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文档简介
心脏病患者互助协议合同编号:__________甲方(患者):身份证号:乙方(互助组织):地址:鉴于甲方患有心脏病,需要长期治疗和护理,为了使甲方在治疗和康复过程中得到必要的经济支持和精神慰藉,甲乙双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则,经充分协商,达成如下协议:一、互助内容1.甲方在互助期间内因心脏病导致病情加重或发生其他并发症,需要接受手术、住院治疗或长期护理的,乙方应一次性给予甲方人民币(大写):________________元(小写):¥________元的经济资助。2.甲方在互助期间内因心脏病导致死亡,乙方应一次性给予甲方家属人民币(大写):________________元(小写):¥________元的经济资助。二、互助期限1.本协议互助期限为____年,自____年__月__日起至____年__月__日止。2.互助期限届满,双方如需继续互助,可续签本协议。三、互助金的支付方式1.甲方在互助期间内发生本协议第一条第一款规定的互助事项,乙方应在甲方提供相关证明材料后____个工作日内,将互助金支付给甲方。2.甲方在互助期间内发生本协议第一条第二款规定的互助事项,乙方应在甲方提供相关证明材料后____个工作日内,将互助金支付给甲方家属。四、甲方义务1.甲方应如实告知乙方自己的健康状况,如有隐瞒或虚报,甲方应承担因此产生的法律责任。2.甲方应按照乙方规定的程序和时间提供相关证明材料,以便乙方及时履行互助金支付义务。五、乙方义务1.乙方应按照本协议的约定,及时、足额支付互助金。2.乙方应对甲方的个人信息和病情保密,不得泄露给无关第三方。六、违约责任1.任何一方违反本协议的约定,导致对方损失的,应承担违约责任。2.甲方虚报、隐瞒病情的,乙方有权解除本协议,并追究甲方的法律责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(患者):乙方(互助组织):签订日期:____年__月__日一、附件列表:1.甲方身份证复印件2.乙方登记证书复印件3.甲方心脏病诊断证明书4.乙方支付互助金的银行转账凭证5.甲方提供的相关证明材料二、违约行为及认定:1.甲方虚报、隐瞒病情2.乙方未按约定及时、足额支付互助金3.乙方泄露甲方个人信息和病情4.甲方未如实告知乙方自己的健康状况5.甲方未按照乙方规定的程序和时间提供相关证明材料三、法律名词及解释:1.心脏病患者互助协议:指甲方和乙方之间,为甲方在互助期间内因心脏病导致病情加重、发生其他并发症或死亡,乙方给予甲方或甲方家属一定经济资助的协议。2.互助期限:指本协议约定的甲方和乙方互助的有效期限。3.互助金:指乙方根据本协议约定,应支付给甲方的经济资助。4.证明材料:指甲方提供给乙方,用以证明甲方符合本协议第一条第一款或第二款规定互助事项的相关文件。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方虚报、隐瞒病情:乙方在支付互助金前,应严格审查甲方提供的证明材料,如发现虚报、隐瞒情况,有权解除协议,并追究甲方法律责任。2.乙方未按约定及时、足额支付互助金:甲方有权要求乙方履行支付义务,如乙方仍不履行,甲方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.乙方泄露甲方个人信息和病情:乙方应加强信息安全管理,防止甲方个人信息和病情泄露,如发生泄露,应立即采取补救措施,并承担相应法律责任。4.甲方未如实告知乙方自己的健康状况:乙方有权解除协议,并追究甲方法律责任。5.甲方未按照乙方规定的程序和时间提供相关证明材料:乙方有权拒绝支付互助金,甲方应承担因此产生的法律责任。五、所有应用场景:1.甲方在互助期间内因心脏病导致病情加重或发生其他并发症,需要接受手术、住院治疗或长期护理。2.甲方在互助期间内因心脏病导致死亡,甲方家属可申请互助金
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