全球哮喘防治的创议专业知识培训专家讲座

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AlobalitiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治创议全球哮喘防治的创议专业知识培训第1页GINA目标提升哮喘作为一个全球性公共卫生问题认识。提供诊疗和治疗哮喘关键性提议。为不一样健康需求、不一样健康服务机构和卫生资源提供对应策略。为全球社会指明含有特殊意义研究领域。全球哮喘防治的创议专业知识培训第2页执行委员会

主席:TimClark,MD推广委员会主席:MartynPartridge,MDGINA机构科学委员会主席:PaulO’Byrne,MD全球哮喘防治的创议专业知识培训第3页GINA执行委员会T.Clark,UK,Chair

K.Ohta,Japan

J.Bousquet,FranceM.Partridge,UK

W.Busse,USA S.Pedersen,DenmarkS.Holgate,UK R.Singh,India

C.Lenfant,USA A.Sheffer,USAP.O’Byrne,CanadaW.Tan,Singapore全球哮喘防治的创议专业知识培训第4页GINA科学委员会P.O’Byrne,Canada,ChairP.Barnes,UK P.Gibson,Australia

E.Bateman,S.AfricaS.Holgate,UKJ.Bousquet,FranceJ.Kips,BelgiumW.Busse,USA K.Ohta,JapanJ.Drazen,USA S.Pedersen,DenmarkM.FitzGerald,CanadaE.vonMutius,Germany全球哮喘防治的创议专业知识培训第5页GINA推广委员会M.Partridge,UK,chairR.Neville,UKG.Anabwani,BotswanaA.Sheffer,USA

R.Beasley,N.ZealandJ.Sinnadurai,MalaysiaH.Campos,Brazil R.Singh,IndiaY.Chen,China

W.Tan,SingaporeF.Gallefoss,NorwayR.Tomlins,Australia

M.Haida,Japan O.vanSchyack,NetherlandsJ.Khan,Pakistan H.Zar,S.Africa全球哮喘防治的创议专业知识培训第6页GINAWorkshopReport主题:

定义

哮喘负担

危险原因

机制

诊疗和分级

患者教育和治疗实施

哮喘治疗

研究提议全球哮喘防治的创议专业知识培训第7页哮喘定义哮喘是一个由各种细胞和细胞成份参加慢性气道炎症性疾病；慢性炎症造成气道高反应性，进而造成常发生于夜间和清晨发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；这些症状通常与患者广泛、易变气流阻塞相关，这种气流阻塞经常可自行缓解或经治疗后缓解。全球哮喘防治的创议专业知识培训第8页哮喘发病机制危险原因(造成哮喘发生)炎症AHR气流阻赛

危险原因(加重原因)症状全球哮喘防治的创议专业知识培训第9页哮喘负担哮喘是世界范围内最常见慢性疾病之一。在许多国家，尤其是儿童中，哮喘发病率在逐年增加是造成患者误学/误工主要原因总哮喘严重程度增加造成患者死亡危险程度增加全球哮喘防治的创议专业知识培训第10页哮喘负担卫生保健支出非常高发达国家哮喘卫生支出占总卫生支出百分比达1～2％；发展中国家也可能面对这种支出增加哮喘控制不佳所付出代价是昂贵；预防药品使用可能能够节约患者因急诊就诊费用全球哮喘防治的创议专业知识培训第11页儿童/青少年哮喘发病率增高051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966芬兰(Haahtelaetal)瑞典(Abergetal)日本(Nakagomietal)苏格兰(Ronaetal)英国(Omranetal)美国(NHIS)新西兰(Shawetal)澳大利亚(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{全球哮喘防治的创议专业知识培训第12页70605040302085868788899091929394发病率/1,000人Year<1818-4445-6465+总计(全部年纪)年纪(years)1985-1996美国不一样年纪组哮喘发病率改变趋势

959680全球哮喘防治的创议专业知识培训第13页1974-1997美国不一样年纪组哮喘住院率4035302520157476788082848688住院率/100,000人1050909294<1515-4445-6465+96Year全球哮喘防治的创议专业知识培训第14页4311980死亡率/100,000人Year20198519901995黑人男性白人女性白人男性黑人女性1980-1998美国不一样种族、性别哮喘病人死亡率5全球哮喘防治的创议专业知识培训第15页哮喘危险原因宿主原因:

造成或预防个体发生哮喘环境原因:影响可能发生哮喘个体发生哮喘易感性、造成哮喘急性加重和/或造成哮喘症状连续存在全球哮喘防治的创议专业知识培训第16页造成哮喘恶化原因变应原空气污染呼吸道感染体育锻炼和过渡通气气候改变二氧化硫食物、食品添加剂、药品全球哮喘防治的创议专业知识培训第17页造成哮喘发生危险原因宿主原因遗传素质特应性气道高反应性性别人种/种族环境原因

室内变应原

室外变应原

职业致敏物

吸烟

空气污染

呼吸道感染

寄生虫感染

社会经济原因

家庭大小

饮食和药品

肥胖全球哮喘防治的创议专业知识培训第18页这是哮喘吗？重复发作性喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息暴露于空气中变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷感冒“深达胸部”或

需10天以上才痊愈全球哮喘防治的创议专业知识培训第19页哮喘诊疗病史和症状特点体格检验肺功效检验(支气管扩张试验、激发试验）过敏状态检验、确定危险原因全球哮喘防治的创议专业知识培训第20页1.

患者教育2.严重程度评定3.防止暴露于危险原因4.

制订用于长久管理治疗计划：成人和儿童5.制订急性加重控制管理计划6.提供规律性跟踪随访哮喘治疗管理6个部分全球哮喘防治的创议专业知识培训第21页哮喘长久治疗目标到达和维持症状控制预防哮喘发作尽可能到达(或靠近)和维持正常肺功效维持正常活动水平,包含体育锻炼防止因哮喘治疗带来副作用预防发展至不可逆气流阻塞预防因哮喘致死全球哮喘防治的创议专业知识培训第22页哮喘治疗管理6个部分哮喘控制最少（最好是没有）慢性症状最低(罕见)急性加重无急诊就诊按需使用β2-激动剂量降低至最低(理想是不用)活动不受限制（包含体育锻炼）PEF变异率<20％(靠近)正常PEF最低或无治疗药品相关副作用全球哮喘防治的创议专业知识培训第23页哮喘治疗管理6个部分最有效治疗是经过去除引发气道炎症原因而到达防治气道炎症哮喘即使不能治愈，但大多数能被有效控制影响哮喘发病率和死亡率主要原因是诊疗率低和不适当治疗严重程度高于间歇哮喘，经过抑制和逆转气道炎症治疗比仅仅治疗急性支气管收缩和症状对哮喘控制而言愈加有效全球哮喘防治的创议专业知识培训第24页哮喘治疗管理6个部分

第1部分:教育患者，与患者建立搭档关系

患者教育包含建立医患搭档关系并经过随访加强这种搭档关系目标是指导患者进行自我管理－教会患者控制其哮喘能力经过填写治疗控制计划等对患者进行干预被证实可减低成人和儿童死亡率全球哮喘防治的创议专业知识培训第25页哮喘治疗管理6个部分

第1部分:教育患者，与患者建立搭档关系哮喘管理指南应该对当地哮喘管理队伍来说是可行、适用医患间良好交流是提升患者依从性关键全球哮喘防治的创议专业知识培训第26页哮喘治疗管理6个部分

第1部分:

教育患者，与患者建立搭档关系重复教育包含家庭组员提供哮喘相关信息提供哮喘自我管理技能培训强调医务人员、患者、患者家庭间搭档关系全球哮喘防治的创议专业知识培训第27页哮喘治疗管理6个部分

哮喘治疗过程中与依从性差相关原因药品使用使用吸入装置困难复杂治疗方案害怕或发生副作用治疗费用患者/医生

误解/缺乏信息交流

低估严重程度

对疾病态度

文化原因

交流差全球哮喘防治的创议专业知识培训第28页哮喘治疗管理6个部分

第2部分:经过症状和肺功效检验评定疾病及严重程度症状缓解症状药品使用夜间症状活动受限起始评定进行肺功效检验，追踪随访进行PEF测定:评定严重程度评定治疗反应PEF监测对症状低感知患者尤为主要每日测量并统计于日志卡上评定严重程度和预知恶化指导应用区带系统进行哮喘自我管理重度急性加重患者进行血气分析全球哮喘防治的创议专业知识培训第29页经典肺功效(FEV1)曲线1Time(秒)2345FEV1肺容量正常人哮喘患者（使用支气管扩张剂后）哮喘患者（使用支气管扩张剂前）Note:EachFEV1curverepresentsthehighestofthreerepeatmeasurements全球哮喘防治的创议专业知识培训第30页哮喘治疗管理6个部分

第3部分:

防止暴露于危险原因当前尚无预防哮喘发生方法，但依然是一个主要目标想方设法降低暴露于造成哮喘急性加重原因之中全球哮喘防治的创议专业知识培训第31页哮喘治疗管理6个部分

第3部分:防止危险原因降低暴露于室内变应原防止吸烟防止吸入汽车尾气识别工作环境中刺激物探讨感染在哮喘发生中作用，尤其是儿童和婴幼儿全球哮喘防治的创议专业知识培训第32页哮喘治疗管理6个部分

第4部分:制订长久哮喘治疗管理计划当前，吸入激素是最为有效治疗控制药品，推荐应用于任何严重程度连续性哮喘长久吸入激素治疗显著降低急性加重次数和严重程度全球哮喘防治的创议专业知识培训第33页哮喘治疗管理6个部分

第4部分:制订长久哮喘治疗管理计划推荐药品阶梯治疗目标是使用尽可能少药品到达治疗目标即使许多传统治疗方法在很多国家应用，不过其有效性还未得到证实，故不推荐使用全球哮喘防治的创议专业知识培训第34页第4部分:哮喘长久治疗阶梯治疗治疗选择决定于:

患者哮喘严重程度患者现有治疗药理学特征和可选取哮喘治疗形式经济上考虑还要考虑不通文化背景和不一样医疗体系全球哮喘防治的创议专业知识培训第35页第4部分:哮喘长久治疗药品治疗控制用药(ControllerMedications):吸入性糖皮质激素(ICS)全身性激素色甘酸黄嘌呤类药(茶碱)长期有效吸入β2-激动剂(LABA)长期有效口服β2-激动剂白三烯调整剂(Leukotrienemodifiers)全球哮喘防治的创议专业知识培训第36页第4部分:哮喘长久治疗药品治疗缓解症状用药(RelieverMedications):短效吸入β2-激动剂：支气管扩张作用最强全身激素抗胆碱能药黄嘌呤类药短效口服β2-激动剂全球哮喘防治的创议专业知识培训第37页治疗前严重程度分级症状夜间症状FEV1orPEF重度连续中度连续轻度连续轻度间歇连续限制日常活动天天发作时影响日常活动>1次／周<1次／天<1次／周发作间歇无症状，PEF正常频繁>1次／周>2次／月

2次／月

60%预计值变异率>30%60-80%预计值变异率>30%

80%预计值变异率20-30%

80%预计值变异率<20%分级中以最重一项为准全球哮喘防治的创议专业知识培训第38页哮喘长久治疗成人哮喘分级治疗缓解症状:短效吸入β2-激动剂,PRN控制用药:每日应用ICS控制用药:每日应用ICS每日应用LABA控制用药:每日应用ICS每日应用LABA加(假如需要)当哮喘得到控制一级:轻度间歇二级:轻度连续三级:中度连续四级:重度连续降级治疗结果:哮喘控制结果:取得最正确疗效控制用药:不需要-缓释茶碱-抗白三烯药-LABA-口服激素缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次／日.一旦哮喘到达控制并保持最少3月，逐步尝试降级治疗全球哮喘防治的创议专业知识培训第39页哮喘分级治疗:一级治疗严重程度每日控制用药其它治疗选择第1级:轻度间歇

无无

缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次／日。一旦哮喘到达控制并保持最少3月，逐步尝试降级治疗全球哮喘防治的创议专业知识培训第40页哮喘分级治疗:二级治疗严重程度每日控制用药其它治疗选择第2级:轻度连续小剂量ICS(<500μgBDP或等量ICS)缓释茶碱,或

色甘酸,或

抗白三烯药缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次／日.一旦哮喘到达控制并保持最少3月，逐步尝试降级治疗。英文缩写ICS：吸入性激素；BDP：二丙酸倍氯米松全球哮喘防治的创议专业知识培训第41页哮喘分级治疗:三级治疗严重程度每日控制用药其它治疗选择第3级:中度连续中等剂量ICS(200–1000μgBDP或等量ICS)＋LABA中等剂量ICS＋缓释茶碱,或中等剂量ICS＋长久有效口服β2-激动剂,或大剂量ICS(>1000μgBDP或等量ICS),或中等剂量ICS＋缓释茶碱,(500–1000μgBDP或等量ICS)+白三烯调整剂缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次／日.一旦哮喘到达控制并保持最少3月，逐步尝试降级治疗英文缩写LABA：长期有效beta2激动剂全球哮喘防治的创议专业知识培训第42页哮喘分级治疗:四级治疗严重程度每日控制用药其它治疗选择第4级重度连续大剂量ICS＋LABA(>1000μgBDP或等量ICS)假如需要，加用以下药品之一:-缓释茶碱-白三烯调整剂-口服长久有效β2-激动剂-口服激素缓解症状用药:短效β2-激动剂prn,≤3-4次／日.一旦哮喘到达控制并保持最少3月，逐步尝试降级治疗全球哮喘防治的创议专业知识培训第43页GINA指南重度连续中度连续轻度连续轻度间歇短效β2激动剂

prnICS

LABA等二线治疗药品全球哮喘防治的创议专业知识培训第44页第4部分:哮喘长久治疗变应原特异性免疫治疗（SIT)应用变应原浸出物特异性免疫治疗取得最大益处是对过敏性鼻炎治疗；SIT对哮喘治疗作用还有许多问题需要处理；

只有在严格环境原因控制、药品治疗（包含吸入激素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用；

必须在由有经验医师进行。全球哮喘防治的创议专业知识培训第45页哮喘治疗管理6个部分

第4部分:

对儿童和婴幼儿哮喘制订长久管理计划儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同，不过，因为存在生长发育关系，哮喘治疗对儿童影响不一样于成人。许多哮喘治疗药品(如：激素,β2-激动剂,茶碱)代谢比成人快，越小儿童代谢越快长久吸入激素治疗并未显示造成患儿骨质疏松或骨折一项超出3,500儿童吸入激素治疗达1–13年研究并未显示吸入激素对儿童生长有影响全球哮喘防治的创议专业知识培训第46页哮喘治疗管理6个部分

第4部分:对儿童和婴幼儿哮喘制订长久管理计划短效吸入β2-激动剂是儿童最为有效缓解症状用药，是最为有效支气管扩张剂和治疗急性哮喘症状最正确选择全球哮喘防治的创议专业知识培训第47页儿童哮喘治疗：第1级治疗严重程度每日控制用药其它治疗(考虑费用)第1级:间歇无无缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超出3-4次/天.一旦到达哮喘控制并维持3月，逐步降低治疗强度。全球哮喘防治的创议专业知识培训第48页儿童哮喘治疗：第2级治疗严重程度每日控制用药其它治疗(考虑费用)第2级:轻度连续吸入激素(100–400μg布地耐德or等效吸入激素)缓释茶碱,or色甘酸类药,or白三烯调整剂缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超出3-4次/天.一旦到达哮喘控制并维持3月，逐步降低治疗强度。全球哮喘防治的创议专业知识培训第49页儿童哮喘治疗：第3级治疗严重程度每日控制用药其它治疗(考虑费用)第3级:中度连续吸入激素(400–800μg布地耐德或

等效吸入激素)吸入激素(<800μg布地耐德或等效吸入激素)＋缓释茶碱,或吸入激素(<800μg布地耐德或等效吸入激素)＋长久有效吸入β2-激动剂,或吸入大剂量激素(>800μg布地耐德或等效吸入激素),或吸入激素(<800μg布地耐德或等效吸入激素)＋白三烯调整剂缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超出3-4次/天.一旦到达哮喘控制并维持3月，逐步降低治疗强度。全球哮喘防治的创议专业知识培训第50页儿童哮喘治疗：第4级治疗严重程度每日控制用药其它第4级重度连续吸入激素(>800μg布地耐德或等量吸入激素)假如需要，加用以下一个或数种:-缓释茶碱-白三烯调整剂-长久有效吸入β2-激动剂-口服激素缓解症状用药:短效吸入β2-激动剂prn,不超出3-4次/天.一旦到达哮喘控制并维持3月，逐步