中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本专家讲座

中国精神疾病流行病学研究要与时俱进以人为本

北京回龙观医院陈彦方中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第1页I.RTHD病例演示

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第2页中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第3页Case2特工约翰逊

某男，30岁，黑人，身材高大，修饰整齐。他走进市里一家大医院急诊室，用哈利伯曼姓名挂号，要求住入精神科第三病房。他声言即使他全部身份证实他姓名都是哈利伯曼，但真实名字是约翰逊。医生问他姓时，

他说：“我们是不允许泄露姓氏。”中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第4页他继续解释说，实际上他是联邦调查局（FBl）“特工约翰逊”，担负着寻找哈利任务。哈利几年前在匹兹堡市曾最终一次露面，而他从这个城市到那个城市跟踪哈利，经常装作病人住进哈利住过精神病医院，以取得关于哈利情报。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第5页哈利有癞痫发作史，服苯妥英钠及扑痫酮治疗，过去也服过三氟拉嗪。而特工约翰逊不服任何药品。他经过藏在提包里高频收音机和FBI上司联络。这次来医院是为了寻找哈利下落线索，要求住入哈利10岁时住过那个病房。病人说他怕真正哈利已经死亡，一名冒充者可能为取得哈利救助金支票而伪装成哈利。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第6页在会见时病人普通是合作，可靠近，情绪变动于严厉与滑稽之间。他在所编故事被诘责时则采取辩解及敌正确态度。未发觉言语紊乱、认知损害或幻觉。躯体检验包含全方面神经系统检验及常规试验室检验，未发觉异常。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第7页经过与病人住处相关人联络，证实病人姓名是哈利伯曼。他被医院诊疗为慢性精神分裂症及癫痫发作，维持用三氟拉嗪、苯妥英钠及扑痫酮治疗。急诊室医生继续给他用这些药。中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第8页另外他住所处社工人员说，哈利过去几

天在街头游荡，夜间也不回住所。社工人员未见过哈利癫痫发作，也对“特工约翰逊”事一无所知。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第9页在住院第二天，病人有全身性强直阵挛性发作，连续约两分钟，发作时往地上碰头。他在内科急诊室治疗，全部检验包含CT检验是正常。癫痫发作后有短暂意识混浊，然后醒来。中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第10页喊他哈利有反应，井认可有癫痫发作。迷惑不解住院医生搔着头说：“我认为哈利有癫痫发作。”病人微笑着说：“我就是哈利。”“我已经找到他了!”

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第11页关于”特工Johnson“讨论

本例仅仅能够见到症状是Harry坚信他另一个身份是特工Johnson。这是一个假身份妄想，在双相型夸大妄想时经常能够见到，但假身份妄想也见于精神分裂症。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第12页我们也怀疑Harry联想他提包中高频收音机能够与他上司联络是幻听。

[我们并不这么认为]

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第13页案例集作者依据上述妄想和所谓幻听加上慢性病程和社会功效损害诊疗本例为精神分裂症并癫痫。[我们认为本例为癫痫所致精神障碍]。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第14页本例7轴诊疗以下:

X1癫痫所致精神障碍

X2人格障碍/改变:未知

X3癫痫(全身性强直阵挛性发作)

X4生物-心理社会应激源:未知

X5当前社会功效:6(严重)

X6现实状况总评:6(严重)

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第15页AxisVII:

X3(3)—3—>X1(3),

X1,X3(3)—3—>X5:F50(6);F51(6)

本例社会功效损害是躯体疾病（癫痫）及癫痫所致精神障碍结果中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第16页

二、中国农村精神疾病流行病学研究(李德成等，)

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第17页背景：

在1993年报道中国农村精神疾病流调结果，表明在中国农村仅有1.61%居民患有某种形式精神疾病。精神分裂症，酒依赖和情感障碍（双相障碍和单相障碍）患病率分别为0.41%，0.11%,0.03%。中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第18页十多年来，中国农村经济情况发生了重大改变，经济发展提升了人们生活水平，贫富差异加大，保健方面花费也逐步提升，但社会保障体制还不够健全。针对中国农村人口中精神健康情况发生改变有必要进行一系列新精神卫生调查。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第19页目标：评定山东省农村人口常见精神疾病12个月患病率。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第20页方法：

A．研究样本：本研究是一个大型研究项目即精神健康对中国农村经济发展影响一部分，本研究经过评定1401人居民计算常见精神疾病12个月患病率。使用多阶段分层抽样调查法从山东省48个村庄选择样本。

排除标准：

1）年纪小于16或大于80；

2）不住在村里（比如不定居打工者）；3）不能签署知情同意者。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第21页B．评定方案：调查分2阶段，

首先以半结构式获取人口学和社会心理方面数据。

然后，进行CIDI评定以确定精神疾病。

评定员系山东大学毕业生，参加过培训。评定员间信度很好（kappa=0.74–0.95）。中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第22页被调查者首先接收CIDI评定，选出可能诊疗病例。再从CIDI筛查阴性人群中随机选择相同数量被调查者。被调查者中被发觉在既往12个月里同时符合两项DSM-IV症状标准或更多归入可能诊疗组，全部阳性病例，疑似病例，以及在CIDI评定未被诊疗人群中随机抽取96人再用RTHD重新评定。RTHD评定员不知道CIDI评定结果。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第23页RTHD是中国半定式精神疾病诊疗量表，由经训练精神科医生使用以得出可靠诊疗。RTHD能给出以DSM-IV诊疗标准为基础诊疗。自1990年起，RTHD已被中国41家医院精神科医生用于评定24种精神疾病2250例患者，灵敏性和特异性很好。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第24页结果

A．被调查者特征：总样本为2430人，其中342人在城市工作和学习，其余2088人中有25人因为身体情况差不能参加调查，另有634人在调查组到其居住村调查时候不在家（有去田间劳动或者在学校上学）。还有28人拒绝参加本调查研究，剩下1401人（67％）参加了本研究，他们平均年纪是45.3（s.d.=13.3）岁，女性602人（43%）。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第25页B.患病率：经CIDI评定，96名被调查者被划分为可能诊疗病例组，其中84人（87.5%）经精神科医生RTHD评定满足DSM诊疗标准。在CIDI评定未被诊疗人群中随机抽取96人重新评定未发觉满足DSM标准诊疗者。常见精神疾病12个月总患病率是6.0％，抑郁障碍患病率男女相同。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第26页

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第27页讨论

关于中国精神疾病患病率研究使用是不一样诊疗工具和诊疗标准。造成当前中国流调不符合国情，数据效度差。没有器质性精神障碍、与文化相关精神障碍、睡眠障碍、性功效障碍、人格障碍数据。

我们数据表明，抑郁症患病率男女略有不一样（1.8%vs1.5%,p>0.05），期望中女性患病率高情况并未出现。中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第28页本研究有其不足，

第一，被选择居民有33％未纳入调查。第二，样本小，没有查出农村人口不常见精神疾病。

第三，调查仅限于一个省，尽管山东省有9100万人口，能够很好代表中国农村经济发展情况，还需要在其它省份重复本研究以支持我们结论。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第29页

三、中国宁波市精神疾病流行病学调查及后续精神卫生网络建设(胡珍玉等，)

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第30页背景

在中国当前心理友好已成为构建友好社会主要内容。本研究拟经过宁波市精神疾病流行病学调查了解宁波市居民心理健康和精神疾病分布情况，为政府合理配置卫生资源和后续精神卫生网络建设提供科学数据。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第31页2.目标：

①了解宁波市14岁以上居民精神疾病时点患病率和分布特点；

②了解宁波市14岁以上居民中亚健康者（亚健康者指有精神症状但不符合精神障碍诊疗人）检出率和分布特点；

③验证RTHD和SCID一致性。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第32页3．研究方法

3．1研究对象

1)总体：宁波市六个区，三个县级市，以及象山县和宁海县两个县14岁以上户籍人口。以人口数量为抽样标识，采取多阶段按百分比分层整群抽样，准备调查7000人。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第33页2)纳入标准和排除标准

(1)纳入标准：

①年纪大于14岁者；

②自愿参加本研究，并签署知情同意书者（18岁以下由家长代签）；

③调查对象户籍在本户。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第34页(2)排除标准：

①因心脏、肾脏、大脑等有严重器质性疾病造成不能配合本研究者；

②若该户现在只有1人或没有些人居住，则排除该户（重新补充样本）。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第35页3.2研究工具

1)健康与疾病定量测试法（RTHD）RTHD-自我评定量表(RTHD-P)作为筛查工具和RTHD科研版（RTHD-R）作为诊疗工具。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第36页(1)筛查工具：

RTHD-P供受检者自我评定和知情人对受检者评定。在经过培训精神科护士帮助下，完成一份量表调查大约需要20-30分钟。适合人群为14岁以上人。该问卷由由76个测查题目组成，指导语通知受检者依据症状强度、频度、连续时间和影响社会功效情况评定症状及其连续时间。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第37页(2)诊疗工具：应用RTHD-R在RTHD-P基础上，由经过培训精神科医生使用RTHD-R评定，完成一份量表调查大约需要40-60分钟。中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第38页RTHD-R由普通资料、主诉症状与病程、现病史、家族史、个人史、烟/酒/精神活性物质和非成瘾物质、躯体症状与躯体形式症状、治疗史、体格检验、辅助检验、精神检验、生物-心理-社会（环境）应激源、社会功效、检验质量和诊疗共16类问题组成。可按使用者需要分别做出ICD-10、CCMD-3或者DSM-IV对应诊疗。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第39页RTHD适应医学生物心理社会模式能得出轴1精神障碍;

轴2人格特征与人格障碍/改变;

轴3躯体障碍;

轴4心理社会(环境)原因;

轴5社会功效;

轴6现实状况总评;

轴7轴诊疗关系等七轴诊疗。

RTHD附有计算机软件，可供医师诊疗参考。精神科医生在完成RTHD后，可导入逻辑判断系统（RTHD-LVS），可得到对应疾病诊疗、治疗和护理提议。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第40页(3)DSM-IV-TR轴I障碍临床定式临床检验病人版（SCID-I/P）

用于SCID和RTHD一致性检验阶段。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第41页(4)知情同意书

您好！我们是宁波市卫生局健康调查员。伴随生活节奏加紧，人们承受心理压力不停增加。心理健康作为一个主要问题，受到了越来越多关注和重视。心理友好成为友好社会主要组成部分。宁波市政府现在正在进行一个宁波市15岁及以上居民心理健康调查。希望经过这次调查了解居民心理健康情况，以合理配置医疗资源，配合医疗改革，建设精神卫生网络。使每个居民得到心理健康教育，使患者及时得到医疗服务，也便于政府制订困难群体经济补助政策。所以，希望得到您支持和配合。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第42页(4)知情同意书(续)

此次调查期间，将有医生和护士无偿为您（或您孩子）提供心理健康检验和躯体检验。全部关于您（或您孩子）信息均是保密，未经您同意不会告诉任何第三方，包含您家人、邻居和同事（或老师）。之所以会选择您（或您孩子）作为调查对象完全是随机抽样结果，没有带有任何主观偏向。最终，感激您参加！

我已认真阅读上面内容，我同意（我孩子）参加此次调查。

您姓名：

时间：年月日

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第43页(5)自编《对心理卫生问题了解和态度调查问卷》：包含一些常见心理问题、愿意寻求帮助地点、愿意采取方式（当面咨询、网络咨询和电话咨询等）和费用问题。还有希望得到那些心理教育和辅导，如孩子教育和夫妻关系等。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第44页3.3研究流程

分6个阶段，预计用24个月时间。采取“步步为营”方式完成整个调查。完成一个区，再进行下一个区，不全方面铺开。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第45页1)RTHD-R和SCID一致性研究

采取平行交叉研究方法。

100名正常人、100名亚健康者和100名患者首先用GHQ;SCID进行评定，然后（3天之内）用RTHD进行评定；

另外100名正常人、100名亚健康者和100名患者首先用RTHD（包含大众版和科研版）进行评定，然后（3天之内）用SCID进行评定。先后评定人不一样，且不知道先前检验结果。

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第46页

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第47页

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第48页2)采取横断面调查方法，进行抽样调查。依据WHO在基层医疗机构精神疾病患病率多国合作研究中所采取方法，本研究中采取两阶段诊疗过程。

(1)首先由护士进行筛查，

每个接收诊疗调查对象，需在医务人员帮助下从其本人及家庭中健康知情人两个方面获取相关信息。调查员须经过2周严格培训并考试合格。

(2)然后由不了解筛查结果精神科医生对筛查有阳性发觉调查对象用RTHD进行诊疗并完成电子健康统计。中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第49页4.预期结果

4.1本研究为宁波市首个大规模精神卫生调查，包括地域和人口较多，测查对象包含患者和亚健康者及健康者。经过此次调查能够较全方面地了解宁波市14岁以上居民心理健康情况。明确宁波市14岁以上居民精神疾病时点患病率和分布特点；

4.2明确宁波市14岁以上居民中亚健康者（亚健康者指有精神症状但不符合精神障碍诊疗人）检出率和分布特点；

中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本第50页本研究更主要是经过调查为建立精神卫生实体和数据网络打下基础，把精