原发性高血压知识专家讲座

原发性高血压

primaryhypertension盐城市第三人民医院心内科7/19/20241原发性高血压知识第1页原发性高血压

primaryhypertension以血压升高为主要表现临床综合征各种心、脑血管疾病主要病因和危险原因影响主要脏器（心、脑、肾）功效—衰竭7/19/20242原发性高血压知识第2页WHO标准收缩压>=140mmHg舒张压>=90mmHg

7/19/20243原发性高血压知识第3页JNC7

中血压分类（4分法）正常<120及<80高血压前期120–139或80–891级高血压140–159或90–992级高血压>160或>100血压分类SBPmmHgDBPmmHg7/19/20244原发性高血压知识第4页ESC/ESH（7分法）

血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最正确血压<120<80正常血压120－12980－84正常高值血压130－13985－89I级高血压（轻度）140－15990－99II级高血压（中度）160－179100－109III级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压140<90非同日重复血压测量7/19/20245原发性高血压知识第5页中国血压分类（6分法）

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>

180>110单纯收缩期高血压>140<907/19/20246原发性高血压知识第6页流行病学地域、种族、年纪；流行病学调查结果:城市>农村；北方>南方。7/19/20247原发性高血压知识第7页中国高血压治疗现实状况知晓率治疗率控制率30.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%年公布《中国居民营养与健康现实状况》调查结果显示:ChinJhypervol12No.6487-4897/19/20248原发性高血压知识第8页ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>万糖耐量异常1.90%万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现实状况7/19/20249原发性高血压知识第9页病因病因不明确，可分为遗传和环境两个方面遗传原因环境原因-饮食:钠正相关，钾负相关，钙不确定，蛋白质和饱和脂肪酸正相关，饮酒量线性相关-精神应激:脑力劳动，精神担心度高工种和噪音血压高；高血压患者休息后症状和血压下降其它-体重-避孕药品-阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）7/19/202410原发性高血压知识第10页血压直接机制(自动调整)肾上腺素能机制(,)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(血管担心素II、去甲肾上腺素、内皮素)血压升高主要机制DirectAdrenergicSaltHumors7/19/202411原发性高血压知识第11页高血压发病机制（1）详细不清，认为是在遗传基础上多原因使使血压调整机制失代偿学说遗传学说:尤其是双亲都有高血压者肾素-血管担心素系统（RAS）钠与高血压:精神神经学说胰岛素抵抗7/19/202412原发性高血压知识第12页发病机制（2）遗传学说:原发性高血压有家族遗传倾向双亲有高学压正常儿女，今后患高血压可能性显著增加动物试验已经筛选出自发高血压大书鼠还未发觉特殊血压调整基因组合或遗传标志7/19/202413原发性高血压知识第13页发病机制（3）肾素血管担心素系统（RAS）肾小球入球小动脉旁球旁细胞分泌肾素，使血管担心素原变成AT-I，后者经ACE变为AT-IIAT-II能够使小动脉收缩，外周阻力增加，刺激肾上腺球旁细胞分泌醛固酮，钠水潴留RAS存在于血管壁、心脏、中枢系统及肾脏等多个部位，组织RAS系统在高血压中起更大作用引发RAS系统激合条件:肾脏低灌注，肾小管内钠降低，血容量降低，担心及严寒等7/19/202414原发性高血压知识第14页发病机制(4)Na与高血压:高钠摄入能够升高血压，低钠饮食能够降低血压高钠摄入与遗传原因联合才致高血压机制:可能与细胞外液容量增加相关，循环血量增加，平滑肌细胞内钙离子增加，血管反应性增加7/19/202415原发性高血压知识第15页发病机制（5）神经精神学说长久担心造成较感神经兴奋性增加，儿茶酚胺增加，小动脉收缩，肾素分泌增加引发交感神经兴奋性增加原因有:经神担心、压力、焦虑等血管内皮功效异常血管内皮分泌、释放或激活很多血管活性物质，在血压调整中起主要作用，比如，EDRP(NO),PGI2,ET-1(endothelium)及AT-II等7/19/202416原发性高血压知识第16页发病机制（5）胰岛素抵抗多数高血压病人存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗再高血压阿发病机制中作用，当前还不清楚，有以下机制增强交感神经活动使肾小管对钠重吸收增加刺激血管壁增生肥厚其它原因:肥胖、吸烟及过量饮酒等相关7/19/202417原发性高血压知识第17页病理小动脉病变:小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚、管腔狭窄，靶器官缺血心:左心室肥大-心力衰竭；冠心病；脑:脑血管缺血变性，易形成微动脉瘤-脑出血，使脑动脉粥样硬化-血栓形成，腔隙性脑梗死肾:入球小动脉硬化-肾实质缺血、肾功效衰竭；视网膜:小动脉痉挛-硬化-视网膜渗出、出血7/19/202418原发性高血压知识第18页临床表现（普通表现）起病迟缓头晕、头痛、颈项扳紧、疲劳、心悸等，不一定与血压水平相关1/5无症状，体检测血压时发觉血压升高，有时检验其它疾病时才发觉；体征:-随季节、昼夜、情绪波动-A2>P27/19/202419原发性高血压知识第19页并发症★脑表现部脑血栓、TIA.高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致猛烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。★心脏表现心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。★肾脏表现夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。★动脉改变主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。★眼底改变分四级Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。Ⅳ级：视神经乳头水肿。7/19/202420原发性高血压知识第20页颈动脉阻塞7/19/202421原发性高血压知识第21页外颈动脉颈动脉窦

颈动脉窦部血管内膜显著增厚7/19/202422原发性高血压知识第22页外膜中膜增厚内膜7/19/202423原发性高血压知识第23页

左心室向心性肥大7/19/202424原发性高血压知识第24页向心性左室肥厚7/19/202425原发性高血压知识第25页左心室肥厚心肌细胞7/19/202426原发性高血压知识第26页增厚内膜管腔脂质沉积冠状动脉冠状动脉粥样硬化7/19/202427原发性高血压知识第27页冠状动脉血栓和粥样硬化7/19/202428原发性高血压知识第28页心肌梗塞-肥厚心脏横断面7/19/202429原发性高血压知识第29页动脉瘤CharoctBouchard动脉瘤7/19/202430原发性高血压知识第30页脑皮质前脑动脉草莓状动脉瘤纤维壁大脑Wills环处草莓状动脉瘤7/19/202431原发性高血压知识第31页颅内出血7/19/202432原发性高血压知识第32页脑出血7/19/202433原发性高血压知识第33页脑桥出血7/19/202434原发性高血压知识第34页脑梗塞7/19/202435原发性高血压知识第35页颗粒状外观萎缩皮质输尿管原发性高血压之肾硬化。7/19/202436原发性高血压知识第36页中膜弹性增生原发性高血压肾入球肾小动脉7/19/202437原发性高血压知识第37页微小动脉玻璃样物质入球小动脉玻璃样变。7/19/202438原发性高血压知识第38页红细胞管型恶性高血压肾小球出血7/19/202439原发性高血压知识第39页恶性高血压患者眼底治疗后治疗前7/19/202440原发性高血压知识第40页7/19/202441原发性高血压知识第41页高血压临床分型急进性高血压缓进性高血压7/19/202442原发性高血压知识第42页恶性或急进性高血压发病急骤，多见于中、青年DBP连续>=130mmHg头痛、视力含糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿肾脏损害突出，连续蛋白尿、血尿、管型尿，肾功效不全进展快速，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭病理改变:肾小动脉纤维样坏死7/19/202443原发性高血压知识第43页诊疗关键点正确测血压非药品状态2次或以上非同日血压平均值排除继发性高血压（肾小球肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症）。7/19/202444原发性高血压知识第44页年中国高血压防治指南

一、确定血压值及心血管危险原因就、疾病及高血压原因二、血压测量:主要用以下三种方法:1.诊所血压2.自测血压3.动态血压24h平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486诊疗性评定特点7/19/202445原发性高血压知识第45页血压测量决定

血压标准准确性

对于血压测量，提议测２遍，取其平均值。指南修订本尤其提出，下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准:老年人（尤其是＞７０岁者）、妊娠妇女、儿童（＜１２岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者。

7/19/202446原发性高血压知识第46页试验室检验明确高血压诊疗；了解靶器官功效；眼底检验-Keith-Wagener眼底分级法。动态血压监测。排除继发性高血压7/19/202447原发性高血压知识第47页高血压危险度分层血压水平、其它危险原因、糖尿病、靶器官损害和并发症其它危险原因:男性>55岁，女性>60岁；吸烟、血胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)、糖尿病、早发心血管疾病家族史靶器官损害:左心室肥厚（ECGorUCG）、蛋白尿和/或肌酐升高（106~177umol/L）、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）、视网膜局灶或广泛狭窄并发症:心脏疾病（AP,MI,HF,PTCAorCABG）、脑血管疾病（脑出血、缺血卒中、TIA）、肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜疾病7/19/202448原发性高血压知识第48页高血压患者心血管危险分层标准

其它危险原因和病史血压（mmHg）1级2级3级无其它危险原因1~2个危险原因3个以上危险原因，或DM，或靶器官损害有并发症低危中危高危

极高危中危中危高危

极高危高危极高危极高危

极高危

7/19/202449原发性高血压知识第49页年中国高血压防治指南高危和很高危患者,不论经济条件怎样,必须马上开始对高血压及并存危险原因和临床情况进行药品治疗血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其它危险原因低危中危高危II1-2个危险原因中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险原因和病史ChinJhypervol12No.6483-4867/19/202450原发性高血压知识第50页年中国高血压防治指南

心血管危险原因靶器官损害糖尿病关联临床情况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年纪<50岁)腹型肥胖(腹围男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2C反应蛋白1mg/dl

左心室肥厚超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT

0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功效衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿7/19/202451原发性高血压知识第51页试验室检验常规检验

-尿常规、血糖、血脂（胆固醇和甘油三酯）、肾功、血尿酸、心电图等特殊检验

-ABPM、踝/臂血压比值、心率变异、IMT等7/19/202452原发性高血压知识第52页继发性高血压肾实质病变:肾动脉狭窄:嗜铬细胞瘤:原发性醛固酮增多症:库欣综合征:主动脉缩窄:7/19/202453原发性高血压知识第53页作者、汇报年份Gifford1969Berglun等1976Rudnich等1977Danielson等1981Siuclair等1987例数N=433968966510003783原发性高血压89%94%94%95.3%92.1%慢性肾脏疾病5452.45.6肾血管疾病410.21.00.7主动脉缩窄10.10.2——原发性醛固酮0.50.1—0.10.3柯兴综合征0.2—0.20.10.1嗜铬细胞瘤0.2——0.20.1口服避孕药——0.20.81.0各种病因高血压诊疗频率（%）

7/19/202454原发性高血压知识第54页各种继发性高血压及其特点1.口服避孕药:长久服用雌激素可激活RAAS而致血压增高，停药可逐步恢复。但绝经期后应用此制剂则不引发高血压。2.慢性肾脏疾患:为继发性高血压常见原因，高血压损害肾脏，受损肾脏又加重高血压，糖尿病肾病就属这种情况。诊疗时应注意高血压在前或肾脏病在前。7/19/202455原发性高血压知识第55页3.肾血管性疾患:高血压者中约有1%~2%有肾动脉狭窄，年轻人多为肾动脉纤维肌肉增生（fibromuscularhyperplasia）所致，此病多见于＜50岁女性。其余则多为肾动脉近端动脉粥样硬化所致。有以下情况应怀疑肾动脉狭窄:①高血压出现在＜20岁或＞50岁。②上腹部或肾区听到杂音。③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有有症状动脉粥样硬化狭窄，这类患者15%~25%伴有肾动脉狭窄。④用ACEI肾功快速恶化。有上述情况且血压难以控制者更应考虑此病。7/19/202456原发性高血压知识第56页4.原发性醛固酮增多症（简称原醛）:约占整个高血压0.5%，通常为单侧肾上腺腺瘤，也有双侧肾上腺增生者。凡未用利尿剂治疗高血压而有低血钾和血浆肾素活性低，而血清钠＞140mmol/L，尿和血清醛固酮增高者，应做肾上腺CT或MRI。但也有少数原醛者无低血钾。有以下情况应考虑原醛:①原因不明低血钾。②由利尿剂引发而难以纠正低血钾。③有原醛家族史。④难以控制高血压。(有长久血压升高伴以顽固性低血钾)。5.柯兴综合征:为肾上腺皮质激素过多所致。多见于年轻人，可儿童起病，有特殊面容与体型(向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹)，80%血压增高。7/19/202457原发性高血压知识第57页6.嗜铬细胞瘤:为肾上腺髓质肿瘤，90%血压高，其特点是间歇增高，可为阵发性（20%~50%），但多数呈连续而严重高血压（50%~60%），也有在连续性高血压基础上阵发加重（~50%），10%~50%有直立性低血压，常见症状有:头痛、多汗、心慌和体重减轻。(表现为阵发性或连续性伴阵发加重高血压。)7.主动脉缩窄:多见于左锁骨下动脉开口远端，约占整个先心病7%，表现为上肢血压甚高而下肢低。8.其它性质继发性高血压:有甲亢、甲旁亢、睡眠呼吸暂停和中枢神经疾患、酗酒及一些药品(比如甘草、抗癌药品)或毒品等所致者。7/19/202458原发性高血压知识第58页继发性高血压肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见一个,其中包括肾实质病变及肾动脉狭窄。内分泌疾病嗜铬细胞瘤表现为阵发性或连续性伴阵发加重高血压。原发性醛固酮增多症有长久血压升高伴以顽固性低血钾。皮质醇增多症向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高7/19/202459原发性高血压知识第59页注意:原发性高血压有可能与继发性高血压并存应严密随访观察,注意各种继发性高血压特点和药品疗效临床应综合分析7/19/202460原发性高血压知识第60页治疗目标和标准治疗目标:降低高血压患者心、脑血管病及发病率和死亡率-确立血压控制目标值-综合治疗治疗标准-改进生活行为-降压药治疗对象-血压控制目标值7/19/202461原发性高血压知识第61页改进生活行为减轻体重降低钠盐摄入补充钙和钾盐降低脂肪摄入限制饮酒增加运动7/19/202462原发性高血压知识第62页降压药治疗对象高血压2级或以上（>=160/100mmHg）合并糖尿病已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压连续升高6个月以上,改进行为后血压仍未有效控制高危和极高危患者强化治疗7/19/202463原发性高血压知识第63页血压控制目标值标准是患者最大耐受水平最少<140/90mmHg糖尿病和慢性肾病<130/80mmHg老年收缩期性高血压SBP<140~150,DBP<907/19/202464原发性高血压知识第64页降压治疗目标循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要迟缓而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件危险，也可减轻症状。血压目标水平以下:★中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/85mmHg以下★中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者———血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下★老年高血压患者———血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）★急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜★急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜★脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下7/19/202465原发性高血压知识第65页药品治疗利尿剂ß受体阻滞剂CCBACEIARB

阻滞剂7/19/202466原发性高血压知识第66页惯用药品-利尿剂利尿剂:惯用药品有双氢克尿噻，吲哒帕胺等。降压作用必定，为一线用药，能降低心脑血管事件机制:降低细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。分类:噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂惯用药品:氢氯塞嗪12.5mgqd、吲哒帕胺2.5mgqd副作用:低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高JNC-7中将利尿剂作为基础用药7/19/202467原发性高血压知识第67页惯用药品-受体阻滞剂受体阻滞剂:一线用药，作用可定，尤其是伴有心绞痛及心率增快者首选。糖尿病患者使用安全。惯用药品:阿替洛尔25mg-50mgbid;美托洛尔:50-100mgbid;比索洛尔:5-10mgqd对呼吸道阻塞性疾病和周围血管疾病患者，应防止使用β阻滞剂。7/19/202468原发性高血压知识第68页惯用药品--钙离子拮抗剂机制:阻断L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子通道，平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张分类:维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类临床疗效:降压作用疗效必定，短效二氢匹啶类使用降低，尤其是伴有冠心病者。最好使用长期有效钙拮抗剂惯用药品:拜心同（硝苯地平控释片）、络活喜、波依定等尤其推荐用于老年收缩期高血压患者。副作用:心悸、面红、心动过速、下肢水肿7/19/202469原发性高血压知识第69页惯用药品--ACEI作用机制:阻断肾素血管担心素系统（RAS)，使血管担心素-II降低;抑制缓激肽合成，起到降压作用惯用药品:卡托普利;依那普利;赖诺普利、福辛普利、西拉普利等临床疗效:降压作用必定，对心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病肾病者尤为适当AT-II受体阻断剂作用与ACEI相同副作用:咳嗽最为常见，与缓激肽合成增多相关。血钾升高，与醛固酮被抑制相关，肾功效不全时显著。血管神经性水肿，白细胞降低。7/19/202470原发性高血压知识第70页惯用药品-AT阻滞剂(ARB)作用机制:阻断AT-II受体，降低水钠储留、血管收缩及细胞增生。适应征与ACEI相同，能够与多数降压药品适用惯用药品:氯沙坦（Losartan),依贝沙坦等副作用:几乎没有副作用，与ACE抑制剂相比最大优点:无咳嗽。7/19/202471原发性高血压知识第71页惯用药品-受体阻滞剂作用机制:选择性受体阻滞剂阻断突触后1受体，反抗去甲肾上腺素动静脉扩张作用惯用药品:哌唑嗪、卡维地洛等临床疗效:对糖、脂代谢无不良影响，临床作用尚无大规模临床试验证实，适合用于其它药品效果不好者副作用:体位性低血压、心动过速、水肿等效果:当前对其研究不多，不作为一线用药7/19/202472原发性高血压知识第72页药品分类强适应证可能适应证强禁忌证可能禁忌证利尿剂心力衰竭老年人收缩期高血压糖尿病痛凤异常脂质血症性旺盛男性β阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭妊娠糖尿病哮喘和慢性阻塞性肺疾患心脏传导阻滞1异常脂质血症运动员和从事重体力活动者未梢血管疾病ACE抑制剂心力衰竭左室功效异常心肌梗死后糖尿病肾病

妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄高血压药品选择标准17/19/202473原发性高血压知识第73页药品分类强适应证可能适应证强禁忌证可能禁忌证钙拮抗剂心绞痛老年人收缩期高血压外周血管疾病二度和三度AVB充血性心力衰竭(非二氢吡啶类)

阻滞剂前列腺肥大糖耐量异常,血脂异常直立性低血压ARBACE-I引发干咳糖尿病肾病

心力衰竭妊娠,双侧肾动脉狭窄,高血钾高血压药品选择标准27/19/202474原发性高血压知识第74页年中国高血压防治指南禁忌症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快速心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滞剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功效不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿血管担心素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管担心素转换酶抑制剂快速心律失常充血性心衰2-3度房室传导导滞充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰体位低血压前列腺增生，高血脂

阻滞剂妊娠周围血管病痛风肾功效衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功效不全，充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）可能强制性适应症类别ChinJhypervol12No.6483-4867/19/202475原发性高血压知识第75页降压药品选择和应用用药选择:能有效控制血压+适宜长久治疗药品，无显著副作用，不影响生活质量；降压目标:中青年（<60岁）降至正常（<140/90），糖尿病或肾脏疾病患者降至<130/85；应用方法:终生治疗、小剂量开始，2-3周后加量或换药、可2种或以上联合、长久有效制剂，降低血压波动。7/19/202476原发性高血压知识第76页有并发症和合并症降压治疗脑血管病：ARB.CCB.ACEI或利尿剂冠心病：ß-blocker、CCB，MI者ß-blocker、ACEI预防心肌重构心力衰竭：无症状blocker、ACEI，有症状ACEIorARB.利尿剂和ß-blocker慢性肾功效衰竭：早期ACEIorARB可延缓病情进展，晚期可使病情恶化糖尿病：ACEIorARB.CCB和利尿剂7/19/202477原发性高血压知识第77页高血压药品治疗步骤第一步：单药应用依据病情，选择一个一线药品，从小剂量开始，逐步到达有效剂量。方案选择：选取以下药品中一个——利尿剂（双克、吲哒帕胺）、β受体阻滞剂、CCB.ACEI、ARB。JNC-7推荐噻嗪类利尿剂可作为大多数无合并症高血压患者首选，但在有合并症存在高危情况下，应首选其它类型降压药。7/19/202478原发性高血压知识第78页第二步联适用药组合利尿剂和-阻滞剂利尿剂和ACEI

钙拮抗剂（二氢吡啶类）和-阻滞剂钙拮抗剂和ACEI-阻滞剂和-阻滞剂7/19/202479原发性高血压知识第79页年中国高血压防治指南

药品治疗开始后病人随诊开始抗高血压药品治疗治疗后到达降压目标高危及很高危1.每个月随诊一次2.监测血压及各种危险原因3.强化各种改进生活方式办法中危及低危1.每6个月随诊一次2.监测血压及危险原因3.强化各