动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗专家讲座

老年人腿凉脚疼是骨质疏松么？老年人下肢发麻就是腰椎事么？老年人脚趾碰破不轻易长口？老年人走路腿疼没劲是怎么一回事？动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第1页肢体动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗周围血管病科乔凯明动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第2页何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是指因为动脉硬化性病变造成动脉慢性退行性增生，最终造成动脉发生狭窄或闭塞，致使远端血流降低，引发对应脏器或肢体供血不足等症状。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第3页动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第4页全身血管模式图动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第5页哪些疾病属动脉硬化闭塞症？冠心病冠状动脉狭窄及闭塞心内科脑梗塞（脑血栓）颅脑动脉狭窄、闭塞或血栓形成神经内、外科其它动脉硬化闭塞症，如颈动脉硬化闭塞症、肢体动脉硬化闭塞症、腹腔动脉硬化闭塞症等周围血管病科或血管外科动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第6页肢体动脉硬化闭塞症本病多发生于腹主动脉下端和下肢大中动脉。大致分为腹主动脉-髂总动脉硬化性闭塞病及股动脉-腘动脉硬化性闭塞病动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第7页肢体动脉硬化闭塞症属于祖国医学“脱疽病”、“脉痹病”范围通俗讲：“血管堵了””腿脚坏了”动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第8页祖国医学是怎样认识本病？《灵枢·痈疽篇》示：发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，不则死也。《诸病源候论·虚劳四肢逆冷侯》：经脉所行，皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢遂冷也。《圣济总录》:血性得温则宣流，得寒则凝涩，凝涩不行，则皮毛萎悴，肌肉萎悴，肌肉痹。《外科正宗》：夫脱疽者，外腐而内坏也，此因平昔厚味高粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消烁肾水，房劳过分，气竭精伤…等等……动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第9页西方医学怎样认识本病？损伤及平滑肌细胞增殖学说脂质浸润学说血流动力学说血流动力学原因血管解剖原因动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第10页发病相关原因性别男多于女，百分比：6：1年纪多在45岁以上吸烟与长久大量吸烟相关肥胖与高脂血症动脉硬化主要原因之一高血压造成动脉分叉处血管内皮损伤糖尿病加速动脉硬化闭塞进程，同时有糖尿病性微血管病变使病情更复杂。其它饮食习惯、精神担心、遗传原因等。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第11页临床表现动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第12页麻木发凉疼痛麻木：多为缺血性神经炎表现，个别病人有烧灼感。发凉：自觉发凉及患肢皮温降低，多为血流量降低所致。其范围与狭窄或栓塞部位相关。疼痛：间歇性跛行以及静息痛动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第13页皮肤颜色改变早期皮色不变伴随病情加重，先后出现苍白、潮红、紫暗及色黑坏死。肢体位置试验阳性。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第14页肢体溃疡或坏疽坏死好发部位是两趾之间，足趾尖及足趾受压点。表现为干性坏死或溃疡。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第15页废用性肌萎缩及关节僵硬因为久坐及不运动可造成下肢及足废用性肌肉萎缩。因为经过屈膝屈髋来缓解疼痛，长久如此，能够造成关节僵直及膝髋关节屈曲性挛缩。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第16页脉搏减弱或消失依据血管狭窄部位及程度可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉甚至股动脉搏动减弱或消失。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第17页肢体动脉硬化闭塞症临床分期第一期：局部缺血期或缺血代偿期第二期：营养障碍期或缺血失代偿期第三期：缺血坏死期一级：溃疡及坏疽只位于趾（指）部。二级：溃疡及坏疽累及跖趾部（掌指）关节或跖掌部三级：溃疡或坏疽延及全足背（掌背）或跟踝（腕）关节。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第18页辅助检验动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第19页双下肢动脉多普勒血流图测定踝肱指数。踝肱指数提醒患肢动脉病变严重程度。亦是反应肢体存活主要指标。四肢动脉多普勒血流测定仪动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第20页四肢血管彩色多普勒超声彩色多普勒超声诊疗下肢动脉硬化闭塞性疾病与动脉造影检验有很好一致性。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第21页X线动脉造影动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第22页数字减影血管显像（DSA）是应用电子计算机技术，将血管造影放射信息经过数字转换、减影、对比增强和模拟转换后，再转换成血管影像一个新型造影方法。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第23页X线计算机体层摄影或成像（CT或CTA）表现为动脉壁显著增厚和钙化，管腔狭窄和不规则，甚至管腔消失。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第24页磁共振血管成像（MRA）流通血液在MRI信号中可表现为低信号（流空效应）及高信号（流入性增强效应）流入性增强效应是当前MRA中最惯用方法，称为磁共振流入血管造影或时间飞跃法血管造影。分为二维MRA及三维MRA.增强MRA动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第25页治疗方案西医治疗中医治疗动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第26页西医治疗普通治疗药品治疗手术治疗动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第27页普通治疗控制动脉硬化闭塞症高危原因：戒烟、控制高血压、降血脂治疗、控制血糖等。患肢保暖：切忌热敷或理疗。患肢运动法高压氧治疗动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第28页药品治疗抗凝、抗血小板和祛聚治疗

阿司匹林肠溶片75mg口服qd双嘧达莫片0.1-0.4mg口服qd氯吡格雷片75mg口服qd西洛他唑片50-100mg口服bid华法林片肝素低分子右旋糖苷注射液500ml静点qd动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第29页药品治疗扩张血管治疗盐酸罂粟碱片（注射液）30-60mgbid5-羟色胺受体阻滞剂（安步乐克）100mgtid烟酸片100mgtid动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第30页药品治疗前列腺素类药品前列腺素E1：100-200微克静点日一-二次。凯时（前列地尔）注射液：10微克静点日一次；为脂溶性前列腺素，肺灭活少，控制释放，靶向作用较强。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第31页药品治疗溶栓治疗：对动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成者，为有效治疗伎俩。尿激酶链激酶人体重组组织型纤溶酶原激活剂镇痛治疗，同时适量加用催眠药品。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第32页药品治疗降纤酶类药品精制蝮蛇抗拴酶蕲蛇酶胰激肽释放酶降纤酶：东菱克栓酶或巴曲酶基因治疗：血管内皮生长因子、血管调理素、肝细胞生长因子动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第33页手术治疗动脉旁路转流手术腔内成形及支架植入术自体干细胞移植技术动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第34页动脉转流术（架桥）动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第35页腔内成形及支架植入术

动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第36页治疗方案西医治疗中医治疗动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第37页中医药治疗意义对早中期动脉硬化闭塞症可有效地改进动脉血管内皮功效，促进侧枝循环建立，改进肢体血供。同时降低血粘度、预防血栓形成。对重度或后期动脉硬化闭塞症，在采取动脉转流手术或动脉腔内成形，支架植入术后，主动采取中医药治疗，有效防止血栓形成，内膜增生，预防支架置入后内膜增生狭窄。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第38页中医分型（中医病证诊疗疗效标准）寒湿阻络证血脉瘀阻证热毒伤阴证湿热毒盛证气血两虚证动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第39页中医分型（中华全国中医学会脉管专业委员会制订中医诊疗标准）脉络寒凝型脉络血瘀型脉络瘀热型脉络热毒型动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第40页中医分型（黄德祥、裴玉坤等《周围血管病学》）阴寒型血瘀型湿热下注型热毒炽盛型气血两虚型动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第41页中医分型（金星、秦红松等《外科病学》）虚寒证血瘀证湿热证热毒证动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第42页我科对本病认识我科在长久临床实践中提出：肢体动脉硬化闭塞症发病与患者机体阳气渐亏渎职，寒热痰湿瘀毒深伏经络脏腑亲密相关，所以治疗上采取把握整体观念，阴阳为纲，顾护阳气宗旨，采取中医内治为主，外治为辅，衷中参西，急则治标，重视调摄法则，充分发挥中医特色。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第43页本病中医病机认识心、脾、肾阳气亏虚为本寒、热、痰、湿、瘀、毒深伏经络脏腑为标动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第44页我科对本病治疗认识提出论机体阳气或虚或未虚，病位在脏（脾心肾）在经（足三阴三阳经），病势或轻或重而采取不一样治疗方法法则。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第45页中医内治调整体质病症重者，多在脏腑，重用汤剂，脏腑阳气亏虚，则采取温阳益气健脾益肾方法，方多用附子理中汤、四逆汤或通脉四逆汤加减；经络阳气虚，邪气在经者，则采取当归四逆汤、补阳还五汤或阳和丸合桂附剂加减。如局部破溃溢脓或坏疽热毒炽盛者，则适用四妙勇安汤加减。合并间杂证者，如瘀血、痰湿等，同时酌用活血化瘀，利湿化痰等治疗法则；动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第46页中医内治调整体质病症轻者，多在经，阳气未虚，邪气未实，可攻邪为主，温阳为辅，善用丸散剂，阴证者自拟阳和通脉丸（麻黄、白芥子、熟地、黄芪、鹿角霜、熟附片、干姜等），阳证用四妙活血丸（当归、金银花、玄参、乳香、没药等），阴中有阳者，则多用阳和通脉丸合少许四妙活血丸。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第47页中医外治为主要补充依据局部溃与未溃，阴证与阳证而采取不一样治疗伎俩。动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第48页中医外治为主要补充慢性肢体缺血局部未溃时，多采取中药熏洗方法。局部阳证患者使用自拟熏洗一号方（公英、苦参、土茯苓、黄柏、垂盆草等）养阴清热，利湿解毒。局部阴证使用自配熏洗二号方（桑枝、威灵仙、透骨草、鸡血藤、细辛等）以到达温经散寒、活血止痛。局部阴证使用自配熏洗二号方（桑枝、威灵仙、透骨草、鸡血藤、细辛等）以到达温经散寒、活血止痛动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第49页中医外治为主要补充对于下肢即将溃破或已溃破甚或坏疽患者，多采取中药局部涂擦治疗或中药化腐清创治疗法则。阳证者，创面溃疡或坏疽多主张早清创引流，以见血为度。阴证者，则宜慎重从事，已溃或坏疽者，无显著脓液者，切勿早期切开或大量清创，必待机体阳气迟缓恢复，气血充盈，而逐步采取“蚕食”清创法则动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗第50页预防调摄防止疾病发作1、规律饮食别吸烟，2、情绪舒畅防