乙肝诊疗报告管理相关要求专家讲座

乙肝诊疗汇报管理相关要求乙肝诊疗报告管理相关要求第1页主要内容诊疗标准汇报现实状况存在问题汇报技术要求意见和提议乙肝诊疗报告管理相关要求第2页一、诊疗标准使用范围相关术语诊疗标准诊疗分类诊疗急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关原发性肝细胞癌乙肝诊疗报告管理相关要求第3页（一）适用范围乙型病毒性肝炎诊疗标准（WS299-）于-12-11同意，-06-15实施，原GB15990-1995同时废止，国家标准转行标。本标准适合用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎诊疗、汇报。乙肝诊疗报告管理相关要求第4页（二）术语乙肝病毒hepatitisBvirusHBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引发人类乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原hepatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白主要成份，是感染乙肝病毒标志之一。乙肝诊疗报告管理相关要求第5页（二）术语乙肝病毒抗原hepatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBVDNA复制标志之一。2.4乙肝病毒关键抗体antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后关键抗原（HBcAg）刺激机体产生抗体，提醒HBV现症感染或既感染。其中抗HbcIgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但抗HbcIgG阴性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝诊疗报告管理相关要求第6页（二）诊疗标准-术语3乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV基因组，含有HBV全部遗传信息，是反应病毒复制指标。2.6丙氨酸氨基转移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各种组织细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶活性显著升高，故此酶是反应肝细胞损伤血清生化指标。乙肝诊疗报告管理相关要求第7页法定传染病汇报病例临床分类示意病名疑似病例临床诊疗病例试验室诊疗病例病原携带者鼠疫√×√×霍乱√√√√炭疽√√√×脊髓灰质炎√√√×人感染高致病禽流感√√√×传染性非经典肺炎√√√×不明原因肺炎×√××甲型H1N1流感√√√×艾滋病××√×HIV××√×乙脑√√√×狂犬病×√√×流行性出血热√√√×麻疹√√√×血吸虫病（急性）√√√×血吸虫病（慢性）×√√×血吸虫病（晚期）×√√×疟疾√√√√流行性脑脊髓膜炎√√√√登革热√√√×细菌性痢疾√√√×阿米巴痢疾√√√×伤寒/副伤寒√√√√百日咳√√√×白喉√√√×新生儿破伤风×√√×猩红热√√√×布病√×√√钩端螺旋体√√√×淋病√×√×梅毒√×√×肺结核√√√×甲肝×√√×乙肝√×√×丙肝√√√×丁肝√×√×戊肝×√√×包虫病√√√×流行性感冒×√√×流行性腮腺炎√√√×风疹√√√×急性出血性结膜炎√√√×麻风病√√√×黑热病√√√×流行性/地方性斑疹伤寒√√√×丝虫病×√√×感染性腹泻×√√×乙肝诊疗报告管理相关要求第8页（三）诊疗标准乙肝诊疗依据流行病学资料、临床表现、试验室检验、病理学及影像学检验等进行初步诊疗，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。乙肝诊疗报告管理相关要求第9页（四）诊疗分类依据临床特点和试验室检验等将乙肝分为不一样临床类型，包含急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关原发性肝细胞癌等。乙肝诊疗报告管理相关要求第10页（五）诊疗5.1急性乙肝5.1.1近期出现无其它原因可解释乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。5.1.2肝脏生化检验异常，主要是血清ALT（谷丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升高，可有血清胆红素升高。--仪器设备、试剂？5.1.3HBsAg阳性。5.1.4有明确证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。5.1.5抗-HBcIgM阳性1:1000以上。（阳性、ELISA）5.1.6胆组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。乙肝诊疗报告管理相关要求第11页5.1.8疑似急性乙肝病例符合以下任何一项可诊疗：同时符合5.1.1和5.1.3同时符合5.1.2和5.1.35.1.9确诊急性乙肝病例符合以下任何一项可诊疗：疑似病例同时符合5.1.4疑似病例同时符合5.1.5疑似病例同时符合5.1.6疑似病例同时符合5.1.7乙肝诊疗报告管理相关要求第12页5.2慢性乙肝5.2.1急性HBV感染超出6个月仍HbsAg阳性或发觉HbsAg阳性超出6个月。5.2.2HbsAg阳性连续时间不详，抗HbcIgM阴性。5.2.3慢性肝病患者体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。5.2.4血清ALT重复或连续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎特点。5.2.6血清HbsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其它造成ALT升高原因。时间乙肝诊疗报告管理相关要求第13页5.2.7疑似慢性乙肝病例符合以下任何一项可诊疗：符合5.2.1和5.2.3符合5.2.2和5.2.3符合5.2.2和5.2.45.2.8确诊慢性乙肝病例符合以下任何一项可诊疗：同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.6同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.6乙肝诊疗报告管理相关要求第14页特点疑似病例急性：临床症状和体征，HbsAg阳性，慢性：临床症状和体征，血清学检测结果，HbsAg超出6个月）；乙肝诊疗报告管理相关要求第15页5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg阳性，或有明确慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功效亢进（血小板和或白细胞降低），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。5.3.3腹部B型超声、CT或MRT等影像学检验有肝硬化经典表现（参见附录B）。5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5符合以下任何一项可诊疗：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4乙肝诊疗报告管理相关要求第16页5.4乙肝病毒相关原发性肝细胞癌5.4.1血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A）5.4.2一个影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发觉＞2cm动脉性多血管性结节病灶，同时AFP(甲胎蛋白)≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B）5.4.3两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发觉＞2cm动脉性多血管性结节病灶。5.4.4肝脏占位性病变组织学检验证实为肝细胞癌。5.4.5符合以下任何一项可诊疗：符合5.4.1和5.4.2符合5.4.1和5.4.3符合5.4.1和5.4.4乙肝诊疗报告管理相关要求第17页（六）判别诊疗6.1慢性HBV携带者6.1.1血清HbsAg阳性史6个月以上。6.1.21年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3HbsAg阳性，血清HBVDNA可检出。6.1.4肝组织学检验无显著炎症、坏死和纤维化。疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4乙肝诊疗报告管理相关要求第18页（六）非活动性HbsAg携带者6.2.1血清HbsAg阳性6个月以上。6.2.2一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。6.2.3血清HbsAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到。6.2.4肝脏组织学检验无显著炎症和炎症轻微。疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3确诊病例：疑似病例同时符合6.2.4。乙肝诊疗报告管理相关要求第19页6.3其它肝炎病毒引发病毒性肝炎，非嗜肝病毒引发肝炎、药品性肝炎、酒精性肝炎，本身免疫性肝炎，以及其它病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其它肝炎也可合并发生。乙肝诊疗报告管理相关要求第20页二、汇报管理现实状况网络直报疫情特点网络直报质量专题分析漏报调查乙肝汇报病例特征分析乙肝汇报准确性、特异性乙肝诊疗报告管理相关要求第21页河南省年汇报甲乙类重点传染病职业组成图乙肝诊疗报告管理相关要求第22页河南省年重点人群汇报法定传染病组成图乙肝诊疗报告管理相关要求第23页年河南省20-29岁组汇报乙类传染病病种发病率分布图乙肝诊疗报告管理相关要求第24页乙肝、丙肝、梅毒等不要求汇报病原携带者！乙肝诊疗报告管理相关要求第25页专题--抽取新乡医学院第一从属医院、封丘县人民医院、获嘉县人民医院进行了调查。在各医院内科、儿科、感染性疾病科门诊日志､出入院登记中登记乙肝病例200例｡确诊150例,占登记总数75%;病原携带者40例,占登记总数20%;无法判断10例,占登记总数5%｡抽取10例,采取现场调查或电话访谈等方式进行核实,共核实到3例,其余均未查到,诊疗符合率为66.67%乙肝诊疗报告管理相关要求第26页专题-全国试验室诊疗能力在调查42家医疗机构全部开展肝炎血清学诊疗，其中开展ALT/AST、乙肝两对半、抗-HBcIgM、HBVDNA检测医疗机构分别占95.24%、100%、33.33%、38.10%。从医疗机构级别上看，省级医疗机构中有58.33%机构开展了全部4项检测，25.00%机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和HBVDNA检测，16.66%机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和抗-HBcIgM检测。乙肝诊疗报告管理相关要求第27页专题试验室诊疗能力市级医疗机构中有50.00%机构开展了全部4项检测，16.66%机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和HBVDNA检测，16.66%机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和抗-HBcIgM检测，16.66%开展了ALT/AST和乙肝两对半检测。县级医疗机构中8.33%机构开展了全部4项检测，8.33%机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和HBVDNA检测，75%机构开展了ALT/AST和乙肝两对半检测。乡镇级医疗机构中均未开展抗-HBcIgM、HBVDNA检测。乙肝诊疗报告管理相关要求第28页医务人员相关知识掌握对从事传染病诊治临床医生进行问卷调查,80%临床医生对乙型肝炎诊疗分类描述不清,对乙型肝炎病例诊疗标准掌握不充分,对相关汇报知识掌握不全,对乙型肝炎病例急慢性普通不做判定。乙肝诊疗报告管理相关要求第29页三、存在问题诊疗标准掌握不牢汇报标准部分存在疑问地域间差异大卡片填写不准确汇报机制不规范审核浏览形式化乙肝诊疗报告管理相关要求第30页四、汇报技术要求汇报管理标准乙肝诊疗分型包含疑似病例和试验室确诊病例，其临床类型包含急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关原发性肝细胞癌。其中诊疗为乙肝肝硬化，乙肝相关原发性肝细胞癌不进行传染病汇报。乙肝诊疗报告管理相关要求第31页2、汇报管理标准乙肝属于法定乙类监测汇报传染病，为国家重大控制疾病，已纳入国家免疫规划，并制订了专门防治规划。各级各类医疗卫生机构都有责任经过网络直报系统在24小时内规范汇报发觉乙肝病例；各级疾病预防控制机构需对汇报乙肝病例信息及时进行审核、查重和分析利用。无网络直报机构应及时同辖区乡镇卫生院/疾控中心联络。乙肝诊疗报告管理相关要求第32页网络直报数据汇报方式疾病诊疗手工填卡网络直报防保复核医疗机构……中国CDC数据中心乙肝诊疗报告管理相关要求第33页3、汇报管理要求（一）流行病学史和既往病史乙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细问询，或者问询时病人不愿意、不能进行确切回答，医务人员接诊中应仔细问询，尤其是近六个月流行病学史和既往乙肝诊疗史。（二）严格依据诊疗标准全部被诊疗汇报乙肝（急性、慢性）病例基本条件是HBsAg检测阳性，同时具备显性临床表现（症状、体征）或肝功效检测（阳性）生化异常条件之一。如需深入判断为疑似或确诊，需结合调查和详细试验室或病例检测。试验室确诊：试验室确诊病例必须有乙肝病毒标识物、乙肝病毒DNA检测或肝组织病理学检验。乙肝诊疗报告管理相关要求第34页（三）汇报级别当前全省存在仅HBsAg阳性病例被作为试验室诊疗病例汇报。各级医疗卫生机构要掌握当地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝组织病理学、肝功效生化（血清ALT、AST和胆红素）检测能力，依据标准，不具备检测能力，不能汇报对应病例；疾控机构和防保医生在审核时发觉不符问题，应及时核查、订正。乙肝诊疗报告管理相关要求第35页（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”诊疗用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指六个月内有过感染史或首次发病新发病例；其它全部病程超出六个月还未痊愈者（包含慢性肝炎急性发作）均作为“慢性”肝炎汇报。二者主要区分为HBsAg阳性和肝功异常连续时间长短，以及临床表现差异。新发病例：以往从未患过乙肝、首次发觉病例；急性肝炎指六个月内有过新感染史病例；病程超出六个月未痊愈（包含慢性急性发作）均作为慢性肝炎汇报。乙肝诊疗报告管理相关要求第36页“未分类”诊疗：乙肝诊疗分类中没有“未分类”诊疗。当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，造成系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对汇报中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊疗。乙肝诊疗报告管理相关要求第37页（五）“疑似”和“确诊”诊疗分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊疗分类，且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊疗、阳性检测结果和病原携带者诊疗汇报。医疗机构诊疗为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明。汇报疑似病例时，应及时进行排除和确诊。乙肝诊疗报告管理相关要求第38页（六）病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。采供血机构非诊疗活动；医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；医院门诊或住院术前等常规检测HBsAg阳性，假如没有深入临床检验或肝功等试验室检测结果支持，也不需进行汇报，但应注明为“术前检验”。全部诊疗阳性病例，应指导到相关医疗机构、诊室深入诊疗。原因是没有临床证据支持。乙肝诊疗报告管理相关要求第39页（七）重复就诊病例汇报依据《全国病毒性肝炎防治方案》要求，对乙肝病例只在首次确诊时登记汇报一次。在同一家医院复诊且已填报《传染病汇报卡》病人，由门诊医生或防保科大夫确认后，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复汇报。医生诊疗和网络直报过程中发觉病例曾被明确诊疗汇报乙肝病例，可不再进行汇报，但需在门诊日志或传染病登记薄中分别注明“复诊”、“详细诊疗时间”或“XX医院XXXX年X月X日已汇报”。乙肝诊疗报告管理相关要求第40页（八）检验室检测结果阳性：医疗机构要建立检验室和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递乙肝血清学、肝功生化和肝组织病例检验结果，使诊治大夫能及时取得乙肝诊疗试验室证据，进行综合判断分析。医疗机构应保留好试验室检测结果，以备开展病例诊疗准确性核查。乙肝诊疗报告管理相关要求第41页（九）乙肝病例核查：年度内查重：各级传染病疫情管理人员应每日登录网络直报系统对本辖区本年度医疗机构汇报乙肝病例进行逐一逐项审核，确认后再进行查重和删除，查重条件可选择默认或适当放宽以提升敏感性。条件：查重条件提议选择患者姓名、性别、职业、病种、年纪、现住址编码；善于利用系统含糊查重。重卡删除要求为同一汇报单位屡次汇报造成重卡，由本单位删除；不一样汇报单位共同汇报造成重卡，由汇报卡所在地区县疾控中心删除。删除卡片时要做好删除统计，并在备注中注明详细原因。乙肝诊疗报告管理相关要求第42页系统功效改造和完善每日自动计算自年初至本日重卡数，同时提供重卡导出功效。乙肝诊疗报告管理相关要求第43页删除重卡标准：同一汇报单位屡次汇报或不一样单位共同汇报同一病例传染病汇报卡时，保留首次汇报时间最早卡片，其余卡片应作出删除标识；若保留卡片诊疗级别低于其它卡片诊疗级别，则依诊疗级别最高卡片信息（病例分类、诊疗时间等）对首次汇报时间最早卡片信息进行订正。乙肝诊疗报告管理相关要求第44页2、跨年度查重：