脊柱、胸外科、上肢骨折课件

上肢骨折与护理

脊柱、胸外科骨折概述骨折类型临床表现、诊断及治疗护理康复上肢骨折与护理骨折概述一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折那么有很多种。椎体骨折的临床分类的标准有很多,根据不同的标准有不同的分类方法。①稳定性骨折:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大,一般无韧带损伤,无明显移位倾向,在治疗上也较为简单,多用保守治疗,预后较好。

骨折概述

骨折概述

也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。①闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。②开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。③病理性骨折骨骼在病理病变的根底上〔炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常〕，轻微遭致外力，从而导致骨折。骨折类型锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨折尺桡骨干双骨折桡骨下端骨折锁骨骨折

概述：锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力所致，以中段骨折常见，幼儿多为青枝骨折，成人多为斜形或粉碎性骨折。一、临床表现和诊断：1.特殊姿势：头部向患侧倾斜，健手托住患侧肘部。2.骨折处肿胀、疼痛，肩关节活动受限。3.有骨折的专有体征，皮下可触及骨折端。4.注意有无合并臂丛及锁骨下血管的损伤。5.X线检查〔上胸部的正位片〕可确诊。锁骨骨折锁骨骨折

锁骨骨折做好根底护理骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。加强饮食护理注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。3.并发症的观察和护理〔胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤〕锁骨骨折四、康复：功能锻炼：在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。肱骨外科颈概述：肱骨外科颈骨折以中老年人多见，尤其是骨质疏松者。一、临床表现、诊断和治疗无移位骨折1.直接暴力→裂缝骨折间接暴力→嵌插骨折2.

患肩肿痛、活动受限，X线可确诊。3.治疗：仅用三角巾悬吊3～4周即可。外展型骨折1.多为间接暴力所致。2.患肩肿痛，活动受限，有骨折征。肱骨外科颈3.X线证实：骨断端近端内收，远端外展。4.治疗：手法复位，超肩小夹板固定4～6周。内收型骨折1.常为间接暴力所致。2.上臂呈内收位畸形，于肱骨上端常可触及骨断端。3.X线示：骨断端近端外展，远端内收。⒋治疗：手法复位，超肩小夹板固定后置肩于外展70º位。固定4～6周后进行循序渐进的功能锻炼。肱骨外科颈

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外科颈骨折外展型内收型粉碎性肱骨外科颈肱骨外科颈肱骨外科颈肱骨干骨折概述：肱骨干骨折指肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm的骨折。一.病因及分类：1.肱骨干上段和中段骨折常由直接暴力所致，多为横断和粉碎性骨折，其中段骨折常合并桡神经损伤。2.肱骨干下段骨折常由间接暴力所致，多为螺旋型或斜形骨折。3.体弱病人易致别离移位。肱骨干骨折

一、临床表现和诊断：1.外伤史。2.局部肿痛及骨折专有体征。3.合并桡神经损伤，有垂腕、垂指等相应体征。4.X线可明确诊断。肱骨干骨折

肱骨干骨折肱骨干骨折

肱骨干骨折

3.并发症的观察和护理①桡神经损伤；②血管痉挛的可能：防止一切不良刺激，严格卧床休息，石膏固定患肢2周。患肢保暖，保持室温25℃左右，不在患肢测量血压等；③肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等病症；④Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合，8个月未愈合为不愈合。肱骨干骨折

四、康复：功能锻炼①早期，1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作10~20次。禁止做上臂旋转运动；②中期，第2~3周开始练习肩、肘关节活动〔悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举〕；③后期，4周后全面练习肩关节活动，有外展、外旋运动〔举臂摸头〕，外展、内旋、后伸运动〔反臂摸腰〕，肩关节环转，双臂轮转〔划船动作〕，手爬墙练习。肱骨髁上骨折概述：肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，可分为伸直型和屈曲型两种，易合并神经血管的损伤，假设骨骺受损，治疗后常出现肘外翻或肘内翻畸形一、临床表现和治疗：伸直型肱骨髁上骨折1.病因：多为间接暴力所致，远断端向后上方移位，可同时伴有尺偏或桡偏。此型常损伤肱动脉和正中神经引起Volkmann〔伏克曼〕缺血挛缩。伸直型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折2.临床表现：外伤史。有骨折体征。肘部向后突并处于半屈位。肘前可触及骨折端，肘后三角正常。须特别注意观察有无血管神经的损伤。观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等注意是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。尽量防止出现Volkmann挛缩。拍片进一步明确诊断。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折1.病因：多为间接暴力所致，远断端向前上方移位，可同时伴有神经血管的损伤。2.临床表现：外伤史。

肘后凸起可触及骨折端。有骨折体征。拍片进一步明确诊断。3.

治疗：根本原那么同伸直型，但手法复位的方向相反。屈曲型肱骨髁上骨折→肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

3.并发症的观察和护理①骨筋膜室综合征，由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流缺乏引起；②肘内翻畸形，是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成；③肘关节僵直，是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，应严格把握牵引时限。4.行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

4.

4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。5.出院指导：①禁止抬〔提〕重物半年。②一年左右愈合返院取内固定物。尺桡骨双骨折一、病因与分类:1.直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。2.间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，剩余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折二、临床表现：外伤史；有骨折体征。注意观察有无血管神经的损伤；观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等、是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。二种特殊类型的骨折：孟氏〔Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。盖氏〔Galeazzi)骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折

四、护理：无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。患肢抬高位，以促进静脉回流，减轻肿胀，严密观察末端供血、运动及感觉功能，同时指导患者做手掌的伸手、握拳运动。尺桡骨双骨折

尺桡骨双骨折

五、康复：1.固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。2.肩、肘关节的活动：伤后2－4周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸桡骨下端骨折概述：桡骨下端骨折系指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，多为间接暴力所致。一、

临床表现、治疗和诊断：伸直型桡骨下端骨折〔又称Colles骨折〕1.

受伤时体位为：前臂旋前，腕背伸，手掌着地。2.

典型畸形：侧面观→银叉样看，正面观→枪刺刀样3.

X线：远断端向桡背侧移位。治疗：一般手法复位+小夹板〔石膏〕外固定4～6周即可。向桡侧移位向背侧移位桡骨下端骨折桡骨下端骨折

二、护理：1.患肢前臂石膏托固定，平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉血回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前2.并发症的观察和护理①腕管综合征早期多为骨折未复位所致，较厚钢板内固定也可发生。应尽早复位并严密观察，如有异常及时切开减张；②急性骨萎缩萎缩的典型病症是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬；③手指血运障碍常因石膏包扎过紧所致。观察指端血运、感