造影剂(对比剂)外渗预防与处理PPT课件

1、对比剂外渗预防与处理对比剂外渗预防与处理 1 主要内容主要内容 v渗出的定义 v对比剂外渗的原因 v对比剂外渗的处理 v对比剂外渗的预防 2 为什么要增强为什么要增强CT、增强、增强MR？ CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要 的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别， 从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇 有帮助。 碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造 影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的 效果。 3 对比剂的定义对比剂的定义 v造影剂（又称对比剂）是

2、造影剂（又称对比剂）是介入放射学介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。于血管、体腔的显示。 4 药物外渗的定义药物外渗的定义 v是指由于输液管理疏忽造成是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性腐蚀性或或刺激性刺激性的的药物药物进入进入 了周围组织，而不是进入正了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。常的血管通路。 5 渗出程度渗出程度 0 0 度度无任何临床症状无任何临床症状 I I 度度皮肤苍白，水肿最大直径小于皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM2.5CM，皮肤冷，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。伴或不伴有疼痛。 II II 度度含含I I度，伴

3、水肿最大直径在度，伴水肿最大直径在2.5-15CM2.5-15CM IIIIII度度含含IIII度，伴水肿最大直径大于度，伴水肿最大直径大于15CM15CM，轻度，轻度- -中中 度疼痛，可能伴麻木感觉度疼痛，可能伴麻木感觉 IV IV 度度含含IIIIII度，伴皮肤紧蹦，渗出，度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度性水肿，循环受损，中度- - 重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。的渗出可引起。 6 对比剂外渗的临床表现对比剂外渗的临床表现 v一般在一般在6 6小时出

4、现急性炎症反应，并于小时出现急性炎症反应，并于 24244848小时达高峰、伴有坏死、水肿和小时达高峰、伴有坏死、水肿和 出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细 胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩 等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水 肿、形成红斑、有压痛，持续肿、形成红斑、有压痛，持续2 27 7天。天。 容易发生静脉炎容易发生静脉炎 7 8 对比剂外渗的原因对比剂外渗的原因 v一、药物因素一、药物因素 v二、血管情况差二、血管情况差 v三、反复穿刺，选择留置针型号偏小三、反复穿刺，选择留置针型号

5、偏小 v四、推注速度快四、推注速度快 v五、患者心理五、患者心理 v六、医务人员因素六、医务人员因素 9 u留置针：留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂 后留置针不保留后留置针不保留 u避免钢针穿刺避免钢针穿刺 u留置针：留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂 后留置针不保留后留置针不保留 u避免钢针穿刺避免钢针穿刺 10 对比剂发生外渗的处理（轻度）对比剂发生外渗的处理（轻度） 轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。 需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，需要嘱咐患者注意观察，如外渗加

6、重， 就及时就诊。就及时就诊。 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷对个别疼痛明显者，局部给予普通冷 敷、湿敷。敷、湿敷。 11 对比剂发生外渗的处理（中重度）对比剂发生外渗的处理（中重度） 1 停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。 2 扇形封闭，生理盐水扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松毫升，地塞米松5mg， 利多卡因利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗毫升，封闭超过肿胀外渗 的面积。的面积。 3 50%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面 积，用积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时

7、更 换。或应用换。或应用喜疗妥挤出膏体喜疗妥挤出膏体35 cm，沿静，沿静 脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。 4 抬高患肢，关节处制动。抬高患肢，关节处制动。 一般在药物外渗的一般在药物外渗的48小小 时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的 吸收。吸收。 12 对比剂发生外渗的处理（中重度）对比剂发生外渗的处理（中重度） 5 冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻 局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤 2448小时（时间长短以病人耐

8、受程度为限）。小时（时间长短以病人耐受程度为限）。 6 48小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使 损伤加重，增加患者痛苦。损伤加重，增加患者痛苦。 7 水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可 吸收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。吸收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。 8 凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染 肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。 13 喜疗妥的药理作用喜疗妥的药理作用 v喜疗妥的活性成分为

9、喜疗妥的活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类，临床多磺酸基粘多糖类，临床 研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及 皮下组织，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓皮下组织，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓 的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶 的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消 除炎症。除炎症。 v喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经 通络、促进局部血液循环的作用，临床广泛应用于通络、促进局部

10、血液循环的作用，临床广泛应用于 临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等 。 14 v喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短 病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮 肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操 作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌 要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便，要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便， 患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。

11、 15 局部扇形封闭局部扇形封闭 湿敷、冷敷范围湿敷、冷敷范围 封闭面积封闭面积 外渗肿胀面积外渗肿胀面积 16 17 对比剂外渗的预防对比剂外渗的预防 1 1、穿刺血管的选择：、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，首选粗、直、富有弹性， 并能很好固定的血管。避开末并能很好固定的血管。避开末 梢神经丰富、关节、静脉窦、梢神经丰富、关节、静脉窦、 血管分叉等处血管。血管分叉等处血管。 18 对比剂外渗的预防对比剂外渗的预防 v2 2、穿刺方法的改进：、穿刺方法的改进： v采用大角度（采用大角度（20-4020-40度），直刺法进针，同时度），直刺法进针，同时 避免反复来回穿刺血管避免反复来回

12、穿刺血管, ,根据检查部位和注射根据检查部位和注射 压力选择合适的套管针。以压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm20G(1.1mm* *30mm30mm） 为宜。为宜。 v24G24G，注射速度为，注射速度为1-2ml 1-2ml s s v22G22G，注射速度为，注射速度为2.5-3.5ml 2.5-3.5ml s s v20G20G，注射速度为，注射速度为4-4.5ml 4-4.5ml s s v18G18G，注射速度为，注射速度为5-5.5ml 5-5.5ml s s 19 对比剂外渗的预防对比剂外渗的预防 v3 3、穿刺部位的固定：、穿刺部位的固定： v穿刺部位针头要妥善固定，

13、螺纹连穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连 接管固定在患者手臂上，使之能随接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。的配合。 20 对比剂外渗的预防对比剂外渗的预防 v4 4、降低血管外渗发生率方法：、降低血管外渗发生率方法： v确定套管针在血管内方可连接高压注确定套管针在血管内方可连接高压注 射器；先用高压注射器设定生理盐水射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。 v非耐高压非耐高压PICCPICC、 CVCCVC不可进行高压注不可进行高压注 射。射。 21 对比剂外渗的预防对比剂外渗的预防 v5 5、加强高压注射过程的观察：、加强高压注射过程的观察： v加强高压推注过程中的观察，观察加强高