2024年内科主治医师资格冲刺备考300题（含详解）

PAGEPAGE12024年内科主治医师资格冲刺备考300题（含详解）一、单选题1.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（）。A、并发胸腔积液者较多见B、发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出C、肺部体征为较典型的肺炎体征D、X胸片可见散发性大片浸润阴影E、感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质答案：B解析：A项，病毒性肺炎胸腔积液不常见。B项，其好发于病毒流行季节，起病急，但症状通常较轻，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出。C项，本病常无显著的肺部体征。DE两项，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡导致肺炎，常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒等。X线胸片多表现为肺间质病变，表现为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润、实变。因此答案选B。2.患者男性，72岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24次/min。口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率120次/min，心律整。血常规WBC10.5×109/L。最可能的诊断是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、干酪性肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、肺炎克雷伯杆菌肺炎E、厌氧菌肺炎答案：D解析：D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎，患者有砖红色胶冻痰，首选氨基糖苷类抗生素。因此答案选D。3.酮体包括（）。A、乙酰辅酶AB、乙酰辅酶A、草酰乙酸C、丙酮、乙酰乙酸、β-羟基丁酸D、草酰乙酸、丙酮E、丙酮、乙酰乙酸、草酰乙酸答案：C解析：酮体是肝脏脂肪酸氧化分解的中间产物。包括乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮。4.有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方法最恰当？（）A、内科保守治疗B、Oddi括约肌切开术C、胰酶D、手术E、生长抑素答案：A解析：大多数急性水肿型胰腺炎经3～5天积极内科保守治疗常可治愈。急性水肿型胰腺炎的治疗主要为内科保守治疗，包括密切监测生命体征，维持水、电解质平衡，解痉止痛，禁食、胃肠减压，生长抑素等抑制胰液分泌。急性胰腺炎的手术适应证：①有诊断不明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时；②出血坏死性胰腺炎经内科保守治疗无效；③胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态。5.女性，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HGB120g//L，尿蛋白2g/24h，尿红细胞20～30个/HP，白细胞2～3个/HP，尿红细胞位相示：正常20%，异常80%。下一步最主要的检查是（）。A、尿培养＋B超B、抗感染3天后复查尿常规C、肾活检D、CT扫描E、膀胱镜检查答案：C解析：该患者持续性镜下血尿3年，以变形红细胞尿、蛋白尿为主要表现，应考虑为慢性肾小球肾炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并有助于判断预后。6.男性，35岁，近1年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或1小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85次/min，BP26/16kPa（195/120mmHg），心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是（）。A、1型糖尿病B、原发性高血压病C、原发性醛固酮增多症D、嗜铬细胞瘤E、皮质醇增多症答案：D解析：该患者为年轻高血压患者，应首先考虑继发性高血压。临床表现为阵发性头痛、心慌、出汗，发作时血压升高明显，后可自行缓解，且尿儿茶酚胺阳性，心肺无异常，因此考虑诊断为嗜铬细胞瘤。7.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是（）。A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征答案：D解析：慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾脏功能检查：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。8.男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白（＋＋＋＋），尿红细胞（＋＋＋），尿素氮20mmol/L，诊断为（）。A、急进性高血压B、原发性高血压Ⅲ期C、原发性高血压Ⅱ期D、高血压脑病E、高血压危象答案：A解析：由病例可知，患者血压显著升高，舒张压达135mmHg，有头痛、头晕症状，全身水肿，表明病情严重，且以肾脏损害最为显著，尿检查有大量尿蛋白和尿红细胞。因此诊断为急进性高血压。9.男性，56岁。因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（）。A、心房颤动B、房性过早搏动C、房室传导阻滞D、室性期前收缩E、室上性心动过速答案：D解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常，如室性期前收缩。因此答案选D。10.患者，男，42岁，肝硬化病史10年。消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊。查体：心率120次/min，血压80/50mmHg，尿少。该患者首先应采取的紧急措施是（）。A、升压药提高血压B、抗纤维蛋白溶解剂止血C、急诊内镜检查明确出血部位D、三腔两囊管压迫止血E、迅速补充血容量答案：E解析：患者出现休克症状，应迅速纠正休克，补充血容量。11.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是（）。A、二尖瓣脱垂B、老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化C、乳头肌腱索功能不全D、风湿性E、先天畸形答案：D解析：二尖瓣关闭不全最常见的原因是风湿性损害，占二尖瓣关闭不全的1/3。12.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括（）。A、发热B、呼吸衰竭C、休克D、腹泻E、消化道出血答案：D解析：腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。肠麻痹后肠蠕动减慢或消失，严重时病人排便、排气停止。因此答案选D。13.环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括（）。A、肝毒性B、肾毒性C、高血压D、多毛E、脱发答案：E解析：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。14.HDL的功能是（）。A、运送内源性TGB、运送内源性CHC、运送外源性TGD、蛋白质含量最高E、与冠状动脉粥样硬化的发生率呈负相关答案：E解析：HDL即高密度脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成，其蛋白质和脂质含量约各占一半，载脂蛋白以ApoA1和ApoA2为主。其功能是逆向转运胆固醇（CH）（即将CH从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄），HDL-C与冠心病负相关。15.患儿男，5岁。患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是（）。A、链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺B、链霉素＋异烟肼C、链霉素＋对氨基水杨酸钠D、链霉素＋异烟肼＋对氨基水杨酸钠E、异烟肼＋对氨基水杨酸钠答案：A解析：抗结核药物中异烟肼＋利福平是必有的。16.心绞痛发作时疼痛的典型部位是（）。A、左臂内侧B、下颌C、心前区D、左肩部E、胸骨后答案：E解析：心绞痛发作时疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前区，有手掌大小范围。有时胸痛可放射至左肩、左臂内侧，可达无名指和小指，也可放射至颈咽部、下颌部。17.结核菌素试验的描述正确的是（）。A、结果阴性可排除结核病B、卡介苗接种后结核菌素试验反应为强阳性C、部分高危结核患儿可呈阴性反应D、阳性结果代表患有结核病E、婴幼儿、尤其是未接种卡介苗者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病答案：C解析：AD两项，结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。BE两项，卡介苗接种后结核菌素试验反应可能为阳性，不一定为强阳性，而婴幼儿、尤其是未接种卡介苗者结核菌素试验阳性提示体内有活动性结核病。C项，营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等，结核菌素试验结果则多为阴性和弱阳性。18.关于脾的大小和位置说法正确的是（）。A、脾的正常叩诊浊音区位于左侧腋中线第8肋间与第11肋间，4～7cmB、只要在左侧肋弓下触及脾下缘就是脾大C、脾脏的触诊需用双手触诊、左侧卧位，并排除同侧肾的位置及发育异常D、脾下缘超过肋下2cm，但在脐水平线以上，提示脾脏高度肿大E、正常情况下，脾的前方不超过腋前线答案：E解析：A项，脾的正常叩诊浊音区位于左侧腋中线第9肋间与第11肋间，4～7cm；B项，胸腔疾病，如胸腔积液、气胸等可导致腹腔脏器下移，在左肋弓下触及脾下缘，不一定是脾大；C项，脾脏明显肿大且位置比较表浅时可用单手触诊，如果肿大脾脏位置较深，应用双手触诊，脾脏轻度肿大，患者右侧卧位触诊，双下肢屈曲；D项，高度肿大（巨脾）：超过脐水平线或前正中线。19.急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证？（）A、胰腺坏死合并感染B、消化道出血C、胰腺脓肿D、胰腺假性囊肿E、胆道梗阻答案：B解析：急性胰腺炎的手术适应证：①胰腺坏死合并感染；②胰腺脓肿；③胰腺假性囊肿；④胆道梗阻或感染；⑤诊断未明确、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。20.关于系统性红斑狼疮说法不正确的是（）。A、好发于女性B、是一种自身免疫性疾病C、肾脏受累病理变化可轻可重D、可只表现为蛋白尿E、无肾功能不全表现答案：E解析：狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害，约50%以上SLE患者有肾损害的临床表现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是SLE患者死亡的常见原因。21.矽肺诊断所必备的条件是（）。A、确切的二氧化硅粉尘接触史B、确凿的X线胸片表现C、动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况D、确切的二氧化硅粉尘接触史；确凿的X线胸片表现；动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况E、肺组织活检答案：D22.重度有机磷农药中毒急性肺水肿的抢救措施是（）。A、肌注呋塞米B、肌注哌替啶C、静脉大剂量解磷定D、静脉大剂量阿托品E、静注毛花苷C答案：D解析：阿托品具备阻断M型受体、对抗有机磷农药毒蕈碱样的毒性作用、减轻中枢神经系统症状、改善呼吸中枢抑制的作用。用药原则为早期、适量、反复给药，快速达到“阿托品化”。肺水肿应用阿托品。因此，抢救重度有机磷农药中毒急性肺水肿患者时，需要静脉大剂量阿托品。因此答案选D。23.锡中毒（）。A、主要以无机化合物形式进入人体B、呼吸道途径吸收多见C、锡广泛分布于全身D、肾内浓度最高E、肝内浓度偏低答案：C24.男性，36岁。曾诊断为二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现？（）A、左心室扩大B、心房颤动C、左心房扩大D、肺瘀血E、肺动脉高压答案：A解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高导致左心房扩大，不会导致左心室扩大。因此答案选A。25.下列症状中最符合十二指肠溃疡合并上消化道出血的是（）。A、呕吐物为咖啡样B、头晕C、心悸D、黄疸E、寒战答案：A解析：上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，血液在胃内与胃酸混合后呈棕褐色（即咖啡样）。26.急性汞中毒的主要临床表现为（）。A、发热、口腔炎、消化道症状B、贫血、腹痛、口腔炎C、易兴奋、震颤、口腔炎D、周围神经炎、皮疹、贫血E、以上都不是答案：A解析：急性汞中毒主要由口服升汞等汞化合物引起，表现为发热、口腔炎、消化道症状。27.周围型肺癌的典型X线影像特点不包括（）。A、薄壁空洞，内见液平B、团块呈分叶状C、胸膜凹陷征D、孤立团块影E、团块有毛刺答案：A解析：周周型肺癌X线表现最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平。很少有明显的液平面。近胸膜处可见胸膜凹陷症及兔耳征。A项，薄壁空洞，内见液平，为肺结核征象。28.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（）。A、PaO2低于正常B、残气量/肺总量＞40%C、第一秒用力呼气量占用力肺活量＜60%D、最大通气量低于预计值的80%E、潮气量低于预计值的80%答案：B解析：阻塞性肺气肿肺功能检查：①肺总量（TLC）增加；②残气量/肺总量比值（RV/TLC）常＞40%，为最有价值标准；③一秒用力呼出量（FEV1）/用力肺活量（FVC）常＜60%；④最大通气量（MVV）占预计值百分比＜80%；⑤一氧化碳弥散量（DLCO）降低。因此答案选B。29.男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是（）。A、单纯运动性发作B、单纯部分性发作C、复杂部分性发作D、单纯感觉性发作E、失神发作答案：C解析：癫痫的发作类型有六类：①失神发作（小发作）：突发性的意识丧失，可伴有肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒；②复杂部分性发作：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可有自动症表现。有时会有幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤的行为；③全身强直-阵挛发作（大发作）：突发的意识丧失，继而出现强直后阵发性痉挛，常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等，持续数十秒后痉挛发作停止，醒后对发作过程不能回忆；④植物神经性发作：可有头痛型、腹痛型、晕厥型等；⑤单纯部分性发作：表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作，历时短暂，意识清楚；⑥其他：继发性癫痫。根据题意，患者10岁儿童，上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”（错觉），约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑（无名欣快），事后不能回忆发笑之事（意识障碍），3周内反复发作9次，查体和头颅MRI未见异常（无器质性疾病），可能的癫痫发作类型是复杂部分性发作。A项，单纯运动性发作主要表现为肢体或面部等处的不自主抽动。B项，单纯部分性发作无意识障碍表现。D项，单纯感觉性发作主要表现为肢体麻木感和针刺感等症状。E项，失神发作会有突然意识丧失、呼之不应、双眼茫然凝视等症状。30.患者，男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊。门诊检查后疑有大量心包积液。下列哪项最支持此诊断？（）A、心音弱B、心界向两侧扩大C、心电图示肢导联低电压D、吸气时收缩压较呼气时降低20mmHgE、颈静脉怒张答案：D解析：正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。这些因素形成吸气时收缩压下降，成为奇脉。本题患者大量心包积液出现心脏压塞表现为奇脉，即吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg。31.影响毒物对机体作用的因素中不包括（）。A、毒物本身的结构特性B、毒物的剂量C、毒物的浓度D、毒物的作用时间E、多种毒物对机体的影响各自独立答案：E32.关于非甾体抗炎药的应用下列说法正确的是（）。A、老年人应选用非选择性COX抑制剂B、可以两种非甾体抗炎药联合应用以提高止痛效果C、有胃肠道出血病史者应选用选择性COX-2抑制剂D、各种药物使用剂量固定，不需要个体化E、一种药物应用1～2天无效，即应换药答案：C解析：非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠道反应，严重者出现胃肠道溃疡、出血。选择性COX-2抑制剂主要抑制病理性环氧化酶COX-2（关节炎症的病理性酶），对生理性环氧化酶COX-1（胃肠道功能的生理性酶）的抑制作用较小，大大减少了胃肠道不良反应。AC两项，对有胃肠道出血风险的患者，应该选用选择性COX-2抑制剂，包括年龄＞65岁的老年人、有胃肠道出血病史者、同时应用激素或阿司匹林者等。BDE三项，非甾体抗炎药的应用剂量和种类应该个体化，不可以两种非甾体抗炎药联合应用，一种药物应用1～2周无效才考虑换药。33.急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确？（）A、血钙B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶答案：C解析：C项，血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。该患者发病12小时以内，最佳测定结果为血淀粉酶。AB两项，一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显；D项，血清脂肪酶于起病后24～72小时开始升高，持续7～10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶；E项，尿淀粉酶在发病24小时后开始上升，48小时达高峰，然后逐渐下降，1～2周后恢复正常。34.肺气肿时，其主要症状是（）。A、逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重B、发绀C、夜间阵发性呼吸困难D、突发性呼吸困难E、心悸答案：A解析：阻塞性肺气肿是渐进、缓慢的发展过程，最终可发展到通气和换气障碍，出现呼吸衰竭，因而主要症状表现为渐进加重的呼吸困难，活动后加重。35.自身免疫性甲状腺疾病除Graves病外还有（）。A、亚急性甲状腺炎B、纤维性甲状腺炎C、桥本病D、自主性高功能腺瘤E、放射性甲状腺炎答案：C解析：桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。自身免疫性甲状腺疾病包括Graves病、桥本病、原发性甲状腺功能减退症。36.腺垂体功能减退症最常见的病因是（）。A、颅内感染B、颅脑外伤C、产后大出血D、垂体或邻近的肿瘤E、下丘脑病变答案：D解析：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。37.患者男，41岁。反复上腹痛2年，反酸，食欲缺乏，行胃镜检查为十二指肠溃疡，该患者腹痛的特点是（）。A、无规律B、疼痛→进餐→缓解C、阵发性，每次持续数分钟D、进餐→疼痛→缓解E、持续性答案：B解析：十二指肠溃疡多为饥饿性疼痛，其特点为疼痛→进餐→缓解。38.男，22岁，发热伴皮肤出血2周。肝脾轻度肿大，牙龈肿胀，全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原幼细胞92%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（）。A、红白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、急性粒细胞白血病答案：C解析：常见AL的细胞化学鉴别如下表所示。根据下表可知答案选C。39.以下关于职业性急性三氯乙烯中毒诊断原则，描述不正确的是（）。A、根据短期内接触较大量的三氯乙烯职业史B、以神经系统损害为主并可有肝、肾及心脏损害的临床表现C、结合职业卫生学调查D、参考尿三氯乙酸含量的测定结果E、参考尿中2-硫代噻唑烷-4-羧酸（TTCA）测定结果答案：E40.下列哪项不是脑膜脑炎型钩体病的特点？（）A、为流行中少见的类型B、可出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等脑膜炎表现C、可出现意识障碍、瘫痪、抽搐等脑炎表现D、单纯表现为脑膜炎者预后较差E、脑脊液中分离到钩体的阳性率较高答案：D解析：脑膜脑炎型钩体病仅表现为脑膜炎者预后较好，脑膜脑炎者往往病情重，预后较差。41.男性病人，化验发现尿糖5g/L，以下错误的是（）。A、询问是否服用丙磺舒B、查24小时尿糖定量C、复查尿常规D、应同时查血糖E、诊断糖尿病答案：E解析：糖尿病诊断应依赖血糖测定而不是尿糖。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，并发肾脏病变时，肾糖阈降低，虽然血糖正常，尿糖可阳性，此时尿糖阳性与糖尿病无关，不能诊断为糖尿病。42.结核菌素试验假阴性应排除（）。A、重症结核病B、重度营养不良C、接种卡介苗后4～8周D、急性传染病后E、使用激素后答案：C解析：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：①结核菌感染后需4～8周才有变态反应充分建立，在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性；②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失；③严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应；④其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。43.某男，磨床操作工，工龄15年，例行检查胸片可见不规则小阴影，调离原接尘岗位。1年后复查，小阴影密度减低，数量减少，考虑该患者为（）。A、尘肺B、化学性肺炎C、粉尘沉着症D、变态反应性肺泡炎E、以上都不是答案：C44.医疗机构从业人员基本行为规范，服务的中心是（）。A、病人B、医生C、护士D、家属E、院领导答案：A解析：根据《医疗机构从业人员行为规范》第二章第四条规定，以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。45.下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠？（）A、甲状腺肿大B、基础代谢率增高C、中枢神经系统兴奋性增高D、T3、T4增高E、多食、消瘦答案：D解析：T3、T4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。ABCE四项，均为甲亢的临床表现。46.某女，纺织女工，年龄45岁。经检查听阈提高20dB，10～20小时后恢复听力，听力损害类型为（）。A、听觉疲劳B、噪声性听力损伤C、听觉适应D、暂时性听力下降E、噪声性耳聋答案：A47.急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞，鞘内注射首选药物为（）。A、环磷酰胺B、三尖杉酯碱C、长春新碱D、甲氨蝶呤E、6-巯基嘌呤答案：D解析：中枢神经系统是白血病最常见的髓外浸润部位。急性白血病患者，出现中枢神经系统侵犯症状，并有脑脊液异常，应考虑引起了中枢神经系统白血病。甲氨蝶呤鞘内注射是中枢神经系统白血病的预防和治疗的首选用药。48.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为（）。A、空肠弯曲菌B、幽门螺杆菌C、胎儿弯曲菌D、鼠伤寒沙门菌E、副溶血性弧菌答案：B解析：B型慢性胃炎是由于幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%～100%，胃溃疡为80%～90%。同样，在Hp感染率高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。清除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。49.亚临床甲减时，TSH在什么范围内需要治疗？（）A、TSH＞5mU/LB、TSH＞10mU/LC、TSH＞15mU/LD、TSH＞20mU/LE、TSH＞25mU/L答案：B解析：亚临床甲减患者在以下情况需要替代治疗：①高胆固醇血症；②TSH＞10mU/L；③甲状腺自身抗体强阳性。亚临床甲减治疗的目的是阻止其发展为临床甲减和防止动脉粥样硬化的发生。50.关于糖尿病某些化验的意义，下列正确的（）。A、血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL）水平与大血管病变的危险性呈负相关B、血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C、血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D、外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平E、外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2～3个月血糖总的水平答案：A解析：BC两项，血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关；D项，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2～3个月内血糖总的水平；E项，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2～3周内血糖总的水平。51.病程在10年以上的1型糖尿病患者，首要死亡原因的并发症是（）。A、酮症酸中毒B、心血管病变C、高渗性非酮症昏迷D、糖尿病性肾病E、结核病答案：D解析：糖尿病肾病为病程在10年以上的1型糖尿病患者的主要死亡原因。52.下列哪项违背我国人类辅助生殖技术伦理原则？（）A、使用捐赠的卵子B、使用捐赠的精子C、使用捐赠的胚胎D、实施亲属代孕E、实施卵胞浆内单精注射答案：D解析：人类辅助生殖技术的应用要严格遵循生命伦理学的“保密原则”。这里所说的保密，包括三个方面：一是为受精者恪守秘密，永不向社会及其亲友（包括夫妻双方的父母）透露受精的事实。二是为供精者保守秘密，永不透露他们的姓名，可用代号代替之。三是在施行人工授精手术时，采取“三盲法”，即手术者和受精者夫妻都不知道供精者是谁，不与供精者见面；供精者亦不知本人精液为谁所用。53.慢性肾功能不全患者晚期有出血倾向，其主要原因是（）。A、血小板与血管壁相互作用障碍B、贫血C、低钙血症D、血小板减少E、透析的影响答案：A解析：慢性肾功能不全的凝血功能障碍发病机制有血小板功能异常、血小板与血管壁相互作用障碍、贫血、透析时应用肝素等，其中血小板黏附蛋白受体异常、扩血管物质增加、vWF活性减低等原因所致血小板与血管壁相互作用障碍是主要原因。54.急性早幼粒细胞白血病特异性分子生物学改变是（）。A、ML1/ETOB、PML/RARaC、P210D、IgH重排E、TCR重排答案：B解析：PML/RARa是15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17号染色体上的RARa（维A酸受体基因）形成的融合基因，是急性早幼粒细胞白血病特异性的分子生物学改变，因此答案选B。A项，AML1/ETO是急性白血病M2型的特异性分子生物学改变。C项，P210是慢性粒细胞白血病的分子生物学改变。DE两项，IgH和TCR重排是淋巴增殖病的分子生物学改变。55.下列哪一项是判定肺结核临床类型的主要依据？（）A、结核菌素试验B、痰菌检查C、肺部体征D、全身中毒症状E、胸部X线征象答案：E解析：不同类型肺结核有不同胸部X线表现，所谓的临床类型主要是指依靠胸部X线征象进行分型。56.关于铍中毒的不正确描述是（）。A、急性铍中毒可表现为呼吸道刺激性炎症、肺炎、肺水肿等B、急性铍中毒X线胸片表现为两肺片絮状或点状阴影C、慢性铍中毒X线胸片表现为两肺出现弥漫性颗粒影，呈毛玻璃样D、慢性铍中毒的病理特点为肺内出现非干酪性肉芽肿和间质细胞浸润E、尿铍测定，正常人0～2μg/L，慢性中毒患者＞5μg/L答案：E57.缺铁性贫血的最常见原因是（）。A、饮食中的含铁量较少B、对铁的需求较多C、生长迅速D、慢性失血E、铁依赖性酶类活性降低答案：D解析：多种原因引起慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，主要见于月经过多、反复鼻出血、消化道出血、痔出血、血红蛋白尿等。58.女孩，11岁。头晕、头痛20余天，关于中枢神经系统白血病的叙述，正确的是（）。A、急性淋巴细胞白血病常见B、初诊时见不到，一般在缓解后出现C、成人多见D、脑膜不受累E、脑脊液中未找到白血病细胞可排除此病答案：A解析：中枢神经系统白血病（CNSL）可发生在疾病各个时期，尤其是治疗后缓解期，以ALL最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。出现CNSL时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片中可找到白血病细胞。59.慢性心衰急性加重的最常见诱因是（）。A、呼吸道感染B、贫血和出血C、肺栓塞D、心律失常，特别是心房纤颤E、输液过多过快答案：A解析：在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。最常见的引起慢性心衰急性加重的诱因是呼吸道感染。60.男性，30岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心病，心绞痛。既往患高血压、糖尿病，吸烟10年。其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下列哪项？（）A、吸烟B、冠心病家族史C、糖尿病D、高血压病E、青年男性答案：E解析：冠心病的危险因素：吸烟，家族史，糖尿病，高血压，老龄。因此答案选E。61.主动脉瓣关闭不全患者如能听到Austin-Flint杂音，该杂音为（）。A、肺动脉瓣区收缩期杂音B、肺动脉瓣区舒张期杂音C、主动脉瓣区收缩期杂音D、主动脉瓣区舒张期杂音E、心尖区舒张期杂音答案：E解析：Austin-Flint杂音：舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。62.主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为（）。A、胸骨右缘第2肋间舒张期杂音B、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C、胸骨左缘第2肋间舒张期杂音D、心尖区收缩期杂音E、胸骨左缘第3肋间收缩期杂音答案：A解析：主动脉瓣关闭不全患者杂音的部位和时期为胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间舒张期杂音。63.男性，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，意识淡漠，手脚冰凉，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70/40mmHg（9.3/5.3kPa），心率120次/min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是（）。A、急性左心衰竭B、心律失常C、心源性休克D、低血容量性休克E、急性脑血管意外答案：C解析：心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍。患者广泛前壁心肌梗死出现低血压考虑出现心源性休克。64.支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑（）。A、哮喘大发作B、急性左心衰C、自发性气胸D、肺炎E、胸膜炎答案：C解析：C项，支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。A项，哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱凶。B项，急性左心衰多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。DE两项，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作呼吸困难。因此答案选C。65.男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒。发作时心电图特征为：Ⅱ、Ⅲ、aVF导ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失。发作时最不宜用哪一种药物？（）A、硝酸甘油B、硝苯地平C、卡托普利D、β受体阻滞剂E、丹参制剂答案：D解析：该患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜使用。66.属于反射性呕吐的疾病有（）。A、脑出血B、青光眼C、神经性厌食D、癫痫E、高血压脑病答案：B解析：反射性呕吐的原因：①咽部受刺激；②胃十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰腺疾病；⑤腹膜及肠系膜疾病；⑥全身疾病（输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心衰、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等）。67.可判断有机磷杀虫药中毒的严重程度并指导治疗最有意义的是（）。A、血胆碱酯酶活力B、血氧分压C、心率D、瞳孔大小E、肺部湿啰音答案：A解析：有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶的活性导致乙酰胆碱蓄积中毒，血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。68.女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为（）。A、分离性障碍B、低血糖症C、迷走神经张力异常增高D、短暂性脑缺血发作E、心律失常答案：D解析：患者症状突然发作，又迅速消失，自行缓解，无遗留神经功能缺损，为一过性的局部脑血液循环障碍，最可能的诊断为短暂性脑缺血发作。69.下列抗病毒药物不能用于艾滋病治疗的是（）。A、叠氮脱氧胸苷B、双脱氧胞苷C、双脱氧肌苷D、拉米夫定E、阿糖胞苷答案：E解析：抗艾滋病毒的药物主要有核苷类和非核苷类逆转录酶抑制剂。E项，阿糖胞苷为DNA合成酶抑制剂，而艾滋病毒为RNA病毒，复制过程不需要DNA酶的参与。70.典型的矽结节横断面似（）。A、葱头状B、星芒状C、网状D、不规则状E、以上全对答案：A解析：典型矽结节呈同心圆排列，因此形似葱头状。71.关于急性水肿型胰腺炎的病理表现，下列哪项说法是正确的？（）A、大体上可见胰腺肿大、水肿、坏死B、胰腺周围有大量脂肪坏死C、组织学可见实质水肿、充血D、可见散在点状脂肪坏死E、可见明显胰实质坏死和出血答案：D解析：急性水肿型胰腺炎的病理表现：大体上见胰腺水肿、分叶模糊，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见散在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。因此答案选D。72.下列与系统性红斑狼疮发病无关的因素是（）。A、免疫遗传，多基因相互作用的结果B、性激素与雌激素升高，雄激素降低有关C、紫外线、日光照射可使上皮细胞核的DNA解聚为胸腺嘧啶二聚体D、病毒感染E、头孢类抗生素答案：E解析：系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。本病病因与以下因素有关：①遗传：有研究显示系统性红斑狼疮是免疫遗传，多基因相互作用的结果；②内分泌：与性激素、雌激素升高，雄激素降低有关；③感染：某些病毒的感染；④免疫异常；⑤环境因素：主要与日光照射有关，紫外线、日光照射可使上皮细胞核的DNA解聚为胸腺嘧啶二聚体导致遗传物质发生改变，导致系统性红斑狼疮的发生。73.急性中度有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性一般为（）。A、30%～50%B、≥80%C、50%～70%D、70%～80%E、＜30%答案：A74.下述哪项不是心排出量不足导致循环血量下降引起的肾前性急性肾衰？（）A、肺栓塞B、心包填塞C、充血性心力衰竭D、心源性休克E、大量失血答案：E解析：大量出血为血容量下降所致循环血量下降。75.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（）。A、利多卡因B、人工起搏超速抑制C、同步电复律D、胺碘酮E、胸外按压答案：C解析：室性心动过速伴严重血流动力学障碍，必须立刻急救，首选同步电复律。76.下列哪项是医务人员共同的义务和天职？（）A、维护患者和社会公益B、维护医务人员和医疗机构的声誉C、维护医院人员和医疗机构的自身利益D、维护医务人员和医疗机构的经济利益E、彼此平等，相互尊重答案：A解析：维护患者利益和社会公益是医务人员的神圣职责和奋斗目标，在维护患者利益时要注意维护社会公益。77.严重代谢性酸中毒患者常见的呼吸形式是（）。A、潮式呼吸B、叹息样呼吸C、库斯莫尔呼吸D、间停呼吸E、抽泣样呼吸答案：C解析：严重代谢性酸中毒，患者可以出现节律匀齐，深而大的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒等疾病。78.有机磷农药在体内的主要转化方式是（）。A、硫化、结合B、水解、结合C、氧化、结合D、氧化、水解E、氧化、水解、结合答案：D79.下列不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点的是（）。A、青壮年多见，预后良好B、起病急、胸痛、畏寒C、咳嗽，咳砖红色胶冻样痰D、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感E、白细胞正常或增加答案：A解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年，营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案选A。80.肠结核溃疡的肉眼形态是（）。A、椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行B、口小底大烧瓶状C、不规则地图状D、呈带状，其长径与肠长轴垂直E、火山喷口状答案：D解析：肠结核溃疡常环绕肠周扩展，其边缘不规则，深浅不一。A项，椭圆形纵向溃疡见于伤寒；B项，阿米巴感染患者的溃疡呈烧瓶状；C项，细菌性痢疾溃疡呈不规则地图状；E项，火山喷口状溃疡多见于胃癌。81.患者男，66岁。呼吸困难，查体：心尖搏动减弱，心音遥远，有奇脉，该患者最可能是（）。A、肺心病B、二尖瓣狭窄C、心肌病D、主动脉瓣关闭不全E、心包积液答案：E解析：心包积液时常出现心音遥远。82.对各型癫痫都有一定疗效的药物是（）。A、乙琥胺B、苯妥英钠C、卡马西平D、丙戊酸钠E、阿司匹林答案：D解析：丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物，对各型癫痫都有一定疗效。83.关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确？（）A、90%的患者HLA-B27阳性B、病因可能为遗传因素和环境因素共同作用所致C、中轴关节及外周关节受累，不累及内脏D、骶髂关节是本病最早累及的部位E、后期脊柱可呈“竹节样”改变答案：C解析：强直性脊柱炎也可累及内脏及其他组织，如眼部结膜炎，葡萄膜炎，肺上叶纤维化等。84.女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞0.70，追问病史已停经4个月，本病人应考虑什么诊断？（）A、流感B、疟疾C、钩端螺旋体病D、流行性出血热E、流行性乙型脑炎答案：B解析：B项，疟疾临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。主要流行于热带和亚热带，发病以夏秋季较多。本题中患者8月起病，有畏寒、寒战间歇性高热，每2天发作1次，符合疟疾特点。A项，流感临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。C项，钩端螺旋体病主要临床症状早期为钩端螺旋体败血症，表现发热、全身肌肉酸痛、腓肠肌疼痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大，中期为各脏器损害和功能障碍，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血。D项，流行性出血热临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。E项，流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。85.原发性甲状旁腺亢进时，甲状旁腺素分泌增多后会引起（）。A、血清碱性磷酸酶增高提示骨转换减少B、加速骨转换，增加骨密度，形成纤维囊性骨炎C、增加肾小管重吸收碳酸氢盐，出现碱血症D、抑制肾小管对无机磷的重吸收，尿磷排出增加，出现低磷血症E、出现低钙血症导致患者记忆力减退，情绪不稳答案：D解析：甲状旁腺激素主要作用使破骨细胞活性和数目增加，增高血钙；抑制肾小管对磷的吸收，尿磷排出增加，出现低磷血症。86.克罗恩病较特异的组织学表现（）。A、裂隙溃疡B、肠壁各层炎症C、非干酪坏死性肉芽肿D、肠壁淋巴管扩张E、淋巴组织增生、纤维组织增生答案：C解析：克罗恩病组织学上的特点为：非干酪坏死性肉芽肿、裂隙溃疡、肠壁各层炎症。其中肠壁或肠系膜淋巴结的非干酪性肉芽肿最具有诊断意义，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与典型的结核结节不同。87.较为可靠的反映贫血程度的检查部位是（）。A、耳郭皮肤B、面颊，皮肤黏膜C、颈部皮肤及舌面D、睑结膜，指甲，口唇E、手背皮肤及口腔黏膜答案：D解析：苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现，其机制主要是贫血通过神经体液调节引起有效血容量重新分布，为保障重要脏器（如脑、心、肾、肝、肺等）供血，相对次要脏器（如皮肤、黏膜）则供血减少；另外，由于单位容积血液内红细胞和Hb含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。而睑结膜、指甲和口唇处红细胞和Hb含量高，一般呈粉红色，一旦颜色苍白，一般表示机体处于贫血状态，因此答案选D。88.女性，65岁。突发头痛及喷射性呕吐，查体：BP170/100mmHg，P77次/分。该患者的诊断可能是（）。A、急性胰腺炎B、霍乱C、幽门梗阻D、胃潴留E、脑出血答案：E解析：头痛及喷射性呕吐常见颅内高压症或青光眼，脑出血时会出现颅内高压。89.患者，男，消瘦，查体见左锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结）肿大，其可能是由于（）。A、鼻咽癌转移B、肺癌转移C、胃癌转移D、甲状腺癌转移E、胸膜间皮瘤转移答案：C解析：胃癌转移时多伴左锁骨上窝淋巴结（Virchow淋巴结）肿大。A项，鼻咽癌最先转移至颈部淋巴结；B项，肺癌最先转移至患侧肺门淋巴结；D项，甲状腺癌最先转移至颈部淋巴结；E项，胸膜间皮瘤最先转移至同侧纵隔淋巴结。90.患者，男性，29岁。患风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄伴肺动脉重度高压，相对性肺动脉瓣关闭不全。此时肺动脉瓣区可闻及（）。A、二尖瓣开放拍击音B、第三心音C、收缩中期喀喇音D、Graham-Steel杂音E、Austin-Flint杂音答案：D解析：二尖瓣狭窄伴严重肺动脉高压时，由于肺动脉及其瓣环的扩张，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，因而在胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（即Graham-Steel杂音）。91.关于尿路感染的感染途径不正确的是（）。A、血行感染多继发于全身败血症B、直接感染多因病原菌直接侵入到泌尿系统引起C、主要为上行感染D、血行感染多见于大肠埃希菌E、淋巴道感染是通过与肾脏毛细血管有吻合支的器官感染引起答案：D解析：血行感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足2%。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。92.男性，35岁。肝区疼痛，低热，周身乏力5个月，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBsAg（＋），ALT80U/L，A/G＝3.6/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为300mg/ml和500mg/ml。诊断首先应考虑（）。A、慢性活动性肝炎B、酒精性肝硬化C、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌D、肝炎携带者E、急性活动性肝炎答案：C解析：AFP先后检测两次，结果分别为300mg/ml和500mg/ml，呈进行性上升，首先考虑合并肝癌。93.在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是（）。A、HBsAgB、抗-HBSC、HBeAgD、HBcAgE、抗-HBc答案：D解析：乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）存在于肝细胞核内，不易检出。94.动脉粥样硬化最常累及冠状动脉中的哪一分支，且病变最重？（）A、左前降支B、右冠状动脉C、左主干D、左回旋支E、升主动脉答案：A解析：冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。动脉粥样硬化最常累及冠状动脉中的前降支，由于前降支供应的心肌范围大，因此前降支病变导致的病变最重。95.在我国，心脏瓣膜病最常见的原因是（）。A、先天性畸形B、缺血性坏死C、风湿性心脏病D、退行性改变E、创伤答案：C解析：心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。心脏瓣膜病中最常受累的瓣膜是二尖瓣。96.我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（）。A、泰国病毒及多布拉成病毒B、普马拿病毒及希望山病毒C、汉坦病毒和汉城病毒D、索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒E、希望山病毒及汉城病毒答案：C解析：肾综合征出血热为汉坦病毒直接作用和继发免疫损伤导致的全身小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死。汉坦病毒由于抗原性不同分为20个以上的血清型，其致病性不同；其中在我国主要流行的是Ⅰ型汉坦病毒和Ⅱ型汉城病毒。97.男53岁。连续2年冬季感冒后咳嗽，咳痰，持续4～5周，发作时伴有憋气，经使用抗感染治疗后缓解。吸烟近30年每天1包，体检及胸部X线片无异常发现。为明确诊断应首先采取的进一步检查是（）。A、肺功能B、胸部CTC、动脉血气分析D、支气管镜E、超声心动图答案：A解析：A项，根据典型病史，可初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。确诊检查为肺功能，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。B项，CT检查不常作为COPD的常规检查。C项，血气检查用于判定病情严重程度，对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭类型有重要价值。D项，支气管镜多用于中央型肺癌活检。E项，超声心动图，多用于心脏发生器质性病变的检查。因此答案选A。98.女性，育龄期，一年来渐进性面色苍白、乏力，实验室检查：Hb52g/L，WBC4.0×1012/L，血清铁5.76μmol/L，转铁蛋白饱和度8%，HgbA22.0%，最可能的诊断是（）。A、感染性贫血B、溶血性贫血C、再生障碍性贫血D、缺铁性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案：D解析：育龄期女性，出现贫血症状，实验室检查显示：血清铁低于8.95μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15%，提示缺铁性贫血。99.意向性震颤见于（）。A、大脑半球受损B、小脑半球受损C、深部感觉受损D、基底节受损E、前庭神经受损答案：B解析：小脑半球与肢体运动的协调有密切关系，受损时出现意向性震颤。100.人体能够清除各种粉尘，但（）。A、不到0.1%的尘粒沉积在肺内B、0.1%～0.3%的尘粒沉积在肺内C、1%～3%的尘粒沉积在肺内D、10%～30%的尘粒沉积在肺内E、10%～50%的尘粒沉积在肺内答案：C101.关于β受体阻滞剂，以下哪种说法正确？（）A、心衰情况稳定后可从小剂量开始应用B、心力衰竭患者禁用C、可用于急性心力衰竭D、用药后很快会改善症状E、房室传导阻滞不是其禁忌证答案：A解析：β受体阻滞剂长期应用能够改善心力衰竭患者远期预后，但急性心力衰竭时大剂量应用能加重心衰症状，故应在心衰症状平稳后小剂量开始，缓慢加量，长期应用。102.患者男，63岁。吸烟史32年，近半年咳嗽，咳痰带血，右胸痛，消瘦。胸片见右肺癌。该患者可能先出现哪组淋巴结肿大？（）A、腋窝组群B、右侧锁骨上群C、左侧锁骨上群D、颈深下群E、腹股沟组群答案：B解析：肺癌发生淋巴结转移，第一站是同侧肺门的淋巴结转移，第二站是纵隔的淋巴结转移，第三站是同侧锁骨上的淋巴结转移，综上，答案选B。103.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是（）。A、激素治疗的同时应该给予补钙治疗B、激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药C、为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳D、激素减量应该先慢后快E、激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物答案：A解析：B项，系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。C项，狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。D项，激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/（kg·d）时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。E项，激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。104.防止毒物继续进入人体，减少肺毛细血管渗出，改善肺通气功能等处理措施，适用哪种毒物中毒？（）A、有机磷农药B、窒息性气体C、有机溶剂D、氯气E、苯的氨基硝基化合物答案：D解析：刺激性气体可引起肺水肿，题干中措施全是针对防治肺水肿的，而窒息性气体引起的是缺氧和脑水肿。答案中只有氯气为刺激性气体。105.关于慢性肾衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的？（）A、尿毒症性心肌病变B、高血压C、心包积液D、严重贫血E、水钠潴留答案：C解析：A项，尿毒症性心肌病可能与代谢废物的潴留及贫血等因素有关，部分患者可伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病。各种心律失常的出现，与心肌损伤、缺氧、电解质紊乱、尿毒症毒素蓄积等有关。BDE三项，大部分患者存在不同程度的高血压，多由于水、钠潴留、肾素血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子产生不足所致。高血压可引起动脉硬化、左心室肥厚和心力衰竭。贫血和血液透析内瘘的使用，会引起心高搏出量状态，造成左心室负荷加重和左心室肥厚。C项，心包积液在慢性肾衰竭患者中常见，其原因多与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等有关，少数情况下也可能与感染、出血等因素有关。心包积液患者心影增大，而非心脏增大。106.右侧C5～T2后角受损时产生（）。A、病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退B、病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退C、右上肢所有感觉减退或缺失D、右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留E、左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留答案：D解析：支配右上肢的C5～T2的痛觉、温觉及部分触觉神经纤维在同侧后角换神经元，而深感觉纤维和部分触觉纤维直接进入后索，故右侧C5～T2后角受损会造成右上肢痛、温度觉障碍而深感觉和触觉保留。107.癫痫患者服用抗癫痫药最切忌的是（）。A、用药剂量太小B、同时合用两种药C、只在夜间服D、药物价格太高E、突然停药答案：E解析：全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制5年后，失神发作在完全控制1年后，可以考虑终止治疗。停药必须缓慢减量。病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需减慢。复杂部分性发作很少能完全控制，即使能够完全控制，也需长期维持一定剂量。108.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，最常见的心律失常是（）。A、房室传导阻滞B、室性期前收缩C、心房颤动与扑动D、室性心动过速E、束支传导阻滞答案：C解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，舒张期左心房室之间出现压差，长期血液积聚的压力升高可导致左心房扩张、肥厚，继而出现左房增大。而左房增大是房颤、房扑产生的基础。故风心病二尖瓣狭窄易出现房颤或房扑。109.患者，女，30岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（＋＋），尿酮体（－）。最可能的诊断是（）。A、脑出血B、脑梗死C、急性心肌梗死D、急性一氧化碳中毒E、糖尿病高渗性昏迷答案：D解析：口唇呈樱桃红色为急性一氧化碳中毒的特征性表现。110.胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的诊断为（）。A、右心衰竭胸水B、结核性胸水C、癌性胸水D、丝虫病性胸水E、结缔组织病性胸水答案：B解析：结核性胸膜炎为渗出液，且ADA＞45U/L。结核性胸水可表现为血性胸水。常有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，胸水中ADA常升高，抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见，常增长迅速，胸水肿瘤标志物增高，ADA水平低（ADA常小于40U/L），细胞学或组织学检查可阳性。因此答案选B。111.异常肺泡呼吸音不包括（）。A、肺泡呼吸音增强B、肺泡呼吸音减弱C、呼气期延长D、粗糙性呼吸音E、湿啰音答案：E解析：异常肺泡呼吸音包括：①肺泡呼吸音减弱或消失；②肺泡呼吸音增强；③呼气期延长；④断续性呼吸音；⑤粗糙性呼吸音。112.女性，18岁。反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽2年。查体：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是（）。A、最大呼气流量显著降低B、一秒钟用力呼气容积降低C、最大呼气中段流量降低D、支气管舒张试验阳性E、胸片显示肺纹理增多答案：D解析：患者青年女性，根据临床表现及查体结果，考虑为支气管哮喘可能性大。支气管哮喘的诊断：①典型哮喘的临床症状和体征；②可变气流受限的客观检查：支气管舒张试验阳性；支气管激发试验阳性；平均每日PEF昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为哮喘。113.男，36岁，患慢粒3年，用干扰素治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。应首先考虑的诊断（）。A、合并肺结核B、慢粒急变C、骨髓抑制D、细菌感染E、急性溶血答案：B解析：慢性粒细胞白血病持续三到五年之后，若出现乏力、低热、盗汗、脾增大等病情恶化的表现，常考虑是病情进入急变期，因此答案选B。ADE三项，肺结核一般没有脾增大的表现。C项，骨髓抑制是白血病的病理生理学特征，不能作为一种诊断结果。114.可以引起白内障的毒物是（）。A、联苯胺B、三硝基甲苯C、苯胺D、苯E、甲苯答案：B115.哪项是局部振动病的典型临床表现？（）A、多汗、血压改变等自主神经功能紊乱表现B、发作性白指或白手C、类神经征D、肢端感觉障碍E、以上都不是答案：B116.疟原虫感染人体的阶段为（）。A、配子体B、滋养体C、子孢子D、裂殖子E、环状体答案：C解析：当唾腺中带有成熟疟原虫子孢子的雌性按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约经30分钟后随血流侵入肝细胞，摄取肝细胞内营养进行发育并裂体增殖，形成红细胞外期裂殖体。117.中枢神经系统白血病不可能出现下列何种情况？（）A、头痛、恶心呕吐B、脑神经麻痹C、视力模糊D、脑脊液压力增高E、脑脊液蛋白减少答案：E解析：中枢神经系统白血病（CNSL）轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，脑脊液检查可发现：①压力增高；②白细胞计数＞0.01×109/L；③涂片见到白血病细胞；④蛋白＞450mg/L，或潘迪试验阳性。故CNSL脑脊液检查可见脑脊液蛋白增加，因此答案选E。118.消声措施主要用于控制（）。A、高频噪声B、流体动力性噪声C、电磁性噪声D、机械性噪声E、中、低频噪声答案：B119.男性，70岁。慢性支气管炎病史10年，肺气肿5年，发热咳嗽1周，咳较多脓痰，胸片右上肺大片状阴影中多个空腔，水平裂呈下弧形。诊断肺炎克雷伯杆菌性肺炎，在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）。A、大剂量青霉素B、林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C、喹诺酮类抗生素D、第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素E、第一代头孢菌素答案：D解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎经验治疗上选择半合成青霉素（如哌拉西林）或第二、三代头孢单独使用或联合氨基苷类抗生素。120.乙二醇中毒的早期表现是（）。A、肾功能损害B、中枢神经抑制症状C、眼球震颤D、肝功能损害E、心功能损害答案：B121.急性中毒性肺水肿的处理原则不包括（）。A、卧床休息B、面罩给氧C、尽早使用激素D、应用β受体阻滞剂E、防治并发症答案：D122.消化性溃疡慢性穿孔的最常见部位是（）。A、胃大弯B、胃小弯C、十二指肠前壁D、十二指肠后壁E、幽门管答案：D解析：消化性溃疡急性穿孔多发生于十二指肠前壁，慢性穿孔多发生于十二指肠后壁。123.男，61岁。间断上腹疼痛3年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（）。A、消化性溃疡B、急性胃炎C、慢性浅表性胃炎D、胃癌E、慢性萎缩性胃炎答案：E解析：老年男性患者，上腹痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。胃镜可见胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见，为典型的慢性萎缩性胃炎的镜下表现，考虑初步诊断为慢性萎缩性胃炎。124.在工农业生产中常见的化学性窒息性气体包括（）。A、硫化氰、甲烷B、CO、CO2C、水蒸气、氰化物D、甲烷、氮气E、CO、氰化物、硫化氢答案：E125.女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（）。A、发病和免疫反应有关B、RA最基本病理变化是滑膜炎C、类风湿因子阴性可以除外RA的诊断D、类风湿因子阳性具有诊断价值E、高滴度RF提示预后较差答案：C解析：在类风湿关节炎中，仅有70%患者出现类风湿因子阳性，其滴度一般与RA的活动性和严重性成比例。RF并非RA的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可以出现低滴度的RF，即使RF阴性者也不能排除RA的诊断。126.下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是（）。A、心力衰竭B、低蛋白血症C、肝硬化D、肾病综合征E、系统性红斑狼疮答案：E解析：漏出性胸水常见原因包括：①心力衰竭；②肝硬化；③肾病综合征、急性肾小球肾炎；④营养不良所致低蛋白血症等。因此答案选E。127.肾性骨营养不良早期诊断依据（）。A、骨活检B、骨骼X线检查C、骨痛症状D、血钙、磷水平E、肾功能检查答案：A解析：慢性肾功能不全时出现的骨矿化及代谢的异常称之为肾性骨营养不良。A项，双四环素标记的骨活检是确定骨转化状态异常的最有价值的诊断方法，是其他所有生化指标和无创检查手段都不能替代的金标准。肾性骨营养不良发生率很高，早期诊断不易，骨活检非脱钙骨病理检查是本病早期诊断依据，可明确诊断并区分病理类型。B项，在非透析病人中骨骼X线发现异常者约为35%，较难进行早期诊断。C项，患者早期出现骨痛、行走不便和自发性骨折少见。D项，血钙、血磷用于反映肾性骨营养不良的严重程度以及指导监测治疗。E项，肾功能检查仅能对肾脏病的分期及判断预后有价值，无法诊断肾性骨营养不良。128.男性，农民。腹泻40天，每日解便5～8次，伴轻度腹胀，疲乏，大便暗红色，有腥臭，粪质多，无发热及里急后重，便检：暗红色黏液血便，高倍镜下红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），可见夏科雷登结晶。该患者治疗的首选药物是（）。A、青霉素B、头孢呋辛C、红霉素D、甲硝唑E、庆大霉素答案：D解析：患者腹泻，排暗红色血便，有腥臭，便红细胞多，可见夏科雷登结晶，因此该患者诊断肠阿米巴病，治疗的首选药物是甲硝唑。129.急性重症胰腺炎的主要病理特点是（）。A、腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血B、坏死灶外周有炎性细胞包绕C、脓肿、假性囊肿或瘘管形成D、钙皂斑E、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成答案：A解析：轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。130.二尖瓣关闭不全患者查体不可能出现的体征有（）。A、抬举样心尖搏动B、收缩期震颤C、S1减弱D、可闻及收缩期杂音E、杂音向颈部传导答案：E解析：A项，急性二尖瓣关闭不全心尖搏动呈高动力型，为抬举样搏动；BD两项，二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度＞3/6级，可伴有收缩期震颤；C项，二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱；E项，前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。因此答案选E。131.胸痛的部位对于胸痛的原发病变有一定的指向意义，以下哪项对心绞痛或心肌梗死有意义？（）A、胸痛部位右下胸部B、胸痛部位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢C、胸痛部位在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达环指与小指D、胸痛位于胸骨后，于进食或吞咽困难时加重E、胸痛位于肩部、腋下为主，向上肢内侧放射答案：C解析：心绞痛或心肌梗死的胸痛部位主要在胸骨体之后或者剑突下，可波及心前区，手掌范围大小，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。132.与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（）。A、抗Sm抗体B、抗SSA抗体C、抗心磷脂抗体D、抗dsDNA抗体E、抗rRNP抗体答案：C解析：A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。D项，抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。E项，抗rRNP抗体往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。133.女性，69岁。急性左心衰竭，该患者的体位为（）。A、强迫卧位B、被动体位C、强迫坐位D、自主体位E、辗转体位答案：C解析：左心衰竭时会出现肺淤血导致强迫坐位。134.急性冠脉综合征的病理基础最可能为（）。A、冠状动脉痉挛B、冠状动脉粥样斑块形成C、冠状动脉内炎症D、冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成E、冠状动脉狭窄答案：D解析：急性冠脉综合征的发病机制由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发的病理改变所致，如斑块内出血、斑块纤维帽破裂或斑块糜烂等不稳定的斑块基础上，有血小板聚集、并发血栓形成、冠脉痉挛收缩及微血管栓塞导致的心肌供氧的减少和缺血加重。135.纤维化性肺病（）。A、阻塞性通气功能障碍B、常见肺不张C、弥散功能降低D、急性百草枯中毒所致病程相对较长E、急性发病答案：C136.1型糖尿病的主要特点是（）。A、多见于40岁以上的成年人B、易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C、自身免疫介导的胰岛B细胞破坏D、早期常不需要胰岛素治疗E、易发于老年人答案：C解析：绝大多数1型糖尿病是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与，主要表现是胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对分泌不足。90%新诊断的T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体，主要有胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等。137.患者，女，15岁，头晕、乏力1个月，血红蛋白72g/L，白细胞、血小板正常，铁蛋白4μg/L，诊断为缺铁性贫血。下列哪项不是缺铁性贫血的常见病因？（）A、消化道慢性失血B、胃肠道吸收功能障碍C、长期偏食D、月经过多E、偶有鼻出血答案：E解析：缺铁性贫血的常见病因：①消化道慢性失血、月经过多、血红蛋白尿导致铁丢失过多；②慢性腹泻等导致铁吸收障碍；③需铁量增加而铁摄入不足，如青少年偏食。E项，偶有鼻出血的出血量较小，不会引起慢性失血。138.一氧化碳中毒造成组织缺氧的机制不正确的是（）。A、与血红蛋白亲和力比氧强B、碳氧血红蛋白解离速度慢C、碳氧血红蛋白阻碍氧的释放和传递D、使细胞色素氧化酶迅速失活E、与细胞色素a3结合，阻断电子链，抑制细胞呼吸答案：D解析：一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧大250～300倍，形成碳氧血红蛋白后其解离速度又比氧合血红蛋白慢3600倍，而且碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递。而且一氧化碳还可以细胞色素氧化酶结合，而且影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体；与细胞色素a3结合，阻断电子链，抑制细胞呼吸。139.使亚铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，造成机体组织缺氧的食物中毒是（）。A、组胺中毒B、河豚鱼中毒C、毒蕈中毒D、瘦肉精中毒E、亚硝酸盐中毒答案：E解析：亚硝酸盐作为强氧化剂，可使体内亚铁血红蛋白转化为高铁血红蛋白，造成机体组织缺氧。140.以下哪一项体征高度提示多发性硬化？（）A、不对称性痉挛性轻偏瘫B、视力障碍C、核间性眼肌麻痹D、Charcot三主征E、Lhermitte征答案：C解析：C项，核间性眼肌麻痹高度提示多发性硬化。D项，Charcot三主征仅见于部分晚期多发性硬化患者。E项，Lhermitte征是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹所致。141.下列哪项不属于弥漫性结缔组织病？（）A、SLEB、RAC、SScD、ME、AS答案：E解析：弥漫性结缔组织病包括：类风湿关节炎（RA）、红斑狼疮（SLE）、硬皮病（SSc）、多肌炎（DM）、重叠综合征、血管炎病等。E项，AS是强直性脊柱炎，属于脊柱关节病。142.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（）。A、左心房扩大，右心室肥厚B、左心室扩大C、右心房右心室扩大D、左心房右心房扩大E、全心扩大答案：A解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压高达20～25mmHg，才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致左心房扩大。肺静脉的压力增高导致肺动脉的压力被动升高，而长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛，最终导致肺小动脉硬化，更加重肺动脉高压。肺动脉高压增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张，终致右心衰竭。143.风湿热是指（）。A、组乙型溶血性链球菌感染后引起的化脓性疾病B、主要侵犯心脏和关节、皮肤的化脓性炎症C、已证明是一种多基因病D、A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫病E、关节损害最严重答案：D解析：风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、sydenham舞蹈病和皮下结节。144.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段？（）A、心尖区第一心音降低B、肺动脉瓣第二音亢进C、室性期前收缩D、劳力性呼吸困难E、夜间阵发性呼吸困难答案：D解析：心功能由代偿期进入失代偿阶段，提示心力衰竭。左心衰较为常见，而劳力性呼吸困难为左心衰最早出现的表现。因此答案选D。145.血ALA增多指示下列哪一项体内蓄积过度？（）A、镉B、锰C、汞D、铊E、铅答案：E146.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（）。A、出现低钾血症B、合并严重感染C、出现严重心律失常D、血碳酸氢根＜5.0mmol/L或血pH＜7.1E、常规应用答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L（相当于CO2结合力4.5～6.7mmol/L），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。147.急性左心衰竭患者查体不可能出现的体征是（）。A、P2亢进B、心尖区舒张期奔马律C、双肺布满湿啰音D、双肺叩诊过清音E、双肺哮鸣音答案：D解析：双肺叩诊过清音为肺气肿表现，而急性左心衰出现急性肺水肿，肺部叩诊音为实音。148.某男，有机磷农药生产灌瓶操作工人，少量农药污染衣服后出现食欲减退、恶心表现，请假自行前来就诊，胆碱酯酶活性75%，神清，应立即给予（）。A、脱去污染衣服，用温清水清洗污染皮肤B、阿托品C、氯解磷定D、吸氧E、洗胃答案：A149.患者义务不包括（）。A、如实提供病情和有关信息B、避免将疾病传播他人C、遵守医院规章制度D、参加临床试验E、在医师指导下接受并积极配合医生诊疗答案：D解析：患者有支持医学发展的义务，但参加临床试验不是患者的义务，对于临床试验，患者拥有知情同意权。150.胃癌的血行转移最常转移到（）。A、肝脏B、肺C、肾脏D、腹膜E、颅内答案：A解析：胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。151.肠易激综合征的症状特点是（）。A、腹痛、腹胀等症状与排便无关B、病史较长者会出现营养不良C、精神紧张者可使症状加重D、常有大便失禁E、夜间入睡后仍会出现腹泻答案：C解析：肠易激综合