感染性心内膜炎护理、心包疾病护理课件

模块1循环系统疾病病人的护理单元8感染性心内膜炎护理、心包疾病护理8-A感染性心内膜炎护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品

每组可摇病床1张心包穿刺用物、静脉注射模型血培养基、20ml注射器、静脉注射用物问题导入什么是感染性心内膜炎？一、概念

感染性心内膜炎（IE）是心脏内膜的微生物感染，伴赘生物的形成。赘生物内含大量微生物。瓣膜为最常受累部位。常见：急性感染性心内膜炎（AIE）

亚急性感染性心内膜炎（SIE）

二、病因、发病机制

1、病原微生物

▲急性：金黄色葡萄球

▲亚急性：草绿色链球菌

2、基础心血管病变

风心、先心等病因发病机制诱因：上感、拔牙、扁桃体术、心导管检查心脏术三、临床表现▲发热、▲杂音多变▲脏器栓塞▲皮下、黏膜改变▲血培养（+）心衰是SIE最常见死亡原因SIE有脾大、贫血、杵状指▲周围微血管受损体征——瘀点、瘀斑、Janeway损害是微血管炎和微栓塞所致。▲免疫反应——Osler结节、Roth点。皮下、黏膜改变瘀点、瘀斑Janeway损害Osler结节Roth点四、辅助检查

（1）血培养是诊断本病的最重要的方法

（2）超声心动图检查可见赘生物五、诊断要点实训：请根据临床表现及辅助检查自己归纳诊断要点问题导入如何配合诊治感染性心内膜炎？一、配合治疗早期足量联合静脉有效长疗程首选青霉素预防有创手术前使用青霉素进行预防二、护理要点▲休息▲饮食▲观察：生命体征、心功能、杂音、栓塞、皮肤、黏膜▲采集血培养标本……入院后3小时内用抗生素时间AIE每间隔1小时采血1次，共3次随后立即用抗生素SIE每间隔1小时采血1次，共3次若次日结果阴性，再采血3次后用抗生素已用过抗生素者：停药后3～7天采血正确采集血培养标本▲应在体温正在升高之时，取静脉血20ml，先注厌氧瓶，再注需氧瓶。▲避免从输液和留置导管部位采血▲立即送检，或置35-37孵箱内，不能放冰箱实训：以小组为单位，为感染性心内膜炎病人采集血培养标本感染性心内膜是心内膜感染性疾病，分急性和亚急性。多见于器质性心脏病病人。主要表现为发热、杂音改变、栓塞、赘生物形成等。小结最主要的检查是血培养、超声心动图治疗重点抗感染护理特色是血培养标本采集小结8-B心包疾病护理问题导入如何配合诊治急性心包炎？一、急性心包炎分类

▲纤维蛋白性心包炎▲渗出性心包炎心前区疼痛（是最主要的症状）

心包摩擦音（特异性体征）1、纤维蛋白性心包炎呼吸困难（最突出的症状）心浊音界向两侧扩大心包积液征（左肩胛下浊音、支气管R音）心包压塞征

2、渗液性心包炎▲快速形成：

R困难、循环衰竭（收缩压下降、脉压差减小）▲慢速形成：

R困难、奇脉、体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、水肿）心包压塞征二、急性心包炎辅助检查

X线检查：“三角烧瓶心”、心影明显增大，肺无明显充血超声心动图：诊断迅速可靠渗液性心包炎三、急性心包炎配合治疗

1．针对病因进行治疗

2．纤维蛋白性心包炎止痛、吸氧

3．渗液性心包炎心包穿刺、心包切开引流术心包穿刺护理取座位或半卧位术中勿咳嗽、深呼吸抽液时夹闭胶管第一次抽液不超过200ml抽液为鲜血，停止抽液问题导入如何配合诊治慢性缩窄性心包炎？一、慢性缩窄性心包炎病因

结核占首位，其次为化脓性和创伤性。二、慢性缩窄性心包炎发病机制

心包脏层与壁层不同程度的粘连形成坚厚的瘢痕限制心脏舒张三、慢性缩窄性心包炎临床表现

▲劳力性呼吸困难（最早的症状）▲体循环静脉压增高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿）▲心包叩击音▲

Kussmaul征（吸气时颈静脉更充盈）

种类表现快速心包积液R困难、循环衰竭慢速心包积液R困难、体循环静脉压增高、奇脉慢性缩窄性心包炎R困难、体循环静脉压增高、心包叩击音、Kussmaul征三种心包疾病鉴别实训：模拟临床病人，请同学们初步判断是哪一类型心包疾病四、慢性缩窄性心包炎辅助检查

X线超声心动图证实心包增厚、钙化、静脉压增高五、慢性缩窄性心包炎配合治疗

1．尽早施行心包剥离术

2．积极治疗原发病

3．利尿、低盐限水饮食4．对症处理问题导入心包疾病的护理要点有哪些？一、心包疾病一般护理

实训：请根据临床表现及治疗自己归纳如何指导休息、饮食，如何观察病情，要不要记出入量二、心包疾病特殊护理

疼痛护理休息勿用力咳嗽、深呼吸、突然改变体位用止痛药心包炎指心包发生炎症，常见类型急性和慢性。急性心包炎表现治疗护理要点慢性缩窄性心包炎表现治疗护理要点心包压塞征小结作业1、复习心内膜炎病因、临床表现、治疗及血培养标本采集方法；复习心包疾病临床表现及护理

2、P77、P88“目标检测”预习慢性阻塞性肺疾病谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。膝及踝负重关