唾液腺病理（口腔组织病理学课件）

一、唾液腺的发育过程起始于原始口腔上皮实性上皮芽继续生长反复分支树枝状实性细胞索发育成导管系统形成腺泡周围间充质的诱导增生一、唾液腺的发育过程唾液腺发育过程中，上皮和间充质的相互作用是不可缺少的。一、唾液腺的发育过程唾液腺形成部位的间充质非唾液腺形成部位的间充质非唾液腺形成部位的上皮唾液腺形成部位的上皮唾液腺二、唾液腺的发生部位及时间腺体名称发育时间起源部位组织来源腮腺6W上下颌突分叉处外胚层下颌下腺6W末颌舌沟舌下肉阜内胚层舌下腺7W末颌舌沟近外侧内胚层小涎腺12W各自部位舌根部、口底部--内胚层其他部位--外胚层二、唾液腺的发生部位及时间唾液腺的一般组织学结构唾液腺分泌单位皮脂腺腺泡导管系统黏液性腺泡小结浆液性腺泡混合性腺泡闰管肌上皮细胞分泌管排泄管第一节一、分泌单位（一）腺泡1.浆液性腺泡2.黏液性腺泡3.混合性腺泡第一节一、分泌单位（一）腺泡1.浆液性腺泡呈球状，由浆液细胞组成，其分泌物稀薄呈水样，含大量唾液淀粉酶和少量黏液。光镜下，细胞呈锥体形，基底部较宽，附于基膜上，顶端朝向腺腔。第一节一、分泌单位（一）腺泡2.黏液性腺泡呈管状，由黏液细胞组成，分泌物黏稠，主要成分是黏蛋白，酶成分较少。光镜下，黏液细胞也呈锥体形，体积较大，基底部较宽，附于基膜上，顶端朝向腺腔。第一节一、分泌单位（一）腺泡3.混合性腺泡由黏液细胞和浆液细胞组成。前者构成腺泡大部分，紧接闰管，分泌物直接排入腺腔；后者排成新月状覆盖于腺泡盲端的表面，称为半月板，分泌物由细胞间小管排入腺泡腔。第一节一、分泌单位（二）导管系统1.闰管2.分泌管3.排泄管第一节一、分泌单位（二）导管系统1.闰管是唾液腺导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。闰管长短不一，一般认为，黏液腺泡多的腺体，闰管较短，反之则闰管较长。在纯黏液腺中，无闰管，腺泡直接连于排泄管的远端小管。第一节一、分泌单位（二）导管系统2.分泌管分泌管与闰管相延续。光镜下，分泌管的主要特征是细胞基底部有垂直于基底面的纵纹故又称为纹管。第一节一、分泌单位（二）导管系统3.排泄管起始于腺小叶内，与分泌管相延续，出小叶后穿行于小叶间结缔组织中。排泄管上皮内可含有许多小的基底样细胞，即所谓储备细胞。最后，各小叶间导管再汇合，形成管径更大的总排泄管，开口于口腔。第一节唾液腺的一般组织学结构二、肌上皮细胞肌上皮细胞位于腺泡和小导管的上皮细胞与基底膜之间。光镜下，细胞体积较小，扁平状，有4~8个分枝状突起，形似篮子，故又称篮细胞。第一节唾液腺的一般组织学结构三、皮脂腺唾液腺组织内含类似皮肤附属器的皮脂腺结构。四、结缔组织纤维结缔组织包绕腺体形成被膜，由被膜分出纤维间隔伸入到腺体内，将腺体分隔成许多腺叶和腺小叶。

主要内容1.唾液腺的分布2.唾液腺的组织学特点第一节唾液腺的分布第一部分

一、腮腺二、下颌下腺三、舌下腺四、小唾液腺第一节唾液腺的分布1.腮腺是唾液腺中最大的一对，分为深、浅两叶，其间有面神经穿过。深叶位于下颌后凹；浅叶位于外耳前方。腮腺分泌物的排出管称为腮腺导管，其开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上，开口处黏膜略隆起，称为腮腺乳头。第一节唾液腺的分布2.下颌下腺下颌下腺大部分位于颌下三角内，少部分在下颌舌骨肌游离缘的后上方。下颌下腺主导管向前走行，开口于舌系带两侧的舌下肉阜。第一节唾液腺的分布3.舌下腺舌下腺是三对大唾液腺中最小的一对，位于口底黏膜和下颌舌骨肌之间。由一对较大的和若干个较小的腺体组成，这些腺体导管汇合后开口于下颌下腺导管或直接开口于舌下肉阜。第一节唾液腺的分布4.小唾液腺还有一些小唾液腺：他们位于口腔内黏膜固有层和黏膜下层，唇、颊、磨牙后区、舌、腭等处是小唾液腺的主要分布区域，这些部位也是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。第一节唾液腺的组织学特点第二部分

一、腮腺二、下颌下腺三、舌下腺四、小唾液腺第一节唾液腺的组织学特点1.腮腺全部由浆液性腺泡组成，属于纯浆液腺。腮腺的闰管长且有分支：分泌管多，染色较浅，与深色的腺泡形成鲜明的对比。腮腺间质内常有淋巴组织，这是形成腮腺肿瘤和淋巴上皮病变中淋巴成分的组织学基础。第一节唾液腺的组织学特点2.下颌下腺它是混合腺，以浆液性腺泡为主，有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。下颌下腺分泌物较腮腺分泌物黏稠，除唾液淀粉酶外，还含有较多黏蛋白。第一节3.舌下腺唾液腺的组织学特点它是混合腺，以黏液性腺泡为主，有少量混合性腺泡。其分泌物较黏稠，含大量黏蛋白及少量唾液淀粉酶。第一节唾液腺的组织学特点4.小唾液腺唇腺、颊腺及磨牙后腺：属混合性腺，以黏液性腺泡为主。唇腺能形成并分泌大量分泌型lgA，具有免疫作用。此外，唇腺活检也被认为是诊断舍格伦综合征的一种简便方法。唾液腺的分布及组织学特点唾液腺分布组织学特点腮腺下颌下腺腮腺舌下腺小结小唾液腺下颌下腺舌下腺小唾液腺

主要内容1.唾液腺的功能2.唾液腺的增龄性变化第一节唾液腺的功能第一部分

一、溶解食物、帮助消化功能二、湿润黏膜、保护防御功能三、缓冲中和、抗菌抑菌功能四、内分泌功能第一节唾液腺的功能1.溶解食物、帮助消化功能口腔通过咀嚼活动，对食物进行机械性加工，形成食团。唾液将食物湿润、乳化、溶解、为味觉和酶的消化提供了必要的条件。第一节唾液腺的功能二、湿润黏膜、保护防御功能唾液可以湿润口腔黏膜，防止口腔干燥，形成保护屏障，抵御外来的毒性刺激。其润滑性和高黏性，便于咀嚼、吞咽和发音。唾液对口腔黏膜有冲刷、机械清洗作用，可清除口腔中的食物残渣和糖，限制菌斑内微生物对糖的利用。

第一节唾液腺的功能三、缓冲中和、抗菌抑菌功能唾液中的碳酸根离子和磷酸根离子可渗透入菌斑，提高菌斑内的pH，抑制脱矿，从而减少龋病的发生。唾液中高浓度的钙离子和磷酸盐离子有利于病损区域的再矿化。第一节唾液腺的功能四、内分泌功能腮腺的分泌管上皮细胞可能分泌一种称为腮腺素的蛋白类激素，其主要作用是促进间质生长，降低血钙，促进骨、软骨、牙齿等正常发育和钙化等。第一节唾液腺的增龄性改变第二部分1．随年龄增长，唾液的流量和成分发生明显变化。除食物性质、饮水量、情绪波动、睡眠、某些药物及疾病等可影响唾液流量并改变其成分外，随着年龄增长，唾液量减少而黏稠。这些变化的组织学基础是腺泡细胞变性和萎缩，导管扩张和增生，腺实质被纤维结缔组织和脂肪组织取代，间质纤维性变和炎症细胞浸润等。第一节唾液腺的增龄性改变第二部分2．随年龄增长，唾液腺导管上皮可出现鳞状上皮化生、黏液细胞化生和大嗜酸性粒细胞化生。广泛性的大嗜酸性粒细胞化生称为大嗜酸性粒细胞增多症。唾液腺的功能与增龄性变化唾液腺功能增龄性改变溶解食物、帮助消化功能湿润黏膜、保护防御功能缓冲中和、抗菌抑菌功能小结内分泌功能目录慢性唾液腺炎2慢性硬化性唾液腺炎4坏死性唾液腺化生5舍格伦综合征1慢性复发性腮腺炎3舍格伦综合征一种自身免疫性疾病以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎、口干症为主要临床表现分为原发性（只表现为干燥综合征）和继发性（合并其他自身免疫性疾病）舍格伦综合征临床表现好发于中年以上女性眼干、口干、唾液腺肿大大多数患者同时伴有类风湿性关节炎等结缔组织病造影显示主导管扩张，边缘不整齐，似花边状或羽毛状，末梢导管扩张呈点状、球状或腔状舍格伦综合征临床表现眼干泪液分泌减少患者自觉有异物感、摩擦感、烧灼感干燥性角膜、结膜炎（干燥性角结膜炎）舍格伦综合征临床表现口干唾液分泌量减少，致严重口渴口腔黏膜干燥、潮红、裂纹

龋病增多，且常为猖獗性龋舌背丝状乳头萎缩呈“镜面舌”（龋病）（裂纹）舍格伦综合征唾液腺肿大多见于腮腺，多为双侧弥漫性，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连，触诊韧实而无压痛

少数病例在腺体内可触及结节样肿块临床表现（多见于腮腺，多为双侧）舍格伦综合征病理变化肉眼观察腺体弥漫性肿大或呈结节状包块舍格伦综合征病变从小叶中心开始，小叶内腺泡消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺体的其它慢性炎症小叶内导管上皮增生形成上皮肌上皮岛小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔病理变化（箭头示上皮肌上皮岛形成）（大量淋巴细胞浸润）舍格伦综合征确切诊断常采用唇腺活检一般以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价标准舍格伦综合征转归一般呈良性过程，少数患者可发生恶变慢性唾液腺炎长期口腔内压力增高如口吹乐器等,可逆行感染发病造影显示主导管呈腊肠样状，末梢导管呈点球状扩张导管扩张，导管内有炎症细胞；腺泡萎缩、消失被增生的纤维结缔组织取代；导管周围及纤维间质中有淋巴细胞、浆细胞浸润慢性硬化性唾液腺炎无自觉症状或仅有轻度不适导管可鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失为淋巴细胞取代；小叶内导管周围明显纤维化及玻璃样变，小叶间结缔组织显著增生，淋巴细胞浸润并可形成淋巴滤泡慢性复发性腮腺炎单侧或双侧反复肿胀造影显示末梢导管呈点状或斑片状扩张小叶内导管呈囊状扩张；导管周围有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成，腺泡细胞萎缩唾液腺肿瘤的组织学分类良性上皮性肿瘤多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤嗜酸性腺瘤小管状腺瘤皮脂腺腺瘤淋巴腺瘤－皮脂腺型－非皮脂腺型导管乳头状瘤

－内翻性导管乳头状瘤

－导管内乳头状瘤

－乳头状唾液腺瘤囊腺瘤恶性上皮性肿瘤腺泡细胞癌黏液表皮样癌腺样囊性癌多形性低度恶性腺癌上皮－肌上皮癌非特异性透明细胞癌基底细胞腺癌皮脂腺癌皮脂淋巴腺癌囊腺癌低度恶性筛状囊腺癌黏液腺癌嗜酸性腺癌唾液腺导管癌非特异性腺癌肌上皮癌多形性腺瘤癌变癌肉瘤转移性多形性腺瘤鳞状细胞癌小细胞癌大细胞癌淋巴上皮癌成涎细胞瘤唾液腺肿瘤的组织学分类唾液腺肿瘤的组织发生学四种理论基底储备细胞理论：排泄管和闰管基底细胞多能单储备细胞理论：排泄管基底细胞半多能双储备细胞理论：排泄管的基底细胞及闰管细胞多细胞理论：各类细胞均具有增殖能力半多能双储备细胞理论和多细胞理论最具有代表性磷钨酸苏木素(PTAH)染色——线粒体——含大嗜酸粒细胞等肿瘤的鉴别脂肪染色——含皮脂腺细胞肿瘤的鉴别唾液腺肿瘤的组织化学淀粉酶用于鉴别腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤S—100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于鉴别肌上皮细胞的肿瘤细胞角蛋白用于区分未分化癌与恶性淋巴瘤和其他肉瘤癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性腮腺腺癌和转移性甲状腺癌唾液腺肿瘤的免疫组织化学目录Warthin瘤2嗜酸性腺瘤3基底细胞腺瘤4多形性腺瘤1多形性腺瘤

以结构多形性为特征的肿瘤（非细胞多形性）

在唾液腺肿瘤中最为常见

通常上皮和变异肌上皮成分与黏液、黏液样组织或软骨样组织混合存在，故又称为混合瘤多形性腺瘤临床表现多形性腺瘤可发生在任何年龄，30~60岁多见女性略多于男性

多发生于腮腺，小唾液腺以腭部最多见生长缓慢，无痛，界限清楚，质地软硬不一，活动度良好多形性腺瘤病理变化肉眼观察肿瘤呈不规则结节状剖面多为实性,灰白或黄色,可见半透明胶冻样或淡蓝色软骨样区，有时有黄色的角化物，还可发生囊性变（不规则结节状）（剖面观）多形性腺瘤病理变化基本结构腺上皮肌上皮黏液样组织软骨样组织多形性腺瘤病理变化腺管样结构内层：腺管上皮细胞外周：肌上皮细胞管腔：粉染的均质性黏液多形性腺瘤肌上皮结构

肌上皮细胞呈浆细胞样、梭形、上皮样或透明细胞

可见巢状鳞状上皮化生病理变化（巢状鳞状上皮化生）多形性腺瘤病理变化（黏液样组织）（软骨样组织）多形性腺瘤多形性腺瘤肿瘤间质纤维结缔组织，可见玻璃样变，偶有钙化或骨化病理变化肿瘤的包膜大多数完整，但厚薄不一，部分病例可见包膜内有瘤细胞侵入多形性腺瘤生物学特性组织发生闰管或闰管储备细胞良性肿瘤，但术后容易复发。因其包膜可不完整，瘤细胞常侵入包膜内甚至包膜外；此外，手术时若切破包膜易造成瘤细胞种植。Warthin瘤临床表现多位于腮腺下极可时大时小，有消长史肿瘤由上皮和淋巴样组织组成（肿瘤由上皮和淋巴样组织组成）嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤是由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞构成的唾液腺良性肿瘤，可见明、暗细胞基底细胞腺瘤基底细胞腺瘤瘤细胞为基底细胞样形态，排列成实性、小梁状、管状和膜性结构目录腺样囊性癌2恶性多形性腺瘤3腺泡细胞癌4黏液表皮样癌1多形性低度恶性腺癌5黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞构成恶性唾液腺上皮性肿瘤儿童和成人常见的唾液腺恶性肿瘤黏液表皮样癌发病高峰是中年或中年以上女性多于男性大唾液腺中腮腺多见，小唾液腺以腭部最多见高分化者与多形性腺瘤较相似

低分化者生长迅速，疼痛或面瘫，可见淋巴结转移和远处转移临床表现黏液表皮样癌病理变化肉眼观察高分化者与多形性腺瘤相似，但常无包膜切面灰白或浅粉红色，可见散在小囊腔，内含透明黏液低分化者与癌相似，无包膜界限不清质地较硬，剖面实性，呈灰白色，常见出血和坏死黏液表皮样癌病理变化镜下观察：肿瘤实质由表皮样细胞、黏液细胞、中间细胞组成黏液细胞较大，为柱状或杯状，胞质泡沫样，胞核较小，位于基部黏液表皮样癌病理变化镜下观察：肿瘤实质由表皮样细胞、黏液细胞、中间细胞组成表皮样细胞为多边形或类圆形，核大居中，分化成熟者可见细胞间桥，但角化罕见黏液表皮样癌病理变化镜下观察：肿瘤实质由表皮样细胞、黏液细胞、中间细胞组成中间细胞较小，呈立方状，胞质少，核圆形染色深黏液表皮样癌高分化以黏液细胞与表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少，无核异形性，核分裂少见或无，常形成囊样腔隙。低分化以中间细胞和表皮样细胞为主，黏液细胞少，低于10%，散在于表皮细胞间。肿瘤细胞形成实性团快，细胞异型性和核分裂明显。中分化黏液细胞大于10%