心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别考试试题一

心电学技术(医学高级)：常见心电图的分析与鉴别考试试题一1、单选

关于正常额面QRS心电轴的描述，正确的是（）。A.少数正常人额面QRS心电轴可位于-90°～±180°B.正常人额面QRS心电轴的范围为0°（江南博哥）～+90°C.正常人额面QRS心电轴的范围为+30°～+110°D.正常人额面QRS心电轴的范围为0°～+110°E.少数正常人额面QRS心电轴可位于+100°～+110°正确答案：A参考解析：不确定电轴(-90°～±180°)可见于某些病理情况，如肺心病、冠心病、高血压等，亦可见于少数正常人(正常变异)。正常人QRS心电轴不应在+100°～+110°，否则视为异常。2、单选?患者男性，58岁，冠心病。心电图如下图所示，提示为（）。A.心房颤动B.心房扑动伴室内差异性传导C.心房颤动伴室内差异性传导D.心房颤动，室性期前收缩E.阵发性室上性心动过速正确答案：C参考解析：心电图显示心房颤动，RR间距不齐，在长一短间距后可见宽ORS波群，呈右束支阻滞图形，其后无类代偿间歇，提示为心房颤动伴室内差异性传导。3、单选?患者女性，72岁。自觉有心跳不齐感，心电图检查见图4-2-3。以下为该心电图的诊断，其中错误的是（）。A.伪差B.心房颤动C.窦性心律不齐D.一度房室传导阻滞E.左前分支阻滞正确答案：B参考解析：乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且R-R间距不等。但仔细观察发现每一个QRS波前都存在明显的窦性P波，实为窦性心律不齐，而基线快速的波动波属伪差。另外，可见PR间期延长至0.24s，存在一度房室传导阻滞。QRS心电轴左偏超过-45°，QRS波群时间延长至0.11s，支持左前分支阻滞的诊断。需要注意的是，左前、分支阻滞可引起胸导联R波递增不良，表现为V5、V6导联S波加深，胸导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。4、单选?患者女性，55岁。临床诊断为扩张性心肌病，心电图如图4-2-4所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是（）。A.窦性心动过速B.左心房异常C.室性期前收缩D.快频率依赖性左束支阻滞E.室性融合波正确答案：E参考解析：心电图示窦性心动过速，左心房异常／肥大，左束支阻滞伴继发性ST-T改变。图中最下方V1导联心电图第13个QRS波为室性期前收缩，其后见代偿间歇，代偿间歇后第1个心搏为正常形态的ORS波，应诊断为频率依赖性左束支阻滞，而不是室性融合波。间歇性左束支阻滞多见于快速心率（快频率依赖性），亦可为慢频率依赖。本幅心电图室性期前收缩后出现长的代偿间歇，左束支不应期得以恢复，从而产生一个正常的QRS波，随后因心动周期缩短再次连续发生左束支阻滞。该患者的诊断经动态心电图记录而得到证实。5、单选

可引起QRS波群振幅降低的原因是（）。A.皮下气肿B.肺气肿C.胸腔积液D.全身明显水肿E.以上都是正确答案：E6、单选

关于过度换气性T波改变的论述，错误的是（）。A.过度呼吸（数十秒）后胸导联出现一过性T波低平或倒置B.约11%的健康人在过度呼吸时可引起T波改变C.其机制可能与交感神经兴奋早期引起心室肌的不协调复极有关D.服用阿托品可防止这种T波改变E.属功能性T波改变正确答案：D参考解析：服用普萘洛尔可防止过度换气引起的这种T波改变。7、单选?患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。如果V1～V6导联均无RS波，支持（）。A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是正确答案：A8、单选

心脏位置和胸廓畸形可引起异常Q波，以下描述错误的是（）。A.肺气肿可使V1～V3导联呈QS型B.横位心可使aVL导联呈Qr型C.漏斗胸患者V1导联可呈Qr型D.气胸患者在右胸导联可出现QS型E.肺气肿患者V1～V3导联呈QS型时，放低一肋间描记可出现rS型正确答案：B参考解析：垂位心（电轴右偏）可使aVL导联呈Qr型。9、单选

P波时限>0.11s可见于多种疾患，但除外（）。A.心房梗死B.右心房负荷增加C.房内阻滞D.急性左心衰E.二尖瓣狭窄正确答案：B10、单选

关于高钾血症所致宽QRS波群心动过速的表述，不正确的是（）。A.常有尿毒症、横纹肌溶解等病史B.T波高尖C.QRS波群的S波明显增宽D.可见房室分离E.血钾降至正常水平后QRS波群形态恢复正常正确答案：D11、单选

关于Bachmann束阻滞心电图表现的描述，不正确的是（）。A.P波增宽>0.12s且有切迹B.P波呈双峰，峰间距≥0.04sC.常伴有PR段偏移D.可出现间歇性二尖瓣型P波E.与左心房肥大心电图表现类似正确答案：C参考解析：上房间束（Bachmann束）断裂、变性或纤维化可产生二尖瓣型P波改变，称为不完全性房内（房间束）阻滞，诊断时需要排除左心房肥大。PR段偏移常见于心房梗死。12、单选

宽QRS波群心动过速时V1～V6导联QRS波群主波均向下，可明确诊断为（）。A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.起搏器介导的心动过速正确答案：A13、单选?患者男性，25岁，风湿性心脏病。心电图示心房颤动，其中有3个单发宽大畸形的QRS波群，在V1导联呈rsR′型，联律间期不等，无类代偿间歇。引起上述现象的机制是（）。A.右束支相对不应期长于左束支B.左束支相对不应期长于右束支C.心室内折返D.心室自律性增高E.以上都不是正确答案：A14、单选?患者女性，78岁。头晕、胸闷半月，心电图如图4-2-5所示，正确的诊断应为（）。A.二度Ⅰ型房室传导阻滞B.三度房室传导阻滞C.房性期前收缩D.窦性心动过缓，不完全性房室分离E.高度房室传导阻滞正确答案：D参考解析：心电图表现为显著的窦性心动过缓，心率为40次／分，与交界性心律形成竞争心律，出现房室分离现象。心电图所描记的第5个QRS波群提前出现，为窦性P波下传心室形成的心室夺获。患者常规心电图还存在右束支阻滞及左前分支阻滞。这幅心电图提示病态窦房结综合征，动态心电图可进一步明确诊断。15、单选

在Ⅰ、V5、V6导联不应出现Q波的是（）。A.左束支阻滞B.右束支阻滞C.左前分支阻滞D.左后分支阻滞E.肥厚型心肌病正确答案：A16、单选

关于宽QRS波群心动过速鉴别诊断的描述，不正确的是（）。A.额面QRS心电轴为-90°～±180°支持室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变C.V1导联QRS为多相波，支持室上性心动过速伴室内差异性传导D.心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据E.V1导联QRS波群呈"兔耳征"支持室性心动过速正确答案：B参考解析：室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有：①如果QRS额面心电轴指向右上方，电轴为-90°～±180°，则支持室性心动过速。而室内差异性传导额面QRS心电轴通常在0°～+100°之间；②当V1导联呈R型伴切迹时，切迹前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心动过速；③房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融合波，为诊断室性心动过速的有力证据；④QRS波群时限≥0.16s则室性心动过速的可能性较大；⑤室性心动过速，尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变，但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。17、单选

下列疾病可引起异常Q波，但不包括（）。A.肥厚型心肌病患者，Ⅰ、aVL、V4～V6导联可出现异常Q波B.心肌淀粉样变性患者，V1～V4导联可见异常Q波C.进行性肌营养不良患者，异常Q波常出现在V5、V6或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联D.左房黏液瘤患者，常在V5～V6导联出现异常Q波E.心脏肿瘤偶可产生类似梗死样异常Q波正确答案：D参考解析：左房黏液瘤一般不产生异常Q波。18、单选

室性心动过速时，QRS波群与P波的关系可表现为（）。A.房室分离B.1：1室房逆传C.心室融合波D.部分呈1：1室房逆传，部分呈房室分离E.以上都是正确答案：E19、单选

以下支持室性心动过速的心电图表现是（）。A.QRS波群为右束支阻滞型时，V1导联呈R或qR型，V6导联R／S<1B.aVR导联QRS波群呈R型或RS型C.QRS波群为左束支阻滞型时，V1导联呈r波时限>30msD.心室初始激动速度（Vi）与心室终末激动速度（Vt）之比≤1E.以上都是正确答案：E20、单选

以下原因可引起V1导联呈rSr′图形而时限<0.12秒，但应除外（）。A.正常变异B.室间隔缺损C.V1导联电极位置不正确D.漏斗胸E.右心室肥厚正确答案：B参考解析：房间隔缺损患者V1导联可呈rSr′图形，而不是室间隔缺损。另外，V1导联电极位置从正常的第4肋间置于第3肋间亦可出现r′波。骨髂畸形（如漏斗胸）也可产生此类图形。21、单选

提示左束支阻滞合并急性心肌缺血／梗死的是（）。A.在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥0.1mVB.V1～V3导联ST段压低≥0.1mVC.在QRS波群为负向的导联，ST段抬高≥0.5mVD.ST段出现异常偏移和动态演变E.以上都是正确答案：E参考解析：2009年AHA、ACCF和HRS心电图指南推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血／梗死的诊断标准为：①在QRS波群为正向的导联，ST段抬高≥0.1mV；②在V1～V3导联，ST段压低≥0.1mV；③在QRS波群为负向的导联，ST段抬高≥0.5mV。22、单选

SⅠSⅡSⅢ综合征见于（）。A.正常变异B.直背综合征C.右心室肥厚D.心尖部心肌梗死E.以上都是正确答案：E参考解析：SⅠSⅡSⅢ综合征主要表现为电轴极度右偏，通常指向-90°～-150°，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联终末均为S波。可见于：①右心室肥厚；②前壁（心尖部）心肌梗死；③直背综合征（胸廓畸形）；④正常变异等。23、单选?患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。该心电图特征不支持（）。A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是正确答案：C24、单选?患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。如果胸前导联有RS波，RS时限均<100ms，但可见房室分离，且心室率快于心房率，支持（）。A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是正确答案：A25、单选

以下情况可引起左胸导联QRS波群振幅增高，但不包括（）。A.左心室肥大B.右束支阻滞C.B型预激综合征D.前间壁心肌梗死E.运动员正确答案：B26、单选

不属于正常变异或功能性T波改变的是（）。A.心血管神经症引起的T波改变B.过度换气性T波改变C.早期复极D.洋地黄作用所致T波鱼钩样改变E.心尖现象（孤立性T波倒置）正确答案：D参考解析：洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的原发性T波改变，不属于正常变异和功能性T波改变。心尖现象多见于瘦长体型青年，心电图表现为V4或V5导联孤立性T波倒置。27、单选?患者男性，25岁，突发心悸就诊。心电图示宽QRS波群心动过速，P波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。如果胸前导联有RS波，RS时限均<100ms，未发现室房分离，V1导联QRS波群呈rS型，r波时限<300ms，V6导联QRS波群呈R型，则支持（）。A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.预激综合征合并心房颤动D.逆向型房室折返性心动过速E.以上都不是正确答案：B28、单选

宽QRS波群心动过速可见于（）。A.室性心动过速B.室上性心动过速伴室内差异性传导C.室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞D.预激综合征合并心房颤动E.以上都是正确答案：E29、单选

以下为在生理情况下亦可出现的T波改变，但应除外（）。A.T波高耸B.T波低平C.T波倒置D.T波电交替E.T波双峰正确答案：D参考解析：在生理情况下不会出现T波电交替，T波电交替已被视为可能发生恶性室