临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案专家讲座

临海市农村妇女增补叶酸预防

神经管缺点项目管理方案解读临海市妇幼保健院邵虎临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第1页制订依据卫生部《关于印发<增补叶酸预防神经管缺点项目管理方案>通知》（卫妇社发〔〕60号）浙江省卫生厅、财政厅《关于印发浙江省农村妇女增补叶酸预防神经管缺点项目管理方案通知》（浙卫发〔〕254号）年浙江省妇幼保健工作关键点中国家重大公共卫生妇幼保健项目之一

临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第2页目标经过深入有效群众动员和健康教育活动，普及出生缺点基本知识，重点开展育龄妇女增补叶酸，加大出生缺点干预工作，以降低重大神经管缺点发生，提升出生人口素质。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第3页项目目标年，对全市准备怀孕农村妇女实施增补叶酸。目标人群增补叶酸知识知晓率到达70％，叶酸服用率到达70%，叶酸服用依从率到达50%。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第4页叶酸发放对象本市准备怀孕农村妇女。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第5页叶酸服用时间怀孕前三个月至怀孕后三个月服用假如待孕妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购置继续服用叶酸，确保孕前三个月到怀孕后三个月叶酸服用。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第6页叶酸服用剂量普通待孕妇女服用方法为0.4mg/天/次

高危待孕妇女(在待孕妇女中，曾生育过神经管缺点、服用抗癫痫药为高危待孕妇女)服用方法为4mg/天/次，即10片/次临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第7页（二）叶酸起源由省政府指定负责全省药品集中采购相关机构集中采购，中标生产企业负责将叶酸配送到市妇幼保健院本市现定为北大药业生产叶酸片（斯利安）临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第8页叶酸发放、登记和随访(1)发放量：孕前3个月到孕早期3个月，共180天服用量。(2)发放登记

1)普通待孕妇女叶酸发放由小区责任医生负责。发放程序为：由小区责任医生搜集待孕妇女信息，通知待孕妇女领取小剂量叶酸片，签定知情同意书，同时发放宣传资料，小区责任医生建立待孕妇女叶酸发放登记本,对领取叶酸待孕妇女进行登记，统计领取叶酸时间、量以及待孕妇女相关信息。

临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第9页叶酸发放、登记和随访2)农村高危待孕妇女叶酸发放由乡镇卫生院妇保医生负责。发放程序为：；小区责任医生摸底后将高危待孕妇女信息上报至乡镇卫生院，乡镇卫生院妇保医生对高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，签定知情同意书，同时发放宣传资料。乡镇卫生院妇保医生应建立叶酸发放登记本,将领取叶酸高危待孕妇女进行登记，统计领取叶酸时间、量以及待孕妇女相关信息。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第10页叶酸发放、登记和随访3)发放方法：叶酸片由待孕妇女每个月领取一次，每次领取一月剂量。4）随访：全部高危及非高危待孕妇女均由小区责任医生进行随访，随访后应填写育龄妇女叶酸随访记录表，每个月随访一次，普通待孕妇女名单由小区责任医生依据叶酸发放登记本取得，高危待孕妇女名单由乡镇卫生院妇保医生电话通知小区责任医生，小区责任医生应督促待孕妇女按时服用。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第11页各级职责临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第12页市卫生局负责制订项目方案、提出工作目标和要求，负责项目实施组织、协调与管理，对项目执行情况进行指导和监督，了解情况，定时向上级卫生行政部门汇报项目相关数据。研究、探讨项目执行工作中出现问题，确保项目实施进度和质量结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等各种路径，制订发放计划，对叶酸发放情况进行管理督导负责项目实施效果评定，依据项目要求，结合实际情况，合理安排项目进度加强项目标组织领导与管理，按照《药品管理法》要求，落实医疗保健机构和人员责任，逐层分发药品。加强对项目实施、执行情况监督检验工作，要确保叶酸科学规范发放，禁止发放过期药品，禁止在发放过程中收取费用、搭车售药等行为临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第13页市妇幼保健院负责项目标详细管理工作，包含健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息搜集整理、上报和监督指导等工作。负担全市所需叶酸订购、经费收支和叶酸发放工作。每季度向叶酸供给单位提供叶酸需求量，同时支付对应数量叶酸费用。负责汇总、统计相关叶酸发放、服用和高危待孕妇女等信息。每季度按妇幼卫生年报表上报时间与渠道逐层报送至省妇幼保健院。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第14页各镇、街道卫生院

（小区卫生服务中心）在每季度第一个月10日向市妇幼保健院汇总上报上一季度本镇（街道）叶酸发放和服用信息。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第15页各镇、街道卫生院

（小区卫生服务中心）准备怀孕普通妇女按月或季向市妇幼保健院领取叶酸计划量。负责将叶酸分发到各小区卫生服务站或各村卫生室指导小区卫生服务站或村卫生室规范科学分发，并对其组织分发和管理进行监督。负责辖区内高危待孕妇女及未设置小区卫生服务站或村卫生室行政村准备怀孕妇女叶酸分发和管理。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第16页各镇、街道卫生院（小区卫生服务中心）高危待孕妇女概念：是指准备怀孕妇女中，既往生育过神经管缺点胎儿或服用抗癫痫药者。妇保医生依据既往高危孕产妇管理统计以及各村上报信息，对既往生育神经管缺点胎儿或服用抗癫痫药高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到镇、街道卫生院（小区卫生服务中心）领取叶酸片，进行健康教育，签署知情同意书并保留备查。妇保医生按每人天天服用4毫克剂量向高危待孕妇女分发叶酸，确保孕前3个月至孕早期3个月服用量。对领取叶酸高危待孕妇女进行登记，统计领取叶酸时间、量以及待孕妇女相关信息，每个月进行随访。妇保医生将领取叶酸高危待孕妇女名单通知所在村小区责任医生（乡村医生），小区责任医生（乡村医生）应每1－2周督促待孕妇女按时服用，并请待孕妇女将孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后交给镇（街道）卫生院（小区卫生服务中心）妇幼保健人员。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第17页小区责任医生或村公共卫生联络员负责了解本村育龄妇女孕育情况，负责本辖区（村）准备怀孕妇女叶酸分发和随访管理工作，完成相关叶酸分发和服用信息搜集、整理和上报；及时掌握本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况随访、监督和登记。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第18页小区责任医生（乡村医生）

或村公共卫生联络员搜集辖区内准备怀孕妇女信息，确定分发对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签署知情同意书，使服药对象正确了解相关知识，提升叶酸服用率和依从率应保留准备怀孕妇女已签署知情同意书备查。按每人天天1片（0.4毫克）发放，确保孕前3个月至孕早期3个月服用量，分发对象每次领取1-3个月量对领取叶酸妇女进行登记，统计领取叶酸时间、量以及妇女相关信息。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第19页小区责任医生（乡村医生）对领取叶酸妇女进行随访，每个月最少一次，督促妇女按时服用，并请妇女在孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记假如妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购置继续增补叶酸负责叶酸发放和服用信息搜集、整理，每个月5日前向镇、街道卫生院（小区卫生服务中心）上报临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第20页小区责任医生（乡村医生）高危待孕妇女应每1－2周督促待孕妇女按时服用，并请待孕妇女将孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后交给镇、街道卫生院（小区卫生服务中心）妇幼保健人员。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第21页健康教育1、健康教育目标

经过健康教育提升群众对出生缺点危害及防治办法认识，尤其是待孕妇女对出生缺点危害、发病原因、防治办法、增补叶酸预防神经管缺点等知识认识；促进待孕妇女孕前及孕早期自觉采取增补叶酸强化制剂行动。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第22页健康教育2、关键内容

出生缺点危害、出生缺点病因，其中孕期微量营养素缺乏，尤其是叶酸缺乏易致神经管畸形；出生缺点干预办法，尤其是含有明确干预效果办法，如孕前保健、唐氏综合征产前血清学筛查、产前超声诊疗、新生儿筛查等；叶酸作用、增补剂量、时间、增补方法、不足等；叶酸增补依从性，提升行为干预效果。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第23页健康教育3、实施方法

(1)经过召开项目开启会，动员全社会各方面力量共同参加，大力营造舆论气氛，提升他们主动性与参加意识，为项目活动顺利开展提供支持性环境。

(2)经过传媒方式，在电视、报纸、广播等传媒中播放相关出生缺点危害及防治办法知识，使公众认识到出生缺点防治主要性。

(3)经过发放宣传资料方式，在村医和妇幼专干向待孕妇女发放叶酸片同时，发放宣传资料，更方便地学习相关出生缺点防治知识。

(4)经过直接接触方式，充分发挥乡村医生随访便捷优势，随时进行预防出生缺点相关知识健康教育。

(5)利用结婚登记、婚前保健、孕前保健、产前检验、产后访视、计划生育宣传等路径开展项目标出生缺点健康教育。临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第24页附件1自愿接收服用叶酸片预防神经管畸形知情同意书经过与实施者认真地交流和讨论，经医生宣传教育，我知道出生缺点是造成婴儿死亡和致残主要原因，严重影响出生人口素质，给个人、家庭和社会带来沉重负担。国内外研究结果表明，孕妇体内叶酸缺乏，是造成神经管畸形主要原因。神经管畸形主要是指包含无脑畸形、脊柱裂和脑膨出等一类畸形，是造成孕妇流产、死胎、死产主要原因之一，也是造成婴幼儿患者终生残疾主要原因之一。为此，政府给老百姓办实事，无偿为农村已婚待孕妇女从孕前3个月至孕早期3个月增补叶酸片，预防神经管畸形发生风险。我知道叶酸片预防神经管畸形服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕早期3个月内，天天服用0.4毫克/片(高危待孕妇女天天服用4毫克)。同时，我也知道，服用叶酸片可能存在不良反应：偶见过敏反应，极少发生中毒现象。有些妇女长久服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。叶酸与维生素C同服，可能抑制叶酸在胃肠中吸收。我了解政府为老百姓做这一实事是在我自愿基础上参加，我有权拒绝参加接收服用叶酸片。不过我一旦参加了服用叶酸片，必须严格按照要求服用。我已仔细阅读以上相关说明，我已了解了孕前及孕早期口服叶酸目标和意义,孕妇叶酸缺乏会造成胎儿神经管畸形、唇腭裂及先天性心脏病等畸形发生。已知道出生缺点相关知识以及预防神经管畸形方法和服用叶酸片注意事项等。我也知道服用叶酸片只能是预防和降低神经管畸形发生风险，并不是一定不发生神经管畸形等出生缺点。经过充分时间考虑，我自愿接收服用叶酸片预防神经管畸形。实施者署名：服用者署名：署名日期：署名日期：临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第25页准备怀孕妇女高危待孕妇女：既往生育过神经管缺点胎儿或服用抗癫痫药品小区责任医生或乡村医生搜集信息，确定发放对象，入户通知领取叶酸片，进行健康教育，签署知情同意书乡镇卫生院或小区卫生服务中心妇幼保健人员搜集信息，确定发放对象，通知其领取叶酸片，健康教育，签署知情同意书按每人天天0.4毫克服用量发放，确保孕前3个月－孕早期3个月服用量。小区责任医生或乡村医生对领取叶酸妇女造册登记，统计相关信息按每人天天4毫克服用量发放，确保孕前3个月－孕早期3个月服用量。乡镇卫生院或小区卫生服务中心妇幼保健人员对领取叶酸妇女造册登记，统计相关信息小区责任医生或乡村医生对领取叶酸妇女进行随访，每个月最少一次，督促服用，并将服用情况进行登记乡镇卫生院或小区卫生服务中心妇幼保健人员每个月进行随访，小区责任医生或乡村医生每1-2周对所在地高危待孕妇女进行督促，并将服用情况定时反馈给乡镇卫生院或小区卫生服务中心妇幼保健人员叶酸发放、登记和随访流程临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第26页叶酸发放和服用情况一栏表序

号姓名身份证号准备怀孕妇女高危待孕妇女已领药按时服药已领药按时服药临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第27页叶酸发放和服用情况汇总表村、镇（街道）名称准备怀孕妇女高危待孕妇女人数领药人数按时服药人数(每日0.4毫克)人数领药人数按时服药人数(每日4毫克)临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第28页临海市农村妇女口服叶酸统计单(第

月)

日期服用日期服用日期服用日期服用临海市农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案第29页育龄妇女叶酸发放及随访记录表姓名

年纪

岁家庭住址

联络电话

是否结婚：①否②是（结婚时间：

年

月

日）既往妊娠生育史：①死胎

例②自然流产

例③出生缺点儿

例（出生缺点名称：

）是否怀孕：①否（计划怀孕时间：

年

月）②是（末次月经时间：

年

月

日）育龄妇女叶酸发放及随访登记卡叶酸发放登记随访登记发放时间是否怀孕孕周（周）领取人签字随访时间是否服完随访者第1-3瓶第4-6瓶随访婴儿结局此次分娩时间：

年

月

日