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文档简介
成人肺功能诊断规范中国专家共识(2022)要点
随着肺功能检杳的广泛应用,肺功能诊断标准、分级标准,以及尽可能实
现的定位、定性诊断,都需要给出明确的答案或思路,但目前的国内外指
南在正常预计值制定、参数评价、诊断标准、分级评价等多方面皆未统一,
临床实践也有较多问题,进一步规范、完善肺功能诊断是必然选择。除用
标准或简易肺功能仪完成的常规肺功能或通气功能检查外,体容积描记法
(体描法)测定气道阻力(Raw)和胸廓气容积(Vtg)日益增多,动脉血气分
析或经皮血氧饱和度检查广泛应用,肺功能诊断标准不仅涉及传统肺功能
参数的评价标准,通气功能和换气功能的评价标准,还应有更多、更高的
要求。
一、肺功能参数的正常值
1肺功能参数正常值的评价标准
由于人种等因素影响,世界各地肺功能参数的正常预计值公式不同,健康
人群高限(ULN)和低限(LLN)分别是最高和最低临界值,是理论上最科学
的评价标准,被美国医学会(AMA)和美国胸科协会/欧洲呼吸学会
(ATS/ERS)的肺功能诊断指南采用。但由于与实际情况差别过大,并未获
得临床医生和呼吸疾病诊治指南的广泛认可,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是最常见的气流阻塞性肺疾病,其全球防治倡议(GOLD)完全忽视UIP和
LIP,而是采用吸入气道扩张剂后一秒率(FEV1/FVC)<70%作为定性诊断
标准,采用第1秒用力呼气容积(FEV1)占正常预计值的百分比作为严重度
的分级标准。我国的肺功能参数评价主要采用实测值占正常预计值的百分
比,少部分核心参数长期没有公认标准,而是诊断者根据自己经验综合分
析给出诊断,不少单位通气功能的定性诊断用GOLD标准,严重度分级用
ATS/ERS标准或采用GOLD标准,导致一系列理论概念和临床实践的混
乱。
2肺功能参数正常值的问题
3我国的正常预计值公式
4肺功能参数的正常值范围
不同种类的肺功能参数的选择标准不同。
⑴绝对值参数肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气容积(RV)降低、
升高皆为异常,其正常值范围为实测值占正常预计值的±20%;其它绝对
值参数,包括换气功能参数、大部分肺容积参数和通气功能参数降低为异
常,其正常值范围取实测值占正常预计值百分比280%,气道阻力升高为
异常,其正常值范围取实测值占正常预计值百分比W120%。
⑵相对值参数主要为FEV1/FVC,残气容积与肺总量比值(RV/TLC)、
功能残气量与肺总量比值(FRC/TLC),不能采用实测值占正常预计值280%
或实测值占正常预计值的±20%评价,长期没有公认的标准,其中
FEV1/FVC是评价通气功能状态的必要参数,需结合其它通气功能或肺容
积参数、最大呼气流量-容积(MEFV)曲线、病等综合判断,临床应用混乱。
FEV1/FVC随年龄增大逐渐下降。
RV/TLC、FRC/TLC结果的变异度大,且主要用于阻塞性通气功能障碍的
辅助诊断,可无严格的评价标准。
二、肺功能诊断
1肺功能正常
指通气功能参数或核心参数,如用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC,
弥散功能参数(DLCO、DLCO/VA)的测定值皆在正常范围内;肺容积参
数核心参数,如肺活量(VC)、TLC、FRC、RV正常有重要的辅助诊断价值;
若部分参数的测定值稍超出正常值范围,称为肺功能基本正常,结合总体
肺功能测定结果和病史诊断更合理。
2通气功能正常
指通气功能参数或核心参数(FVC、FEV1、FEV1/FVC)的测定值皆在正常
范围内;肺容积参数或核心参数(VC、TLC、FRC、RV)的测定值正常有
重要的辅助诊断价值。若部分参数的测定值稍超出正常值范围,称为通气
功能基本正常。
3换气功能正常
指DLCO和DLCO/VA的测定值皆在正常范围内;通气功能、肺容积参
数或核心参数的测定值正常或仅轻度异常有重要的辅助诊断价值。单纯换
气功能正常罕见。
4肺功能障碍
分通气功能障碍和换气功能障碍,前者又分阻塞性、限制性、混合性三种
基本类型。
5阻塞性通气功能障碍
气流呼出和/或吸入受限引起的病理生理状态。
⑴诊断原则以FEV1/FVC降低,TLC升高或不降低为原则;结合病
史(如长期吸烟,有慢性咳嗽病史,影像学有广泛性支气管壁增厚或肺气肿
改变等)有助于诊断。
(2)具体标准为便于临床评价,给出具体诊断标准是必要的,但需重视
与诊断原则的结合。
FEV1/FVC%pred<92%,TLC升高或无降低;RV、FRC、RV/TLC升
高或无降低具有重要辅助诊断价值。
FEV1/FVCpred<92%是阻塞性通气功能障碍的基本诊断标准,见于大部
分患者。若受检者为高龄,无任何不适或高危因素接触史,
FEV1/FVC%pred仅稍低于92%,诊断阻塞通气功能障碍需慎重。
FEV1/FVC%pred明显降低,但292%;VC、FVC正常,FEV1占正常预
计值百分比(FEV1%pred)<80%,RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具
有重要辅助诊断价值。主要见于缺乏锻炼、基础肺功能较差的轻度阻塞患
者。
FEV1/FVC%pred明显降低,但292%,VC、FVC正常,FEV1正常低
限,反映小气道功能的参数:中段呼气流量(FEF25%-75%)、用力呼出50%
肺活量呼气流量(FEF50)、用力呼出75%肺活量呼气流量(FEF75)明显下降。
RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。主要见于基础
肺功能非常好的轻度阻塞患者。
该类情况与小气道功能障碍相似,诊断需慎重,应结合病史,如患者为青
年,有反复发作的哮喘史,FVC%pred超过100%,可给出诊断:结合
病史,轻度阻塞性通气功能障碍;若无吸烟史,也无任何不适,且为老
年人,可给出诊断:通气功能基本正常或小气道功能障碍。
FEV/FVC正常,VC、FVC、FEV1下降,TLC正常。MEFV曲线终末部分
有明显的凹形改变和低容积流量明显下降。
(3)简化标准上述前三种情况的核心是FEV1/FVC下降(提示有阻塞),
TLC无降低(提示无限制)。若仅测定VC和通气功能,且VC(FVC)正常(无
限制),就可诊断阻塞性通气功能障碍,不一定测定TLC或FRC;反之
必须有肺容积测定;上述第四种情况也必须有肺容积测定。
(4)注意事项
一秒率分母的选择
结果正常或异常的评价
支气管舒张试验(BDT)
阻塞性通气功能障碍的合理评价
6限制性通气功能障碍
肺扩张和/或回缩受限引起的病理生理状态。理论上TLC下降是定性诊断
的最敏感、最
准确的标准,但TLC测定繁琐,影响因素多,可重复性较差。
7混合性通气功能障碍
⑴典型表现单纯根据数据即可判断即FEV1/FVC%pred<92%、FVC%
pred<80%,VC、TLC、FRC、RV下降具有重要辅助诊断价值。
(2)非典型表现主要是针对有中、重度气流阻塞的患者,推荐结合呼吸
生理变化的特点判断。首先明确阻塞存在,即FEV1/FVC下降。在单纯轻、
中度气流阻塞时,患者能充分吸气和呼气,TLC、VC正常,FRC、RV基
本正常,若TLC、VC下降则合并限制性通气功能障碍,RV、FRC下降具
有重要辅助诊断价值。
8换气功能障碍
生理学上指肺泡与肺泡毛细血管之间。2、CO2的交换障碍,临床测定指
co弥散量下降的病理生理状态。
(1)通气功能障碍的伴随结果
(2)单纯DLCO下降
(3)DLCO下降与DLCO/VA变化的关系
9小气道功能障碍
是生理学和临床常用的通气功能诊断名称,指小气道病变或肺弹性下降导
致小气道气流
呼出受限,但达不到阻塞性通气功能障碍诊断标准的病理生理状态,有下
述三种情况。
⑴典型表现常规通气功能参数,主要是FVC.FEV1、FEV1/FVC正常;
反映小气道
功能参数,主要是FEF25%-75%、FEF5O.FEF75至少有两项下降至正常
预计值的80%以下。
(2)非典型表现在限制性通气功能障碍患者,若FEF50、FEF75的下
降幅度显著大
于PEF、FEF25,MEFV曲线低容积部分呈凹形改变,提示出现小气道呼
出气流受限,可以诊断为限制性通气功能障碍合并小气道功能障碍。
(3)其他
三、肺功能障碍的分级
1现状与问题
⑴通气功能
(2)换气功能障碍的分级
2推荐标准
推荐通气功能、换气功能皆采用基于占正常预计值百分比的三级分类法,
即轻度:60%<FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred<80%,中度:40%
<FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred<60%重度:FEV1或DLCO(或
DLCO/VA)%pred<40%。
3注意事项
(1)阻塞性通气功能障碍
(2)限制性通气功能障碍FVC%pred<80%、FEV1%pred280%的情况
也不少见,也应诊断为轻度限制性通气功能障碍。
(3)混合性通气功能障碍
(4)用FEV1定量评价的特点
四、通气功能障碍的几种特殊情况
1大气道阻塞
2气流阻塞的可逆性
五、气道阻力的测定
目前体描法常规测定比气
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