临床常用免疫学检查

2024/7/121临床惯用免疫学检验临床惯用免疫学检验南京医科大学第一从属医院风湿免疫科诊疗教研室谈文峰临床常用免疫学检查第1页2024/7/12临床惯用免疫学检验2传统定义:免疫(immune):

指免去传染病免疫性(immunity):

指抗感染能力免疫学(immunology):

是说明机体抗病机制和预防免疫应答不良后果学科临床常用免疫学检查第2页2024/7/12临床惯用免疫学检验3皮肤与粘膜阻挡

呼吸道纤毛颤动汗腺分泌乳酸、皮脂腺分泌脂肪酸

泪液、唾液、乳汗和呼吸道分泌物中溶菌酶临床常用免疫学检查第3页2024/7/12临床惯用免疫学检验4免疫功效免疫防御免疫稳定免疫监视临床常用免疫学检查第4页2024/7/12临床惯用免疫学检验5近代免疫学定义已超越单纯抗感染范围定义为反抗原性异物识别和去除免疫学被抽象为”分辨本身和非己”,是研究机体识别和去除非己成份科学临床常用免疫学检查第5页内容(content)：

1、体液免疫检测(humoral～)2、细胞免疫检测(cellular～)3、相关临床疾病免疫检测感染性疾病

本身免疫性疾病超敏反应性疾病免疫缺点/增殖、肿瘤与移植临床常用免疫学检查第6页2024/7/12临床惯用免疫学检验7临床常用免疫学检查第7页2024/7/12临床惯用免疫学检验8

临床常用免疫学检查第8页2024/7/12临床惯用免疫学检验9临床常用免疫学检查第9页2024/7/12临床惯用免疫学检验10临床常用免疫学检查第10页2024/7/12临床惯用免疫学检验11强直性脊柱炎患者病情演变临床常用免疫学检查第11页2024/7/12临床惯用免疫学检验12结节性多动脉炎临床常用免疫学检查第12页2024/7/12临床惯用免疫学检验13临床惯用免疫学检验免疫功效检验

*血清免疫球蛋白检测*血清补体检测*细胞免疫检测本身免疫检测

*类风湿因子测定、*抗核抗体检测

*抗心磷脂抗体测定*抗中性粒细胞胞浆抗体测定肿瘤标志物检测

*蛋白质类肿瘤标志物、糖脂类肿瘤标志物、酶类肿瘤标志物器官与骨髓移植检测

临床常用免疫学检查第13页2024/7/12临床惯用免疫学检验14临床惯用免疫学检验感染免疫检测

*细菌感染免疫检测病毒感染免疫检测其它（寄生虫感染、性病等）病毒肝炎血清标志物其它

循环免疫复合物检测、冷球蛋白检测、丙种反应性蛋白检测

临床常用免疫学检查第14页2024/7/12临床惯用免疫学检验15临床惯用免疫学检验

细胞因子检验

*IL-2、6、8、10*TNF、IFN

临床常用免疫学检查第15页免疫应答过程2024/7/12临床惯用免疫学检验16临床常用免疫学检查第16页免疫应答过程2024/7/12临床惯用免疫学检验17临床常用免疫学检查第17页体液免疫检测（一）血清免疫球蛋白检测

（二）血清补体检测（三）体液免疫相关其它检测临床常用免疫学检查第18页2024/7/12临床惯用免疫学检验19

第一节血清免疫球蛋白检验免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）是一组由浆细胞合成和分泌、含有抗体活性球蛋白存在机体血液、体液、外分泌液及细胞膜上，可分为分泌型（secretedIg,sIg）和膜型(membraneIg,mIg)依据其功效和理化性质分为五种临床常用免疫学检查第19页2024/7/12临床惯用免疫学检验20Immunoglobulin,Ig临床常用免疫学检查第20页2024/7/12临床惯用免疫学检验21

临床常用免疫学检查第21页2024/7/12临床惯用免疫学检验22

免疫球蛋白

用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类：

IgG、IgA、IgM、

IgE

、IgD

临床常用免疫学检查第22页2024/7/12临床惯用免疫学检验23

五种免疫球蛋白结构示意图免疫球蛋白

临床常用免疫学检查第23页2024/7/12临床惯用免疫学检验24免疫球蛋白特点IgG

机体含量最多、占70%-80%抗体活性，是唯一能够经过胎盘Ig，是使新生儿取得被动免疫抗体

IgA

分血清型和分泌型两种，分泌型主要与呼吸道、消化道、泌尿生殖道感染、肿瘤等病变亲密相关

IgM

五聚体，是分子量最大Ig，是有效凝聚和溶解细胞因子。在个体发育和抗原刺激后出现最早抗体，在机体早期免疫防御中起主要作用。

临床常用免疫学检查第24页2024/7/12临床惯用免疫学检验25IgE

血清含量最少Ig，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏等相关IgD

功效尚不完全清楚临床常用免疫学检查第25页2024/7/12临床惯用免疫学检验26临床常用免疫学检查第26页2024/7/12临床惯用免疫学检验27正常值：

单向免疫扩散法—IgG7.0~16.6g/LIgA0.7~3.5g/LIgM0.5~2.6g/L

ELISA法—IgE0.1~0.9mg/L临床常用免疫学检查第27页2024/7/12临床惯用免疫学检验28

多克隆增高:IgGIgAIgM均增高单克隆增高:仅某一个Ig增高而其它种Ig不增高

临床常用免疫学检查第28页2024/7/12临床惯用免疫学检验29

免疫球蛋白增高临床意义：

多克隆性增高—慢性感染（包含细菌、病毒、结核感染等）、慢性肝病、本身免疫性疾病、肿瘤（淋巴瘤）等

单克隆性增高—免疫增殖性疾病，如分泌型多发性骨髓瘤；IgE增高主要与各种过敏性疾病相关

临床常用免疫学检查第29页2024/7/12临床惯用免疫学检验30免疫球蛋白减低临床意义

先天性—先天性无（低）丙种球蛋白血症、重链病、轻链病

后天性—肾病综合征、病毒感染、免疫抑制剂应用、肿瘤临床常用免疫学检查第30页2024/7/12临床惯用免疫学检验31关于M蛋白M蛋白（Monocolonalprotein）:又称单克隆免疫球蛋白，是由单克隆B细胞增殖产生含有相同结构和电泳迁移率免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能检测到M蛋白，提醒单克隆免疫球蛋白增殖病，最常见是：

多发性骨髓瘤

(multiplemyeloma,MM)，可有IgG型、IgA型、IgM型等

巨球蛋白血症（Waldenstrom症）

重链病、轻链病

半分子病临床常用免疫学检查第31页例:多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）是浆细胞异常增殖恶性肿瘤，也称浆细胞瘤（plasmocytoma）。1873年由Butzky首先并命名。临床常用免疫学检查第32页MM主要临床特征：①进行性骨质破坏，如骨质疏松和溶骨性病变，常有骨痛、易骨折，为MM最经典特征；②大量M蛋白造成血液粘度增高,呈高粘血症或沉积于肾小管中，肾小管上皮细胞淀粉样变性，发生肾病综合征。损害中枢神经系统，可出现神经功效障碍；③骨髓损伤可引发贫血、粒细胞和血小板降低；④浆细胞浸润其它组织，如脊髓和神经根受压时引发运动功效障碍等；⑤男性多发，平均发病年纪46岁左右；⑥恶性程度高，预后不良；⑦易感染。临床常用免疫学检查第33页MM主要免疫学特征：

血清中出现大量M蛋白或尿中有本周蛋白（＞1.0g/24h尿）骨髓中有没有限扩增异常浆细胞（≥15%）为主要病理特征，组织证实有浆细胞瘤；有溶骨性损害。临床常用免疫学检查第34页本周蛋白（bence-jonesprotein）:1847年由Bence-Jones在病人尿液中检出而命名。已知M蛋白不含有免疫活性，无正常免疫球蛋白功效，其轻链分子小可经过肾小球滤过从尿排除。（本周蛋白是从尿中检出M蛋白轻链）临床常用免疫学检查第35页2024/7/12临床惯用免疫学检验36临床常用免疫学检查第36页2024/7/12临床惯用免疫学检验37第二节血清补体（complement,C）

*是一组含有酶原活性糖蛋白，由C1-C9及B、D等因子及补体调整蛋白组成*参加灭活病原体免疫反应，也可破坏本身组织或本身细胞造成免疫损伤*经过传统路径和旁路路径激活，传统路径需免疫复合物（CIC）激活，旁路路径不需要CIC激活而首先发挥作用*血清中含量稳定，属天然免疫，不耐热临床常用免疫学检查第37页2024/7/12临床惯用免疫学检验38

临床常用免疫学检查第38页一、参加宿主早期抗感染免疫补体系统活化后可经过溶解细胞、细菌和病毒，发挥抗感染作用补体活化过程中可产生各种含有炎症介质效应活性片段，如C3a、C4a、C5a等，参加炎症反应补体生物学作用临床常用免疫学检查第39页临床常用免疫学检查第40页临床常用免疫学检查第41页二、维持机体内环境稳定

促进免疫复合物去除去除凋亡细胞临床常用免疫学检查第42页3、去除免疫复合物临床常用免疫学检查第43页去除凋亡细胞机制C1q、MBL、C3b等可与凋亡细胞分子结合临床常用免疫学检查第44页2024/7/12临床惯用免疫学检验45

总补体溶血活性检测（totalhemolyticcomplementactivity,CH50)

正常值：50-100ku/L

临床意义：反应传统路径活化程度

减低—补体消耗相关疾病:肾小球肾炎、本身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮Systemiclupuserythematosis,SLE）、感染性心内膜炎（subacuteinfecitiveendocarditis,SBE）

补体合成降低:肝病等先天性缺点

增高—急性炎症、组织损伤、肿瘤等临床常用免疫学检查第45页2024/7/12临床惯用免疫学检验46补体C3检测：

C3在补体系统各成份中含量最多，是传统路径和旁路路径被激活关键物质免疫比浊法正常值：0.85-1.70g/L

补体C4检测：

C4代表补体传统活化路径，在补体活化、促进吞噬、预防免疫复合物从容和中和病毒等方面发挥作用单向免疫扩散法正常值：0.2-0.6g/L临床常用免疫学检查第46页2024/7/12临床惯用免疫学检验47临床意义：

参见CH50减低和增高临床意义

C3增高在急性炎性反应更敏感(炎症性疾病)

C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低更有意义（本身免疫性疾病）临床常用免疫学检查第47页2024/7/12临床惯用免疫学检验48第三节免疫细胞检测针对细胞数量(amount)、活性（功能function）、表面标志物(membranemolecules)表示(express)程度～

T细胞免疫检测

B细胞免疫检测自然杀伤细胞检测细胞因子检测中性粒细胞吞噬杀菌功效检测临床常用免疫学检查第48页2024/7/12临床惯用免疫学检验49关于T细胞T细胞表面有各种特异性抗原，统称为白细胞分化抗原（clusterdifferentiation,CD）不一样CD分子可代表不一样T细胞亚群用免疫荧光法和流式细胞术可检测T细胞表面CD分子百分率临床常用免疫学检查第49页流式细胞仪2024/7/12临床惯用免疫学检验50临床常用免疫学检查第50页流式细胞术(flowcytometry,FCM)

临床常用免疫学检查第51页2024/7/12临床惯用免疫学检验52全血细胞流式细胞检验图临床常用免疫学检查第52页2024/7/12临床惯用免疫学检验53T细胞分化抗原测定

(免疫荧光法，IFA）

CD3—总T细胞正常值：63.1%±10.8%

CD4—T辅助细胞（TH）正常值：

42.8%±9.5%

CD8—T抑制细胞（TS）正常值：

19.6%±5.9%

CD4/CD8正常值：

1.66±0.33

临床常用免疫学检查第53页2024/7/12临床惯用免疫学检验54临床意义：CD3

降低—本身免疫性疾病（SLE、类风湿关节炎）

CD4/CD8增高—恶性肿瘤、本身免疫性疾病、病毒感染、变态反应、排异反应

CD4/CD8减低—见于艾滋病

CD3CD4CD8均增高—T细胞型淋巴细胞恶性疾病临床常用免疫学检查第54页2024/7/12临床惯用免疫学检验55

B细胞分化抗原测定：

应用CD19、CD20、CD22等单克隆抗体标识单个核细胞—B细胞，经过免疫荧光或流式细胞术进行检测，CD19是全部B细胞共有表面标志，活化后不消失参考值：CD1911.74±3.73%

临床意义：

升高—B细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等减低—无丙种球蛋白血症、免疫抑制剂应用临床常用免疫学检查第55页自然杀伤细胞检测1抗感染和抗肿瘤NK细胞浆丰富，含有较大嗜天青颗粒，也称大颗粒淋巴细胞。颗粒含量与NK细胞杀伤活性呈正相关。NK细胞作用于靶细胞后杀伤作用出现早，在体外1小时、体内4小时即可见到杀伤效应。NK细胞靶细胞主要有一些肿瘤细胞（包含部分细胞系）、病毒感染细胞、一些本身组织细胞（如血细胞）、寄生虫等，所以NK细胞是机体抗肿瘤、抗感染主要免疫原因2免疫调整：释放细胞因子IFN-

、TNF-临床常用免疫学检查第56页2024/7/12临床惯用免疫学检验57

自然杀伤细胞免疫检测

自然杀伤细胞（NK）介导天然免疫应答，它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞

自然杀伤细胞（NK）活性可作为判断机体抗肿瘤和抗病毒感染指标之一

临床常用免疫学检查第57页2024/7/12临床惯用免疫学检验58

参考值：

NK细胞活性（自然杀伤）47.6%～76.8%

临床意义：升高：常见于病毒感染早期，Down综合症，器官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治疗后。减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺点病，AIDS和免疫抑制剂使用者等。先减低后升高：检测肿瘤患者治疗效果临床常用免疫学检查第58页细胞因子检测

由细胞（免疫细胞、非免疫细胞）合成、分泌，能影响其它细胞功效含有生物活性低分子量蛋白质或多肽统称。产生于天然免疫和特异免疫效应阶段，对免疫应答、炎症反应进行介导和调整作用。

临床常用免疫学检查第59页

细胞因子种类与功效

---六大类（按功效分类）：

白细胞介素（interleukins，ILs）

干扰素(interferon，IFN)

肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）集落刺激因子(colony-stimulatingfactor，CSF)

趋化因子（chemokines）

生长因子（growthfactor，GF）临床常用免疫学检查第60页

细胞因子在临床上应用

一.细胞因子与疾病发生

1.参加感染引发炎症反应

如:TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等细胞子。

2.促进肿瘤细胞生长和转移

如：TGF-β、IL-10、IL-6等细胞因子。

3.介导移植排斥反应

如：IL-2、IFN-γ等细胞因子。

临床常用免疫学检查第61页

4.介导免疫性疾病

(1)免疫缺点

如：IL-2受体γ链基因(X染色体)突变

IL-2、IL-4、IL-7、IL-9及IL-15等细胞因子功效障碍。

(2)超敏反应

如：IL-4、IFN-γ等细胞因子。

(3)本身免疫性疾病

如：IFN-γ、IL-2等细胞因子。临床常用免疫学检查第62页二、诊疗---缺乏特异性

IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ等----T细胞活化及功效缺点；

TNF-α（血清）↑-----类风湿关节炎、感染性休克等；

IL-1、IL-6及TNF-α（关节囊滑液）↑-----类风湿关节炎；

IL-1（血清）↑-----慢性血清病、免疫复合物肾病等；

sIL-2R（血清）↑-----白血病、多发性硬化、AIDS、移植排斥反应等。临床常用免疫学检查第63页2024/7/12临床惯用免疫学检验64第四节肿瘤标志物

（tumormarker）检测1、是由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生一类物质2、可反应细胞恶变各阶段表型及基因特征性3、包含蛋白类（甲胎蛋白、癌胚抗原等）、糖类、酶类肿瘤标志物临床常用免疫学检查第64页恶性肿瘤增加检测肿瘤标识物(无形肿瘤)Tumormass1µg10³

1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012临床可检测肿瘤肿瘤增加TumorcellsLeadtime临床常用免疫学检查第65页肿瘤标志物免疫分析理想肿瘤标志物特异反应特定肿瘤；量改变反应肿瘤：发生、发展、及对治疗反应性。轻易检测准确可靠现实肿瘤标志物灵敏度有限；特异性有限；存在正常异常交织；存在不稳定性与临床表现存在差异临床常用免疫学检查第66页2024/7/12临床惯用免疫学检验67临床常用免疫学检查第67页2024/7/12临床惯用免疫学检验68临床常用免疫学检查第68页血清肿瘤标志物生物学分类

注意:按临床肿瘤分类可能造成临床结论草率和医疗矛盾糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类

临床常用免疫学检查第69页糖类抗原共同特点结构复杂，抗原决定位点多；抗体类型较多，不一样检测试剂之间存在差异；与各种恶性肿瘤相关;与同类肿瘤不一样生物特征相关;检验影响原因多！生理性和病理性意义不清楚。临床常用免疫学检查第70页糖类抗原普通临床应用指征CA19-9胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤CA15-3乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等CA125卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌CA50胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤CA242

结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等CA72-4

胃癌；卵巢、胰腺、乳腺…临床常用免疫学检查第71页糖类抗原临床应用注意事项对腺癌有较高临床诊疗价值：高值与肿瘤大小相关治疗后测量值与疗效和预后亲密相关各种肿瘤表示高值与肿瘤恶性程度和多元化改变相关治疗后测量值与疗效和预后亲密相关3.各种良性疾病会少许升高！临床常用免疫学检查第72页血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类

临床常用免疫学检查第73页胚胎抗原

癌胚抗原

CarcinoEmbryonicAntigenCEA结直肠癌：60％；

腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。吸烟引发升高（～20％）甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性>80%。另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。

临床常用免疫学检查第74页血清肿瘤标志物

糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类

临床常用免疫学检查第75页细胞角蛋白Cytokeratin

细胞角蛋白19片段Cyfra21-1组织多肽特异性抗原TPS组织多肽抗原TissuePolypeptideAntigen,TPA较为广谱肿瘤标志物与肿瘤病程进展、转移亲密相关。临床常用免疫学检查第76页细胞角蛋白片段19---CYFRA21-1良好组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物临床意义：非小细胞肺癌诊疗和判别诊疗，与肿瘤病理组织分型和TNM分期相关对手术、化疗和放疗治疗效果进行监测对非小细胞肺癌预后进行评定，初始血清高水平显示预后不良监测横纹肌浸润性膀胱癌病程临床常用免疫学检查第77页血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类临床常用免疫学检查第78页肿瘤相关酶前列腺特异性抗原ProstateSpecificAntigenPSA

NSE

临床常用免疫学检查第79页PSA复合物临床常用免疫学检查第80页神经元特异性烯醇化酶-NSE分子量为80KD蛋白酶，主要起源于神经细胞核神经内分泌细胞，以及这些细胞引发肿瘤细胞中NSE是检测小细胞肺癌首选肿瘤标志物NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤肿瘤标志物临床常用免疫学检查第81页血清肿瘤标志物糖类抗原

胚胎性抗原

细胞角蛋白

肿瘤相关酶激素类标志物

其它蛋白质类临床常用免疫学检查第82页激素类标志物

降钙素

CalciTonin,CT：甲状腺髓样癌、SCLC(联合NSE、CEA)；另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。人绒毛膜促性腺激素HumanChorionicGonadotropin,hCG：恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。

临床常用免疫学检查第83页筛查诊疗和判别诊疗

监测和预后评定肿瘤标识物临床应用临床常用免疫学检查第84页肿瘤标识物临床应用

常见恶性肿瘤筛查

主动和慎重使用高危险人群:老年人;比较长久住院病人;相关慢性病人;有恶性肿瘤家族病史;高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其它检验排除;项目选择:AFP,CEA,PSA,CA125CA19-9,其它临床常用免疫学检查第85页肿瘤标识物临床应用_筛查

阴性:告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤概率很低;指导有肿瘤家族史患者定时复查,并结合其它检验;阳性:首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病;优先考虑马上或短期内复检,复检依然阳性者进行基本检验;1~2个月内进行复检,假如升高要提醒病人患恶性肿瘤概率比较高!注意病史统计!临床常用免疫学检查第86页筛查诊疗和判别诊疗

监测和预后评定肿瘤标识物临床应用临床常用免疫学检查第87页临床意义——初步诊疗中应用

恶性肿瘤初步诊疗：多数由临床检验、影像检验、内镜检验以及手术探查作出；部分经过肿瘤标志物检测到。有几个肿瘤瘤体大小与术前肿瘤标志物水平显著相关，如：CEA和结肠直肠癌。CA125和卵巢癌。CYFRA21-1和肺癌各种肿瘤肿瘤标志物表示和分泌特征显著不一样，而且受各种变量影响。

临床常用免疫学检查第88页肿瘤标识物临床应用

诊疗和判别诊疗

主动使用有恶性肿瘤史患者均应该定时检测相关指标;时间1~3个月一次项目选择:首选针对性要强注意适当联合使用(尤其中晚期病人）临床常用免疫学检查第89页肿瘤

首选标志物

补充标志物

肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌直结肠癌胰腺癌卵巢癌睾丸肿瘤CYFRA21-1、CEA、NSEAFPCA15-3、CEACA72-4PSA、f-PSACEACA19-9CA125AFP、hCGCA125、CA19-9、CT等CA125、CA19-9，铁蛋白等hCG、CT、铁蛋白等CEA、CA19-9、CA125等CA19-9、CA125、CA724等CEA、CA125、CA724等CA72-4、CEA、hCG等CA125、CEA等临床常用免疫学检查第90页筛查诊疗和判别诊疗

监测和预后评定肿瘤标识物临床应用临床常用免疫学检查第91页继续治疗期间肿瘤标志物行为月初始浓度高.治疗响应，降低缓解，低浓度复发，浓度逐步增加.化学治疗浓度.经治疗缓解病人临床常用免疫学检查第92页临床意义——预后应用治疗后水平与治疗前基础水平存在关系：基础水平高可能处于癌症晚期，通常预后较差

基础水平正常或仅轻微升高不表示或者表示受到抑制存活期延长。临床常用免疫学检查第93页肿瘤标志物临床应用其它几个问题“正常参考值”问题检测技术上存在各种影响原因灵敏度和特异性是一对矛盾临床常用免疫学检查第94页2024/7/12临床惯用免疫学检验95第五节、本身抗体检测（一）类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）

RF是变性IgG刺激机体产生一个本身抗体，主要存在于类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）患者血清和关节液内，也出现在其它本身免疫病（autoimmunedisease,AID）病人血清中可分为IgM型、IgG型、IgA型等，用胶乳凝集法测出主要是IgM型，用ELISA法可检出其它亚型临床常用免疫学检查第95页2024/7/12临床惯用免疫学检验96病因未明慢性炎症性疾病复杂、多原因发病机制临床经过多变，预后难料特征为：--关节滑膜进行性破坏伴有软骨和骨骼缺失--韧带和肌腱损伤--运动功效和生活质量丧失--提前死亡RA临床常用免疫学检查第96页2024/7/12临床惯用免疫学检验97RA病人体内细胞因子失衡临床常用免疫学检查第97页2024/7/12临床惯用免疫学检验98

临床常用免疫学检查第98页2024/7/12临床惯用免疫学检验99

天鹅颈样畸形临床常用免疫学检查第99页2024/7/12临床惯用免疫学检验100足趾关节炎变造成拇趾外翻及足趾屈曲畸形，小腿有RA血管炎后溃疡临床常用免疫学检查第100页2024/7/12临床惯用免疫学检验101手X相，示各关节端骨质稀疏，X线I期临床常用免疫学检查第101页2024/7/12临床惯用免疫学检验102近指、掌指关节间隙狭窄，RA-X线第Ⅱ期临床常用免疫学检查第102页2024/7/12临床惯用免疫学检验103掌指关节端骨出现穿凿样破坏，以右第I掌指关节最为显著，RA-X线第Ⅲ期临床常用免疫学检查第103页2024/7/12临床惯用免疫学检验104部分指关节已呈骨性强直，以右中指及左食指远端指关节最为显著，右腕骨诸骨有融合，RA-Ⅳ期临床常用免疫学检查第104页2024/7/12临床惯用免疫学检验105肘部对称性皮下类风湿结节临床常用免疫学检查第105页2024/7/12临床惯用免疫学检验106足跟腱部类风湿结节临床常用免疫学检查第106页2024/7/12临床惯用免疫学检验107RF-IgGRF-IgARF-IgM临床常用免疫学检查第107页2024/7/12临床惯用免疫学检验108参考值：阴性<30U/L临床意义：

类风湿关节炎（阳性率70%）其它本身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合症（SS）、多发性肌炎（PM）、硬皮病（PSS）等可阳性

慢性活动性肝炎、一些感染性疾病（传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等）也可出现阳性临床常用免疫学检查第108页抗环瓜氨酸肽抗体早期类风湿诊疗特异性98%，敏感性40-60%与骨侵蚀进展相关与治疗反应相关2024/7/12临床惯用免疫学检验109临床常用免疫学检查第109页2024/7/12临床惯用免疫学检验110（二）抗核抗体检测

1.抗核抗体（antinuclearantibody,ANA）

抗核抗体是一个泛指抗各种细胞核成份本身抗体总称（ANAS），包含脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取核抗原（ENA）和RNA等，这种抗体无器官和种族特异性临床常用免疫学检查第110页2024/7/12临床惯用免疫学检验111临床常用免疫学检查第111页2024/7/12临床惯用免疫学检验112临床常用免疫学检查第112页2024/7/12临床惯用免疫学检验113临床常用免疫学检查第113页2024/7/12临床惯用免疫学检验114

免疫荧光法

以鼠肝细胞核或人喉癌细胞核（Hep-2细胞）作抗原时该抗体（1抗）可与之结合，再加入荧光标识抗人IgG（2抗）后可产生黄绿色荧光临床常用免疫学检查第114页2024/7/12临床惯用免疫学检验115血清抗体荧光素标识抗免疫球蛋白细胞核细胞浆载片间接免疫荧光检测原理临床常用免疫学检查第115页2024/7/12临床惯用免疫学检验116均质型斑点型核仁型着丝点型胞浆型临床常用免疫学检查第116页2024/7/12临床惯用免疫学检验117ANA（-）临床常用免疫学检查第117页2024/7/12临床惯用免疫学检验118核周型临床常用免疫学检查第118页2024/7/12临床惯用免疫学检验119均质型临床常用免疫学检查第119页2024/7/12临床惯用免疫学检验120颗粒型临床常用免疫学检查第120页2024/7/12临床惯用免疫学检验121核仁型临床常用免疫学检查第121页2024/7/12临床惯用免疫学检验122抗着丝点型临床常用免疫学检查第122页2024/7/12临床惯用免疫学检验123

参考值：

免疫荧光法为阴性血清滴度>1：40为阳性

临床常用免疫学检查第123页2024/7/12临床惯用免疫学检验124ANA阳性是结缔组织病标志

混合性结缔组织病（mixedconnectivetissuedisease,MCTD）100%阳性系统性硬化病（systemicsclerosis,SSc）85%—95%阳性多发性肌炎（polymyositis,PM）30%—50%阳性

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)

干燥综合症（SjogrenSyndrom,SS）等

临床常用免疫学检查第124页2024/7/12临床惯用免疫学检验125

临床意义：

ANA阳性最多见于未治疗SLE

阳性率达80%—100%（活动期几乎100%阳性）

临床常用免疫学检查第125页2024/7/12临床惯用免疫学检验126临床常用免疫学检查第126页2024/7/12临床惯用免疫学检验127临床常用免疫学检查第127页2024/7/12临床惯用免疫学检验128临床常用免疫学检查第128页2024/7/12临床惯用免疫学检验129临床常用免疫学检查第129页2024/7/12临床惯用免疫学检验130临床常用免疫学检查第130页2024/7/12临床惯用免疫学检验131临床常用免疫学检查第131页2024/7/12临床惯用免疫学检验132临床常用免疫学检查第132页2024/7/12临床惯用免疫学检验133临床常用免疫学检查第13