创伤病患之初步和再度评估和处置专家讲座

創傷病患之初步及再度

評估及處置Taiwan急診醫學會創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第1页學習目標創傷病患特征及檢傷分類初步及再度評估內容及順序穩定生命徵象步驟及技術確定治療原則及技術可能陷阱創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第2页關鍵問題怎样進行到院前檢傷分類？急診快速評估怎样進行？初步評估怎样進行？怎样處置？有何陷阱？再度評估怎样進行？有何陷阱？重複評估重點為何？創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第3页怎样進行到院前檢傷分類事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.現場處置:EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患:意識含糊,對痛無反應;BP=60/50;HR=150;RR=10.

這病人嚴重嗎？為什麼？創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第4页到院前檢傷分類

分類病患治療需要合理利用醫療資源檢傷分類:約有30%會被過度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創傷指數或創傷指數马上轉送到適當責任醫院（創傷中心）治療優先次序是依照ABC原則創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第5页創傷病患之初步和再度評估和處置第6页快速評估怎样進行？介紹醫師自己詢問病患姓名詢問病人發生何事從病人反應，你可獲得什麼資訊？創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第7页獲得資訊Airway:呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有休克症狀Disability:意識程度怎样創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第8页病患反應是否適當?假如反應不適當→立刻進行創傷初步評估步驟→進行復甦办法創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第9页初步評估怎样進行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功效C:維持循環及控制出血D:評估意識E:露身檢查及環境控制（防止失溫）創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第10页呼吸道（A）評估:呼吸道是否通暢處置:打開呼吸道:下顎上提法(Jawthrust)保護及固定頸椎:C-spineimmobilization氣管內管插管:Endotrachealintubation外科呼吸道:Surgicalairway陷阱:顏面創傷困難插管喉部或氣管損傷創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第11页呼吸及換氣（B）評估:開放性傷口觸診胸廓及聽診兩側肺音呼吸型態,換氣功效,氧合狀況處置:給氧正壓呼吸陷阱:開放性氣胸張力性氣胸連枷胸大量血胸創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第12页循環及器官灌流（C）評估:

意識狀況膚色及溫度脈搏速率及脈壓強弱處置:控制外出血體液復甦評估治療反應陷阱:老人及兒童運動員合併服用藥物創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第13页意識（D）評估:瞳孔大小及對光反應清、聲、痛、否.葛氏昏迷指數（GCS）處置:詳細神經學檢查注意:意識狀況改變陷阱:忽略持續評估意識主要性排除缺氧及低血壓影響意識酒精或藥物所引发意識改變創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第14页露身檢查及防止失溫（E）評估:去除衣物進行身體評估處置:詳細理學檢查注意:防止病患低體溫陷阱:忽略背部及會陰檢查未注意體溫創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第15页初級評估及抢救輔助工具生命徵象尿量ABGECG體溫PulseoximetryEnd-tidalCO2放射學檢查及其它輔助工具創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第16页早期轉診勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心轉診前抢救是必要办法創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第17页進行再度評估前是否已完成完整初步評估抢救處置及穩定生命徵象再次評估ABCs（Reassessment）創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第18页再度評估怎样進行？「從頭到腳趾」徹底檢查:Headtotoe逢洞便插:Fingertohole完整病史AMPLE、理學檢查（包含神經學檢查）X-ray檢查（C-spine,CxR,Pelvis）特別檢查（比如:Sono,CT）詢問創傷機制創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第19页創傷機制人從車內彈出同車內有些人死亡車子有扭曲變形之傷害從高處跌落方向盤撞彎行人被高速行駛之車輛撞及創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第20页頭部創傷急診陷阱重大顏面外傷→眼睛浮腫阻礙作完全檢查顏面骨折（鼻骨,顴骨,眼框骨骨折）→難以早期辨認是否有顏面骨折→可能會造成呼吸道阻塞耳道損傷轻易忽略創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第21页頸部創傷急診陷阱頸部鈍傷→可能造成頸動脈內膜受損昏迷病患→可能無法確定頸神經根或臂神經叢受傷→線索:受傷機轉由於固定在堅硬長背板或頸圈固定→可能會在薦部或其它區域形成褥瘡創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第22页胸部創傷急診陷阱老年人胸部創傷→可能進展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭小兒胸部創傷→可能缺乏胸部骨骼創傷之證據而遺漏胸腔內結構創傷創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第23页腹部創傷急診陷阱防止過度檢查移動骨盆

電腦斷層掃瞄→中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認

受傷機轉之可能合併傷害→保持高度懷疑必要性創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第24页會陰、直腸、陰道

放尿管之前應先作直腸指檢→腸道管腔內有無血液→有無高騎式之前列腺(high-ridingprostate)→骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴約肌張力女性尿道傷害→少見且難以診斷→合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddleinjury)懷孕早期無法確認是否有懷孕(病人自己也不知道)創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第25页肌肉骨骼系統急診陷阱骨盆骨折→造成難以控制血液流失→必須察覺緊急狀態並加以處置手部、腕部、足部之骨折→在再次評估中可能沒有被診斷出→病患恢復意識才指出潛藏傷害區域關節周圍軟組織傷害→病患恢復意識才被診斷出創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第26页神經系統急診陷阱任何增加顱內壓，並降低顱內灌注壓→導致續發性之腦損傷腦部創傷病患在插氣管內管時→小心控制顱內壓創傷評估及處置創傷病患之初步和再度評估和處置第27页重覆評估(Reevaluation)重點防止陷阱，掌握