临床药师的培养和实践专家讲座

临床药师培养与实践北京大学第三医院药剂科段京莉1临床药师的培养和实践第1页临床药学教育发展回顾1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校率先创建了临床药学专业；年，美国全方面实施Pharm.D六年制药学教育。泰国1980年即在大学中设置了临床药学硕士学位；日本政府经过立法将药学教育学制从4年改为6年，于年开始实施新6年制药学教育模式，其主要目标是为培养临床药学人才；韩国年起全方面实施6年制药学教育。

2临床药师的培养和实践第2页ASHP对药师定义

药师任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药品治疗相关保健，其目标是到达改进病人生命质量确实切效果。

3临床药师的培养和实践第3页美国药师资格含有Pharm.D.学位经过全美药师资格统一考试经过当地法律考试取得药师执照直接工作or

住院药师培训PharmacyResidencyProgram4临床药师的培养和实践第4页工作内容药学院教师营养支持药师小区药房药师 肿瘤专科药师普通制剂手术室药师重症监护药师儿科专科药师药品信息药房经营管理医院药房药师毒物控制专科药师医院临床药师零售药店药师传染疾病药师精神专科药师养老院药师公共卫生服务药学管理普通药师部队医院药师兽医药师核医学专科药师5临床药师的培养和实践第5页Pharm.D.学生临床药学实践内容医院药学实践特殊患者药学服务药师门急诊实践小区药学实践6临床药师的培养和实践第6页医院药学实践

HospitalPharmacyPractice骨髓移植专业药师实践呼吸专业药师实践心血管专业药师实践感染专业药师实践内科专业药师实践外科专业药师实践肿瘤专业药师实践儿科专业药师实践精神疾病专业药师实践7临床药师的培养和实践第7页实践内容查房前准备－更新药例基本信息;疾病史/用药史;试验室检验和监测数据;用药医嘱单;护理统计随治疗团体常规查房团体(医生、药师、护士、社会工作者)参加任何与药品治疗相关讨论，制订药学监护计药品治疗学、药动学、药理学、毒理学、营养支持上报不良反应汇报、用药差错汇报填写相关药例单药品治疗单;患者咨询统计;药动学监测药例;提供药品信息用药咨询与药学服务文件学习和病例汇报8临床药师的培养和实践第8页儿科专业药学实践PediatricRotation精神专科药学实践PsychiatryRotation肿瘤专业药学实践OncologyRotation尤其关注用药选择和剂量确定计算营养支持所需能量、输注速度、输注体积、成份组成等，以确保足够营养支持抗肿瘤药品方案确实定和制剂配制疼痛管理特殊患者药学服务

SpecialtyPopulationPractice9临床药师的培养和实践第9页药师门急诊实践抗凝门诊（AnticoagulationClinic）艾滋病门诊（HIVClinic）精神疾病门诊（PsychiatryClinic）糖尿病门诊（DMClinic）糖尿病患者教育（PharmacistCARE）10临床药师的培养和实践第10页AnticoagulationClinic（抗凝门诊）每名患者问诊约15分钟测定INR值患者评定制订治疗计划剂量调整通知患者相关事宜随访日期确实定门诊病例统计11临床药师的培养和实践第11页糖尿病教育与治疗管理血糖监测

预防和降低并发症

定时提供信息"LivingHealthierwithDiabetes."

糖尿病前期教育与管理饮食和锻炼主要性血糖监测心血管疾病、中风、高血脂、高血压与糖尿病前期关系药品治疗心血管疾病教育和治疗管理小组教育课程

个别随访与更新信息

提供心血管疾病最新信息

提供电话咨询服务

提供电话服务指导生活方式12临床药师的培养和实践第12页药学服务模式首次评定全方面回顾患者用药史个体化药品治疗计划制订经过教育和培训增强患者对药品治疗了解与相关医护人员协调使到达最正确治疗效果定时随访并统计病例13临床药师的培养和实践第13页小区医院药房－KnoxCountyHospitalandSamaritanHospital

私人零售药店－KnoxPharmacyandWheelerPharmacy

系列连锁药店－CVSPharmacyandRITEAIDPharmacy

养老院药学服务

－LaurelVillage

小区药学实践14临床药师的培养和实践第14页小区药学实践

CommunityPharmacyPractice药品治疗管理MedicationTherapyManagement(MTM)免疫预防ImmunizationDelivery健康筛选HealthScreenings处方制剂调配PrescriptionCompounding药品供给MedicationBoxFilling小区计划CommunityOutreachPrograms15临床药师的培养和实践第15页住院药师培训

PharmacyResidencyProgramsUK住院药师培训最早开始于1968年，至今已培养了超出300名住院药师。

要求含有Pharm.D.学位和Kentuckypharmacylicensure.每年1月份提出申请，并于1-2月面试。每年6月中旬开始为期一年培训。16临床药师的培养和实践第16页specialtyprogramsPGY1通科药学PharmacyPracticePGY2重症监护CriticalCarePharmacyPracticePGY2抗肿瘤药学OncologyPharmacyPracticePGY2儿科药学PediatricPharmacyPracticePGY2急诊药学AmbulatoryCarePharmacyPracticePGY2感染疾病InfectiousDiseases17临床药师的培养和实践第17页PGY1RequiredRotations(5)急诊药学AmbulatoryCare血液/肿瘤Hematology/Oncology内科系统/药动学*InternalMedicine/Pharmacokinetics药事管理MedicationUsePolicy药学实践PharmacyPracticeManagement*8weekrotation18临床药师的培养和实践第18页PGY1*SelectiveRotations(selectonefromeachcategory)重症监护MedicalCriticalCare心血管Cardiology呼吸Pulmonary儿科Pediatrics普通儿科GeneralPediatrics神经疾病重症监护NeonatalIntensivecare儿科血液/肿瘤PediatricHematology/Oncology新生儿监护PediatricIntensiveCare新生儿呼吸iPediatricPulmonology外科监护SurgicalCriticalCareCardiothoracicSurgeryNeurosurgeryTrauma/GeneralSurgery19临床药师的培养和实践第19页PGY1ElectiveRotations(2)成人营养支持AdultNutritionSupport骨髓移植BoneMarrowTransplant急诊EmergencyMedicine感染InfectiousDiseases肾移植/肝移植Kidney/LiverTransplant神经系统Neurology(VAMC)儿科PediatricSubspecialties精神疾病Psychiatry(VAMC)*Requiredorselectiverotationsmay

betakenaselectives

20临床药师的培养和实践第20页PGY2RequiredRotations内科系统/药动学InternalMedicine/Pharmacokinetics血液/肿瘤Hematology/oncology心血管系统Cardiology重症监护MedicalintensiveCareUnit感染疾病InfectiousDiseases急诊EmergencyDepartment21临床药师的培养和实践第21页PGY2ElectiveRotations成人营养支持AdultNutrition神经系统Neurology药事管理MedicationUsePolicy精神疾病Psychiatry肾移植/肝移植Kidney/livertransplant22临床药师的培养和实践第22页LongitudinalClinics(optional)心血管系统/心衰疾病Cardiology/HeartFailure抗凝Anticoagulation感染疾病HIV/InfectiousDiseases23临床药师的培养和实践第23页Resident药学服务要求

为患者提供最好药学服务作为不可缺乏治疗团体组员之一发挥主要作用正确应用循证思想处理临床用药问题促进安全有效药品使用成为药学专业中领导人才24临床药师的培养和实践第24页Resident教学要求

带教实习学生，采取小组讨论、课堂讲课以及教学查房等形式经过纸质宣传材料和口头讲课形式为医护人员提供药学服务主动参加患者交流和其它形式患者教育会议和讲演指定文件学习和回报25临床药师的培养和实践第25页Resident科研要求

在药学实践中正确应用科学研究思绪正确了解临床研究概念定时开题汇报、中期汇报、结题汇报。凡是包括到患者信息科研课题均需要经过医院科学伦理委员会经过同意。科研内容各种多样。26临床药师的培养和实践第26页

临床药师当前北海道大学病院药剂部共有临床药师17人，基本工作模式是半天在固定部门，半天到临床科室开展用药指导业务。其中，6人隶属调剂室，7人隶属药品管理室，3人隶属制剂室，1人为主管临床药学业务副药剂部长。人员安排基本是一个人负责一个病房，一人专门负责药学情报信息更新和维护。北海道大学病院临床药学业务开展现实状况27临床药师的培养和实践第27页

主要业务内容

当前主要临床药师业务内容以下：一、服药指导

1、入院药品使用指导；

2、特殊药品，如毒麻药品使用指导；

3、普通药品使用指导；

4、出院带药使用指导；二、持参药品管理三、TDM业务四、药学信息服务北海道大学病院临床药学业务开展现实状况28临床药师的培养和实践第28页

服药指导相关材料制作及准备患者情报搜集对患者进行用药指导向医生护士提供信息

服药指导请求确实认从患者处搜集信息

指导统计、监查及汇报

指导统计保留临床药师业务基本流程29临床药师的培养和实践第29页

医生判断有必要对患者进行用药指导时，经过医院信息系统终端，向临床药剂师发送用药指导请求书。当前，基本上入院病人都需要进行服药指导。负责对应病人药剂师在信息系统上确认服药指导请求。假如有任何疑问需向提出申请医生进行确认。入院服药指导请求书为法律要求必要文件，可作为患者药剂指导服务费用报销依据。而且对入院病人用药指导必须在取得服药指导请求书后方可进行。服药指导请求确实认30临床药师的培养和实践第30页

患者情报起源患者相关信息主要起源于医院信息系统。也能够经过病例讨论会，向主管护士或者医生直接问询等方式获取。情报搜集主要内容

1、病人个人信息（既往病史，服药史，身体情况）

2、药品服用信息（更换药品，剂量调整）

3、药品毒副作用监查（确认毒副反应是否发生）搜集患者信息31临床药师的培养和实践第31页药品简易说明书信息系统中嵌入了全部病院中使用药品说明书，包含照片，使用方法用量，等各种信息。厂家提供药品宣传册TDM解析汇报书仅提供给对应医生。自制疗法、疗程宣传材料化疗药品使用或者骨髓移植标准化治疗等。制作患者教育材料32临床药师的培养和实践第32页假如存在药品重复给药或者相互作用；假如有按照要求需要进行ＴＤＭ药品存在，要确认适当血中浓度以及给药量。假如没有相关信息，要依据测定结果向医生提供对应信息；假如药品有慎重给药提醒，要及时提醒；确认医药品紧急安全情报，安全情报等是否已经掌握，假如没有要及时提醒；对于需要特殊管理药品被使用时，要通知使用上注意事项。向医护人员提供信息33临床药师的培养和实践第33页

服药意义，以及使用方法用量说明将患者使用药品或者需要进行说明指导药品信息制成内容通俗易懂一览表。并经过讲解过程中反应，判断患者对药品使用了解力等。副作用相关说明对于预期可能发生药品副作用早期表现，以及处理办法等进行说明。患者用药指导34临床药师的培养和实践第34页

药品使用注意事项说明在服用方法以及药品管理方面有特殊注意事项药品，需对对应内容进行说明。回答患者问题要确认患者对指导内容有没有不明白地方，或者还有什么其它相关想知道问题。然后用患者能够了解内容进行回答，假如不能当初回答，可在确认后在下一次指导时给予解答。患者用药指导35临床药师的培养和实践第35页

费用计算浓度测定结果药剂科解析汇报反馈解析请求样品浓度测定请求医生医生医事科检验科TDM基本步骤36临床药师的培养和实践第36页我国临床药学教育发展现实状况毕业后教育继续教育学历教育临床药学教育形式本科层次硕士层次博士层次医院药师规范化培训临床药师规范化培训

卫生部临床药师培训37临床药师的培养和实践第37页临床药学教育发展回顾北京大学药学院于年组建了药事管理与临床药学系；年起实施6年制药学培养模式；年我国第一个临床药学专业硕士点取得同意；年我国第一个临床药学硕士在北京大学毕业。

38临床药师的培养和实践第38页6年制临床药学教育培养模式整个培养教育共6年时间，分为三个阶段：第一阶段：在北京大学药学院接收药学基础课程及专业课程培训和试验操作训练（1-7学期）。第二阶段：在药学院继续接收临床药学高级课培训；在医院接收全科临床理论知识及实习培训（8-9学期）。第三阶段：在临床科室进行专科临床药学实践，设计并完成硕士课题（10-12学期）。39临床药师的培养和实践第39页第三阶段临床导师制1.定时组织学习2.各种锻炼机会3.全职式实践4.40临床药师的培养和实践第40页常规临床实践每七天病例汇报寻找临床切入点，以研究支持临床实践培训方法41临床药师的培养和实践第41页实践内容药品信息药学监护患者教育药历统计护士药学支持42临床药师的培养和实践第42页43药学监护观察患者病情改变治愈评定确定治疗目标制订监护计划实施药学监护随访监护结束临床药师的培养和实践第43页44为不一样层次医生提供不一样信息信息医生本科室惯用药品住院医药品药动学药效学特点主治医同类药品之间异同主治医药品相互作用分子机制副主任医以上临床药师的培养和实践第44页45患者教育

药品：What，How，When营养支持TheimportanceofnutritionsupportThewayofnutritionsupport生活方式Correctionoftheunhealthylifestyle

exp：ADRofsteroidsandhowtowithdraw临床药师的培养和实践第45页卫生部临床药师培训试点工作培训实施：遴选试点基地——培训基地50个，师资200人。确定培养模式——临床进修方式，脱产进修一年重点提升参加临床用药能力成立临床带教组：临床药师+临床医师制订分专业培训纲领举行师资培训班明确考评内容与要求组织监督检验、调查研究46临床药师的培养和实践第46页培训方法理论学习病例讨论参加临床治疗团体亲密接触病人与医护人员交流沟通书写药学统计47临床药师的培养和实践第47页带教老师有时是教师，为学生讲解书本上没有东西，比如实践经验，比如处理问题方法。有时是教练，为学生演示基本操作方法和技巧，让学生树立信心。有时是导师，帮助学生树立职业规划。更多时候，是辅导员，辅导学生怎样提升本身能力，完成临床实践。为学生指出必须要学习和掌握东西，帮助他们快速成长。48临床药师的培养和实践第48页怎样成为好临床药师和带教老师交流CommunicationWhat:良好语言、非语言以及书面沟通能力How:工作时能够与医护人员建立良好关系，更加好进行患者教育、学生教学同情CompassionWhat:了解患者痛苦并能做出处理How:融入患者日常治疗之中协作CooperationWhat:为一致目标一起协作How:能够适应不一样角色，能够做领导也能够做部下，能够团体协作也能独立工作。信心ConfidenceWhat:谁也不会一直正确但也不要害怕犯错How:既要树立成功信念也能够从错误中学习。49临床药师的培养和实践第49页教学相长“TellmeandIforget.ShowmeandIremember.InvolvemeandIunderstand”以教师为中心学习以学生为中心实践被动教学与学生一起工作由教师做决定平等教学传授知识或信息小组讨论，分组工作交流分享提问以考查学生学习情况经过一些反馈性活动考查学生对知识掌握和消化情况对成绩好学生给予表彰表彰能够思索、提问、研究、处理问题学生。50临床药师的培养和实践第50页临床药师培训试点工作成效—年度共有415名学员培训结业。学员与其派出单位普遍认为培训给学员带来显著改变：问卷项目培训学员必定%培训学员否定%派出单位必定%派出单位否定%强化临床医学知识85%15%85%15%提升与医师、护师交流能力77%23%78%22%提升与患者交流能力75%25%80%