乡镇临床执业助理医师：儿科综合试题预测

乡镇临床执业助理医师：儿科综合试题预测1、单选

急性链球菌感染后肾炎，补体C3恢复时间多为（）A.2周以内B.4周以内C.8周以内D.3个月以内E.6个月以内正确答案：C2、单选

男孩，6个月，患支（江南博哥）气管肺炎，用多种抗生素治疗20天，体温下降，病情好转。近2天再次发热，呕吐，腹泻，大便4～5次／日，呈暗绿色水样便，有黏液，味腥臭，镜检见大量白细胞、脓细胞及革兰阳性球菌，最可能的诊断是（）A.真菌性肠炎B.病毒性肠炎C.金黄色葡萄球菌性肠炎D.侵袭性大肠杆菌性肠炎E.细菌性痢疾正确答案：C3、单选

5个月女孩，冬季出生，今早突然面肌、眼角及口角抽动约10分钟，抽后一般情况好，不发热，眼神灵活，前囟平坦，有颅骨软化。首先应想到的诊断是（）A.中枢神经系统感染B.败血症C.癫痫D.维生素D缺乏性手足搐搦症E.婴儿痉挛症正确答案：D4、单选

小儿心脏听诊肺动脉瓣区第二心音减低，提示（）A.右向左分流型先心病B.左向右分流型先心病C.无分流型先心病D.肺动脉高压E.肺动脉狭窄正确答案：E5、单选

引起新生儿肺透明膜病最主要的原因是（）A.剖宫产B.母患糖尿病C.肺表面活性物质缺乏D.肺内液体过多E.原发性肺不张正确答案：C参考解析：这是一道记忆理解题，考核学生对肺透明膜病的发病原因、诱发因素、及基本病理变化的掌握程度。该题的错选率不高，主要为B、A。审题时应注意要求是"最主要的原因"。新生儿肺透明膜病是指由于缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫综合征。它主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜沉聚于肺泡内和肺不张为特征。由于新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，我们就应以此为核心，从病理生理改变出发才能找到正确答案。肺表面活性物质由多种脂类、蛋白质、碳水化合物组成，其中卵磷脂为主要成分，具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，故肺不张是继发性肺不张，继发于肺表面活性物质而非原发性肺不张，因此，E项可除外。糖尿病母亲的婴儿由于胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，其肺透明膜病的发生率可较正常增加5~6倍，但它仅是致肺表面物质缺乏原因之一，是透明膜病的间接原因，而非直接原因，更不是"主要原因"，故B亦可否定。剖宫产婴儿，因解除了正常分娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，故肺透明膜病的发生率也明显高于正常产者，但和B选项一样，只是间接原因之一，于是A也应放弃。由此可见，新生儿肺透明膜病最主要的原因是肺表面活性物质缺乏，B、A只是肺透明膜病的部分诱发因素，错答者混淆了诱因和主因的关系。错答E者则混淆了原发和继发的关系以及因果关系，只注意了肺不张是肺透明膜病时所有，但未考虑它是继发的而非是原因，更谈不上主要。D是湿肺的发病原因，是轻型的肺透明膜病的鉴别诊断之一，而非病因。6、单选

营养不良时，皮下脂肪最先消失的部位是（）A.维生素AB.维生素CC.婴幼儿D.学龄期儿童E.腹部正确答案：E7、单选

1岁患儿，重症营养不良，突然发生面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停等，应首先考虑（）A.心力衰竭B.低钠血症C.低血糖D.低钙血症E.继发感染正确答案：C8、单选

8个月男婴。因患支气管肺炎，用多种抗生素治疗半月余。病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻。大便5～6次/日。腥臭。呈暗绿色水样便。镜检见大量白细胞、脓球。该患儿最可能的诊断是（）A.病毒性肠炎B.真菌性肠炎C.致病性大肠杆菌性肠炎D.侵袭性大肠杆菌性肠炎E.金黄色葡萄球菌性肠炎正确答案：E参考解析：金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，主要表现为呕吐、发热、腹泻，典型大便为暗绿色，量多带黏液，镜检有大量脓细胞。故选E。考点：小儿腹泻病的诊断9、单选

下列哪一器官在风湿热中不受累（）A.心脏B.脑C.肾D.皮肤E.关节正确答案：C10、单选

早产儿，男婴，生后2天，急产，生后8~12小时喂糖水不吸吮，反应差，呼吸浅慢，前囟饱满，拥抱反射、觅食反射均消失。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿颅内出血D.新生儿低血糖E.以上都不是正确答案：C参考解析：这是一道综合应用题，考核学生结合书本理论知识进行实际临床病例分析的能力，错答率较低。本题所给的病例为早产儿，出生时为急产（发生颅脑损伤的因素），生后短时间内出现反应差、呼吸节律改变，体检有前囟饱满、原始反射消失，因而需考虑有中枢病变。早产儿中枢神经系统发育未完善，脑室管膜下生发层毛细血管丰富，血管壁薄弱且缺乏胶原组织支撑，当颅内压突然改变时易发生出血。急产时胎儿娩出过快，胎头经产道短时挤压后突然减压，使颅内血管压力急剧改变而发生破裂出血，临床上可见一系列中枢神经系统受累的症状体征，最常见的有意识形态改变，呼吸节律改变，眼部症状和颅内压增高表现等，本例患儿均符合上述诊断依据，应考虑颅内出血的诊断。错答者最多为E，"以上都不是"，其次为B，败血症。错答B可能被"不吸吮，反应差"所迷惑，但未注意前囟饱满和原始反射消失这两个重要的体征，尤其是前者，败血症是不具备的。如考虑败血症合并颅内感染，病程也太短，不可能。同时，题目也未给出产前或产时易发生感染的提示，如羊膜早破，母亲有感染等。仅反应差这一非特异症状不能成为诊断依据。少数错答D，可能考虑早产，反应差，呼吸慢，这在低血糖中也可具有，但重要的是低血糖不会出现前囟饱满等颅压增高表现。可见，应掌握在诊断中将非特异诊断依据和有特征性诊断依据相结合的方法，才能将共有类似非特异症状的疾病鉴别开来。错答E者是未能从理解记忆角度掌握应有理论知识以及临床综合分析力欠佳。11、单选

母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜（）A.出生后4～5个月B.出生后6～9个月C.出生后10～12个月D.出生后13～15个月E.出生后18个月正确答案：C12、单选

小儿化脓性脑膜炎抗生素应用的时间为（）A.临床症状消失B.脑脊液正常C.脑脊液虽不正常临床症状已消失1周D.一般用药1周即可停药E.脑脊液正常后再用1～2周正确答案：E13、单选

营养性缺铁性贫血属于（）A.大细胞性贫血B.正细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.小细胞正色性贫血正确答案：C14、单选

肺炎合并心衰的诊断要点，正确的是（）A.呼吸频率快，>60次／分B.心率快，>180次／分C.极度烦躁不安，明显发绀D.肝脏增大E.以上都是正确答案：E参考解析：肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快，>60次／分。②心率突然>180次／分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。15、单选

维生素D缺乏性手足搐搦症的病因，正确的是（）A.血钙迅速转移至骨骼B.血浆蛋白浓度降低C.骨钙不能游离入血D.血磷增加E.血中钙离子降低正确答案：E参考解析：维生素D缺乏性手足搐搦症因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。16、单选

乳儿每日水的需要量是（）A.170ml/kgB.150ml／kgC.120ml/kgD.100ml／kgE.80ml/kg正确答案：B17、单选

婴儿食物热力作用所需能量（）A.占总能量的50%～60%B.占总能量的30%～35%C.占总能量的7%～8%D.占总能量的10%E.占总能量的5%正确答案：C18、单选

对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是（）A.起病急、病情重B.血白细胞总数高、核左移C.喘憋重D.双肺啰音密集E.合并脓胸、肺大疱正确答案：E19、单选

胃食管反流的主要症状是（）A.便秘B.呕吐C.腹痛D.呕血E.水肿正确答案：B20、单选

男孩5岁，水肿1个月，体检有高度水肿，血压120／75mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量2500mg，BUN5.4mmol／L。最可能的诊断是（）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.单纯型肾病D.肾炎型肾病E.迁延性肾炎正确答案：C21、单选

总补体及C3降低（）A.单纯性肾病B.肾炎性肾病C.紫癜性肾病D.肾小管性酸中毒E.IgA肾病正确答案：B参考解析：血尿、高血压、总补体及C3降低可见于肾炎性肾病，选择性蛋白尿见于单纯性肾病。22、单选

治疗营养性缺铁性贫血首选（）A.维生素C100mg，每日3次口服B.硫酸亚铁等铁剂口服C.稀盐酸胃蛋白酶合剂D.注射铁剂E.输红细胞正确答案：B23、单选

恒牙出齐的颗数是（）A.20颗B.21～22颗C.30颗D.28～32颗E.36颗正确答案：D24、单选

正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于（）A.1个B.2个C.3个D.4个E.5个正确答案：C25、单选

早产儿体温常低于正常的原因不包括（）A.体温调节中枢发育未成熟B.缺乏棕色脂肪C.新陈代谢低下而产热少D.体表面积相对较小E.皮下脂肪少正确答案：D参考解析：早产儿体温调节中枢发育更不成熟，棕色脂肪更少，基础代谢低，肌肉活动少，而使分解代谢降低，体表面积相对大，使散热机会增加。故选D。考点：正常足月和早产儿的外观特点和生理特点26、单选

男孩，6岁，尿少，水肿2天，血压130／90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞25个／HP，白细胞15个／HP。该患儿首先考虑的诊断是（）A.急性尿路感染B.急进性肾炎C.单纯性肾病D.急性肾小球肾炎E.肾炎性肾病正确答案：D27、单选

下列佝偻病体征中，哪点不是骨样组织堆积所致（）A.方颅B.肋骨串珠C.肋膈沟D.手镯E.足镯正确答案：C参考解析：这是一道理解记忆题，考核学生对佝偻病两大病理特点分别在临床上不同表现的掌握。该题错选率不高，约为10%。常见错误为A，其次分别为B、D和E。正确解答此道选择题，必须掌握佝偻病的发病机制和病理，并将病理表现与临床表现紧密联系起来。小儿骨的生长有两种方式，即软骨成骨和膜性成骨。维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是因细胞外液中钙、磷浓度低下，骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增生、分化和凋亡的正常程序而产生二大主要病理改变：骨骺端骨样组织堆积和钙化不全。骨样组织堆积使骨骺处骨膨大、隆起；钙化不全则使骨软化，在承受应力后变形。骨样组织堆积相应临床表现为在长骨表现为四肢干骺部膨大，即腕部的尺桡骨远端和躁部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的"膨体"，称佝偻病性手镯、足镯；不规则骨如颅骨的额、顶骨的骨骺在骨中央，因此呈现相应颅骨的中心向外隆起，形成方颅；肋骨则在肋骨骺部膨大，成为肋骨串珠。骨软化表现有多种：头部由于颅骨软化，重者呈乒乓球颅，囟门扩大或闭合延迟；胸部肋骨软化使膈肌附着处的肋骨受牵拉变形而内陷，形成一道横沟即"肋膈沟"；下肢负重后弯曲呈"X"或"O"型腿；脊柱、骨盆畸形等。掌握上述关于佝偻病发病机制和病理以及与临床表现的联系后，对此类选择题就可融会贯通了。错选A者混淆了骨样组织堆积和骨软化在头部的表现。事实上，只要仔细分析，正常头呈圆形或轻度的椭圆形，一旦呈方型，则必定有数个部位有骨质的堆积才形成方颅。至于其他B、D、E的选择，则非常容易排除，错答者是因为未掌握好以上佝偻病两大骨骺病理改变的本质。28、单选

重症肺炎时下列哪种情况最常见（）A.中毒性脑病B.DICC.心力衰竭D.感染中毒性休克E.中毒性肠麻痹正确答案：C参考解析：这是一道记忆题，考核学生对重症肺炎各重症表现发生频度的了解。本题错误率不高，较多错答A中毒性脑病，错答B、D、E均少数。审题应注意是"最常见"。本题应首先从肺炎的病理生理改变来认识。由于肺炎时主要是肺脏充血水肿，肺泡腔内充满炎症渗出物，小支气管、毛细支气管也可能受累，炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，造成通气换气功能障碍，产生缺O、CO潴留和毒血症；缺02使肺小动脉反射性收缩、肺动脉压增高；病原体毒素使心肌受累引起心肌炎，肺动脉高压及中毒性心肌炎而诱发心衰，其中肺动脉压升高是最主要的原因，它直接增加右心室的收缩期负荷，而使心衰成为最常见的肺炎重症表现。重症肺炎由于严重缺O及毒血症，除最常诱发心力衰竭外，其次是中毒性脑病，部分出现中毒性肠麻痹，更严重者才出现休克和DIC。这些受累器官出现频度的顺序是与病理生理相联系的，中毒性脑病是缺氧、CO潴留和酸中毒至一定程度的后果。而中毒性肠麻痹、休克是更严重，更少见的。错答者是未能从以上病理生理改变的角度去理解记忆。29、单选

叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血与维生素B缺乏所致的贫血主要区别是（）A.贫血症状B.肝脾大C.精神、神经症状D.血象改变E.骨髓象改变正确答案：C30、单选

1个月女孩喂养困难，吃奶少、少哭、哭声低微，5天排便1次。查体：仍有轻度黄染，血清T3正常，T4降低，TSH升高。对此患儿最有效的治疗措施是（）A.及早加含碘丰富的饮食B.碘化钾口服C.碘油肌注D.甲状腺片口服E.及早加碘化食盐正确答案：D参考解析：这是一道应用题，涉及诊断和治疗，错选率高达30%。错选项依次为A、E、C。从提供的病史和实验室资料，诊断先天性甲低不难。先天性甲低是多因性疾病，包括甲状腺发育不良至甲状腺素合成障碍（又可分为缺碘和甲状腺素合成途径的先天性酶缺陷）。缺碘只是各病因中的一部分。错选的可能原因在二处，其一是学生过于强化了缺碘在先天性甲低病因学中的地位，其二是对题目的"最有效"这三个字未引起注意。即使是缺碘引起的先天性甲低，补给碘也要经其甲状腺合成有生理效应的甲状腺素才能达到治疗作用。因此，对缺碘所致甲低也