消除艾梅乙医护篇应知应会手册印刷版口袋书艾滋病梅毒乙肝

64目录TOC\o"1-2"\h\u第一篇项目管理第一章项目背景 播率从干预前的34.8%下降到3.3%，先天梅毒报告发病率、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率明显降低，有效减少了疾病代际传递，增进了儿童健康福祉。2022年国家出台了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022—2025年）》，2024年省将接受国家消除评估认证，使命光荣，责任重大。第二章消除母婴传播行动应知应会常识一、总体要求坚持以母婴健康为中心，政府主导、部门协作、社会参与；坚持综合施策，强化政策统筹，与基本公共卫生服务、生育全程服务和传染病防控等工作紧密结合，全面落实干预措施；坚持整体推进，突出重点人群，促进服务公平可及。二、行动计划全市艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播率和相关评估指标达到以下要求并保持：1.艾滋病母婴传播率下降至2%以下；2.3.乙肝母婴传播率下降至1%及以下；4.产前检查覆盖率≥95%；5.孕产妇艾滋病检测率≥95%;6.孕产妇梅毒检测率≥95%;7.孕产妇乙肝检测率≥95%;8.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率≥95%;9.艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病病毒用药率≥95%;10.梅毒感染孕产妇治疗率≥95%;11.梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率≥95%;12.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童乙肝免疫球蛋白及时注射率≥95%;13.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率≥95%。表1：消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播评估指标指标类别艾滋病梅毒乙肝结果指标艾滋病母婴传播率＜2%先天梅毒发病率≤50例/10万活产乙肝母婴传播率≤1%过程指标产前检查率≥95%1.孕产妇艾滋病检测率≥95%1.孕产妇梅毒检测率≥95%1.孕产妇乙肝检测率≥95%*2.孕产妇孕早期艾滋病检测率≥70%*2.孕产妇孕早期梅毒检测率≥70%*2.孕产妇孕早期乙肝检测率≥70%3.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率≥95%3.梅毒感染孕产妇治疗率≥95%3.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童乙肝免疫球蛋白及时注射率≥95%4.艾滋病感染孕产妇所生儿童抗艾滋病病毒用药率≥95%*4.梅毒感染孕产妇充分治疗率≥90%4.乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童首剂乙肝疫苗及时接种率≥95%*5.艾滋病暴露儿童早期诊断检测率≥95%*5.梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗率≥95%*5.乙肝感染孕产妇所生儿童乙肝疫苗全程接种率≥95%*6.艾滋病感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%*6.梅毒感染孕产妇配偶/性伴检测率≥85%*6.乙肝感染孕产妇所生高暴露风险儿童接受综合干预服务后血清学检测率≥90%*7.艾滋病暴露儿童18月龄抗体检测率≥95%*7.高母婴传播风险乙肝感染孕产妇抗病毒治疗率≥90%备注：①标注“*”11个指标为参考指标。②24项指标数据均由卫生健康部门提供。三、行动策略坚持“逢孕必检、逢阳必阻”原则，将艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询作为孕产妇孕12+6周以内或初次产前检查时的必检项目。在知情同意基础上，对符合条件的艾滋病、梅毒和乙肝检测阳性孕产妇进行抗病毒治疗，对艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇所生新生儿进行相应干预治疗。四、规范开展预防母婴传播服务1.预防育龄妇女感染。严格落实艾滋病、梅毒及乙肝防控政策措施，切实做好流动人口、青少年、低收入人群等重点人群的健康教育和干预服务，减少新发感染。结合婚前保健、孕前检查、青少年保健、性病防治等常规医疗保健服务，开展预防母婴传播健康教育和咨询，引导新婚夫妇、备孕夫妻双方尽早接受检测，及早发现感染育龄妇女，及时提供干预措施，指导科学备孕。2.尽早发现感染孕产妇。完善孕早期艾滋病、梅毒及乙肝检测服务流程，孕早期检测率达到70%以上。加强机构间协作，进一步缩短孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测确诊时间，为临产孕妇开通检测绿色通道。加强对感染孕产妇配偶的咨询检测服务。3.规范诊治感染孕产妇及所生儿童。完善以感染孕产妇及所生儿童为中心的服务模式，提供病情监测与评估、规范用药、安全助产与科学喂养等“一站式”服务。对感染孕产妇严格实行专案管理，做好艾滋病、梅毒感染孕产妇的早诊断、早治疗，为符合治疗标准的乙肝感染孕产妇提供规范的抗病毒治疗。加强对感染孕产妇所生儿童的健康管理，确保感染儿童及早获得规范的诊断和治疗。健全中医药参与预防母婴传播的工作机制。4.提供高质量随访服务。规范感染孕产妇及所生儿童随访管理，健全流动个案追踪随访和信息对接机制，保证服务的连续完整。针对拒绝随访和失访人群做好原因分析，不断完善相关工作，提升感染孕产妇所生儿童规范管理水平。尽早明确感染孕产妇所生儿童的感染状态，及时评估干预效果。规范开展感染孕产妇所生儿童重点案例评审工作，及时发现问题，落实改进措施。五、提升预防母婴传播数据质量1.完善数据收集与管理。强化对预防母婴传播数据采集、报送、使用全过程管理。切实提高信息安全意识，指定专人管理，有效保护个人隐私和信息安全。加强基础性数据收集，不断提高评估指标数据的可得性、有效性，为消除工作提供数据支撑。2.严格数据质量控制。建立健全预防母婴传播数据分级质控体系，细化数据质控方案，定期开展数据质量评估，及时督促落实整改，确保数据信息真实、完整、准确。完善预防母婴传播、传染病信息报告、妇幼健康等相关系统数据的协同共享和比对核查机制。3.强化数据分析利用。围绕国家消除母婴传播评估指标加强监测评估，科学评价工作进展和成效，分析研判与消除目标的差距，针对薄弱环节重点改进。六、加强实验室管理1.完善实验室检测网络。健全布局合理、运转高效的艾滋病、梅毒及乙肝实验室检测网络。加强检测机构间的协作配合，提高孕产妇检测服务效率。规范开展室内质量控制和室间质量评价，加强对非公立医疗机构、第三方检测机构和基层快速检测点的质量控制和技术支持。2.强化试剂规范管理。完善检测试剂招标采购流程，建立试剂调配应急机制，确保试剂及时、足量供应。加强试剂供应链管理，规范试剂储备和运送。各实验室要做好试剂使用前性能验证，对试剂进行评估和技术验收，规范试剂应用。3.加强实验室数据信息管理。完善实验室数据的登记、报告和质控管理制度，健全实验室结果反馈和信息共享机制，做好实验室与临床数据的衔接，保障检测信息安全。七、保障感染者权益，促进性别平等和社会参与。1.保障感染者权益。积极推进现有艾滋病、梅毒及乙肝感染者权益保障政策落实，保护感染妇女及所生儿童合法权益。加强相关宣传教育，营造无歧视的医疗环境。2.为感染者及家庭提供支持与关怀。整合社会资源，加大对感染孕产妇及所生儿童的营养和心理支持。加强部门协同，落实相关社会保障政策，帮助感染者家庭获得救助，减轻其医疗负担，提高生活质量。3.引导支持社会组织参与。加强沟通合作，积极支持社会组织参与消除母婴传播行动，在疾病防治宣传教育、高危人群行为干预、随访服务、关怀救助等方面协同开展工作。八、部门职责（一）妇幼保健机构职责1.协助卫生健康行政部门落实消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播具体工作，指定专人负责日常工作与信息管理。2.协助卫生健康行政部门实施消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目培训、技术指导、督导检查及随访效果质控。3.负责信息管理工作，定期收集消除母婴传播工作报表及个案卡；设立信息报送专项邮箱，落实各种资料的保密工作；与疾控部门、抗病毒治疗机构、性病治疗机构做好信息互通。4.参与或开展艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童的定期随访、保健、管理工作，婴儿早期HIV诊断的血标本采集和转运，确诊儿童的转介治疗等服务。5.负责感染艾滋病孕产妇及其所生儿童治疗药物的领取和联络，负责乙肝免疫球蛋白的统计工作。6.负责婚孕检时消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播检测工作。7.负责协助卫生健康行政部门加强经费管理，规范使用消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目经费，确保专款专用。（二）疾病预防控制中心职责1.负责全市艾滋病、梅毒、乙肝疫情监测、艾滋病感染者随访管理和艾滋病实验室质量管理工作。2.承担全市艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇所生儿童规划免疫流程培训工作。3.每年与妇幼保健机构共享并核对先天梅毒患儿、艾滋病和乙肝感染儿童相关报表与个案信息。4.负责承担辖区艾滋病、梅毒和乙肝相关检测的技术支持、培训、督导和质量控制等工作。5.实时与辖区妇幼保健机构互通数据信息，配合辖区妇幼保健机构开展感染孕产妇及所生儿童的诊疗和转介服务。6.协助指导辖区妇幼保健机构开展孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝防治的宣教工作，指导辖区助产机构提升筛查检测能力。（三）助产机构职责为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童提供检测、咨询、治疗、安全助产、喂养指导、感染状况监测和随访等服务，规范落实干预措施，按要求收集、上报相关信息资料。1.加强实验室建设和管理。配备必要的检测设备和合格的检验人员，完善实验室相关检测服务制度及流程,严格实验室室内和室间质量控制，保障工作顺畅运转。2.做好信息管理工作。设立专人负责信息管理工作，设立专用登记簿，收集孕产妇孕早期、孕中期、住院分娩期艾梅乙三病咨询、检测等相关数据，定期将相关数据向辖区妇幼保健机构报送。3.严格实行首诊负责制。接诊医生在孕产妇健康管理工作中，重点关注艾梅乙三病检测情况，严格落实孕早期检测并登记，在《母子健康手册》标注筛查结果。一旦发现确诊孕产妇，应当立即逐级上报并纳入高危管理。发现感染艾滋病孕产妇，转介至人民医院治疗，对急诊临产才寻求助产服务的感染孕产妇就地立即实施预防母婴传播干预服务。发现梅毒、乙肝感染孕产妇及其所生儿童，则按谁发现谁治疗（首诊负责制）的原则进行规范治疗。4.规范落实监测和诊疗服务。对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童做到正确诊断、规范治疗、定期监测与随访。对孕期未检测艾梅乙的临产孕妇，要及时用快速检测试剂对其进行检测，了解其感染状态。为方便后期计算孕早期检测率，应做好检测孕周的登记，并定期对孕早期检测情况进行统计与分析。5.大力开展宣教培训。通过多种形式和渠道，为感染孕产妇及其家庭提供健康咨询、心理和社会支持等综合关怀服务。特别是对首诊发现的感染孕产妇要加强宣传和健康教育，提高其治疗依从性。组织机构内相关人员参与并接受预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相关技术指导和培训。（四）基层医疗卫生机构职责1.结合基本公共卫生服务要求，负责辖区孕产妇和儿童健康管理服务，配合辖区妇幼保健机构开展感染孕产妇及所生儿童的随访及转介服务，重点做好乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生儿童乙肝疫苗接种、乙肝病毒表面抗原和表面抗体检测等工作。2.配合辖区妇幼保健机构完成相关信息采集和报送等工作。3.开展对孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝防治的宣教和咨询工作，在早孕建档时要及时进行三病检测，了解其感染状态。4.一旦发现艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇，应当及时将信息报告辖区妇幼保健机构。同时与上级助产机构建立有效衔接，发现阳性感染者及时转诊。5.对所有乙肝感染孕产妇进行健康指导，告知其应在儿童第三针乙肝疫苗接种完成1-2个月后及时进行乙肝血清学标志物检查，并将化验单交给随访机构。6.发动村医、村妇女主任做好流动孕产妇的摸底上报，同时与辖区派出所做好流动人口信息互通。7.开展多种形式的消除“三病”母婴传播宣传活动。（五）抗病毒治疗定点医院职责1.负责全市艾滋病感染孕产妇及其所生儿童的抗病毒治疗咨询工作，指导妇幼保健机构和助产机构做好病毒检测、阳性孕妇健康咨询、孕期治疗、产前指导和分娩服务以及母婴传播阻断、定期随访等工作。2.负责全市艾滋病抗病毒治疗培训，指导艾滋病的诊断、治疗及相关工作，对艾滋病治疗进行质量控制和考核。3.指导和管理艾滋病病人服药，建立个案治疗档案，监测和报告不良反应等。4.开展艾滋病防治有关知识的宣传教育工作。5.配合辖区妇幼保健机构完成相关信息采集和报送等工作。（六）性病治疗机构职责1.为感染艾滋病、梅毒的育龄妇女及其家人提供消除母婴传播的信息、医疗保健、随访及转介服务。2.加强服务能力建设。配备必要的检测设备和合格的检验人员；检测要有登记、交接并做好保密工作，保障工作顺畅运转。3.监督指导与评估。定期开展自查与监督检查、业务培训，不断提高消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的工作质量。九、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播网络建设1.全市全面建立以政府为主导，卫健部门牵头，多部门参与，各级各类医疗保健机构具体实施的高效运转网络。2.项目主要部门成员单位11个：市红十字会11个部门组成。3.明确项目联系人：卫生健康行政部门项目联系人7名；妇幼保健机构项目联系人7名；疾病预防控制机构项目联系人7名；助产机构项目联系人17名；抗病毒治疗机构项目联系人3名；性病防治机构项目联系人15名。4.实验室建设：全市母婴阻断检测实验室共63所，实验人员196人，均有HIV检测上岗证。十、“四免一关怀”政策艾滋病的四免一关怀是国家制定的政策，主要是对艾滋病人群的关怀，它包括的内容：1.所有艾滋病病人，可到当地卫生健康部门指定的抗病毒治疗机构服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗以及咨询监测；2.所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心或者卫生健康行政部门指定的医疗机构得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；3.对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院免费提供健康咨询及母婴阻断药物。为感染艾滋病孕产妇所生婴儿提供免费早期诊断检测，消除母婴传播；4.地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，为艾滋病病人的孤儿提供免费义务教育。5.关怀是指对于经济困难的艾滋病感染者和艾滋病病人提供政府的补助，将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围，按国家有关规定给予必要的生活救助。同时为患者提供综合的关怀和服务，包括心理健康筛查，健康生活方式指导，生育指导，疫苗接种指导，艾滋病相关的神经认知功能障碍筛查，健康指导，医疗服务。第二篇业务技术第三章预防艾滋病母婴传播应知应会1.什么是艾滋病病毒（HIV）、艾滋病病毒感染者、艾滋病病毒病人？艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统。艾滋病感染者指已经感染艾滋病病毒但没有发病的人，无临床症状和体征，但艾滋病病毒感染者携带有病毒，具有传染性，隐匿性强，是最危险的传染源。一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，而不能维持最低的抗病能力时，则会出现艾滋病相关症状，而成为艾滋病病毒病人。2.HIV是如何影响人体的？HIV是影响机体免疫细胞（主要是CD4+T淋巴细胞），利用被感染的CD4+T淋巴细胞制造新的病毒，并可杀死CD4+T淋巴细胞，引发机体免疫系统的破坏，人体会很容易遭受各种病原体的感染或发生肿瘤，病死率较高。3.测定CD4+T淋巴细胞的临床意义？（1）反映患者的免疫功能状况，判断艾滋病的分期。（2）帮助确定抗病毒治疗的时机、方案及评估抗病毒治疗的效果。CD4+T淋巴细胞计数是开始抗病毒治疗的重要指征之一。定期检测CD4+T淋巴细胞可为评估抗病毒治疗效果提供依据。（3）指导机会性感染的预防治疗。（4）与病毒载量相配合是预测疾病进程的可靠指标。一般情况下，CD4+T淋巴细胞计数越低，病毒载量越大，母婴传播机会越大。4.什么是病毒载量？病毒载量是指HIV在血液中的含量。病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来。一般用每毫升血浆中HIVRNA的拷贝数来表示。如果孕产妇的病毒载量越高，母婴传播的机会越大。由于HIV病毒载量与疾病进展速率和预后有密切关系，可用来决定何时开始抗病毒治疗、确定抗病毒治疗方案、检测抗病毒治疗效果、指导治疗方案的调整等提供依据。5.哪些机构可以做CD4+T检测及病毒载量检测？市胸科医院、市立医院可以做CD4+T检测及病毒载量检测。6.什么是机会性感染？机会性感染是指一些致病力较弱的病原体，在人体免疫功能正常时不能致病，但当人体免疫功能降低时，它们乘虚而入，侵入人体内，导致各种疾病。正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。只有在先天免疫缺陷患者，免疫力低下，感染艾滋病后，才会发生机会性感染。主要病原包括：病毒感染，卡氏肺囊虫肺炎，分枝杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病等。在机会性感染时，肿瘤也极易发生，约有30％艾滋病病人并发卡波济氏肉瘤。如果是免疫正常的人一般不会出现机会感染性疾病的。7.HIV传播途径有哪些？（1）性接触：阴道交、口交或肛交、直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分娩等）；（2）母婴传播：孕期、分娩期和母乳喂养；（3）血液接触：血液传播、针刺或意外伤害、共用注射器吸毒。8.哪种体液会传播HIV病毒？（1）高度传染性：血液、血性液体；体液：精液、阴道分泌物；其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液）（2）中度传染性：母乳（3）无传染性（除非含有可见的血液）：尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水9.HIV阳性女性如何进行安全性行为及避孕？坚持使用安全套，无论是HIV感染者和非感染者之间或是双方都是感染时。使用安全套需注意：如安全套有破损或过期，切勿使用。每个安全套只能用一次。如果想加入润滑剂以加强快感的话，对男用安全套请使用水溶性产品，并涂在安全套外部。需要注意的是，凡士林或食用油之类的产品会使男用安全套破损。10.蚊虫叮咬是否会传播艾滋病？不会传播艾滋病。因为①蚊子吸血后，血液中的病原体无法在蚊子身体内保持“活性”，不会有再感染的可能，病原体在蚊子携带过程中必须保持活性才能在寄主之间传染。大多数病毒都会迅速穿出蚊子的胃以免被强大的消化酶分解。②蚊子每次吸血所含艾滋病毒不足以传染，病原体在血液里含量足够高才能使病毒在不同的寄主之间传播，亦即足够多的病原体才能使感染进行下去。艾滋病毒在血液里的含量低于已知的所有蚊虫类传染病的水平。11.日常生活中哪些行为有感染艾滋病的风险？共用不消毒的注射器和针头注射毒品、使用未经消毒或消毒不严的各种医疗器械（如：针头、针灸针、牙科器械、美容器械等）、共用剃须（刮脸）刀及牙刷等行为有感染艾滋病的风险。12.日常生活中哪些行为不会有感染艾滋病风险？与感染艾滋病病毒的人共同就餐或共用餐具（排除有口腔皮肤黏膜损伤）、共用水源、共用交通工具、共用房间、共用马桶、共用洗脸池/盆或其他卫生设备（不包括易造成出血的设备如牙刷、剃须刀等）、共用电话、共用电脑以及其他办公设备、共同游泳或淋浴、握手、拥抱、礼节性接吻、近距离交谈；感染艾滋病病毒的人打喷嚏、咳嗽。13.影响艾滋病传播的高危因素有哪些？高危因素：HIV性伴、高病毒载量、低淋巴细胞计数、黏膜不完整、性交时出血、合并感染性传播疾病。14.什么是艾滋病的母婴传播？是指由HIV感染孕产妇在妊娠期、产时、哺乳期将艾滋病病毒传给孩子，也称作垂直传播。15.没有预防艾滋病母婴传播干预措施，每年有多少婴儿感染？据WHO估计，在不采取任何干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率为20%～45%。16.艾滋病母婴传播的危险因素是什么？主要与孕产妇体内的病毒载量及CD4+T细胞计数有关系。其他还与（1）妊娠期母亲患有性传播疾病、胎盘感染、营养不良；（2）母乳喂养时间、早期混合喂养、乳头皲裂、鹅口疮；（3）产科因素：破膜时间延长、分娩中的产程、早产、低体重儿、绒毛膜羊膜炎；（4）病毒：病毒种类、抗病毒药物的耐药性。17.艾滋病感染对母体及胎婴儿的影响？妇女感染艾滋病（尤其是在疾病的晚期）后，有可能导致以下风险：自然流产、死胎、低出生体重、早产、肺炎、泌尿系统感染或者其他疾病、产后感染；HIV感染可能会通过孕产妇传给儿童，造成儿童感染艾滋病。但HIV感染不会造成先天畸形；HIV感染并不会影响妇女生育力，除非处于HIV疾病晚期，生育力和性兴趣均会因疾病损害健康而受到影响；妊娠并不会影响孕妇的HIV感染进程；怀孕妇女与未怀孕的妇女出现的HIV相关问题是类似的。18.艾滋病母婴传播可以避免吗？尽管艾滋病的母婴传播不能完全避免，但通过早期筛查、诊断，及时药物干预，产时注意避免侵入性操作，减少性伴，使用安全套，为艾滋病暴露儿童提供治疗，是可以极大程度减少艾滋病的母婴传播。19.联合国预防艾滋病母婴传播综合策略是什么？预防母婴传播综合措施能够显著降低新发儿童艾滋病感染，具体包括4个策略：策略l：预防育龄妇女感染艾滋病；策略2：预防艾滋病感染妇女非意愿妊娠；策略3：预防艾滋病母婴传播；策略4：为艾滋病感染妇女及所生儿童和家庭提供适当的治疗、关爱和支持。20.如何进行艾滋病检测前咨询？各级医疗卫生机构为所有孕产妇（包括流动人口孕产妇）进行孕产期保健服务时，应主动提供免费检测的惠民政策及检测前咨询等服务。一是告知孕产妇及其家庭艾滋病母婴传播的危害，并提供预防母婴传播的信息；二是通过咨询服务发现潜在的感染者；三是促进孕产妇在常规孕产期保健和医疗检查中接受艾滋病免费检测。21.孕产妇艾滋病检测方法有哪些？孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。（1）抗体筛查试验包括免疫凝集试验、免疫层析试验（ICA）、免疫渗滤试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、抗体抗原联合检测试验等。（2）补充试验包括抗体确证试验和核酸试验。抗体确证试验包括免疫印迹试验、条带/线性免疫试验、免疫层析试验、免疫渗滤试验及特定条件下的替代试验。核酸试验包括核酸定性试验和核酸定量试验。22.孕产妇艾滋病检测流程是什么？（1）对初次接受孕产期保健的孕产妇，应当首先进行HIV抗体筛查试验。筛查试验按照流程分为初筛试验与复检试验。初筛试验结果无反应，依据检测方法出具HIV抗体或HIV抗体抗原阴性报告；初筛试验有反应者进入复检试验，复检试验均无反应出具HIV抗体或HIV抗体抗原阴性报告，复检试验有反应者尽快进行补充试验，并依据补充试验结果进行报告。（2）对临产时才寻求孕产期保健服务、艾滋病感染状况不明确的孕产妇，尽快同时应用两种不同厂家或不同原理的检测试剂进行筛查（要求30分钟内出检测结果），根据筛查检测结果及时提供后续服务。23.如何进行艾滋病抗体检测后咨询？（1）阴性结果咨询。婚前、孕前保健人群和孕产妇检测结果为阴性，由首诊医务人员进行阴性结果告知，帮助其了解预防艾滋病重要信息，使其自觉地采取预防措施，改变高危行为，避免感染。（2）阳性结果咨询。①筛查阳性结果的咨询。由首诊医务人员提供咨询服务，要遵循保密原则，解释筛查阳性结果，告知需要进一步做补充试验，母婴阻断的有效措施等重要信息。②确证阳性结果咨询。由首诊医务人员提供咨询服务，遵循保密、关爱的原则，对确证试验结果为阳性的婚前、孕前保健人群要初步解释阳性结果，提供艾滋病防治、安全性行为等相关信息，并转介至辖区内疾病预防控制机构提供相关服务。对确诊结果为阳性的孕产妇要提供阳性告知咨询服务，重点提供知情选择妊娠结局，母婴规范服用抗病毒药物，在服用过程中需要进行相关检测、住院分娩、安全助产，所生儿童人工喂养、儿童艾滋病感染早期诊断和儿童随访、配偶/性伴检测等重要信息。24.HIV感染孕产妇的相关检测？孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关检测，评估孕产妇感染状况，确定用药方案和监测治疗效果。（1）用药前：进行HIV-1病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及其他常规相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。（2）用药过程中：每3个月进行1次CD4+T淋巴细胞计数及上述常规检测项目（同前）。（3）孕晚期：进行1次HIV-1病毒载量检测，并常规进行孕期保健相关项目和血常规、肝功能、生化检验等检测，在分娩前获得检测结果，以评估和决定生产方式。（4）有条件地区，建议孕产妇用药前、服药满半年可进行耐药检测以早期发现耐药并及时处理。25.市抗病毒治疗定点医院序号区（市）定点医疗机构11市1医院21区2医院31区3医院26.抗病毒治疗（ART）有什么作用？（1）ART可抑制HIV病毒复制，病毒载量下降，同时使免疫系统得以恢复，以及症状改善。（2）ART能够通过减少HIV相关疾病（减少机会性感染发生），提高生活质量，延长寿命，减少HIV相关死亡。（3）预防HIV传播给未感染的配偶／性伴侣，预防HIV母婴传播。27.抗艾滋病病毒药物分为几类？目前常用的按作用机制分为四类：A：核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）；B：非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIS）；C：蛋白酶抑制剂（PIS）；D：融合/整合酶抑制剂（FIS）。28.核苷类逆转录酶抑制剂（Turtles）有哪些？齐多夫定（ZDV或AZT），去羟肌苷（DDI），扎西他滨（DDC），司他夫定（D4T），拉米夫定（3TC），阿巴卡韦（ABC），双汰芝（商品名）（AZT+3TC），三协维（AZT+3TC+ABC）。29.非核苷类逆转录酶抑制剂（Nostrils）有哪些？奈韦拉平（NVP），依非韦伦（EFV），地拉韦定（DLV）30.蛋白酶抑制剂（Proteaseinhibitor）有哪些？沙奎那韦，印地那韦（IDV），利托那韦（RTV），奈非那韦（NFV），安普那韦（APV），洛匹那韦／利托那韦（LPV／r）。31.发现HIV感染孕产妇如何治疗？（1）对于孕期发现的HIV感染孕产妇，应当立即给予抗病毒治疗，可选择以下三种方案中的任意一种：方案一：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）；方案二：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）；方案三：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）。（2）孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如病毒载量小于50拷贝/ml，可保持原治疗方案不变；否则，酌情调整抗病毒治疗用药方案。（3）对于孕晚期（孕28周之后）发现的HIV感染孕产妇，有条件的情况下推荐使用：替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）/恩曲他滨（FTC）+整合酶抑制剂。32.孕产妇抗病毒治疗的注意事项？（1）在分娩结束后，艾滋病感染产妇无需停药，继续进行抗病毒治疗。（2）当孕产妇血红蛋白低于90g/L，或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前需进行肾脏功能评估。（3）整合酶抑制剂应当选择可应用于孕产妇的整合酶抑制剂。具体治疗方案参见最新版《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。33.抗病毒药物的常见不良反应及应对措施有哪些？抗病毒药物可引起多种不良反应，有些较轻微，有些则较严重，甚至会威胁生命。轻微的药物不良反应，如恶心、头痛或失眠、眩晕、疲惫、皮疹等会使HIV感染者感到不适，这些不良反应在治疗开始后的几周内可能较严重，但以后会逐渐好转。因此，这些不良反应虽然不是严重的问题，但是会影响到HIV感染者对抗病毒治疗的依从性，必须予以相应的处理。常见抗病毒药物不良反应和推荐处理方法药物副反应可能引起副反应的抗病毒药物推荐处理方法胃肠症状：恶心，胃炎绝大多数抗病毒药物：首先应考虑AZT恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分；胃炎或反酸给予抑酸药或氢离子受体拮抗剂；一次摄入少量食物/液体；避免高脂肪、辣或过甜的食物及奶制品；清汤、淡茶、未经深加工的米可能有益处。腹泻LPV/r止泻药物（如洛哌丁胺）；维持水、电解质平衡；选择易消化的食物（如大米、香蕉）；一次摄入少量食物；避免高脂肪、高纤维食物，如富含粗纤维的蔬菜和水果；避免奶制品。头痛AZT对乙酰氨基酚（扑热息痛）可减轻头痛；确保充分休息、保证液体和食物摄入；避免咖啡因和酒精。疲乏大多数抗病毒药物，除了3TC保证液体和食物摄入，高能量饮食；避免咖啡因及其他刺激物；活动期间注意休息以保持体力。轻度皮疹NVP、EFV、RPV、LPV/r、RAL、EVG抗组胺药物能减轻症状；防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类；保持个人卫生，包括洗手、勤剪指甲和定期洗澡，使用霜或滋润物以保持皮肤舒适；穿着宽松棉制品服装。情绪异常噩梦眩晕抑郁EFV睡前服用EFV；对HIV感染者提供咨询支持，解释EFV的药物副反应；空腹服药；若影响睡眠，可将服药时间调整至早晨；避免驾驶、高空作业等工作。超敏反应ABC出现严重过敏反应，应立即停用ABC，并给予抗过敏治疗；有条件时使用ABC前应检测HLA-B5701，如果阳性，应避免使用ABC。严重抗病毒药物不良反应和推荐处理方法药物副反应可能原因推荐处理方法脂肪再分布D4T、PI对体型的改变进行咨询。若有可能，应考虑调整治疗方案，用药物替换D4T乳酸酸中毒D4T（尤其是合用ddI时）、ddI、AZT如果疑似，停止抗病毒治疗，因为早期发现很关键；有条件应检查血清乳酸浓度和（或）阴离子间隙以明确代谢性酸中毒；去指定医院找专家咨询；风险因素：妊娠、酗酒、肝炎；重新开始抗病毒治疗时换用TDF抑郁、精神异常EFV*出现严重抑郁或自杀或精神异常，应去咨询精神科医生；如果出现对自己或他严重贫血中性粒细胞减少AZT如果Hb或HCT较基线值下降>25%或Hb<70g/L，和（或）中性粒细胞严重皮疹NVP*如果出现严重皮疹（全身性、脱皮、黏膜受累），停止所有抗病毒药物并监测，警惕发展Stevens-Johnson综合征，抗组胺药物能减轻症状；防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类；穿着宽松棉织品服装；症状消失后，考虑给予包含PI的或者3个NRTIs的抗病毒治疗方案肝毒性NVP*、EFV如果出现黄疸，肝压痛或右上腹痛，检查ALT和AST。若ALT和AST大于正常值5倍以上，停用所有抗病毒药物并向指定医院进行咨询肾毒性（肾小管功能不全）TDF根据肾功能受损程度等，确定是否可以更换ABC或AZT34.艾滋病感染是剖宫产指征吗？如何为HIV感染孕产妇安全助产？（1）艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量＜1000拷贝/毫升，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产，避免紧急剖宫产。（2）孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、宫内胎儿头皮监测、使用胎头吸引器或产钳助产等。应严密观察并积极处理产程。尽可能减少新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间和机会。35.我国对HIV感染孕产妇所生儿童的喂养建议？医务人员应当根据HIV感染孕产妇及其家人对婴儿喂养的知识和技能、可接受性、可负担性、可持续性、获得专业指导的可及性等条件进行综合评估，给予科学的喂养指导，保障婴儿健康饮食和营养充足。对选择人工喂养的母亲和家庭，指导其正确冲配奶粉和清洁消毒器具。对选择母乳喂养的，要做好咨询指导，强调喂养期间母亲应当坚持服用抗病毒药物，指导正确的母乳喂养和乳房护理，哺乳期间注意乳房保护，避免乳头的皲裂和破损。纯母乳喂养时间最好不要超过6个月，长时间母乳喂养增加感染机会。避免混合喂养。注意：①有条件建议完全人工喂养！避免母乳喂养，杜绝混合喂养。人工喂养条件：可接受、可行、支付得起、可持续、是安全的。②无条件人工喂养，则选择最初6个月纯母乳喂养（挤奶，最好消毒后喂养），积极创造条件，尽早改为人工喂养。③禁忌混合喂养！36.艾滋病感染孕妇所生儿童在什么时候开始抗病毒用药？婴儿应当在出生后尽早（6小时内）开始服用抗病毒药物。37.艾滋病感染孕妇所生儿童如何用药治疗？（1）普通暴露风险儿童。可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表1和表2）。如选择母乳喂养，应当首选NVP方案。（2）高暴露风险儿童。应在出生后6小时内尽早开始服用三联抗病毒药物至出生后6周（详见表3）。出生后2周内：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）出生2周后至6周：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）38.HIV感染孕产妇所生儿童如何接种疫苗？（1）对于HIV感染孕产妇所生儿童HIV感染状况分类：①HIV感染儿童；②HⅣ感染状况不详儿童；③HIV未感染儿童。（2）对于其接种疫苗的建议：①HIV感染孕产妇所生儿童在出生后暂缓接种卡介苗，当确认儿童未感染HIV后再予以补种；当确认儿童HIV感染，不予接种卡介苗。②HIV感染孕产妇所生儿童如经医疗机构诊断出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，不予接种含麻疹成分疫苗；如无艾滋病相关症状，可接种含麻疹成分疫苗。③HIV感染孕产妇所生儿童可按照免疫程序接种乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗和白破疫苗等。④HIV感染孕产妇所生儿童除非已明确未感染HIV，否则不予接种乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、脊灰减毒活疫苗可按照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、脊灰灭活疫苗。⑤非HIV感染孕产妇所生儿童，接种疫苗前无需常规开展HIV筛查。如果有其他暴露风险，确诊为HIV感染的，后续疫苗接种按照附表中HIV感染儿童的接种建议。HIV感染孕产妇所生儿童接种国家免疫规划疫苗建议疫苗HIV感染儿童HIV感染不详儿童HIV未感染儿童有症状或有免疫抑制无症状和无免疫抑制有症状或有免疫抑制无症状乙肝疫苗√√√√√卡介苗××暂缓接种暂缓接种√脊灰灭活疫苗√√√√√脊灰减毒活疫苗××××√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻风腮疫苗×√×√√乙脑灭活疫苗√√√√√乙脑减毒活疫苗××××√A群流脑疫苗√√√√√A+C群流脑疫苗√√√√√甲肝减毒活疫苗××××√甲肝灭活疫苗√√√√√说明：暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后再补种，HIV阳性儿童不予接种；“√”表示“无特殊禁忌”；“×”表示“禁止接种”；由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断。39.艾滋病阳性母亲所生的新生儿什么疫苗不能接种？原则上，儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗及减毒活疫苗。40.艾滋病阳性母亲所生的新生儿接种了卡介苗怎么办？答：艾滋病阳性母亲所生的婴儿在未排除HIV感染前是不宜接种卡介苗的，因为卡介苗是减毒活疫苗，容易导致感染。如果已经接种，只能观察，出现异常，随时处理。41.艾滋病阳性母亲所生的新生儿接种疫苗应在出生医院如妇幼保健院进行接种，还是疾控中心？应该在出生医院进行预防接种，出院后可以到当地预防接种门诊，如乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或有接种门诊的医疗保健机构接种。42.HIV感染孕产妇所生儿童如何随访？（1）于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，48小时内、6周、3个月进行早期诊断，12和/或18月龄检测HIV抗体，同时观察有无感染症状出现。（2）对于发现的艾滋病病毒感染儿童进行传染病报告，尽快进行转介到抗病毒治疗机构治疗。43.何时进行婴儿艾滋病感染早期诊断？对所生儿童于出生后48小时内、6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿艾滋病感染早期诊断（核酸检测）。两次核酸检测结果阳性，可诊断为艾滋病病毒感染。早期诊断检测结果为阴性或未进行早期诊断检测的儿童，应于12月龄时进行HIV抗体筛查，筛查结果阴性者，排除艾滋病感染；筛查结果阳性者，应随访至满18月龄，并再次进行HIV抗体检测，如抗体检测结果仍为阳性者应及时进行补充实验，明确艾滋病感染状态。44.HIV阳性孕产妇所生婴儿3个月时早期诊断无反应，目前18个月准备结案，需要去疾控中心做抗体筛查还是在当地妇幼做两种试剂的筛查试验？18个月时按流程要求进行抗体筛查试验即可，不用去疾控中心做抗体补充试验，只有在两种筛查试剂都有反应或者一种有反应的才需要到疾控中心做抗体补充试验。45.职业暴露的定义是什么？HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察或其他人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液接触或接触HIV污染的医疗器械、设备、医疗垃圾及其他器具、含HIV病毒的生物样本或废弃物而具有感染HIV的危险。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。发生职业暴露的途径有：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的风险约0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险尚不明确，一般认为<0.1%。46.HIV职业暴露危险评估是什么？（1）风险增高的因素①污染物（例如针头）有可见的血液；②针头直接刺入静脉或动脉；③空心针；④损伤较深；⑤暴露源为晚期HIV感染者；⑥高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职业暴露的风险很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。（2）不需要暴露后预防①被暴露者本身为HIV感染者；②暴露源为HIV阴性者；③暴露的体液没有感染HIV风险：眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液。47.HIV职业暴露后如何处理？（1）局部处理发生HIV暴露后，要及时处理局部污染的皮肤或黏膜：从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液、流动的清水或生理盐水冲洗伤口；污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。（2）HIV职业暴露后预防性用药原则①开始治疗用药的时间及疗程。在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，最好在24h内，但不超过72h，连续服用28d。②阻断方案。首选推荐方案为：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可考虑选择BIC/FTC/TAF。如果INSTIs不可及，根据当地资源，可以使用PIs（如LPV/r和DRV/c）；对合并肾功能下降并排除有乙肝感染的可以使用AZT/3TC。国内有研究显示含ABT的PEP方案（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有较高的治疗完成率和依从性以及很好的安全性，但这方面尚需积累更多的研究证据。48.职业暴露后如何进行随访监测？（1）随访检测①发生HIV职业暴露后立即、4周、8周、12周和24周后检测HIV抗体。对合并乙肝感染的暴露者，注意停药后对乙肝相关指标进行监测。一旦出现急性期症状，不管在暴露后多长时间均应进行HIV检测。②根据暴露源感染情况，决定是否进行乙肝、HCV、妊娠检测、梅毒等检测。（2）药物毒性的监测和处理开始暴露时基线和暴露后2周进行评估和实验室检查，如血常规、肝肾功能等。被暴露者开始暴露后预防（PEP）后，如果出现皮疹、发热等反应，要及时就医，咨询专家。第四章预防梅毒母婴传播应知应会1.什么是梅毒？梅毒是由梅毒螺旋体感染人体所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可造成人体多系统多脏器损害。产生以硬下疳为典型表现的多种临床症状，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。2.梅毒是如何传播的？传播途径可分为：性行为（主要传播途径）、母婴传播、血液传播。3.梅毒的分期有哪些？分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。后天获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体2年内的梅毒，包括一期、二期和早期隐性梅毒（又称早期潜伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒（又称晚期潜伏梅毒）等。一般将病期不明的隐性梅毒归入晚期隐性梅毒。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发现）和晚期（出生2年后发现）胎传梅毒。4.什么是隐性梅毒（潜伏梅毒）？有梅毒感染的流行病学史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者称为隐性梅毒（潜伏梅毒latentsyphilis），妊娠梅毒多为潜伏梅毒。5.什么是妊娠梅毒？在妊娠过程中发现的梅毒称为妊娠梅毒，它既可以在怀孕前感染形成，也可以是孕妇在妊娠期感染所导致的。6.如果孕妇没有任何梅毒的临床症状或体征，是否需要进行梅毒的相关化验检查？经临床发现，妊娠合并梅毒大多为隐性梅毒（潜伏梅毒），孕妇并不知道自己的感染状态，因无临床症状或体征，可通过正规化验检查发现。所以孕妇需要在孕早期进行梅毒的相关化验检查。7.什么是先天梅毒？先天梅毒是指患有梅毒的孕妇在妊娠期间，梅毒螺旋体主要由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染，又称胎传梅毒。8.梅毒的母婴传播对胎儿有哪些危害？从妊娠2周开始梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16-20周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官，引起胎儿肺、肝、脾、胰和骨骼病变，导致胎儿死胎、死产或早产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限等。9.孕妇何时进行梅毒筛查？对所有孕妇在怀孕后首次产前检查时做梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。10.梅毒检测的血清学试验方法有几种？（1）非梅毒螺旋体血清学试验常用方法包括：甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）等。（2）梅毒螺旋体血清学试验常用方法包括：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫试验（CLIA）、快速检测（RT）等。11.孕妇首次梅毒筛查方法可以选用哪一种方法？对初次接受孕产期保健的孕产妇，应当采用梅毒螺旋体血清学试验进行初筛。初筛结果呈阳性反应者，应用非梅毒螺旋体血清学试验进行复检，同时进行定量检测，确定其是否为梅毒感染孕产妇。12.梅毒螺旋体暗视野检查、梅毒螺旋体IgM抗体检测、梅毒螺旋体抗原血清试验，这三者关系有什么区别？（1）暗视野检查：在暗视野显微镜下观察到的梅毒螺旋体，是病原学的检查。（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测：梅毒螺旋体产生的IgM抗体，是早期产生的抗体。IgM分子量大，不会通过胎盘屏障，如果IgM抗体检测阳性说明孩子被感染，是先天梅毒确诊的依据。（3）梅毒螺旋体抗原试验：检测的是针对梅毒螺旋体的特异性抗体，一般为总抗体，IgM是其中之一。梅毒螺旋体感染人体后2-4周内产生该抗体，梅毒治疗后不能从人体消失。13.如果梅毒非特异性抗原血清学试验阳性（例如RPR阳性），需要做复检试验吗？用哪一种方法？孕妇梅毒RPR阳性者，必须用梅毒特异性抗原血清学（TPPA）试验做复检试验，因为RPR阳性可能为假阳性，RPR没有特异性。14.如果RPR阳性，复检试验能否用TRUST方法做？为什么？不能，因为该两种方法都是梅毒非特异性抗原血清学试验。15.非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）或梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）单一阳性用报传染病报告卡吗？不用。只有双阳才报卡。16.如果RPR（TRUST）阳性，TPPA阴性，考虑什么原因？能诊断吗？梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗体），非梅毒螺旋体抗体又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体，随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高，即出现RPR（TRUST）阳性；但结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病也可以出现RPR（TRUST）阳性。所以如果RPR（TRUST）阳性，TPPA阴性，如无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，这种情况不能诊断，可以4周后复查。17.什么情况下出现孕期梅毒特异性抗原血清学试验阳性（例如TPPA／ELISA／快速试验阳性），非特异性抗原血清学试验阴性（例如RPR／TRUST阴性），孕妇需要治疗吗？（1）这种检测结果可能有以下三种情况：①极早期梅毒；②以往感染过梅毒；③早期梅毒治愈后。如果出现这种情况孕妇是需要治疗一个疗程。但要排除很少见的TPPA假阳性。（2）立即给予孕妇一个疗程的治疗，每月进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测直至分娩，均阴性，继续常规产前保健；如果出现一次阳性，诊断梅毒感染；进行传染病信息报告，再给予一个疗程的治疗。18.如果梅毒特异性抗原血清学试验阳性（例如TPPA阳性），非特异性抗原血清学试验阳性（例如RPR阳性）患者处于临床什么状况？能诊断吗？需要治疗吗？需要报卡吗？确诊现症梅毒，或部分晚期梅毒治愈后；可以诊断梅毒感染，需要立即开始规范治疗。初次诊断者需要报卡。19.一孕妇31周，TRUST阳性，TPPA阴性，还需要排除哪些疾病，多长时间复查？结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病也可以出现RPR（TRUST）阳性。所以如果RPR（TRUST）阳性，TPPA阴性，考虑假阳性；如果有高危性行为，必要时4周后复查。20.梅毒螺旋体抗原血清学试验（例如TPPA），能用于判断疗效吗？梅毒螺旋体抗原血清学试验是检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体，可用于复检非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，排除其假阳性。阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效。21.梅毒患者什么情况下可以怀孕？备孕男女双方均应常规筛查梅毒，如发现任意一方感染，均需规范治疗后复查非梅毒血清学滴度转阴方可受孕。少数患者在规范抗梅治疗后，非梅血清学滴度下降至一定程度（一般≤1：4）即不再下降，而长期（>2年）维持在低滴度，这属于血清固定现象，传染性一般不强，观察半年左右，只要无血清滴度升高（一般4倍），可以备孕。22.梅毒感染孕产妇何时进行治疗？孕产妇一旦发现梅毒感染，立刻开始治疗。23.既往感染的孕产妇，需要治疗吗？既往感染的孕产妇，也需要在孕期给予治疗。同时孕期需定期进行血清反应素滴度检测，观察病情变化。24.如果产时才确诊梅毒感染，需要治疗吗？产时确诊的梅毒需要立即治疗。25.妊娠梅毒的治疗原则是什么？（1）首选长效青霉素治疗，禁用四环素、多西环素及米诺环素。（2）早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则。（3）严格定期随访。（4）传染源或其性伴同时接受检查和治疗。26.梅毒感染孕产妇治疗方案是什么？可选择以下任一方案：（1）苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。（2）普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。27.梅毒感染孕产妇青霉素过敏怎么办？首先探究其过敏史的可靠性，必要时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过敏者选用：头孢曲松钠1g／天，肌内注射或静滴，1次／d，共10d。注意：头孢曲松可能和青霉素有交叉过敏，有严重青霉素过敏史者不应选用头孢曲松治疗和进行青霉素脱敏。28.梅毒感染孕产妇青霉素、头孢曲松钠都过敏怎么办？使用红霉素，每次500mg，每日4次，口服，连续15天为1个疗程。需要告知应用红霉素治疗不能预防先天性梅毒。禁用四环素、多西环素。29.妊娠合并梅毒规范治疗的要求是什么？（1）使用青霉素治疗；（2）按照治疗方案要求全程、足量治疗；（3）治疗应在分娩前1个月完成。30.梅毒感染孕产妇充分治疗的概念？最晚在分娩30天前接受过一针苄星青霉素治疗。31.梅毒感染孕产妇治疗期间中断治疗如何处理？苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周；或采用其他药物（普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗漏治疗1日或超过1日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。32.梅毒感染孕产妇治疗期间如何随访？治疗后应当定期随访。每月进行1次非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，若3—6个月内非梅毒螺旋体血清学试验滴度未下降4倍（2个稀释度），或滴度上升4倍（2个稀释度），或检测结果由阴转阳，应当立即再给予1个疗程的梅毒治疗。感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果进行比较，以此作为后续诊治的依据。33.梅毒感染孕产妇产后如何进行随访？（1）分娩后，再次进行RPR／TRUST检测：每3个月l次，持续一年；此后每6个月l次，持续3年。（2）如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测：于产后3个月进行1次，之后每6个月l次，直到结果为阴性；之后每年l次，持续3年。（3）确保所有配偶／性伴均进行随访、检测和治疗。34.什么是吉海反应？是人体对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛，子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期胎心减速等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后发生吉海反应，早产、死胎发生率升高，通常发生于治疗开始的24小时内。孕产妇发生吉海反应的比例可高达40％，早期梅毒治疗后常见。可引起早产或胎儿宫内窘迫。无特殊处理，给予退热药和补液。35.如何预防吉海反应？对孕晚期非螺旋体试验抗体高滴度（如RPR≥1：32阳性）患者治疗前口服强的松（5mg，口服，4次／d，共4d），可减轻吉海反应。必要时住院治疗。36.妊娠合并梅毒需要剖宫产吗？妊娠合并梅毒不是剖宫产指征，分娩方式根据产科指征确定。37.梅毒感染孕产妇分娩后可以母乳喂养吗？孕产妇感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可以实行母乳喂养。未经规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可以喂养，待疗程结束后可直接进行母乳喂养。注意：（1）分娩前已接受规范治疗的孕期梅毒患者，产后可进行母乳喂养。（2）分娩前未规范治疗或临产前1～2周才确诊者，建议暂缓直接母乳喂养，挤（吸）出消毒后可喂养；同时尽快开始治疗，疗程结束后，可直接母乳喂养。38.梅毒感染孕产妇所生儿童检测梅毒滴度采用脐带血可以吗？由于脐带血有可能被母亲血液影响造成假阳性结果，所以应避免采集脐带血进行检测。39.梅毒感染孕产妇性伴如何处理？如果性伴的梅毒血清学检测是阳性，应立即开始治疗；如果是阴性，推荐6周至3个月后再次复查，如果不能保证以后的随访，建议进行预防性抗梅毒治疗；如果性伴无法进行血清学检测，也应进行预防性治疗。40.先天梅毒早期临床表现有哪些？50％病例出生时可没有任何症状，最常见的临床表现包括：肝脾肿大（33～100％），X线显示骨改变（75～100％），水疱型皮疹（40％），发热（16％），出生低体重（10～40％），出血（10％），关节肿胀，异常面容，水肿，腹胀，苍白，呼吸窘迫以及假性麻痹等。41.先天梅毒诊断标准是什么？梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性（病原学检测方法包括：暗视野显微镜、镀银染色镜检和核酸扩增试验）；（2）出生时梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性，滴度大于等于母亲分娩前滴度的4倍（2个稀释度），且梅毒螺旋体血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或上升4倍滴度（2个稀释度），且梅毒螺旋体血清学试验阳性；（5）18月龄前未能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性。42.梅毒暴露儿童的管理有哪些内容？（1）为梅毒感染的孕产妇提供计划住院分娩；（2）对梅毒感染产妇所生儿童出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现；（3）新生儿进行RPR／TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检查；（4）需要及时给予预防治疗，或对先天梅毒婴儿进行规范治疗；（5）婴儿出生后区级妇幼保健机构儿童保健医生进行专案管理；（6）确诊先天梅毒后，进行病例报告。43.梅毒暴露儿童的预防性治疗的方案是什么？苄星青霉素，5万单位／kg，肌内注射（分双侧臀肌），1次。44.先天梅毒的治疗方案是什么？（1）脑脊液正常时：苄星青霉素，5万单位／kg，肌内注射1次（分两侧臀部注射），已接受过预防性治疗的先天性梅毒患儿不需重复治疗。（2）脑脊液异常时：青霉素，5万单位／kg／次，静脉滴注，每8小时1次（7日内新生儿，每12／小时一次），共用药10—14日；或普鲁卡因青霉素，5万单位／kg／次，肌内注射，每日1次，共10—14日。（3）治疗期间遗漏≥l日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。（4）如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。45.如果梅毒感染孕产妇所生儿童出生后RPR／TRUST阴性反应，母亲在孕期接受/未接受过规范治疗，新生儿需要预防性治疗吗？新生儿需要预防治疗：苄星青霉素5万单位／kg，肌内注射，共1次。46.如果新生儿出生后RPR／TRUST阳性反应，滴度〈母亲滴度4倍，母亲孕期接受/未接受过规范治疗，新生儿需要预防治疗吗？患儿不诊断先天梅毒，但需要按先天梅毒的方案规范治疗。47.如果新生儿出生后RPR／TRUST阳性反应，滴度〉母亲滴度4倍，无论母亲孕期是否接受过规范治疗，新生儿是否需要治疗？如何治疗？如何进行观察？进行TPPA检测，如果阳性反应，诊断先天梅毒感染。进行传染病信息报告，提供规范治疗、随访及转介服务。如果阴性反应，每3个月进行一次规范访视。48.梅毒暴露儿童如何随访？所有梅毒暴露儿童都需要密切随访、体检，同时每3个月进行l次梅毒相关血清学试验，直到梅毒螺旋体抗原血清学检测结果转为阴性。（1）如果婴儿：未感染（阳性结果是母体IgG抗体进入婴儿体内所致）或者虽感染，但已经过规范、充分治疗，则RPR／TRUST应在出生后3个月时下降，出生6个月时转为阴性。（2）由于TPPA即使治疗有效也将持续为阳性，所以不能用于评估治疗反应；母体进入婴儿体内的抗体可持续至婴儿出生后15个月，如果满18月龄TPPA阳性，可诊断先天梅毒。（3）如果满18月龄时，TPPA检测结果阴性，则不需要继续评估或治疗；仍然阳性，婴儿应再次进行全面的先天梅毒评估和规范治疗。49.新生儿青霉素过敏怎么办？可以选用红霉素7.5—12.5mg／kg体重，分4次口服，连服30天。50.新生儿出生后有必要检查梅毒螺旋体抗原（TPPA）血清学试验？由于母体中的梅毒螺旋体抗体IgG抗体可以通过胎盘进入婴儿血液中，并逐渐消退，因此婴儿出生时梅毒螺旋体抗原血清学试验（例如TPPA）阳性并不一定是婴儿自身感染梅毒的结果。一般而言，绝大多数儿童满18个月时，母体的IgG抗体可以完全消失，如果此时仍然阳性可以认为其自身已经感染梅毒。51.梅毒感染孕产妇所生儿童接种疫苗有无禁忌？梅毒感染孕产妇所生儿童接种疫苗没有禁忌。52.梅毒感染孕产妇所生儿童15个月检测双阴（梅毒螺旋抗体和非梅毒螺旋抗体均为阴性），可以排除先天梅毒停止随访吗？15个月双阴，可以排除先天梅毒，停止随访。第五章预防乙肝母婴传播应知应会1.什么是乙肝母婴传播？乙肝母婴传播是指乙肝病毒（HBV）表面抗原阳性的母亲，在妊娠、分娩及产后密切接触的过程中，将HBV传播给胎儿或新生儿，引起婴儿HBV感染的过程。2.育龄期慢性乙肝感染妇女妊娠前的评估与管理？慢性乙肝感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化者可正常妊娠。（2）肝炎活动时，即有临床表现和（或）肝功能异常者，需暂时避孕，首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3个月后再妊娠。上述治疗3个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。（3）有生育需求但因乙肝活动需要抗病毒治疗的药物选择：①有生育需求的慢性乙肝妇女，有抗病毒治疗适应证时，首选不易产生耐药的替诺福韦酯（妊娠B类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。该药用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。尽管如此，在使用任何抗病毒药物期间妊娠，必须充分告知药物的各种风险。②有生育需求的妇女应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。抗病毒药物需要长期使用，不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好换为替诺福韦酯。使用干扰素治疗疗程有限，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠，必须采取避孕措施。3.育龄期乙肝感染妇女什么样的情况应该避免怀孕？（1）急慢性乙肝患者，明显肝功能异常者。（2）肝硬化失代偿期，如脾功能亢进、食道和（或）胃底静脉曲张或有肝性脑病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者。（3）伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等。（4）曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者。（5）肝癌。4.妊娠期间使用抗乙肝病毒药物安全吗？目前使用的抗乙肝病毒药物替比夫定、替诺福韦属于妊娠B级药物，被认为对胎儿、孕妇是比较安全的，可以在妊娠期间使用。抗病毒治疗期间意外妊娠者：（1）如果是使用干扰素（有致畸作用）抗病毒治疗，建议终止妊娠，待停用干扰素6个月后再考虑妊娠。（2）若应用的是妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗。（3）若应用的是恩替卡韦和阿德福韦抗病毒治疗，在充分沟通、权衡利弊的情况下，建议换用替比夫定或替诺福韦继续治疗，可以继续妊娠，应请专科医师会诊并告知患者用药可能风险。5.乙肝准妈妈会把乙肝传染给小孩吗？乙肝的主要传播途径包括：血液传播、母婴传播和性接触传播。我国约30%～50%乙肝是通过母婴传播途径所感染，其中母婴传播又包括宫内感染、围生期感染和产后感染。我国约8%的准育龄期女性感染乙肝，其中宫内传播的可能性<5%，绝大部分（>90%）是在分娩过程中（围生期）感染所致。目前采取的措施是：对乙肝感染孕产妇所生儿童出生后12小时内免费注射乙肝高效价免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白100IU）+重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，可以让90%的新生儿产生乙肝表面抗体，避免被乙肝感染。如果对具有乙肝母婴传播高危因素的孕妇予以预防性抗病毒治疗，则发生乙肝母婴传播的概率<1%，即乙肝母婴传播阻断率接近100%。6.乙肝准爸爸会把乙肝传染给胎儿吗？目前研究认为乙肝阳性男性将乙肝通过宫内传播途径传染给胎儿的可能性极小。准乙肝爸爸在抗乙肝病毒治疗期间，如果是使用干扰素进行抗病毒治疗，则不建议妊娠，待停用干扰素6个月后再考虑妊娠，如果是在服用拉米夫定/阿德福韦酯/替比夫定/恩替卡韦或者替诺福韦酯抗病毒治疗的，可以妊娠，可以不用调整抗病毒药物。7.乙肝感染孕妇孕期肝功能的检测干预？慢性乙肝感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者，无肝炎症状时，每2～3个月复查1次。如丙氨酸转氨酶（ALT）水平升高但不超过正常值2倍（<100U/L）、无症状、无胆红素升高者，无需治疗，但需休息，间隔1-2周复查。如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100U/L），但无胆红素升高、无症状者，无需治疗，但需休息，间隔3～5d复查；如ALT水平升高超过正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎症状或胆红素升高，需请感染科或肝病科医师会诊，必要时（ALT水平>400U/L）住院治疗。绝大部分HBsAg阳性孕妇肝功能异常程度较轻，经休息等保守治疗后能好转或完全恢复。8.乙肝病毒感染孕产妇孕期是否需要注射高效免疫球蛋白？研究表明，给妊娠期间的妇女注射乙肝免疫球蛋白，不能降低孕妇体内的HBV-DNA水平，不能预防母婴传播。其原因：（1）妊娠期间使用乙肝免疫球蛋白可能导致病毒变异；（2）有可能形成抗原抗体复合物，对机体有潜在的危险性；（3）从理论上讲，病毒在肝脏内大量复制，注射乙肝免疫球蛋白的剂量根本不可能产生阻断乙肝母婴传播的效果。因此乙肝孕妇不用注射乙肝免疫球蛋白。9.为了阻断乙肝母婴传播，哪些乙肝感染孕妇需要预防性抗乙肝病毒治疗？若孕产妇孕中、晚期血清HBVDNA≥2×105IU/ml，建议与感染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕28周开始抗病毒治疗；对于HBVDNA>2×109IU/ml的孕产妇可于孕24周开始抗病毒治疗。若不能进行HBVDNA检测或无检测结果，可依据乙肝病毒E抗原阳性结果于孕28周开始抗病毒治疗。10.乙肝感染产妇能母乳喂养吗？母亲感染乙肝病毒，可以进行母乳喂养。即使母亲是高病毒载量或HBeAg阳性、乳头皲裂或者出血、肝功能异常，或者新生儿口腔有溃疡或其他损伤，均不影响母乳喂养。规范预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养。无需检测乳汁中乙肝病毒载量。熟练掌握母乳喂养技巧，尽可能避免发生乳头皲裂。11.剖宫产能够减少乙肝母婴传播吗？目前研究表明剖宫产不能减少乙肝母婴传播几率，应根据产科情况决定分娩方式，不能以乙肝感染作为剖宫产指征。12.预防乙肝母婴传播，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白分别起什么作用？乙肝疫苗是主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，主要针对乙肝母婴的围生期和产后传播。乙肝免疫球蛋白是被动免疫，主要针对乙肝的围生期传播。13.新生儿如何接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白？如果孕妇HBsAg阴性，则新生儿出生24小时内只需注射乙肝重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，再分别在第1、6个月各注射乙肝疫苗一次，无需使用乙肝免疫球蛋白治疗。注射部位：大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌。如果孕妇为乙肝感染者，新生儿应在出生后12小时内在不同部位注射乙肝免疫球蛋白100IU+重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，（注意：乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗必须在不同部位注射，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射）。再分别在第1、6个月各注射乙肝疫苗一次。早产儿或低体重儿（<2000g）于出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白100IU+重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml，并于分娩后第1、2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10ug/0.5ml（共4针）。对于因为其他原因导致第二针乙肝疫苗延迟注射的，如果第二针在3个月龄内注射的，第三针乙肝疫苗仍然在第6个月龄时注射；如果第二针乙肝疫苗延迟至第3个月龄后注射的，至少间隔2个月后注射第三针。14.无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，新生儿需要注射乙肝免疫球蛋白吗？无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性，按照HBsAg阳性孕妇对待，对新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。15.乙肝免疫接种效果的评价？建议于完成全程乙肝疫苗接种后1—2个月检测HBsAg和抗HBs；如果HBsAg阳性，加查乙肝-DNA和肝功能。（1）免疫接种失败：如果HBsAg阳性，说明预防接种失败，以后按慢性乙肝进行随访管理；（2）免疫接种无应答：如果HBsAg和抗HBs均为阴性，无论抗HBe及HBc阳性与否，建议检查乙肝-DNA，如果乙肝-DNA阴性，则重新全程注射重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml（0-1-6），完成全程补种后一个月，检测HBsAg和抗-HBs。（3）免疫接种成功：如果HBsAg阴性，同时抗HBs阳性，表明免疫接种成功。如果10mIU/mL<抗HBs<100mIU/mL，为低应答，可以考虑再加强注射一次乙肝疫苗；如果抗HBs>100mIU/mL，为中高应答，可有效免疫保护15年以上。第三篇指导意见第六章消除艾滋病、梅毒和乙肝医疗歧视指导意见一、无歧视医疗机构的最低标准1.医疗机构应向所有有需要的人提供及时和高质量的保健服务，不论其性别、国籍、年龄、是否残疾、民族、性取向、宗教、语言、社会经济地位、艾滋病感染或其他健康状况或任何其他原因。2.在进行任何检测或确定任何治疗方案之前，必须获得患者的知情同意。此外，患者不会被迫接受或要求任何服务。3.医务人员始终尊重患者的隐私和保密性。4.医务人员定期接受培训，并有足够的知识和技能来提供无污名化和歧视的服务。5.医疗机构建立解决歧视和侵犯患者权利事件的机制，并确保问责制的建立。二、工作措施1.营造无歧视的医疗环境。在不接触血液、体液的普通诊疗过程中，对所有就诊者一视同仁，不得针对“艾梅乙”感染者进行不必要的过度防护。2.尊重“艾梅乙”感染者的生育决策权，如无医学指征或不宜生育者，不得任意建议其终止妊娠。3.不得将感染孕产妇和儿童的就诊顺序故意排在最后。4.对带有“隔离”字样的产房、病房和手术室挂牌，改为采用颜色分级标识管理。对床头卡设置感染诊断的，改为HIS系统颜色标记。5.艾梅乙感染孕产妇与其他孕产妇住院不额外增加费用。6.规范服务，保护感染者隐私，不得在不合适的时间、场合询问病史。未经本人和家属同意，不7.在感染者的性伴/配偶通知方面，尊重感染者意愿选择告知方式、时间和地点。8.所有检测、治疗、调查、教学活动和科学研究项目，均需要先征得感染者同意，并与本地伦理委员会规定无冲突方可进行。9.不得评判感染者以前或自述行为，不得在公共场合大声呵斥或孤立艾梅乙感染者，不得在公共场所（包括电梯内）议论和评价有关感染者的行为等。10.在保护艾梅乙感染者隐私的前提下，为其提供充分的消除母婴传播知识政策宣传教育服务。11.建立服务监督、投诉和反馈机制。12.建立院内医疗投诉管理制度。设立咨询和投诉电话，专人负责艾梅乙感染者歧视投诉相关登记，将医疗歧视纳入绩效考核。13.加强职业防护技能培训，采取充分的防护措施，降低医务人员和艾梅乙相关的职业暴露风险。14.定期开展消除歧视与感染者权利保障的培训，切实提高服务能力并提供心理支持。第七章感染艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇及其所生儿童住院病历书写指导意见为进一步提高我市感染艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇及其所生儿童住院病历书写质量，杜绝医疗保健风险，避免不必要的纠纷，现依据《省病历书写与管理基本规范》（2020版），结合《预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目工作规范（2020年版）》及其服务技术要点，对感染艾滋病、梅毒和乙肝孕产妇及其所生儿童住院病历书写提出以下指导意见。一、感染艾滋病孕产妇住院病历书写要求（一）入院病历、首次病程记录1.现病史：描述艾滋病确诊日期、确诊机构，平时具体治疗方案情况（服药情况），孕前最近病毒载量检测和CD4+T淋巴细胞计数情况。受