临床常见症状的评估专家讲座

第二节

临床常见症状评定1临床常见症状的评估第1页1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水基本概念。2.简述上述症状病因与发生机制。3.描述上述症状临床特点与临床意义。4.掌握上述症状护理评定关键点，并能在评定后做出正确护理诊疗。教学目标2临床常见症状的评估第2页症状评定之九

恶心与呕吐3临床常见症状的评估第3页基本概念

恶心(nausea)为一个特殊上腹部不适，紧迫欲吐感觉，常为呕吐前兆表现。呕吐(vomiting)是胃和部分小肠内容物经过食管逆流经口腔排出体外现象。恶心与呕吐是临床上极为常见症状，基本上属机体保护性功效。4临床常见症状的评估第4页病因与发生机制（一）发生机制（二）病因依据发生机制划分1．反射性呕吐（1）口咽部刺激（2）消化系统疾病胃肠疾病肝、胆、胰疾病等。（3）前庭功效障碍迷路炎等。（4）其它系统疾病青光眼、尿路结石、急性心梗等。2.中枢性呕吐

（1）中枢神经系统病变（2）全身性疾病（3）药品反应（4）中毒（5）精神原因5临床常见症状的评估第5页（一）健康史1．既往史恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现或主要表现。2．手术史腹部手术后可因腹膜粘连而造成机械性肠梗阻。3．月经史防止忽略早孕引发恶心呕吐。4．服用药品史临床上许多药品可引发恶心呕吐。护理评定关键点6临床常见症状的评估第6页（二）临床特点1．呕吐特点呕吐前普通先有显著恶心颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费劲。

护理评定关键点7临床常见症状的评估第7页（二）临床特点2．呕吐时间育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人呕吐有时也发生在晨间；鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致；幽门梗阻经常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间；前庭功效障碍引发呕吐多与头部位置改变相关。护理评定关键点8临床常见症状的评估第8页（二）临床特点

3.呕吐物性状护理评定关键点呕吐物带有大蒜味---有机磷中毒者；呕吐物为隔夜宿食者---幽门梗阻；呕吐物多，且有粪臭者

---低位肠梗阻；呕吐物中有大量胆汁------小肠高位梗阻；呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色---上消化道出血。9临床常见症状的评估第9页（三）病人身心反应1．身体反应呕吐频繁、连续时间较久者，可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良；儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而造成肺部感染，甚至窒息。2.心理反应护理评定关键点10临床常见症状的评估第10页（四）伴随症状1．腹痛可见于与急腹症相关疾病，消化性溃疡、急性胃炎、高位肠梗阻等；2．头痛与眩晕伴有头痛者，除应考虑引发颅内压增高疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴有眩晕者应考虑迷路病变。护理评定关键点11临床常见症状的评估第11页（五）诊疗及护理经过是否作过呕吐物毒物分析；血电解质及酸碱平衡检测结果；是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检验；治疗方法及使用药品种类、剂量、疗效；已采取护理办法及效果。

护理评定关键点12临床常见症状的评估第12页1.舒适改变：与恶心、呕吐相关。2.体液不足/有体液不足危险：与呕吐引发体液丢失过多和（或）摄入不足相关。3.营养失调：低于机体需要量与长久呕吐和食物摄入量不足相关。4.潜在并发症：窒息。相关护理诊疗13临床常见症状的评估第13页症状评定之十

腹泻14临床常见症状的评估第14页基本概念

腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化食物。病程在2个月以上者普通列为慢性腹泻。

15临床常见症状的评估第15页病因与发生机制（一）病因1．急性腹泻

（1）急性肠道疾病（2）急性中毒（3）全身性疾病

（4）其它药品反应2.慢性腹泻（1）消化系统疾病（2）全身性疾病（3）药品副作用16临床常见症状的评估第16页（二）发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻（高渗性）渗出性腹泻肠蠕动增强性腹泻吸收不良性腹泻病因与发生机制17临床常见症状的评估第17页（一）健康史1．年纪细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年纪段均可发病；肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年；结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。2．流行病史急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。急性食物中毒常于进食后2～24小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。护理评定关键点18临床常见症状的评估第18页（一）健康史3．与饮食关系禁食后仍有腹泻，常提醒腹泻机制是肠道分泌过多或有渗出；禁食后腹泻停顿，则提醒是因食物中一些成份引发渗透性腹泻。4．用药史了解是否习惯性用泻药；腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。

5．既往史护理评定关键点19临床常见症状的评估第19页（二）临床特点1.急性腹泻：起病急，病程短，天天排便次数可达10次以上，粪便量多。2.慢性腹泻：起病迟缓，病程较长，天天排便数次。护理评定关键点20临床常见症状的评估第20页（二）临床特点3.不一样病因下腹泻特点小肠病变引发腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化食物成份；大肠病变引发腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染；粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾；大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等；粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱；大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。护理评定关键点21临床常见症状的评估第21页（三）病人身心反应

腹泻会给人身心带来多大危害？（四）伴随症状腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变；若伴下腹部疼痛，且便后疼痛可缓解或减轻，多见于结肠疾病；腹泻伴里急后重多见于急性细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌；腹泻伴发烧多见于急性细菌性痢疾、伤寒、肠结核等感染性疾病；腹泻伴显著消瘦应考虑为小肠吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、甲状腺功效亢进症等。

护理评定关键点22临床常见症状的评估第22页

（五）诊疗及护理经过作过哪些检验，血生化指标有没有改变；补液成份、量及速度；用药种类、剂量及疗效；采取护理办法及效果。护理评定关键点23临床常见症状的评估第23页1.营养失调：低于机体需要量与长久慢性腹泻营养吸收障癌碍相关。2.体液不足/有体液不足危险：与腹泻丢失体液过多相关。3.有皮肤完整性受损危险：与排便次数增多及排泄物刺激相关。4.焦虑：与慢性腹泻迁延不愈或便血相关。相关护理诊疗24临床常见症状的评估第24页症状评定之十一

便秘25临床常见症状的评估第25页基本概念

便秘(constipation)是指病人排便困难，普通每七天排便次数少于3次，粪便质地干燥坚硬。26临床常见症状的评估第26页病因与发生机制（一）发生机制便秘发生与以下原因相关：①摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内容物过少不足以刺激肠道正常蠕动；②各种原因引发肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；③肠道梗阻致肠道内容物向下运动障碍；④排便过程神经及肌肉活动障碍。

（二）病因1.功效性便秘2.器质性便秘27临床常见症状的评估第27页（一）健康史1．年纪老年人尤其是体弱、行动不便或久卧不起者，易引发单纯性便秘；结肠直肠癌以年纪在50岁以上者多见；新生儿有顽固性便秘，应考虑先天性巨结肠或先天性肛门狭窄、闭锁。2．生活史3．用药史4．排便习惯

护理评定关键点28临床常见症状的评估第28页（二）临床特点自然排便次数降低，粪便干硬、量少，难以排出。（三）身心反应

便秘对人身心危害有哪些？护理评定关键点29临床常见症状的评估第29页（四）伴随症状便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛见于肠梗阻；便秘伴腹部包块见于结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病；便秘与腹泻交替出现见于肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。

（五）诊疗及护理经过促进排便办法及其效果。

护理评定关键点30临床常见症状的评估第30页1.便秘与食物中缺乏纤维素和水分相关；与排