成人肺功能诊断规范中国专家共识（2022）要点

成人肺功能诊断规范中国专家共识(2022)要点

随着肺功能检杳的广泛应用，肺功能诊断标准、分级标准，以及尽可能实

现的定位、定性诊断，都需要给出明确的答案或思路，但目前的国内外指

南在正常预计值制定、参数评价、诊断标准、分级评价等多方面皆未统一，

临床实践也有较多问题，进一步规范、完善肺功能诊断是必然选择。除用

标准或简易肺功能仪完成的常规肺功能或通气功能检查外，体容积描记法

(体描法)测定气道阻力(Raw)和胸廓气容积(Vtg)日益增多，动脉血气分

析或经皮血氧饱和度检查广泛应用，肺功能诊断标准不仅涉及传统肺功能

参数的评价标准，通气功能和换气功能的评价标准，还应有更多、更高的

要求。

一、肺功能参数的正常值

1肺功能参数正常值的评价标准

由于人种等因素影响，世界各地肺功能参数的正常预计值公式不同，健康

人群高限(ULN)和低限(LLN)分别是最高和最低临界值，是理论上最科学

的评价标准，被美国医学会(AMA)和美国胸科协会/欧洲呼吸学会

(ATS/ERS)的肺功能诊断指南采用。但由于与实际情况差别过大，并未获

得临床医生和呼吸疾病诊治指南的广泛认可，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是最常见的气流阻塞性肺疾病，其全球防治倡议(GOLD)完全忽视UIP和

LIP,而是采用吸入气道扩张剂后一秒率(FEV1/FVC)<70%作为定性诊断

标准，采用第1秒用力呼气容积(FEV1)占正常预计值的百分比作为严重度

的分级标准。我国的肺功能参数评价主要采用实测值占正常预计值的百分

比，少部分核心参数长期没有公认标准，而是诊断者根据自己经验综合分

析给出诊断，不少单位通气功能的定性诊断用GOLD标准，严重度分级用

ATS/ERS标准或采用GOLD标准，导致一系列理论概念和临床实践的混

乱。

2肺功能参数正常值的问题

3我国的正常预计值公式

4肺功能参数的正常值范围

不同种类的肺功能参数的选择标准不同。

⑴绝对值参数肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气容积(RV)降低、

升高皆为异常，其正常值范围为实测值占正常预计值的±20%;其它绝对

值参数，包括换气功能参数、大部分肺容积参数和通气功能参数降低为异

常，其正常值范围取实测值占正常预计值百分比280%,气道阻力升高为

异常，其正常值范围取实测值占正常预计值百分比W120%。

⑵相对值参数主要为FEV1/FVC,残气容积与肺总量比值(RV/TLC)、

功能残气量与肺总量比值(FRC/TLC),不能采用实测值占正常预计值280%

或实测值占正常预计值的±20%评价，长期没有公认的标准，其中

FEV1/FVC是评价通气功能状态的必要参数，需结合其它通气功能或肺容

积参数、最大呼气流量-容积(MEFV)曲线、病等综合判断，临床应用混乱。

FEV1/FVC随年龄增大逐渐下降。

RV/TLC、FRC/TLC结果的变异度大,且主要用于阻塞性通气功能障碍的

辅助诊断，可无严格的评价标准。

二、肺功能诊断

1肺功能正常

指通气功能参数或核心参数，如用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC,

弥散功能参数(DLCO、DLCO/VA)的测定值皆在正常范围内；肺容积参

数核心参数，如肺活量(VC)、TLC、FRC、RV正常有重要的辅助诊断价值；

若部分参数的测定值稍超出正常值范围，称为肺功能基本正常，结合总体

肺功能测定结果和病史诊断更合理。

2通气功能正常

指通气功能参数或核心参数(FVC、FEV1、FEV1/FVC)的测定值皆在正常

范围内；肺容积参数或核心参数（VC、TLC、FRC、RV）的测定值正常有

重要的辅助诊断价值。若部分参数的测定值稍超出正常值范围，称为通气

功能基本正常。

3换气功能正常

指DLCO和DLCO/VA的测定值皆在正常范围内；通气功能、肺容积参

数或核心参数的测定值正常或仅轻度异常有重要的辅助诊断价值。单纯换

气功能正常罕见。

4肺功能障碍

分通气功能障碍和换气功能障碍，前者又分阻塞性、限制性、混合性三种

基本类型。

5阻塞性通气功能障碍

气流呼出和/或吸入受限引起的病理生理状态。

⑴诊断原则以FEV1/FVC降低，TLC升高或不降低为原则；结合病

史（如长期吸烟，有慢性咳嗽病史，影像学有广泛性支气管壁增厚或肺气肿

改变等）有助于诊断。

(2)具体标准为便于临床评价，给出具体诊断标准是必要的，但需重视

与诊断原则的结合。

FEV1/FVC%pred<92%,TLC升高或无降低；RV、FRC、RV/TLC升

高或无降低具有重要辅助诊断价值。

FEV1/FVCpred<92%是阻塞性通气功能障碍的基本诊断标准，见于大部

分患者。若受检者为高龄，无任何不适或高危因素接触史，

FEV1/FVC%pred仅稍低于92%,诊断阻塞通气功能障碍需慎重。

FEV1/FVC%pred明显降低，但292%;VC、FVC正常，FEV1占正常预

计值百分比(FEV1%pred)<80%,RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具

有重要辅助诊断价值。主要见于缺乏锻炼、基础肺功能较差的轻度阻塞患

者。

FEV1/FVC%pred明显降低，但292%,VC、FVC正常，FEV1正常低

限，反映小气道功能的参数：中段呼气流量(FEF25%-75%)、用力呼出50%

肺活量呼气流量(FEF50)、用力呼出75%肺活量呼气流量(FEF75)明显下降。

RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。主要见于基础

肺功能非常好的轻度阻塞患者。

该类情况与小气道功能障碍相似，诊断需慎重，应结合病史，如患者为青

年，有反复发作的哮喘史，FVC%pred超过100%,可给出诊断：结合

病史，轻度阻塞性通气功能障碍；若无吸烟史，也无任何不适，且为老

年人，可给出诊断：通气功能基本正常或小气道功能障碍。

FEV/FVC正常，VC、FVC、FEV1下降，TLC正常。MEFV曲线终末部分

有明显的凹形改变和低容积流量明显下降。

(3)简化标准上述前三种情况的核心是FEV1/FVC下降(提示有阻塞)，

TLC无降低(提示无限制)。若仅测定VC和通气功能，且VC(FVC)正常(无

限制)，就可诊断阻塞性通气功能障碍，不一定测定TLC或FRC;反之

必须有肺容积测定；上述第四种情况也必须有肺容积测定。

(4)注意事项

一秒率分母的选择

结果正常或异常的评价

支气管舒张试验(BDT)

阻塞性通气功能障碍的合理评价

6限制性通气功能障碍

肺扩张和/或回缩受限引起的病理生理状态。理论上TLC下降是定性诊断

的最敏感、最

准确的标准，但TLC测定繁琐，影响因素多，可重复性较差。

7混合性通气功能障碍

⑴典型表现单纯根据数据即可判断即FEV1/FVC%pred<92%、FVC%

pred<80%,VC、TLC、FRC、RV下降具有重要辅助诊断价值。

(2)非典型表现主要是针对有中、重度气流阻塞的患者，推荐结合呼吸

生理变化的特点判断。首先明确阻塞存在，即FEV1/FVC下降。在单纯轻、

中度气流阻塞时，患者能充分吸气和呼气，TLC、VC正常，FRC、RV基

本正常，若TLC、VC下降则合并限制性通气功能障碍，RV、FRC下降具

有重要辅助诊断价值。

8换气功能障碍

生理学上指肺泡与肺泡毛细血管之间。2、CO2的交换障碍，临床测定指

co弥散量下降的病理生理状态。

(1)通气功能障碍的伴随结果

(2)单纯DLCO下降

(3)DLCO下降与DLCO/VA变化的关系

9小气道功能障碍

是生理学和临床常用的通气功能诊断名称，指小气道病变或肺弹性下降导

致小气道气流

呼出受限，但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态，有下

述三种情况。

⑴典型表现常规通气功能参数，主要是FVC.FEV1、FEV1/FVC正常；

反映小气道

功能参数，主要是FEF25%-75%、FEF5O.FEF75至少有两项下降至正常

预计值的80%以下。

(2)非典型表现在限制性通气功能障碍患者，若FEF50、FEF75的下

降幅度显著大

于PEF、FEF25,MEFV曲线低容积部分呈凹形改变，提示出现小气道呼

出气流受限，可以诊断为限制性通气功能障碍合并小气道功能障碍。

(3)其他

三、肺功能障碍的分级

1现状与问题

⑴通气功能

(2)换气功能障碍的分级

2推荐标准

推荐通气功能、换气功能皆采用基于占正常预计值百分比的三级分类法,

即轻度:60%<FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred<80%，中度:40%

<FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred<60%重度：FEV1或DLCO(或

DLCO/VA)%pred<40%。

3注意事项

(1)阻塞性通气功能障碍

(2)限制性通气功能障碍FVC%pred<80%、FEV1%pred280%的情况

也不少见，也应诊断为轻度限制性通气功能障碍。

(3)混合性通气功能障碍

(4)用FEV1定量评价的特点

四、通气功能障碍的几种特殊情况

1大气道阻塞

2气流阻塞的可逆性

五、气道阻力的测定

目前体描法常规测定比气