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文档简介

龋病的病因和发病机制一、一化学细菌学说二、蛋白溶解学说三、蛋白溶解螯合学说四、三联因素学说“三联因素”学说：

20世纪中期随着口腔微生物学及龋病病变超微结构研究的深入和进展，人们对龋病的认识有了突破性的进步。他们对于化学细菌学说进行了补充，提出了三联因素学说。主要观点是龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的。

组织学上-基底层：唾液糖蛋白(获得性薄膜)

中间层：表层：球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层(球菌)菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)影响龋病发生的食物因素主要有两方面：一是食物的化学成分，二是食物的理化性状

含糖高的致龋强，蔗糖最强，而精细食物、粘性大的食物易于黏附在牙面上滋生细菌引起龋病，所以我们提倡多吃粗粮，粗糙的食物在咀嚼过程中对牙面的摩擦有自洁的作用。

后牙深而狭窄的点隙，裂沟均有利于龋的发生，综上所述细菌、食物、宿主是龋发生的三个基本因素，三者在龋病的发生过程中相互作用。。

细菌和菌斑——变形链球菌食物——蔗糖宿主——易感牙时间牙本质龋病损的3个基本特点：1、牙本质内含有有机物较多。2、牙本质龋因沿着牙本质小管进展，故发展较快。3、牙髓和牙本质为一生理性复合体

(一）牙本质龋

病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层

显微镜下观察牙本质龋病变模式图（图片来源于网络）

牙本质龋的牙髓反应

（图片来源于网络）临床上多见老年人，早期病变为表层下脱矿，脱矿后释放的无机盐离子可重新沉积于牙骨质表面，唾液、菌斑中的矿物离子也可在牙骨质表面沉积，同时由于氟容易被牙根表面摄取，这也加强了表层的再矿化，此时的病变为潜行性牙骨质龋。（二）牙骨质龋:显微镜下观察：（图片来源于网络）病例回顾（图片来源于网络）釉质龋是指发生在釉质内的龋1.平滑面龋

2.窝沟龋

多见于牙邻面接触点的下方和颊舌面近龈缘牙颈部肉眼观察：

牙表面呈白垩色不透明区，表面完整。时间稍长，病变区由于色素沉着，由白色逐渐变为黄色棕色，并可向颊舌方向扩展，病变进一步发展，周围有时也变为灰白色，表面粗糙，最终组织崩溃形成龋洞。1、平滑面龋:a.釉质早期龋病变分四层:1.透明层2.暗层3.病损体部4.表层b.显微放射摄影：病变呈三角形透射区显微镜下观察：（图片来源于网络）总结釉质龋病变层次及意义透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积1%暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%，有再矿化病损体部：脱矿最重，孔隙容积5%～25%表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%

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