M型超声心动图方法诊断左室收缩功能不全的指标正确的是LVEF<50%：

漂浮导管血液动力学参数提示心功能正常的是：PCWP<12mmHg

鉴别右心衰竭与肝硬化的要点正确的是：肘静脉压升高

心力衰竭晚期，心脏变成球形，其发生机制正确的是：心肌损害，心室重构

舒张功能不全病理生理特点正确的是左室舒张末压升高而射血分数正常

引起急性左心衰竭的疾病急性广泛前壁心肌梗死

诊断右心衰竭最主要的体征肝颈静脉返流征

洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证是冠心病心力衰竭合并心房颤动

哪种B受体阻滞剂同时具有a受体阻滞作用卡维地洛

可引起血压升高的血管活性物质内皮素

失代偿性心力衰竭的表现左室舒张末压>18mmHg

慢性肺淤血X线胸片的特征性改变KerleyB线

心源性哮喘的临床表现正确的是：咳粉红色泡沫痰

单纯二尖瓣狭窄治疗的首选方法经皮穿刺球囊二尖瓣成形术

二尖瓣狭窄最常见的相对早期并发症是心房颤动

二尖瓣狭窄患者，急性发作快速房颤心室率150次/分伴休克，最合适的抢救措施是：立即同步电复律

急性风湿热后至少需多长时间形成明显二尖瓣狭窄2年

肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音特点是下蹲位吸气时杂音减弱

哪种因素与高血压病发病关系最密切遗传因素

3级高血压的诊断标准收缩压力180mmHg和（或）舒张压2110mmHg

我国最新的高血压诊断标准是：收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg

高血压病引起的主要病理改变为小动脉玻璃样变

易并发感染性心内膜炎的心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全

彩色多普勒血流显像诊断重度二尖瓣关闭不全是指左心房内最大射流面积：>8cm

急性主动脉瓣关闭不全伴严重肺水肿的最有效治疗措施行人工瓣膜置换术

肺动脉瓣狭窄的最常见病因先天性畸形

成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见病因先天性二叶瓣畸形

与心肌梗死相比，心绞痛发作时的特点用硝酸甘油后缓解

急性冠状动脉功能不全亦称为中间综合征

心绞痛患者冠脉造影示冠脉左前降支中段有约80%的限局性狭窄，治疗经皮腔内冠状动脉成形术

目前冠心病心绞痛的诊断主要依据心电图有显著的ST段压低

冠心病患者心绞痛发作之前常发生的病理生理改变血压增高

稳定型心绞痛患者出现心肌缺血的主要是冠状动脉狭窄

冠心病的流行病学特点在我国发病率逐年增加

区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死：心杂音易受药物的影响

与缩窄性心包炎鉴别限制型原发性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动

夜间阵发性呼吸困难错误的：后负荷加重

右心衰：肝颈静脉回流征阳性

右心衰错误的：奔马律

第四锁外0.5右室大

洋地黄错误的：抑制肾素

病窦:双束支阻滞

反复发作的室速最佳治疗方ICD安装

颈动脉窦:室上速

慢性充血性心力衰竭最常见诱因：各种感染

患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩

期杂音，含硝酸甘油后心前区痛加重，诊断为.肥厚型梗阻性心肌病

男性48岁，既往有冠心病史，熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前

收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：变异型心绞痛

引起左室前负荷增加最可能的疾病是主动脉瓣关闭不全

心尖部舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，诊断应是二尖瓣狭窄

并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄

风心病发热二周，疑有感染性心内膜炎，哪项体征最有帮助？主动脉瓣突然出现舒张期杂音

风心病二尖瓣狭窄，随着右心衰竭的加重，哪项临床表现将最可能减轻？急性肺水肿发作

患者突发呼吸困难，两肺哮鸣音，听不清心脏有无杂音，血压150/90过去史不详。首选：氨茶磴

风心病二尖瓣狭窄合并房颤心率130,应用洋地黄时哪种情况应停药？心率58次/分，整齐

女入学体检心尖部舒张期隆隆样杂音心率整齐。吞钢检查发现轻度食道受压，哪项处理恰当？青霉素

预防，定期复查

男，心前区闷痛1小时入院，临床不除外心梗，为确诊哪一步骤最重要？严密观察心电图演变

原发性扩张型心肌病的最特征性表现：以心腔扩大为主

男64岁高血压多年，一年来血压常为180/110左右，近一周呼吸困难，X线左室大，肺淤血，眼底出

血，诊断为：高血压病3级（极高危险组）

女心悸气促咯血，体检：心尖部舒张期隆隆杂音，双肺可闻湿性音，诊断为：风心病，二尖瓣狭窄并

左心衰竭

洋地黄中毒最常见表现是：.出现室早二联律

左心衰竭最早期的体征为：.舒张早期奔马律

急性肺水肿诊断最特异的是：咳粉红色泡沫痰

女性心悸:动态心电图

舒张晚期附加音:第四心音

瓣膜常见2和3收缩中晚为喀音

糖尿病血压控制在：＜130/80

高血压的最常见死因：脑血管合并症（出血.）

合并肾功能异常用：ACEI

高血压病里基础：细动脉

高血压危像：硝普纳

缺血性心脏病最常见的原因：动脉粥样硬化

缺血区:ST上抬

降低心梗后室性心律失常猝死的药物b类抗心律失常药物

冠心病冠脉狭窄程度:70%

急性冠脉综合症不是直接原因的是：炎症

心肌梗死的最特异的指标：肌钙蛋白T

出现最早的心肌酶：CK-MB

持续时间最长的心肌酶：LDH

心肌梗死预后：年龄大病死率高，前壁死亡最高

变异性心绞痛不正确：无体力劳动诱因

人工瓣膜置换：草绿

主动脉瓣膜口:3cm2

肥厚性心肌病杂音减弱：P受体阻滞剂

TB大咯血的机制：支气管静脉破裂？动脉破裂？

开瓣音-一瓣叶活动尚好。

高侧壁心梗对应的揭破部位定位-左前降支，广泛前壁心梗定位-回旋支

高血压的心音特点不正确的是-心尖可闻及第四心音（体征有A2亢进、收缩早期喀喇音和收缩期杂音）。

肺心病最常见的心律失常：房性早搏和阵发性室上性心动过速。

左心衰竭的肺部听诊特点：湿罗音常见于两肺底，并随体位变化而变化。急性肺水肿才是双肺满布湿

罗音。

通过ADP受体抑制血小板内钙活性的药物：氯毗格雷？

二尖瓣狭窄随病情进展，症状会减轻，原因是：右心衰？

二尖瓣狭窄的心电图表现为：P波》0.11s,呈双峰

A型预激综合症R102bpm怎么处理？射频消融？不用处理？（A型V1-V6主波均向上，B型V1V2

向下V5V6向上）

最易猝死的心脏病：肥厚性梗阻性心肌病？冠状动脉粥样硬化性心脏病？

二尖瓣关闭不全的超声心动图表现：二尖瓣叶增厚融合脱垂钙化，连枷样瓣叶，瓣环扩大或钙化，左

室扩大，室壁矛盾运动。

亚急性心内膜炎心脏杂音见于：主动脉瓣关闭不全。

容易晕厥的瓣膜病：主动脉瓣狭窄？容易猝死的瓣膜病：主动脉瓣狭窄？

夜间出项ST段抬高：变异型心绞痛。

右心衰的肝大与其他原因的肝大鉴别：肝颈静脉回流征。

急性心肌梗塞发生心律失常治疗：抗心律失常药物治疗。

肺心病加重的常见诱因：呼吸道感染。

心力衰竭的治疗方案不能降低死亡率的：硝酸酯类。

不能降低心梗死亡率的药物：硝酸酯类？

房室传导阻滞治疗方案：安装起搏器。

房室传导阻滞最容易进展为：完全性房室传导阻滞。

夜间阵发性呼吸困难的病因没有后负荷增加应该是前负荷增加

房颤减少射血25%

主动脉狭窄发生心绞痛后平均能活5年

急性心包炎在多久后能发生缩窄性心包炎1年

限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别病理活检

出现缩窄性心包炎后最应该做的是心包切除术

缩窄性心包炎病因：结核性心包炎非特异性心包炎化脓性心包炎

心电图尖端扭转型室速。

高血压评估心血管和脑卒中人群的百分比：20%~30%?20%~25%?

心室重构的机制

洋地黄治疗后心率突然变整齐，

心室率50,考虑，治疗措施

病毒性心肌炎常见病毒:柯莎奇-B

心包压塞的表现及处理

合并周围血管病变禁用哪个降压药

年轻人猝死的常见原因：肥厚心肌病

洋地黄中毒导致的室性心率失常：房早+室上速

缩榨性心包炎治疗：手术

IC类抗心律失常药物———普罗帕酮

主狭动狭窄杂音一一递增递减型

不是原发心肌病的一一围生产期心肌病

慢性二尖瓣关闭不全最早的症状一一疲乏乏力

不属于舒张性功能障碍的一一急性心肌炎和重度二尖瓣狭窄两者我选的急性心肌炎

亚急性感染性心内膜炎一一选用青霉素

急性心包积液错误的--ST段弓背向上抬高

室间隔缺损Qp/Qsvl.3处理--不需手术，随访

先心病不能手术一选的是出现艾森曼格综合征

陈旧性心梗和肥厚型心肌病都有病理性Q波鉴别-肥厚型心肌病的杂音强度随用药及运动而改变

房颤，错误选项的是-听到第四心音

心律不齐，不见于-度房室传导阻滞

大炮音-三度房室传导阻滞

主动脉夹层：H型-夹层局限于升主动脉；控制收缩压100〜120mmHg,心率60〜75次/分

高血压：高危组10年随访心血管事件危险20%—30%

周围血管病病人禁用的是：B受体阻滞剂

高血压危象主要损害器官：脑

上腹部有血管杂音：多发性大动脉炎？肾血管性高血压？检查选腹部和肾动脉造影，治疗选经皮肾动

脉成形术。

感染性心内膜炎：1不需要发热，采血培养

四个选项都是说内科保守，抗生素使用不同时期，我选的抗生素+手术，对吗？（题干好像有反复复发

动脉栓塞？）

胸痛1小时入院超急性期心电图最可能表现是：T波高尖V2-V5导联ST抬高：广泛前壁心梗阻

塞血管：左冠前降支（高侧壁一左冠回旋支）

暴饮暴食后剑突下疼痛，血压低，大汗，（腹膜炎体征少）等等我选的诊断是急性心梗，最需要与

之鉴别的：选项有急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔等，我选的急性胰腺炎；进一步确诊选检查肌钙蛋白，

其它选项有血淀粉酶，腹部平片，腹部B超。

感染性心内膜炎：主闭（凡是关闭不全都相对容易引起心内膜炎，好发于血流入侧的背侧膜面）；

诊断为扩张心心脏病（证据：最后该病人发生了肺酯，B阻滞剂书上没有提到，不知道是否改选，对

慢性心衰是有好处的）：栓子难以从左方跑到肺里，另外可以改善该病预后的是卡托普利和螺内栓

塞，栓子肯定来自右心，故右房肯定要偏大，风心二闭是左方右室大，

流感病毒分甲、乙、丙3型

广泛前壁心梗对应的是左冠状动脉主干，高侧壁心梗对应的是左冠状动脉旋支。

正常青年体检发现A型预激综合症-不需治疗

洋地黄中毒阵发性室上速-禁用电复律

引起咳血的心脏瓣膜病变——二尖瓣狭窄？

洋地黄治疗后心率突然变整齐,心室率50,考虑洋地黄中毒。治疗措施使用苯妥英钠

肥厚性心肌病杂音减弱：B受体阻滞剂

主动脉瓣膜口:3cm2

人工瓣膜置换：草绿

变异性心绞痛不正确：无体力劳动诱因

持续时间最长的心肌酶：LDH

心肌梗死预后：年龄大病死率高，前壁死亡最高

心肌梗死的最特异的指标：肌钙蛋白T

出现最早的心肌酶：CK-MB

急性冠脉综合症不是直接原因的是：炎症

冠心病冠脉狭窄程度:70%

降低心梗后室性心律失常猝死的药物：b类抗心律失常药物

广泛前壁心梗，高侧壁心梗所梗阻的心血管

主动脉瓣狭窄可发生猝死

缩窄性心包炎应及早进行外科治疗

高侧壁心梗对应的揭破部位定位-左前降支，前壁-回旋支

ACEI不适合用的是肾动脉狭窄

糖尿病合并高血压控制标准时130/85

房间隔缺损以第二孔未闭型最常见

下列不符合肺心病表现的是：心脏向左下移位，应该是向左移位。

三度房室传导阻滞首选起搏器？电复律？

室性心动过速的治疗：无血流动力学障碍的首选利多卡因，否则首选

心肌梗塞冠脉定位诊断：左心室前臂梗死为左冠状动脉前降支闭塞，左心室隔面梗死为回旋支梗死。

心肌梗死最具特异性的酶是TnT

急性感染性心内膜炎常见致病菌是金黄色葡萄球菌

病毒性心肌炎最常见的病毒是科萨气B病毒

扩张性心肌病最常见的病因是病毒感染

肥厚性心肌病最常见的死因是心室颤动

心衰的主要机制

引起第四心音的疾病

室早心电图表现

冠心病的定义

动脉周样硬化的危险因素

心功能分级内容

洋地黄中毒表现冠心病的概念

变异性心绞痛

纤维性心包枳液特征

扩张性心肌病心衰的治疗

二尖瓣狭窄胸片形状呈梨形

夜间ST段抬高：变异性心绞痛

夜间睡眠时心率增快的不可能是

心哀利尿剂配伍错误说法

急性病毒性心肌炎不用激素：

感染性心内膜炎出现深静脉血栓的检查

提示室性心动过速的是

孕妇杂音考虑二闭用置换术

美国心功能分级II级上二楼憋喘

收缩性心衰错误的是：回心血量增加

肥厚型心肌病死因：心衰

心脏后负荷加重外周血管阻力增加

区别漏出液和渗出液①胸腔枳液/血清蛋白比例＞0.5②胸腔积液/血清LDH比例＞0.6；

二尖瓣:梨形心

心源性水肿原因静脉静水压高

心源性哮喘症状咳粉红色泡沫痰

心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别:夜间阵发性哮喘

心原性水肿原因:水钠潴留

后负荷心衰不会有:心肌细胞数增多

奔马律:高血压冠心病

提示心脏器质性病变:剑突下心尖搏动？

2、3、AVF、V4R、V5R:前间壁和右室梗

洋地黄中毒没有;三度房室传导阻滞

冠心病;动脉粥样硬化

血压220/120,尿蛋白+肾动脉狭窄

预激综合症合并快速房颤：索他络尔

睡眠中提不HR96次；最不可能是心脏神经官能症

劳力性心绞痛，近2周夜间出现心绞痛恶化

窦性心动过缓错误的：QRS波时限（0.11S

高血压的分组是高危的：血压180/110

窦性心动过缓错误的QRS波时限（0.11S

变异性心绞痛的治疗

心血管内科中级职称考试笔记

心力衰竭(重要考点)

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要

的综合征•

心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循

环淤血为主要表现。极少情况下是指舒张性心力衰竭。故多称充血性心力哀竭。

(一)病因

1.基本病因

(1)原发性心肌损害

1)缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥

厚和限制型心肌病。

2)心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。

(2)心脏负荷过重

1)前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右

心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量

增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉屡，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负

荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出

现失代偿表现。

2)后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻

力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发

生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。

2.诱因

(1)感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其

发病隐袭而易漏诊。全身感染可是诱因之一。

(2)心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。

(3)水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

(4)过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。可加重心脏负荷。

(5)治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。

(6)原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲

状腺功能亢进或贫血等。

(7)环境气候急剧变化。

(二)病理生理.

1.代偿机制

(1)Frankstarling机制，左心室功能曲线，考生要理解其含义。

(2)心肌肥厚，即心肌代偿重构过程，当肥厚不足以克服室壁应力时，左室发生不可逆的功能减退。

(3)神经体液的代偿机制，神经内分泌激活可增强心肌收缩力使心排量增加，外周血管收缩，增加水钠

潴留加重心脏负担。

1)交感神经兴奋性增强。

2)肾素血管紧张素系统(RAS)激活。

3)心力衰竭时各种体液因子的改变

①心钠素有很强的利尿作用。

②血管加压素（抗利尿激素）发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用。

③缓激肽：

3.关于舒张功能不全

（1）主动舒张功能障碍心室压力容量曲线向左上移位。因能量供应不足Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及

泵出胞外而引起。

（2）由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，它主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病时。

（三）心力衰竭的类型

1.左心衰、右心衰和全心衰

2.急性和慢性心衰

3.收缩性和舒张性心衰

（四）心功能的分级.

（1）主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：

I级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼

吸困难或心绞痛。

ni级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

N级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

（2）第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X线、超声心动图等来评估心

脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：

A级：无心血管疾病的客观依据。

B级：客观检查示有轻度心血管疾病。

C级：有中度心血管疾病的客观证据。

D级：有严重心血管疾病的表现。

（五）慢性心力衰竭，在我国，瓣膜疾病为首要病因，高血压和冠心病次之。

1.临床表现

（1）左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为主。

1）症状

①程度不同的呼吸困难

a.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。患

者采取的坐位愈高说明左心衰程度越严重。

b..端坐呼吸。

c.夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘。（这是两个很重要的名词解释，考生须透彻理解并熟记）。

d.急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时

咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，血

浆外渗入肺泡可有粉红色泡沫痰。导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成

扩张的血管，此种血管•旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、头昏、心慌，这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主

要症状。

④少尿及肾功能损害症状

2）体征

①肺部湿性口罗音，

②心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。

(考生要牢记，多为临床分析题)。

(2)右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。

1)症状

①消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等是右心哀最常见的症状，

夜尿、尿少也常出现。

②劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或

肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

2)体征

①水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰时，以

双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致。

②颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。有助于鉴别心力衰竭和其他原因引

起的肝肿大。

③肝大压痛：肝因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹

水。

④心脏体征胸骨左缘3~4助间舒张期奔马律(右心奔马律)右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣

关闭不全的反流性杂音。

⑤胸水和腹水，腹水和心源性肝硬化有关，胸水多为双侧，单侧时多在右侧，左侧胸水可有肺栓塞。

(3)全心衰竭

右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等

肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，

左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征，心尖部奔马律，脉压减少。

2.诊断首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状是诊断心衰的重要依据。疲乏、无力等由于

心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大。而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心

衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。

3.鉴别诊断

(1)支气管哮喘：心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过

敏史；前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性口罗音，甚至粉红色泡沫痰，后者并不一定强迫坐

起，咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。

(2)心包积液、缩窄性心包炎时，由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病

史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。

(3)肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化

不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。这是很重要的鉴别要点。

4.治疗

(1)治疗目的

1)提高运动耐量，改善生活质量

2)防止心肌损害进步加重

3)降低死亡率

(2)治疗方法

1)去除基本病因，消除诱因

2)减轻心脏负荷

①休息，限制体力活动，不主张完全卧床休息，防止肺栓塞静脉血栓形成。

②控制钠盐摄入

③利尿剂的应用(原则要熟记)排钾利尿剂包括利尿剂和作用于远曲小管近端制剂。保钾利尿剂包括作

用于远曲小管远端利集合管的制剂。

a.喋嗪类利尿剂：以氢氯喋嗪（双氢克尿塞）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收。由于钠一

钾交换也使钾的吸收降低。为中效利尿剂，轻度心力衰竭可首选此药，嚷嗪类利尿剂可抑制尿酸的排

泄，引起高尿酸血症，还可干扰糖及胆固醇代谢，长期应用注意监测。

b.伴利尿剂：以吠塞米（速尿）为代表，作用于髓本半的升支，在排钠的同时也排钾，为强效利尿剂。

低血钾是这类利尿剂的主要副作用，必须注意补钾。

c.保钾利尿剂：常用的有：

螺内酯（安体舒通）：作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿，但

利尿效果不强。在与嚷嗪类或伴利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失。

氨苯蝶咤：直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。常见排钾利尿剂合用，起到保钾作用。

阿米诺利（amilofide）：作用机制与氨苯蝶咤相似，利尿作用较强能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂

联合应用时，发生高血钾的可能性不大，但不宜同时服用钾盐。

电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应随

时监测。血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用，与不同类型利尿剂合用时应特别注意。

注意事项：a.排钾利尿剂宜间歇使用，保钾利尿剂宜持续应用

b.排钾和保钾利尿剂合用一般可分不必补充钾盐。

c.肾功衰竭时，禁用保钾利尿剂，应选择伴利尿剂

d.注意低钾，低镁、低钠血症等水电紊乱。

e.注意药物之间的相互作用：如吧味美辛可对抗速尿作用。

④血管扩张剂的应用（适用征和禁忌症考生要牢记，如瓣膜返流性心脏病宜用，而阻塞性瓣膜疾病则不

宜用等，多有临床分析题出现）

a.小静脉扩张剂：小静脉是容积血管，即使轻微扩张也能使有效循环血量减少，降低回心血量。随着

回心血量的减少，左室舒张末压及肺循环压下降，肺淤血减轻。但不能增加心排血量，临床上以硝酸

盐制剂为主。如硝酸甘油等。

b.小动脉扩张剂：使周围循环阻力下降，左心室射血功能改善，心排血量提高，有利于心室的负荷降

低，左室舒张末压及相应的肺血管压力也下降，肺淤血改善，恰当地用药使周围循环阻力下降的同时,

排血量增加，而血压的变化不明显。

扩张小动脉的药物很多。受体阻断剂［哌陛嗪、乌拉地尔（urapidil）等］、直接舒张血管平滑肌的制剂

（双腓屈嗪）、硝酸盐制剂、钙通道阻滞剂以及血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂等。对于那些依赖升高

的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻

的患者不宜应用强效血管扩张剂，而对于瓣膜返流性疾病则可应用。

3）增加心排血量：

洋地黄类药物地高辛可明显改善症状，提高运动耐量，减少住院率，增加心排血量，但观察终期的生

存率地高辛组与对照组之间没有差别。（洋地黄类药物的作用机制考生要牢记）

（A）正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na+—K+ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降

低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而细胞内K+浓度降低，成为

洋地黄中毒的主要原因。

（B）电生理作用：一般治疗剂量洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时

可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。

（C）迷走神经兴奋作用：洋地黄的一个独特的优点是对迷走神经系统的直接兴奋作用。

洋地黄制剂的选择（考生要牢记重要考点）：①地高辛：适用于中度心力衰竭维持治疗。②洋地黄毒鼠:

临床上已少用，③毛花或丙：为静脉注射用制剂，注射后10分钟起效，广2小时达高峰，适用于急性

心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。④毒毛花俄K快速作用类，静脉注

射后5分钟起作用，0.5~1小时达高峰，用于急性心力衰竭时、

应用洋地黄的适应征：①对缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性

充血性心力衰竭效果较好。如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征(考生要牢记)。②对于

代谢异常而发生的高排血量心哀如贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病及心肌炎、

心肌病等病因所致心衰洋地黄治疗效果欠佳，③肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋地黄效

果不好且易于中毒，应慎用。④肥厚型心肌病主要是舒张不良，洋地黄属于禁忌。⑤预激综合征，二

度或高度房室传导阻滞，病态窦房结综合征禁用。

洋地黄中毒及其处理

(A)影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全范围很小。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。水、

电解质紊乱特别是低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；胺碘酮、维

拉帕米(异搏定)及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒。

(B)洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导

阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界性心动过速，房性期前收缩，

心房颤动及房室传导阻滞(最常见的心律失常是什么)。快速性心律失常乂伴有传导阻滞是洋地黄中毒

的特征性表现。洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、呕吐，以及视力模糊、黄视、倦怠等中枢神经系

统表现在应用地高辛时十分少见，特别是普及维持量给药法(不给负荷量)以来更为少见。更多资

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测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，在治疗剂量下，地高辛血浓度1.0~2.0ng/mL。

(C)洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。这是治疗的关键。单发性室性期前收缩、第一

度房室传导阻滞等停药后常自行消失。快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导

阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞

及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5~l.Omg皮下或静脉注射如无血流动力学障碍，一般不需安置临时

心脏起搏器。

非洋地黄类正性肌力药

L肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺及多巴酚丁胺，可用于心衰的治疗。多巴胺较小剂量表现为心肌收缩

力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显。大剂量可出现于血管收缩，不利于心衰

治疗。患者对多巴胺的反应个体差异较大，故宜用小剂量，应自小剂量开始逐渐增量，以不引起心率

加快及血压升高为宜。

II.磷酸二酯酶抑制剂有氨力农，米力农等：

其作用机制是抑制磷酸二酯

酶活性使细胞内的cAMP降解受阻，cAMP浓度升高，进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增高，促进Ca2+

通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+内流增加，心肌收缩力增强，临床应用的制剂有氨力农

(amrinone)和米力农(milrinone),后者增加心肌收缩力的作用比氨力农强1020倍。作用时间短。

副作用也较少，两者均能改善心衰症状及血液动力学各参数。

磷酸二酯酶抑制剂短期应用对改善心衰症状的效果是肯定的，但已有一系列前瞻性研究证明长期应用

米力农治疗重症慢性心衰患者、其死亡率较高于对照组，其他的相关研究也得出同样的结论，故此类

药物仅限于短期应用。

4)抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用

(A)血管紧张素转换酶抑制剂的应用

其主要作用机制为：扩血管兼有扩张小动脉和静脉的作用；抑制醛固酮；抑制交感神经兴奋性；可改

善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，有肾功能不

全者应慎用。ACE抑制剂可以明显改善远期预后，降低死亡率。最主要的副作用为低血压。

提早对心力衰竭进行治疗，从心脏尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予ACE抑制剂的干预治疗

是心力衰竭治疗方面的重要进展。通过ACE抑制剂降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，限制

心肌重构，维护心肌功能，推迟充血性心力衰竭的发生，可降低远期死亡率的目的。

(B)抗醛固酮制剂的应用力@小剂量的螺内酯对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很

好的作用

5)B受体阻滞剂的应用。可以对抗代偿机制中交感神经兴奋性的增强。

卡维地洛：非选择性并有扩张血管作用的B受体阻滞剂，用于心力衰竭治疗，结果明显优于美托洛尔。

6)舒张性心力衰竭的治疗

最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病。主要措施如下：

(A)B受体阻滞剂为首选药物，改善心肌的顺应性使心室的容量一压力曲线下移，表明舒张功能改善。

(B)钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

(C)ACE抑制剂有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于

高血压心脏病及冠心病。

(D)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

(E)对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，

因过分的减少前负荷可使心排血量下降。

(F)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

7)“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗：“顽固性心力衰竭”应努力寻找潜在的原因，并设法

纠正，如风湿活动、贫血、感染性心内膜炎、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、洋地黄类过量、反复发

生的小面积的肺栓塞等。患者是否患有与心脏无关的其他疾病如肿瘤等。同时调整心衰用药，强效利

尿剂和血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固水肿也可试用血液超滤。

对不可逆心衰患者大多是病因无法纠正的，其惟一的出路是心脏移植。

急性左心衰竭(重要考点)

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著，急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血

综合征。临床以上急性心衰常见，主要表现为急性肺水肿。

(一)病因和发病机制

1.与冠心病有关的乳头肌梗死断裂，急性广泛前壁心肌梗死、室间隔破裂穿孔。

2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。

3.其他，如高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢心律失常，

输液过多过快等。

病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅

速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间

质和肺泡内形成急性肺水肿。

(二)临床表现，主要为急性肺水肿。

1.症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绢、大汗、烦

躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神

经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。

2.体征：听诊时两肺布满湿口罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心

音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

(三)诊断与鉴别诊断

根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马

律有助于诊断肺水肿与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克的鉴别。

(四)治疗(考生须牢记，多为临床分析题或问答题)

1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.吸氧立即高流量鼻管给氧，10~20mL/min纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压

给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于

氧气的滤瓶中。若动静氧分压不能维持60mmHg,宜加用正压呼吸(PEEP)。

3.吗啡510mg静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。

4.快速利尿吠塞米20~40mg静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。p&X-tbH/CB1RN?x

5.血管扩张剂（1）硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在lOOmmHg左右；对原有高血压者血压降

低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。

⑷多巴酚丁胺。

6.洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用

于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。

7.氨茶碱，为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。

8.其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进

行治疗.

心律失常

（一）心律失常的分类

心律失常（cardiacarrhythmias）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

冲动形成异常Hg*z6E8P7|hE

1.窦房结心律失常①窦性心过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；