人工绝经我国现状和挑战专家讲座

人工绝经我国现状和挑战第1页人工绝经中国现实状况和挑战

华中科技大学从属同济医院顾美皎教授人工绝经我国现状和挑战第2页内容人工绝经现实状况人工绝经定义造成人工绝经原因及其危害卵巢切除子宫切除人工绝经挑战人工绝经我国现状和挑战第3页定义指连续12个月月经不来潮，分为自然绝经

和人工绝经自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭，引发月经永久停顿人工绝经是指手术(如卵巢切除、子宫和/或全附件切除)或放射毁坏卵巢功效而绝经人工绝经我国现状和挑战第4页人群样本调研：

卵巢切除总体发生率随年纪升高HoweHL,etal.AmJPublicHealth1984;74:560-563.一项1982年在美国以问卷形式开展样本调研(2681例25-74岁妇女)，依据受访者针对其中一个“是否经历过一次子宫和/或卵巢切除”问题回答，统计单侧或双侧卵巢切除百分比双侧卵巢切除总体发生率9.9%人工绝经我国现状和挑战第5页卵巢切除指征

卵巢、子宫内膜和输卵管癌严重子宫内膜异位症双侧输卵管卵巢脓肿家族性乳腺癌-卵巢癌综合征严重绝经前综合征HendrixSL.TheAmericanJournalofMedicine()Vol118(12B),131S–135S.人工绝经我国现状和挑战第6页卵巢癌发病率逐年上升徐望红,等.肿瘤.;23(4):268-271.1972-1999年上海市区女性卵巢癌年纪别发病率统计研究：各年纪组发病率都有上升趋势.25-34岁组发病率较低，35-44岁组略高，45岁以后4个年纪组发病率靠近年增加率2.7%人工绝经我国现状和挑战第7页手术是卵巢癌主要治疗方式之一

卵巢癌是早期诊疗率低而死亡率较高妇科恶

性肿瘤，70％-80％患者确诊时已属临床晚期

手术和化疗仍是卵巢癌治疗方式有报道．卵巢癌5年生存率I期为70％～100％，II期为55％～63％，1II期为10％～27％，IV期为3％～15％糜若然.国外医学妇产科学分册,;32(4):203-206.人工绝经我国现状和挑战第8页子宫内膜癌病例增加快速回顾性分析复旦大学从属中山医院妇产科1969-年收治子宫内膜癌病例占同期妇科住院病例百分比杨丹,等.复旦学报(医学版).;32(4):479-481.组别年度子宫内膜癌病例数占同期妇科住院病例百分比11969-1979250.39%21980-1989420.68%31990-1999570.84%4-8617.4%第4组分别是第1、2、3组44.6倍、25.6倍、20.7倍人工绝经我国现状和挑战第9页手术是子宫内膜癌主要治疗方式之一子宫内膜癌，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%子宫内膜癌易早期发觉，长久生存率可超出80%以手术治疗为主，主要术式为全子宫切除术加双侧卵巢切除术王芳,等.中国实用妇科与产科杂志.;18(4):214-216.杨欣,等.中华妇产科杂志.;36(3):187-189.人工绝经我国现状和挑战第10页内容

人工绝经现实状况人工绝经定义造成人工绝经原因及其危害卵巢切除子宫切除

人工绝经挑战人工绝经我国现状和挑战第11页050100年手术例数中国美国台湾100万左右(万)60万近3万据不完全资料统计，全世界每年子宫切除手术约500万例以上子宫切除术是仅次于剖腹产术最常见妇产科手术中国年手术例数居世界之首数据中国妇产科临床杂志.年01期

中国妇女子宫切除率为281万/13亿，约为0.22%子宫切除术是人工绝经常见原因人工绝经我国现状和挑战第12页造成子宫切除病因绝大多数子宫切除由良性疾病引发，子宫肌瘤是首要原因，其次是子宫腺肌病和子宫脱垂吕军等.中国妇幼保健.;22:3081-3082.11.0%9.5%7.9%1.8%62.6%2.8%1.2%3.2%子宫肌瘤子宫腺肌病子宫脱垂恶性肿瘤卵巢良性肿瘤功血子宫内膜异位症其它绝大多数子宫切除由良性疾病引发，子宫肌瘤是首要原因，其次是子宫腺肌病和子宫脱垂。人工绝经我国现状和挑战第13页子宫切除患者手术时年纪≤49岁：>70%MinimInvasiveGynecol.;17(5):612-619.年纪（岁）例数0.9%3.7%13.1%30.0%25.0%10.6%4.2%4.0%3.8%4.9%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%＜3030～3435～3940～4445～4950～5455～5960～6465～69≥70平均自然绝经期人工绝经我国现状和挑战第14页中国子宫切除术患者年纪分布年纪（岁）例数子宫切除年纪在41-50岁最多吕军等.近10年子宫切除原因分析。中国妇幼保健..22:3081-3082n=2697例子宫切除术女性人工绝经我国现状和挑战第15页单独子宫切除造成卵巢功效提早衰退邓成艳,等.中国医学科学院学报.;24(6):639-642.对北京协和医院1983-1998年因良性病变行子宫切除（保留一侧或双侧卵巢）521病例进行问卷调研，并以正常人群做对照，回顾性分析切除子宫对卵巢功效影响正常对照人群出现潮热：46.87岁子宫切除术后出现潮热：44.64岁(手术平均年纪：42.84岁）人工绝经我国现状和挑战第16页aortaabdominalis陈常佩，陆兆龄主编．妇产科彩色多普勒诊疗学．北京：人民生出版社，1998：43-44Internaliliac

卵巢血供

依据卵巢动脉及子宫动脉卵巢支对应关系，可分为四型：---Ⅰ型多见，为二者在卵巢门附近吻合以等同血液供给卵巢，占72.5%---Ⅱ型为二者各进入卵巢内外侧各营养二分之一型，占13.7%---Ⅲ型为以子宫动脉卵巢支为优势占10%---Ⅳ型为卵巢动脉优势型占3.8%人工绝经我国现状和挑战第17页卵巢/子宫切除术与绝经相关症状子宫+双侧卵巢切除，马上出现严重围绝经期症状全子宫切除时，保留一侧或双侧卵巢，但轻易发生卵巢功效早期衰退，出现绝经相关症状1SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.Menopause,,14(

3):592-597. 3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.近期症状血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩症状精神神经症状远期危害骨质疏松和骨折心脑血管疾病人工绝经我国现状和挑战第18页内容

人工绝经现实状况

人工绝经挑战人工绝经我国现状和挑战第19页人工绝经与自然绝经差异何在？OverlieI,etalActaObstetGynecolScand1999;78:642-7VermeulenA.JReprodMed1998;43:725-33VS人工绝经我国现状和挑战第20页全子宫切除术患者320例，其中，仅进行全子宫切除术而保留单侧、双侧卵巢者220例(A组)，进行全子宫及双附件切除术者100例(B组)A组（n=220)B组（n=100)子宫全附件切除者绝经期症状更严重P<0.055.45%40.00%3.64%20.00%3.64%18.00%5.45%25.00%3.64%18.00%百分比（%)中国医药导报,,4(33):7-8潮热多汗失眠乏力眩晕心悸阴道干涩关节疼痛051015202530354045人工绝经我国现状和挑战第21页人工绝经更易发生骨丢失宋淑军,等.实用医学杂志.1997;13(9):594-595.L2-4骨密度值(g/cm2)对照组自然绝经组1.2121.105*人工绝经组0.973**相比对照组：*P<0.05;**P<0.001一项评价自然绝经（n=8;49-50岁）和人工绝经（手术切除全子宫和双附件，n=8;18-59岁）和未绝经妇女（n=9;50-57岁）骨密度改变人工绝经我国现状和挑战第22页人工绝经者骨密度降低更甚Pansini,Francesco,etal.Menopause.1995;2(2):109-115一项在意大利一所大学从属绝经诊所开展对照研究，评定自然绝经和人工绝经患者骨密度改变绝经后月注：文中未显示统计学差异人工绝经我国现状和挑战第23页人工绝经患者骨折发生率显著增加9,258名子宫切除（伴或不伴双侧卵巢切除）患者，其累积骨折发生率显著高于同年纪未切除子宫人群（P＜0.001）FertilSteril.;88(1):156-162.子宫切除术后时间（年）累积骨折发生率（%）﹣﹣﹣﹣人工绝经组对照组人工绝经我国现状和挑战第24页人工绝经患者者认知功效显著下降FarragAK,etal.DementGeriatrCognDisord;13:193-198.一项国外前瞻性研究，评定35例行子宫和双侧卵巢切除术患者术前、术后3个月和6个月认知功效改变，以18例正常女性作为对照。MMSE(MinimalMentalStateExamination):包含定向、注意力、计算、记忆和语言等评定评分人工绝经我国现状和挑战第25页人工绝经者IMT更高EnisOzkaya,etal.Menopause.;18(1):73-76.45例行子宫和双侧卵巢切除女性患者和45例自然绝经女性作为对照入选本研究，采取B型超声波检测颈动脉内膜厚度(IMT)******P=0.01,**P=0.03人工绝经我国现状和挑战第26页人工绝经更易发生心血管疾病RogerioA.Lobo.Menopause.;14(3):562-566.该项荟萃分析入选了包含自然绝经和行双侧卵巢切除后人工绝经对心血管影响多项研究，RR:相对危险自然绝经：RR=1.14人工绝经RR=2.62人工绝经我国现状和挑战第27页人工绝经未接收雌激素补充治疗者

因心血管疾病造成生存率降低RiveraCM,etal.Menopause.;16(1):15-23.对照双侧卵巢切除后接收雌激素补充治疗双侧卵巢切除后未接收雌激素补充治疗一项在美国开展队列研究，入选对象为双侧卵巢切除术后人工绝经患者（n=1091,平均年纪<45岁）和对照组（n=2383），平均随访25年，其中部分接收雌激素补充治疗，HR危险比相比对照组，人工绝经后未接收治疗者心血管死亡率显著增加（HR1.84,P=0.001）人工绝经后接收雌激素补充治疗者心血管死亡率无显著增加（HR0.68，P=0.28)人工绝经我国现状和挑战第28页人工绝经与HRT治疗因为卵巢手术而去势不可防止在术后出现更年期综合征，并由此造成一系列并发症而影响生活质量激素替换治疗(HRT)能够显著改进妇女绝经后血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防结肠癌，是治疗更年期综合征非常有效方法高琨,等.国外医学妇产科学分册.;33(1):54-57.人工绝经我国现状和挑战第29页妇科恶性肿瘤患者生存期逐步延长，

需要提升生活质量妇科恶性肿瘤患者因为下述原因，生存期逐步延长检验方法不停提升，使得越来越多恶性肿瘤能够早期诊疗治疗方法不停改进，提升治疗效果患者经教育，恪守医嘱情况主动性增强以往治疗重点是延长患者生命，对生活质量关注不够，现在治疗对生活质量影响问题逐步受到重视1佟瑾凤,郭毅.中国当代医学杂志.;15(13):-20.人工绝经我国现状和挑战第30页国内HRT使用率低

对沈阳市396名40-60岁妇女进行面对面问卷调查发觉80.2％妇女认为绝经期症状是正常过程不需要治疗真正就诊者仅有9.7%HRT知晓率为25.5％，使用率仅为3.8％刘秀凤.沈阳市396名40-60岁妇女对激素替换治疗（HRT）认知及使用情况调查与分析.硕士学位论文人工绝经我国现状和挑战第31页年国际绝经协会最新提议：HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康全部策略(包含关于饮食、运动、戒烟和限酒等生活提议)中一部分“HRT依然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩