养老机构管理手册之生活照护

养老机构管理实用手册之生活照护

养老机构管理实用手册

第二部分生活照护

一、责权描述

生活照护是养老机构为老服务的核心内容，主要承担

住养老人的日常生活护理、文体娱乐、精神慰藉等事宜，

是老人在机构安享晚年生活的基础服务。

在养老机构中通常称为“护理部”或“护理中心”，

在分管院长的领导下在养老机构日常运营中为不同护理等

级的老年人提供24小时日常照护工作，并为有需求老年

人提供文体娱乐、精神慰藉、临终关怀等服务。接待老人

及家属的咨询及来访、协助办理出入院手续，对老人进行

首次评估、7天评估、1月评估及持续评估，并根据老人

身体状况制定相应的个案照顾计划，并负责组织一线护理

人员业务学习，提高日常照护技术。

二、岗位职责

1、护理部主任岗位职责

(1)在业务副院长的领导下，负责全院入住老人的

照护工作，安排每周工作。

(2)负责制定护理计划，组织实施，并定期进行检

查，按时总结汇报。

(3)经常监督护理人员严格执行各项规章制度和技

术操作常规，有计划地检查各种护理措施的执行情况，加

强医护配合，严防差错事故。

(4)负责护理人员的培训、考核、院内调配，组织

政治、业务学习、定期进行考核。

(5)深入楼面，指导护理人员对老人房间等休息区

域进行科学管理，分析护理工作情况，并组织互相检查、

学习、交流，不断提高护理质量。

(6)积极组织护理科研项目的选题，补充技术领域

中的新概念和技能，开展护理新项目。

(7)组织和配合上级查房，发现问题及时解决处

理。

(8)接待老人家属的来访，做好老人家属的谈话记

录和探访情况。

(9)完成院领导安排的其他工作。

2、护理部副主任岗位职责

(1)在护理部主任领导下开展工作。

(2)负责接待老人、家属来访，协助办理老人出入

院手续，并做好老人家属的谈话及探访情况记录。

(3)负责安排新入院老人身体评估，老人个案照顾

计划的制定，并配合组织实施，定期检查并总结汇总。

(4)指导护理人员严格执行各项规章制度和技术操

作规程，并有计划地检查监督各项措施落实情况，加强医

护配合，加强安全措施的意识，严防不安全差错事故等发

生。

(5)负责护理人员培训、考核工作，拟定每年护理

人员培训计划，每周交班业务提问2次，并组织业务学

习，配合院部及中心定期训练和考核工作。

(6)深入楼面，进行新入职护理人员、实习生的专

业带教工作，分析问题，并逐件纠正，组织互相检查、学

习、交流，不断提高护理质量。

(7)遇到重症抢救，积极配合医护工作，并配合调

配人员。

(8)配合科研项目的开展，补充技术领域中的新概

念和技能，开展护理服务创新工作。

(9)积极配合上级查房，发现问题及时纠正解决处

理。

3、护理组长岗位职责

(1)在分管副主任领导下，负责老人生活区的早、

中、晚餐的组织和准备工作；生活区的环境卫生检查和督

促工作；生活区老人卫生和老人的安全巡视工作。

(2)熟悉了解老人生活、思想和健康情况，采取针

对性措施，做好老人的生活护理、心理护理、并协助医务

人员做好老人保健工作。

(3)督促生活护理程序、生活分级护理内容和老人

个案护理计划技术的执行，定时检查，保证老人生活护理

质量。负责护理员的调配工作，送急症老人却医院就诊，

并安排好余下的护理工作。

(4)对生活区老人进行逐位检查两次，重点检查卧

位老人、褥疮老人等危重、痴呆老人。(限半护理、全护

理老人)对实施安全措施(安全带、约束带等)要报告主

任，争得上级和家属同意后，方可执行。

(5)认真书写交班簿，交班时提出下一班值班护理

员应注意的各种事项和要求，组织接班人员进行床边交

班。

(6)认真做好老人委托保管财物的管理工作，组织

开展各种有益于老人身心健康的文娱活动。

(7)配合组织护理员业务学习。

(8)负责本区老人的生活护理工作。

4、护理员岗位职责

(1)严格遵守养老机构各项规章制度，规范为老服

务，在护理部领导指导下，负责老人的生活护理。

(2)严格执行操作程序和技术操作常规，严防差错

事故。认真执行交接班制度，按时上班，坚守岗位、谋其

本职、不做私活。

(3)端正为老服务思想，服务做到热心、耐心、周

到、不怕麻烦、对待老人如亲人，关心和帮助老人，做到

优质服务，督促、帮助老人整理内务，搞好老人个人卫

生。搞好本生活区的卫生工作，做到老人室内安静、清

洁，室外干净、整齐，爱护生活区的一切公共财产。

(4)按照个案护理计划，做好老人的生活护理，配

合其他部门做好老人疾病的预防、治疗和康复工作，坚持

定时查看房间，掌握老人身心健康情况，必须在铃响5分

钟内赶到老人身边，防止意外事故发生，发现问题及时向

主任汇报、处理。

(5)服从院长及护理部主任的工作调配，以大局为

重，加强工作责任意识，确保老人安全及生活区的其他设

施安全。

(6)做好老人家属及对外接待工作，耐心向老人家

属介绍老人的近期情况，取得家属的认可，做到说话礼貌

和气，态度热情。严格遵守“六不准”规定要求。

(7)组织做好卫生工作的防盗、防火、防事故工

作。

5、物资保管员岗位职责

(1)物资保管员以配合护理部门对老人物资进行管

理为主要工作任务。

(2)负责本区固定资产的登记管理和对收入住老人

的物资的登记造册管理，按时护理部主任审核。

(3)每年度清点物资一次，清点结果汇报护理部主

任，要求做到帐物相符。

(4)负责做好入住老人的来往帐目和本区老人的退

休工资的领取、发放工作，并报请护理部主任审核。

(5)负责半年翻晒仓库物资一次。平时保持仓库整

齐、通风；防止霉变损坏。及时处理上交亡故老人的物资

与现金；做好修旧利废工作。

(6)协助做好本区水、电、煤等各项安全工作，并

做好督促、检查。

(7)以“一清七无”为标准，搞好仓库内卫生及安

全工作。

三、工作制度及常用表式

(-)生活护理管理制度

1、生活护理分类

生活护理工作是养老机构为住养老人提供的核心服务

内容。其工作方式大体有两种，一种称为分级护理，一种

称为个案护理。个案护理就是根据在院老人个体的年龄、

生活自理程度和身体状况，采取针对性的护理措施，使护

理工作更适应老人的个体需要的一种工作方式。

2、生活护理等级确定

(1)实行生活分级护理是养老机构对在院老人进行

生活护理的工作方式。首先应根据新入院老人的具体情况

确定生活护理等级。确定等级要依照生活分级护理标准认

真进行。

(2)生活分级护理标准是根据老人的年龄、生活自

理程度、身体状况以及特殊要求而制定的。它分为自理、

半护理、全护理和专门护理四个等级。它是对入院老人确

定生活护理等级和对在院老人调整生活护理等级的依据，

也是提供相应的等级生活护理的依据。

3、生活分级护理的主要内容

生活分级护理的主要内容是围绕不同护理等级老人日

常生活需求，从个人卫生护理、饮食起居、居室卫生、医

疗康复四个方面作出的规范化护理要求。

(1)自理老人

1)个人卫生护理

早晨督促老人漱口、洗脸、洗手、梳头。晚上督促老

人洗脸、洗手、洗脚、洗臀部。督促老人定期剪指（趾）

甲，理发剃须，更换衣裤。

督促或组织老人定期沐浴，夏季气候炎热时，每日沐

浴并督促、帮助老人每日擦席。

2）饮食起居护理

鼓励或帮助老人到食堂用餐。

巡视居室、观察老人睡眠情况，发现异常及时报告，

及时处理。根据需要帮助老人购买生活用品及食品，并应

手续齐全。

细心观察并掌握老人饮食、起居及思想情绪、精神状

态等情况。

3）居室卫生

督促老人早晨整理床单位、晚上铺床、帮助老人翻晒

被褥。定期定时更换床单、被套、保持床单位清洁。

酌情开窗通风，保持室内外空气流通。

每日清洁居室卫生，室内物品摆放整齐有序。做到桌

面、门窗、地面及墙壁清洁无积灰，定期消毒。

4）医疗康复

医务人员每日上下午各查房一次，急症病人随叫随

到，及时处理，给药、治疗到床边。

组织老人参加院内的各种康复活动。

平时做好卫生保健指导工作，老人体格检查每年一

次。

（2）半自理老人

半护理的操作规范详见《半护理区护理操作流程》，

并做好相应的记录。

1）个人卫生护理

早晨协助老人漱口、洗脸、洗手、梳头；晚上协助老

人洗脸、洗手、洗脚、洗臀部。协助老人定期剪指（趾）

甲，理发剃须，更换衣裤。

定期帮助老人沐浴，夏季气候炎热时，每日沐浴，并

帮助老人每日擦席。每周洗涤内衣一次（夏季每日洗），

每周洗涤外衣一次。

搀扶行走不便的老人如厕。

2）饮食起居护理

对不便去食堂用餐的老人做到饭菜、茶水供应到居

室，鼓励或帮助老人自己用餐。巡视居室、观察老人睡眠

情况，发现异常及时报告及时处理。

根据需要协助老人采购生活用品及食品，并手续齐

全。

细心观察并掌握老人饮食起居及思想情绪、精神状态

等情况。

协助医务人员注意观察老人病情变化、用药后反应，

发现异常情况，及时报告医师处理。对缺乏自理能力的老

人按规定代为保管好钱物。

3）居室卫生

协助老人早晨整理床单，晚上铺床，定期翻晒被褥。

每月定时更换床单、被套，污染时及时更换，保持床

单位清洁。杯子、毛巾、便器定期清洗，每周消毒一次。

酌情开窗通风，保持室内外空气流通。

每日清扫居室，室内物品摆放整齐有序，做到桌面、

门窗、地面及墙壁清洁无积灰，定期消毒。

餐具和茶杯严格消毒，老人的毛巾、面盆做到经常清

洗，便器用后及时消毒。平时做好卫生保健指导工作，督

促并定期检查食品卫生情况与日期一次。

做好心理护理及卫生宣教。

4）医疗康复护理

组织协助老人进行康复操等活动。康复治疗，老人体

格检查一次。

（3）全护理老人

全护理的操作规范详见《自理区护理操作流程》，并

在好相应的记录。

1）个人卫生护理

早晨帮助老人漱口、洗脸、洗手、梳头。晚上督促老

人洗脸、洗手、洗脚、洗臀部。

帮助老人定期剪指（趾）甲，理发剃须，更换衣裤。

定期帮助老人沐浴，夏季气候炎热时，每日沐浴，并

帮助老人每日擦席。每周洗涤内衣一次（夏季每日洗），

每周洗涤外衣一次。

搀扶行动不便的老人如厕。

为大小便失禁或发生呕吐的老人及时清洗更换衣物及

床上用品。

2）饮食起居护理

饭菜、茶水供应到床边，按时喂饭、喂水、喂药。

加强巡视居室，观察老人睡眠情况，发现异常及时处

理。根据需要帮助老人采购生活用品及食品，并手续齐

全。

细心观察掌握老人饮食起居及思想情绪、精神状态等

情况。

协助医务人员注意观察老人病情变化，用药后反应，

发现异常情况，及时报告医师处理。与家属保持沟通，对

缺乏自理能力的老人按规定代为保管好钱物。

3）居室卫生

早晨为老人整理床铺，定期翻晒被褥、气垫、被单保

持清洁、平整、干燥柔软。定期定时更换床单、被套、保

持床单位清洁。

酌情开窗通风，保持室内外空气流通。根据季节做好

防暑、防寒工作。

每日清洁室内卫生、室内物品摆放整齐有序，做到桌

面、门窗、地面及墙壁清洁无积灰，定期消毒。

餐具和茶杯、假牙严格消毒，老人的毛巾、面盆做到

经常清洗，便器消毒每周一次。做好心理护理及卫生宣

教。

4）医疗康复护理

医务人员每日上下午各查房一次，急症病人随叫随

到，及时处理。做到用药、治疗到床边。

为老人开展针对性个体康复活动。

平时做好卫生保健指导工作，老人体格检查每年一

次。

对易发生坠床、跌倒轮椅滑下意外的老人，须提供床

栏、安全带等安全保护具，确保老人安全。

对患病老人严密观察病情变化，制定针对性护理措

施，并做好记录，防止并发症的发生。

（4）专护老人

1）个人卫生护理

早晨为老人漱口、洗脸、洗手、梳头。晚上为老人洗

脸、洗手、洗脚、洗臀部。为老人定期剪指（趾）甲，理

发剃须，更换衣裤。

定期为老人沐浴，夏季气候炎热时，每日沐浴，并为

老人每日擦席。

每周洗涤内衣一次（夏季每日洗），每周洗涤外衣一

次。

搀扶行走不便的老人如厕。

为发生呕吐的老人及时清洗更换衣服。做好老人大小

便护理。

对大小便失禁和卧床不起的老人建立翻身卡，做到勤

查看、勤换尿布，勤清洗下身，定时翻身、更换衣被，保

持老人清洁。

2）饮食起居护理

饭菜、茶水供应到床边，按时喂饭、喂水、喂药。

加强巡视居室，观察老人睡眠情况，发现异常及时报

告、及时处理。根据需要帮助老人采购生活用品及食品，

并手续齐全。

细心观察并掌握老人饮食起居及思想情绪、精神状态

等情况。

协助医务人员注意观察老人病情变化，用药后反应，

发现异常情况，及时报告医师处理。对缺乏自理能力的老

人按规定代为保管好钱物。

对痴呆老人根据情况定时巡视，防止随意外出或发生

意外。

3）居室卫生

早晚为老人整理床铺，翻晒被褥。被褥、气垫、被单

保持清洁、平整、干燥柔软、无碎屑。

定期定时更换床单、被套、保持床单位清洁。

酌情开窗通风，保持室内外空气流通，根据季节做好

防暑、防寒工作。

每日清洁室内卫生、室内物品摆放整齐有序，做好桌

面、门窗、地面及墙壁清洁无积灰，定期消毒。

餐具和茶杯严格消毒，老人毛巾、面盆做到经常清

洗，便器每周消毒一次。做好心理护理及卫生宣教。

4）医疗康复护理

医务人员每天上下午各查房一次，老人需要随叫随

到，及时处理。做到用药、治疗到床边。

为老人开展针对性个体康复活动。

平时做好卫生保健指导工作。老人体格检查每年一

次。

对老人易发生坠床、跌倒意外者，须提供床栏等安全

保护具、确保安全。

对患病老人严密观察病情变化，制定针对性的护理措

施，并做好记录，防止并发症的发生。

提供24小时专人护理，确保各项治疗护理措施的落

实，保证输液及其他各类引流通畅。对长期卧床而不能自

主翻身的老人，定时翻身，变换卧位，检查皮肤受压情

况，严防褥疮发生见《褥疮的预防护理操作流程图》。

根据专护对象病情需要，配备各种医疗监护器械及药

品，及时配合抢救。

4、痴呆老人护理

痴呆老人操作规范祥见《痴呆老人操作流程》并在

《全护理每日工作量化表》做好相应的记录。

(1)痴呆老人由于记忆力感知及功能方面衰退特点

制定以下操作常规：协助编排时间表；鼓励老人建立健康

的自我形象和保持个人仪容整洁；因老人的身体机能退化

能力需要给予合适的帮助；鼓励老人多参加活动增添患者

的自信心和成功感；鼓励老人与人沟通；注意安全。

(2)仪容

每天提醒老人协助老人建立刷牙或洗假牙习惯；睡觉

前协助老人假牙取下，放在不易打碎的杯子内；提醒老人

及协助老人建立洗脸、洗头、洗脚、洗下身的习惯。

(3)进食

不愿进食、忘记进食时，护理人员定时协助督促老

人，并建立定时进食时刻表；老人易忘记已进过食又要进

食，护理人员应提醒进食的品种和进食情况，帮助老人一

起回忆；计算老人进食量和营养。

(4)穿衣

衣服以舒适保暖为主，并尊重老人的喜好；根据季节

变化及时给老人增添衣服；定期协助或督促老人完成更

衣；睡觉时协助督促老人脱衣、晨起穿衣；在老人衣服被

服加贴标识。

(5)如厕

中期、晚期的老人痴呆症因身体退化出现失禁；在厕

所加贴标识；培养定时如厕的习惯；提醒饭前、坂后、睡

前如厕；晚间如厕有困难的，床边置便椅尿壶。

(6)环境

痴呆老人易忘记自己的房间、厕所行走路线；在老人

床、房间加贴醒目标志；对厕所、食堂、活动室加贴特殊

标志；外出时在工作人员陪伴下进行购物游玩活动。

5、生活护理操作管理

(1)生活护理操作管理主要依照生活分级护理的主

要内容或个案护理内容、生活护理程序和生活护理技术操

作常规，通过检查、督促、考核、规范生活护理工作，做

好《生活区每月工作量化表》的登记，保证养老机构生活

护理质量。

(2)生活护理程序是根据护理工作不同班次的工作

时间和老人24小时的生活需要，将各班次的工作时间分

解若干时间段，在每个时间段内明确规定具体的工作内

容，对每项工作又标有明确的要求。它既可以使护理人员

的工作做到有计划、有内容、有要求，便于检查督促，又

有利于老人按时得到各种服务。

（3）生活护理操作技术常规是进行生活护理的规范

要求。护理人员严格执行生活护理操作技术常规，是保证

生活护理质量的基础，也是管理者应加强管理力度的关键

环节。

（二）老人个人财物管理制度

1、老人个人财物管理要求

（1）入院老人个人财物管理

1）老人入院时，需要院方保管的财物，由代理人、

生活区物资保管人及护理员一起加以清点。清点登记在

《老人入住物品清单》后，同时签名，一式二份。对金银

首饰、名牌手表等贵重物品，如老人或代理人要求院方代

为保管时，院方可代为妥善保管。

2）对老人所带数额较多的钱款，如老人或代理人要

求院方代为保管时，双方当面清点移交，办理手续。并须

在物资卡上写明存折的金额、存期、帐号。交由办公室财

务部门将钱款存入银行统一保管。小数额的钱款可存院方

财务处，做到随需随取。

3）老人物品管理要细致认真，存放不零乱、不混

淆、不遗失。老人衣物要定期晾晒，保证物品不霉烂、不

虫蛀、不损坏。

4）老人要求使用代为保管的财物时，生活区要及时

按规定办理。

（2）出院老人个人财物管理

1）老人出院时，生活区物资保管人、护理组长根据

老人物资卡上登记物品逐件清点，交还老人或家属。

2）物品领出后由老人或代理人在物资卡上签名，一

式两份，各自保管，（院方保留物资卡，归业务员存档）

属保留控制文件。

2、老人遗留财物的处理

（1）有代理人的老人病故后，其贵重物品、遗款和

其他物品应及时清点，及时移交其代理人。

（2）孤老病故后，清点其物品时，应由医疗护理中

心主任、物资保管人、护理区组长一起开箱清点。对其贵

重物品、遗款及时上交财务科保管，由护理区组长、物资

保管人、财务科共同签字、封存，由院里根据政策统一处

理。收据由业务员放入老人档案。

（三）护理质量管理制度

1、护理质量管理内容

护理工作是养老机构工作的核心内容，它包括生活护

理、医疗护理、心理护理。其质量管理是护理管理的核

心。日常护理质量管理由护理部主任负责。技术管理和行

政管理是进行护理管理的两个内容。二者对保障护理质量

不可缺少的。由于护理对象为老年人，因此护理工作应突

出老年人护理的特色。管理的具体内容包括基础护理、居

室和物品管理。

（1）做好病情观察。病情观察是基础护理的重要内

容之一。要求病情观察细致、准确、及时、全面。应当重

点加强对新入院老人、重病老人的观察。内容包括全身状

况、脉搏、呼吸、精神、睡眠、饮食、大小便与用药后反

应。观察患病老人要有连续性，必须写好《楼面交班表》

的记录。

(2)做好心理护理和生活护理。生活护理是心理护

理的基础，严格按照生活护理制度，认真做好生活护理，

满足老人的生活需要。心理护理的基础是对老人心理、思

想情况的真实了解和对其性格、情绪、态度的仔细观察。

对于老人出现的心理变化，护理人员必须怀着深厚的感

情，经常与他们交谈，关心体贴，耐心解释，及时给予心

理疏导。

(3)严格执行护理工作制度和护理技术操作规程。

防止差错、事故和合并症的发生，做好《差错事故登记

表》。认真实施等级护理或个案护理。

(4)认真做好护理记录。认真书写《个案护理记录

表》的记录，对保证护理工作的连续性极为重要。因此，

各项护理记录的书写质量必须符合规定的要求。

(5)做好居室(病房)管理。居室(病房)管理应

符合有关规定，以利于护理工作的实施。对居室(病房)

的设施和各种物品按规定严格管理。

(6)定时检查老人房间呼叫系统，保证畅通，如发

生故障当天解决。

(7)铃声就是命令，响铃5分钟内赶到老人身边，

如呼叫系统发生严重故障，且当天无法修好，应加强巡

视，每30分钟巡视一次(自理区)半护理区15-20分钟

一次。

2、护理质量管理方法

护理质量管理方法是使用行政管理和技术管理的方

式，对岗位责任制、各项规章制度与技术操作常规在护理

工作中贯彻落实，加以控制，保证达到护理工作目标的管

理方法。若有达到管理目的，必须加强检查、督促、指

导、评估，并按《护理质量考核表》考核，方能实现预期

的效果。

（1）加强检查、督促、指导

1）护理部主任是督促、检查规章制度贯彻落实的组

织者和领导者。主要针对薄弱环节和工作重点，进行有目

的、有重点的检查指导。在督促检查中要贯彻违章必究的

原则，杜绝任意破坏制度或有章不循的现象。

2）建立检查制度。检查制度要求护理部主任应按护

理质量标准进行检查与考核，按《生活区百分考核表》考

核。要求于每天上班后和下班前查房。各班次交接班时，

要填写《交班报告表》按岗位职责要求逐项检查。护理部

主任也可以在节、假日或夜间安排必要的督促检查。

3）实行护理业务查房制度。护理业务查房由护理部

主任主持。每周组织一次。查房前做好准备工作，按查房

内容分别指定专人负责并建立《护理员考核一览表》。认

真做好查房记录，并及时总结经验。

（2）护理个案

1）个案护理是以增进或恢复老人的健康为目标，所

进行的一系列的护理活动，并建有《基础护理记录单》。

2）个案护理分为四个步骤：

估计阶段，要求护理人员对老人作整体性了解，并注

意不同老人的个性特点。根据收集到的资料，提出护理诊

断或护理问题。护理诊断不同于疾病的医学诊断，它是针

对疾病影响老人健康情况，采取那些护理措施解决或部分

解决这些情况的估计，并归纳提出老人护理工作中需要解

决的具体问题。其内容是以形容疾病对老人生活方式和情

绪变化的影响为主。护理诊断可由消瘦、精神不振等名词

组成。

计划阶段，确定计划目标以取得护理的最佳效果。将

需优先解决的主要问题列为近期目标，其他问题则列为远

期目标，二者要连贯；订出达到目标的措施与具体要求；

计划要不断修改完善。

实施阶段，护理人员对计划必须严格执行并切实贯

彻。要调动老人和家属的积极性共同实施计划。在执行计

划中，要不断根据反馈信息调整计划，并记录实施效果。

评估阶段，要结合提出的护理问题，护理计划、护理

措施及实施情况的全过程进行评价。通过检查，了解护理

质量、护理效果是否达到目标要求。评估可采用自我检

查、老人与家属、医生、与其他护理人员及领导评价的方

法。

(3)护理质量标准管理

1)护理质量标准管理就是将护理工作各部分的质量

要求制订出标准，据此进行检查评定。制定护理质量标

准，应使其具体化，尽量用数据予以表示。护理质量标准

分为护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文

件书写质量标准、生活护理质量标准四类。如护理技术操

作质量标准，其总的标准为三项：严格执行三查七对；正

确、及时、确保安全、节力、省时、省物；严格执行无菌

操作原则及操作程序，动作熟练。标准值为90-95%,并

设有《褥疮的预防护理操作标准评分表》和《口腔护理操

作评分标准表》，计算公式为：护理技术操作合格率二考

核合格次数/考核总次数X100%。

2）护理质量的评估，可采用问卷调查法、评分法和

考核检查的方法，对护理工作单项、个人、护理过程、护

理结果加以评估。

3）相关记录

《护理交接班记录》

《自理区护理操作流程》

《半护理区护理操作流程》

《全护理区护理操作流程》

《差错事故登记表》

《个案护理记录表》

《护理质量考核表》

《基础护理记录单》

（四）居室管理制度

1、居室由护理部主任负责管理。

2、定期向老人宣传讲解卫生保健知识。

3、保持居室整洁参照《房间打扫的操作程序》、舒

适、安全、避免噪音。房间内应做到走路轻、关门轻、操

作轻、说话轻。

4、室内陈设、物品和床位要摆放整齐，固定位置，

未经允许，不得任意搬动。特殊用途的居室可根据情况陈

设。

5、保持清洁卫生，注意通风和保暖，每日至少清扫

两次。

6、工作人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时

戴口罩。不准在居室内吸烟。

7、护理部主任全面负责保管居室财产，设备、并分

别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时

查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手

续。

8、定期召开老人座谈会，征求意见，改进工作。

四、作业指导

(-)出入院管理

出入院管理是护理部门的重要工作内容之一，主要服

务内容为接待老人及家属咨询，协助办理入院手续，做好

入住老人的身体、心理、家庭、经济等基本情况的评估，

确立照护等级，做好初入院的评估及资料收集入档等相关

工作。

根据入住老人需求，协助老人办理出院结算手续。

老人入院须知

一、入住老人所需携带的物品

1、老人和家属身份证、户口簿复印件一份

2、老人社保卡、医保卡、一寸照片一张

3、入院时请带好医疗备用金元、生活统一用品代办

费元/人及当月老人所需缴纳费用。

4、日常用品：替换衣服、牙刷、牙膏、毛巾、肥皂

梳子、手纸、茶杯、防滑鞋子与拖鞋、脸盆两个、眼镜

等。

5、二级及以上医院体检报告。

二、养老机构代购的生活用品

床单二条被套二只枕套二只枕芯一只

棉被一条七孔被一条棉絮一条席子一条枕席一条

（单位盖章）

体检通知单

您自愿申请入住，现经我院讨论同意，请近期去医院

体检，体检后带齐所有化验单及医疗保险记录册（病历

卡）送往我院。

体检项目：

1、肝功能+HbsAg2、血脂全套

3、血，尿，粪常规4、血糖

5、心电图6、胸透

7、脑CT8、骨密度

9、体检表10、肾功能

（单位盖章）

老人入住协议书

甲方（养老机构）：

名称：所在地：法定代表人或负责人联系电话

乙方（住养老人）：

姓名性别年龄身份证号住所地（户口）

丙方（近亲属/或乙方的原工作单位）：

（近亲属）姓名性别年龄与乙方关系：身份证号联系

电话/手机号码

现住所地

（原单位）名称联系人地址联系电话/手机号码

甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事，本着协商

的原则，同意签订下列服务协议：入住时间为：年月日至

年月日，约定期限到期前一个月由甲方、乙方、丙方另行

共同签署协议（如中途出院，协议即中止）。

一、甲方为取得上海市养老机构执业证书和法人资格

证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方，接受甲方

提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间应承

担的付费义务及因过错造成甲方损失的连带保证责任，并

保证履行本协议规定的丙方应当承担的其它义务。

二、护理等级与费用

1、经评估，护理等级（入院时）

2、托管费元/月护理费元/月伙食费元/月合计元/月

3、其他约定：如有约定详见附件。

三、甲方的权利和义务

1、根据乙方入住时的健康状况及日常生活自理能

力，确定护理等级。并根据乙方入住期间健康状况及日常

生活自理能力，确定护理等级变化，及时通知丙方变更护

理等级、调整入住时的房间、床位和费用。

2、根据上海市民政局颁布的养老护理分级护理标

准，为乙方提供相应的服务。

3、在乙方入住期间应对其做好疾病的预防工作并定

期组织基本健康检查（或通过挂钩的医疗机构完成）。如

病重或认为应当送医院就诊的，应及时通知丙方带其外出

就诊。紧急情况下，可直接送乙方至医院治疗。上述产生

的一切费用均由乙方自理。

4、对乙方外出就诊时所带回院内的药物，（针剂除

外），甲方均按医嘱代为执行。

5、如乙方/或丙方需委托甲方发放药物，乙方需签订

委托书并有交接手续（如甲方接受委托，见附件①“委托

发放医疗药品约定”），甲方按乙方最近一期医嘱执行。

乙方使用药物后如出现异常反应，甲方有权紧急处置但不

负因此而产生的责任。

6、有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。

7、乙方因疾病或其他原因出现精神异常，可能会伤

害自身或他人时，可先采取必要的安全保护约束性措施，

并立即通知丙方携其外出就医。丙方如拒绝处理按本协议

第九条第二款以解除协议处理。

8、乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不当而造成的

意外（如自杀、摔伤、突发猝死、误吸等）事件，甲方不

承担由此而造成的后果。

9、为乙方制作个人信息卡（护理等级为三级老

人），内容包括姓名、年龄、主要疾病、联系方式等，供

乙方外出时使用。

10、依本协议约定，按月向乙方收取托管费（含床位

费）、护理费、伙食费和其它必要费用。

11、为乙方提供贵重物品的委托保管，存取自由。如

不予委托，一旦遗失甲方不承担由此而造成的后果（如甲

方接受委托，见附件②“委托保管贵重物品约定”）。

四、乙方的权利和义务

1、入住甲方时，应如实陈述近期的健康状况、曾经

患有的疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史。

2、有权依据养老护理等级，获得甲方提供的相应服

务。并按时向甲方交付各项规定费用。

3、如外出就医需留院观察治疗时，应遵守医生的决

定，出院须出具医生的出院小结，如自行要求出院或擅自

返回养老机构，甲方不承担因此产生的后果。

4、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度，配合

甲方的管理，应与共同居住的其他老人和睦相处。

5、贵重物品不宜带入院内，如带入院内自行保管，

若遗失，甲方不承担赔偿责任。

6、未经甲方许可，不得擅自带入家用电器。

7、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡同时

符合下列规定：

（1）如护理等级为三级，可自行决定离院外出，并

由丙方签订协议（见附件③“老人外出约定”）。每次外

出必须办理请假手续，并承担外出期间可能发生的意外事

件的法律责任。

（2）如护理等级为二级以上（含二级），不宜自行

离院外出，如外出须由丙方代为请假并陪同外出。外出期

间的安全应由其本人及丙方负责。

8、连续请假外出超过60天，甲方不再为其保留床位

并解除本协议。

五、丙方的权利和义务

1、在乙方入住甲方时，督促或代其向甲方如实陈述

近期的健康状况、曾经患有的疾病和目前的用药情况，不

得隐瞒有关病史（见附件④老人病史介绍）。

2、应关心乙方在院情况，定期探望，并及时提供所

需生活用品。探望时所带食物应保证适合乙方食用，防止

乙方因食用不当致病或发生意外。

3、在收到甲方发出的协助处理乙方有关事宜的电

话、信件、传真时，应及时回复甲方，配合甲方共同处

理。

4、如乙方因病需要外出就医，应按甲方要求，及时

送乙方到相关医院就诊。就诊后送回甲方时，应如实告知

就医情况和医生的处理意见，不得隐瞒有关事实。如需留

院观察治疗，不能擅自带回院内。

5、如乙方为二级护理（含二级）者以上，离院外出

应由丙方办理相关手续并陪同外出，期间负责乙方的生活

起居和安全。

6、乙方入住甲方期间，应承担监护人应当承担的职

责。

7、督促或代乙方按时向甲方支付本协议约定的所有

费用。

8、有权了解乙方在院情况，并可对甲方在护理乙方

过程中的工作提出意见并进行监督。

9、联系方式如有变动（联系人/或地址、电话）应及

时告知甲方，如由此造成联系中断，甲方不承担因此造成

的后果。

10、乙方离院并办理离院手续后，丙方要及时清理乙

方物品、结清一切费用等相关事宜。

六、费用结算方式

1、协议签订之日，应预缴住院医疗备用金2000元，

上述费用在本协议终止或解除时根据实际使用情况一次结

清；

2、每月应支付的基本费用包括托管费、护理费、伙

食费。首月费用应在入住当日支付，以后每月25-30日支

付次月费用。

3、入院当月和离院当月费用按日计算。

4、连续请假外出15天以内的（包括15天），托管

费（床位费）和护理费全额支付。15天以上，60天以内

（含60天）的，托管费（床位费）全额支付、护理费减

半支付；伙食费7天以内（含7天）的不予退费，7天以

上的按日计算；

5、如因健康原因护理级别改变后，以“护理等级变

更动态表”为准（见附件⑤”护理等级变更动态表”）。

同时需对相关的费用作出相应的调整。

七、符合下列条件本协议终止

1、甲方被依法撤销或因其他原因终止的；

2、乙方离院的；

3、出现其它表明本协议已经无法继续履行的事项。

八、如需对本协议内容进行适当变更时，甲方应及时

通知乙方和/或丙方，共同协商完成变更事宜。如乙方和/

或丙方在3日内不提出异议，视为同意该项变更并即日起

生效。

九、在履行本协议期间，如发生下列情况之一的，甲

方有权解除协议：

1、乙方和/或丙方隐瞒乙方的病史并且可能或者已经

产生不良后果的；

2、乙方出现精神障碍并且可能或者已经危及自身或

他人健康、财产安全的；

3、乙方被发现患有需隔离治疗的传染病；

4、乙方无法适应集体生活的；

5、乙方和/或丙方无理拖欠费用超过（含）2个月

的；

6、乙方和/或丙方无视并严重违反甲方制定的规章制

度并可能或已经产生不良后果的；

7、存在表明乙方不宜继续在甲方入住的其他情况。

十、违约责任

1、乙方和/或丙方如违反本协议约定，未按时付清入

住费用，则应按银行贷款利息支付违约金；

2、任何一方因违反本协议规定的其他义务，造成相

对方或第三方人身或财产损失的，应承担赔偿责任。

H、争议的解决

协议各方如发生争议，应本着互谅互让的原则，通过

协商解决。如解决不成，可向甲方所在地人民法院提起诉

讼。

十二、本协议未尽事宜，双方协商解决，或另行签订

补充协议。

十三、补充条款：

十四、附件是对本协议相关条款的具体说明，它是协

议的一部分，具有同等法律效力。

十五、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，

具有同等法律效力。

甲方（签字）：

年月日

乙方（签字）：

年月日

丙方（签字）：

年月日

附件：

①“委托发放药物约定”

②“老人外出约定”

③“委托保管贵重物品约定”

④“老人病史介绍”（入院时）

⑤“护理等级变更动态表”

委托发放药物约定

老人外出约定

委托保管贵重物品约定

老人病史介绍

护理等级变更动态表

老人出院手续流转表

注：

1、需办理出院手续的老人家属应提前三天与医疗护

理中心联系，以便有关部门及时结帐。

2、医疗、康复对治疗费用情况进行说明，康乐员对

书籍、活动用品，食堂对伙食添加费等进行说明落实，生

活区对床上用品、衣物、牛奶、轮椅等核对及落实，财务

部门负责结账。

3、护理部门说明手续齐全、材料完整并负责归档。

老年人出院流程图

出院小结

护理出院小结和健康指导

（二）老人个人照顾计划

个人照顾计划是指在养老机构为老服务过程中以一套

有系统的方法，通过充分的评估，识别老人在不同方面的

需求，制定相关的服务目标及程序，然后落实执行计划以

满足老人的需要，并定期总结计划的成效。为落实个人照

顾计划，院内建立了完善的个案管理系统，达到有系统及

有效地照顾老人，从而促进老人的身心健康及提升其生活

质量。

实施的主要目的是为新入住老人提供入住适应计划，

尽快帮助老人适应院内生活。同时通过充分评估，了解不

同老人的需要，从而制定适宜的照顾计划，使老人能更好

地享受机构养老的晚年生活。

1.实施原则

新入住老人须有入住适应计划跟进其适应情况。

设有个案管理系统，每位老人均有其个人照顾计划，

并定期总结。

护理评估及个人照顾计划需由专业人员负责，如：护

士、社工、康复师、护理部主任等负责专业人员需熟悉评

估内容，并对评估工具的应用有足够的知识及训练。

评估及执行计划时必须保障老人的隐私、自主权、尊

严、独立、权益、安全。

每年需为院老人做定期总结及再评估，情况有较大改

变时，随时进行更新及修订照顾计划。

照顾计划的制定及执行必须有老人及老人家属的参

与。

2.实施流程

(1)入住适应计划的目的是协助新入住老人尽快适

应环境，减低因不适应环境而产生的不良影响。

(2)个案评估员(护士、社工、康复、生活区主

管)需了解新入住老人入住养老机构的原因、以往是否入

住过养老机构、新入住老人的身体及心理社交状况等。

(3)每位新入住老人入住时必须有个人入住适应计

划，而入住导向计划并不能代替个人照顾计划。

(4)入住适应计划内容应包括：熟悉养老机构规章

制度、院内外环境设施、院内服务、房间设备、工作人

员、同房间老人等。

(5)入住适应计划由新入住老人所在生活区域护理

人员负责执行。个案评估员负责检查并跟进新入住老人的

入住情况，留意老人的情绪反应。

(6)导向活动后一星期，个案评估员须跟进老人的

适应状况，并定期总结。可以与该新入住老人面谈或运用

问卷，了解其对院内环境的认识熟悉程度，并制定照顾计

划。

个人照顾计划实施流程图

个人照顾流程图说明

(1)制定时间表

(2)评估内容

(3)个人照顾计划组成元素

(4)评估方法及工具

对老人进行评估时，评估员需要考虑老人的生理、心

理及社会性等互动因素。评估的速度需要按老人个别能力

而有所不同。评估时的环境应保持安静、说话清楚缓慢、

善用视、听及触觉工具协助老人明白。评估员应用友善简

单的语言表达，避免用术语或专有名词；多看老人的需

要，少看老人的问题，并须了解老人与家人的关系及相互

影响的结果。

(5)个人照顾计划目标及计划订立

(6)个人照顾计划内容

（7）个人照顾计划的执行

养老机构指派专业员工作为老人的个案评估员，并向

所有负责照料该名老人的员工，传达照顾计划的内容。个

案评估员负责统筹老人的个人照顾计划，包括协调、监

察、回馈、了解服务期间老人的反应及服务的效果等。通

过分工，不同的员工按着老人的个人照顾计划给予照顾。

通过员工之间的互相合作，使服务能达到最佳的水平。

老人个人照顾计划在执行过程中必须有老人和家人的

参与，询问他们的意见，让他们了解，接纳老人的照顾计

划。养老机构可邀请老人和家人出席个案会议，如未能出

席，院方亦要主动联络，让他们知道院方为老人设定的照

顾计划。院方须建立良好的编排制度，设定全年全院老人

的个案会议时间表，确保没有老人被遗忘。

个案评估员职责

负责统筹、跟进照顾计划的执行情况。个案评估员也

要根据医疗临床护理的要求指引工作，保障服务符合职业

标准及具有专业操守。

须注重团队的合作及沟通，令计划能顺利及有效率的

推行。

须重视老人及家人共同参与、保障及尊重老人知情权

及独立自主的权利。

个案评估员的培训

培训内容包括：认识老人个人照顾计划及认识院内常

用的评估工具。

每年进行继续教育，深入学习。

（8）个人照顾计划的记录及存档老人个人资料

医疗护理记录各项评估表格

个人照顾计划表格老人日常进度记录

（9）结果评估及重订

评估个人照顾计划是否达到预期成效，若不能达到成

效，必须评估原因，检讨介入的方法，重订计划目标及介

入方法。在制定老人的个案照顾计划时，个案评估员需同

时设定成效指标，评估老人改善状况及照顾风险，作为日

后总结成效的方法。成效指标需具备以下特质：具体、可

量度、可达到、注重实际及有时限。

入住适应计划

新入住老人生活适应调查问卷

新入住老人情况表

新入住老人24小时内初步评估表

介护区老人日常生活记录（一级护理）

介护区老人日常生活记录（二级护理）

介助区老人日常生活记录（三级护理）

新入住老人七日跟进记录表

吞咽评估表

危险评估书

老人入住七天后评估及初步护理计划

入住老人评估量表

一、个案基本资料

二、照料服务需求评估量表

第一部分：健康状况（背景参数）

第二部分：日常生活自我照顾能力（主要参数）

第三部分：视、听力

第四部分：心理活动（4项事项）

（1）认知评估（需老人自答不可代答）进行方式：

依下表所列问题，询问老人并将结果记录下来

（2）行为评估（可向亲属或护理人员了解）

（3）情绪评估（可向亲属或护理人员了解）

（4）抑郁评估

上一个星期中，您是否有下面的情形和感觉？（需老

人自答不可代答）

第五部分：评估结论

评估结论一、主要参数项目总分计算

个人照顾计划

老人能力评估表

健康和疾病情况评估

日常生活能力评估

日常生活护理计划

认知能力护理计划

健康状况护理计划

个案工作计划（跟进目标及方法）

（三）日常照护作业规范

1、晨间护理

I.定义

晨间护理是每日早晨为老人进行的护理操作。

II.目的

使老人清洁、舒适，预防感冒、褥疮的发生，保持居

室清洁。

m.标准

1、帮助老人排便、漱口、洗脸、洗手、梳头。

2、检查皮肤受压情况。

3、更换衣服和床单。

4、观察老人情况。

5、整理床单位，酌情开窗通风。

W.处理措施洗脸

1、脸盆等用物携至老人床前。

2、向老人说明操作内容，以取得合作。

3、老人取坐位或仰卧位。

4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡绞干绕在手

掌上擦洗，由内眼角一额部一鼻翼一面部f颌部一耳一颈

部。

5、擦洗后给老人涂护面油。

(1)眼部：眼睛有眼屎时，用湿润的纱布由内眼角

向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角时，可以把湿润的纱布

敷在眼睛上，把眼屎软化后再擦除。

(2)耳朵：用湿润的棉棒清洗耳内污物，注意动作

要轻，耳垢干硬不好清除时，用棉棒蘸石蜡油1-2小时，

变软后再清除。

(3)鼻腔：用面纸擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔

内，可以用棉棒蘸石蜡油，浸软后再清除。

6、调整老人体位使其舒适，整理用物，结束操作。

操作流程图

晨间护理评分标准

2、晚间护理

I.定义

晚间护理是晚间就寝前为老人所进行的护理。

II.目的

使老人居室安静、空气流通、老人清洁舒适易于入

睡。

m.标准

1、协助老人漱口、洗脸、洗手、洗背部、用热水泡

脚、女性老人清洗会阴部，并做好预防压疮的护理。

2、酌情关闭门窗，放下窗帘，开地灯，关大灯，减

少噪音，强光等不良刺激，为老人创造安静舒适的环境。

3、为老人铺床盖被，并经常巡视居室，了解老人睡

眠情况，发现异常及时与家属联系。

IV.处理措施

1、脸盆等用物携至老人床前。

2、向老人说明操作内容，以取得合作。

3、老人取坐位或仰卧位。

4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。

5、老人取热水泡足水温39-4(TC左右，护理员先用

自己的手试水温，洗时把老人的脚轻轻放入水中。

6、擦洗时由脚尖向膝盖进行，用涂肥皂的手认真擦

洗脚背、脚趾、脚趾缝、脚心、足底，洗后用干毛巾仔细

擦干，如有足癣可擦癣药。

7、老人可坐起时，扶老人起床坐在床边洗，擦洗

时，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，

这样盆里的水不会溅出来。

8、如觉水温低可再掺热水。掺热水时，要将老人双

脚移出脚盆，再加热水。

9、洗脚时，要观察老人脚趾的温差，颜色变化和皮

肤有无溃疡、坏疽。

10、洗脚后为防止脚部皮肤干燥可涂润肤油。

操作流程图

晚间护理评分标准

3、有人床整理操作

I.定义

长期卧床老人因疾病限制，只能在床上活动，易使床

单皱折。使老人能舒适和获得安全感，并观察老人的情况

变化，可保持老人床单位和居室的整洁。

II.目的

整理床单元，保持清洁、整齐、舒适，防止压疮的发

生。

III.标准

1、了解老人的心理状态，如老人自尊的需要。

2、老人的身体状况，皮肤受压情况，更换卧位的能

力、合作程度。

3、整理床铺，需要时更换衣服和床单。

W.处理措施

1、整理床铺：移开床旁桌椅，放平床头床尾，松开

床尾盖被，协助老人翻身至对侧，松开近侧各层被单，用

床刷从枕下刷至床尾，从被单到中单扫净渣屑，然后将大

单、橡皮中单、中单逐层拉平铺好，再将老人翻身到近

侧，用同法整理对侧。

2、整理盖被：就棉胎与被套对齐、拉平，叠成被筒

为老人盖好。取下枕芯拍松，放于老人头下。若老人需

要，帮助摇起床头或床尾。

3、还原床旁桌椅，保持居室内床、桌、椅各成一条

线。整理用物，归还原处。

操作流程图

有人床整理操作评分标准

4、有人床更换床单操作

I.定义

长期卧床老人因疾病限制，只能在床上活动，易使床

单皱折。使老人能舒适和获得安全感，并观察老人的情况

变化，可保持老人床单位和居室的整洁。

II.目的

为卧床老人更换床单，使之清洁、舒适。

m.标准

1、老人的身体状况，皮肤受压情况，更换卧位的能

力、合作程度。

2、整理床铺，需要时更换衣服和床单。

W.处理措施

1、备齐用物放护理车上推至床边，并向老人解释以

取得合作。按需要协助老人用便盆。

2、松开床尾盖被，将老人双手放于胸前，协助老人

侧卧在床一边背向操作的护理员。

3、更换床单

(1)松开床尾盖被，将老人双手放于胸前，协助老

人侧卧在床一边背向操作的护理员。

(2)松开近侧床头、床尾的被单，将中单卷入老人

身下。扫净橡胶单搭于老人身上，再将大单卷入身下。扫

净褥垫上的渣屑，将清洁床单的中线和床的中线对齐，一

半塞于老人身下，靠近侧的床单自床头、床尾、中间先后

平整拉紧铺好，放平橡皮中单及中单，然后一同塞入床垫

下。

(3)帮助老人侧卧于铺好的一边，面向护理员。护

理员转至对侧，将污大单、污中单卷至床尾，投入护理车

的污物袋。

(4)扫净橡皮中单搭于老人身上，扫净床上渣屑，

依顺序将清洁大单、橡皮单、中单逐层拉平，同上法铺

好，协助老人取仰卧位。

4、更换被套：解开污被套开口端带子，将清洁被套

的内面铺于盖被上，将棉胎在污被套，竖折三折后退出床

尾。撑开清洁被套，将棉胎对好上端两角套入，将清洁被

套往下拉平，开口端系好带子。撤去污被套放入污衣袋，

为老人盖好盖被。

5、更换枕套：方法同铺床法，将更换好的枕套放于

老人头下。安置老人舒适卧位，还原床旁桌椅，整理床单

位，保持居室整齐划一，并将污被服送污物间处理。

操作流程图

有人床更换床单评分标准

5、洗脸

I.定义

指为保持卧床老人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及血

液循环的护理操作。

II.目的

洗脸可去除面部汗渍、污渍使老人面部保持清洁舒

适。

ni.标准

洗脸顺序正确，使其老人感觉舒适。

w.处理措施

1、脸盆等用物携至老人床前。

2、向老人说明操作内容，以取得合作。

3、老人取坐位或仰卧位。

4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡绞干绕在手

掌上擦洗，由内眼角一额部一鼻翼一面部f颌部一耳一颈

部。

5、擦洗后给老人涂护面油。

(1)眼部：眼睛有眼屎时，用湿润的纱布由内眼角

向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角时，可以把湿润的纱布

敷在眼睛上，把眼屎软化后再擦除。

(2)耳朵：用湿润的棉棒清洗耳内污物，注意动作

要轻，耳垢干硬不好清除时，用棉棒蘸石蜡油1-2小时，

变软后再清除。

(3)鼻腔：用面纸擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔

内，可以用棉棒蘸石蜡油，浸软后再清。

6、调整老人体位使其舒适，整理用物，结束操作。

操作流程图

洗脸评分标准

6、口腔护理

I.定义

老人的口腔组织因年龄增加而出现衰老性变化。如老

人错位牙、牙齿缺损等可引起牙齿松动、移位、排列不齐

等，导致食物炭顿；老人唾液分泌明显减少，引起口干，

口腔内冲洗作用、自洁作用、抑菌作用均相应减低。因

此，进行口腔护理有利于老人健康。

II.目的

1、漱口能除去口腔内的食物残渣和碎屑，保持老人

口腔清洁。预防口腔感染等并发症；

2、防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功

能；

3、观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，

提供老人的动态信息。

m.标准

1、老人及家属对牙齿保健知识了解程度，老人的自

我照顾能力，口腔卫生的习惯及配合口腔护理的程度。

2、老人意识状态、进食情况，口唇、口角、口腔黏

膜、牙齿的一般情况，口腔有无异常气味、炎症、溃疡、

出血等。

3、根据老人的情况确定协助口腔清洁或给予口腔护

理。

W.处理措施

1、擦洗时动作要轻，特别是凝血功能差的老人，要

防止碰伤黏膜及牙龈。

2、昏迷老人禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处

放入，擦洗时，每个部位用一个棉球，棉球湿度以不滴水

为度，以防老人将溶液吸入呼吸道。

3、擦洗顺序为：口唇一左侧外f右外侧f左上内侧

一左上咬合f左下内侧f左下咬合f左侧颊粘膜f右上内

侧f右上咬合f右下内侧f右上咬合f右下内侧-*右下咬

合一右侧颊粘膜一硬腭一舌面一口唇。

4、老人因漱动力量明显减弱，所以漱口用水量应多

些，使残留在牙间隙、唇颊沟、牙颈部的食物残渣和碎屑

得以尽可能的清除。

5、帮老人擦净面部，整理用物，结束操作。

操作流程图

口腔护理评分标准

7、洗手

I.定义

指为保持卧床安咯人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及

血液循环的护理操作。

II.目的

洗手去除手中汗渍、污渍使老人手部保持清洁干燥。

m.标准

1、麻痹时，要把手放在水里充分温热之后再一个一

个地打开手指，要用热毛巾认真地擦洗指缝，再换热水清

洗后用毛巾擦干。

2、麻痹手紧握在一起的老人，手心容易积汗液或污

垢，手掌可抓握小毛巾（纱布）手指缝加塞纱布或棉球可

以预防手癣。

W.处理措施

1、将脸盆等用物携至老人床前。

2、向老人说明操作内容，以取得合作。

3、老人取坐位或仰卧位。

4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。

5、取侧卧位，侧卧位时从上侧的手开始，把老人的

手泡在热水里会觉得很舒服，擦洗时由指尖向手腕部进

行。洗手时可用少许肥皂轻擦洗。再换热水清洗后用毛巾

擦干。

操作流程图

洗手评分标准

8、修剪指/趾甲

I.定义

指为保持卧床安咯人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及

血液循环的护理操作。

II.目的

修剪指/趾甲，可使指/趾甲长短适度，防止老人指/

趾甲变形或因嵌甲而引起甲沟发炎等。

m.标准

修剪指/趾甲时，应注意指/趾甲的长度，切不可过

短，过短容易造成嵌甲。

w.处理措施

1、用物来到老人身边，征得老人同意，帮助老人露

出手臂和脱去鞋袜露出脚趾。

2、手握住手指或脚趾，另一手持指甲剪逐个修剪指/

趾甲成弧形剪毕后再用铿刀轻摩使之平滑光亮。

3、涂抹润肤油在老人手部及足部。

4、若老人有灰指甲或有厚茧，将橡皮单，中单垫老

人手或足下，助老人用肥皂液或淡食醋温水泡10-20分钟

后擦干再修剪。

5、收集剪下的指/趾甲，包于纸内；

6、整理用物，操作结束。

操作流程图

修剪指/趾甲评分标准

9、洗脚

I.定义

指为保持卧床老人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及血

液循环的护理操作。

II.目的

改善足部的血液循环，使全身保持温暖。预防压疮，

放松身体，使老人易入睡。

ni.标准

i、协助老人漱口、洗脸、洗手、洗背部、用热水泡

脚、女性老人清洗会阴部，并做好预防压疮的护理。

2、酌情关闭门窗，放下窗帘，开地灯，关大灯，减

少噪音，强光等不良刺激，为老人创造安静舒适的环境。

3、为老人铺床盖被，并经常巡视居室，了解老人睡

眠情况，发现异常及时与家属联系

W.处理措施

1、脸盆等用物携至老人床前。

2、向老人说明操作内容，以取得合作。

3、老人取坐位或仰卧位。

4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。

5、老人取热水泡足水温39-40t左右，护理员先用

自己的手试水温，洗时把老人的脚轻放入水中。

6、擦洗时由脚尖向膝盖进行，用涂肥皂的手认真擦

洗脚背、脚趾、脚趾缝、脚心、足底，洗后用干毛巾仔细

擦干，如有足癣可擦癣药。

7、老人可坐起时，扶老人起床坐在床边洗，擦洗

时，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，

这样盆里的水不会溅出来。

8、如觉水温低可再掺热水。掺热水时，要将老人双

脚移出脚盆，再加热水。

9、洗脚时，要观察老人脚趾的温差，颜色变化和皮

肤有无溃疡、坏疽。洗脚后为防止脚部皮肤干燥可涂润肤

油。

操作流程图

洗脚评分标准

10、床上更衣

I.定义

指保持老人清洁卫生，感到舒适、轻松的操作。

II.目的

帮助生活不能自理的老人穿衣服，满足他们起床需

要，使老人着装、冷暖适宜、整洁舒适。

m.标准

1、在为卧床老人更衣时，要注意将老人的肢体放在

功能位置。

2、操作过程动作要轻，以免引起老人不适或疼痛。

3、长期卧床的老人，内衣应选择穿脱方便的内衣，

便于为老人清洁擦洗，如圆领衣、开裆裤等。

W.处理措施

1、操作步骤：按外衣在下、内衣在上的顺序摆放。

2、脱衣

(1)移开襟衣服：先脱靠近护理人员之一侧或老人

健侧，再脱远于护理人员之一侧或患侧。

(2)套头衣服：先脱靠近护理人员之一侧或老人健

侧，再脱另一侧衣袖再将衣服脱离颈部。

3、穿上衣

(1)开襟衣服：向一侧翻身，衣领及衣摆在一双手

交叉在胸前起，呈一字型放入老人腰际处，将老人翻身呈

仰卧位。先穿远于护理员之一侧或老人患侧。

(2)套头衣服：两手同时穿上或先穿患侧，后穿健

侧，再套上颈部衣服，拉平衣服。或护理员手穿入衣袖口

拉老人手。

(3)脱裤：松腰带，抬高臀部，双侧裤同时向下

拉。

(4)穿裤：先穿远于护理员之一侧或老人患侧之裤

管，后穿近于护理员之一侧或健侧裤管(S型穿裤法)。

拉住裤腰提至老人臀部，抬高老人臀部，拉上裤子，系好

腰带或拉上拉链。

操作流程图

床上更衣评分标准

11、床上洗头

I.定义

头发护理是保持长期卧床老人的头发干净，使老人感

到清洁、舒适的一种护理操作。

II.目的

1、为长期卧床老人洗发，除去头皮污秽和头屑。

2、增加头皮血液循环，使老人清洁、舒适、整齐。

3、具有预防头虱及头皮感染。