慢性呼吸衰竭护理含内容课件

模块2呼吸系统疾病病人的护理单元3呼吸衰竭护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品1、每组可摇病床1张、雾化器、吸痰器、注射用物、采集标本、生命体征测量用物2、医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、有关检查单、病例夹等问题导入

为什么会发生呼吸衰竭？呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。分类1、按照动脉血气分类I型呼吸衰竭：以缺氧为主。PaO2＜60mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留。PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2、按照发病急缓分类急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭若病情加重，称慢性呼吸衰竭急性加重问题导入

什么是慢性呼吸衰竭？慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基础上发生的。早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型晚期表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型1.COPD：我国最常见病因★2．支气管哮喘。3．各种慢性肺部感染。4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。

病因

1.呼吸系统急性感染（最常见）★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO2潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。

诱因实训：扮演慢性呼吸衰竭病人难以入睡，提出要用安眠药，如何指导病人

1．肺泡通气不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2．通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因3．弥散障碍导致单纯性缺氧

发病机制1．对中枢神经系统的影响缺O2、CO2潴留可引起注意力不集中、智力减退、烦躁、谵妄、昏迷等精神神经症状。缺氧和二氧化碳潴留对机体影响2．对呼吸的影响

（1）缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，则这种反射迟钝。（2）CO2过高反而抑制呼吸中枢。

3．对心脏、循环的影响▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；▲缺氧使右心负荷加重；▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭。▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响▲严重缺O2时，代谢性酸中毒。高钾血症▲严重CO2潴留，呼吸性酸中毒。5．对肝、肾功能的影响▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升。▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍。

6．对血液系统的影响▲慢性缺氧、CO2潴留时，红细胞增多，使血液粘稠度增加。

7．对皮肤黏膜的影响▲缺氧时，发绀▲CO2潴留时，表现为皮肤温暖、潮红、多汗，CO2潴留面容（面部温暖、潮红、多汗、球结膜充血、水肿等）

发绀问题导入

慢性呼吸衰竭有什么表现？低氧血症发绀——是缺氧严重、典型的表现CO2潴留肺脑——神志改变……CO2潴留面容——球结膜、皮肤……呼吸性酸中毒——PH↓Pco2↑↑↑呼吸困难——最早、最突出的症状慢性呼衰表现什么是肺性脑病？呼衰——二氧化碳潴留加重——肺性脑病肺脑又称二氧化碳麻醉表现为：性格改变、表情淡漠、神志障碍、昏睡、昏迷等。实训：扮演慢性呼吸衰竭病人性格改变，请同学们护理问题导入

慢性呼吸衰竭常做哪些检查？如何诊断？1.血气分析

★

诊断的重要依据。可判断呼衰性质、程度和血液酸碱度2.电解质

3.痰液检查

辅助检查1．结合病程、病史、临床表现判断。2．血气分析：海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg诊断

病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。见案例视频

病例

病例分析▲该病人符合COPD诊断。有急性呼吸道感染等诱因，属于“COPD急性加重期”。▲有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2﹤60mmHg、PaCO2﹥50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断。▲有神志改变，符合肺性脑病诊断。▲若做肺功能检查将更有助于诊断。结合上述病例请思考：1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间有关系吗？3.导致该病人呼吸衰竭主要诱因是什么？

病例分析问题导入

如何配合治疗COPD？

（一）通畅气道1．清除呼吸道分泌物2．缓解支气管痉挛3．建立人工气道（必要时）为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？（二）

氧疗I型呼衰：间歇、高流量吸氧II型呼衰：持续低流量吸氧CO2兴奋呼吸中枢CO2潴留抑制呼吸中枢低氧血症刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2．机械通气。（三）增加通气3．配合药物治疗

（1）呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（2）慎用抑制呼吸类药物。实训：扮演慢性呼吸衰竭病人用呼吸兴奋剂，家属要输液快些，请护理（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1．呼吸性酸中毒：★最常见。治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出。2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。3．电解质紊乱：酌情纠正（五）控制感染

有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。（六）并发症治疗休克、上消化道出血、DIC的治疗。呼衰治疗要点——气道通——吸氧——增加通气量——纠正水电介质、酸碱——抗感染问题导入

慢性呼吸衰竭常规护理有哪些？1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关护理问题请问首优护理问题是什么？1．一般护理同COPD护理措施2、观察病情——观察生命体征、神志（瞳孔）、尿量。——皮肤粘膜、肺部啰音情况。注意饮食、大小便、睡眠等情况。——了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。实训：请模拟临床护士对慢性呼吸衰竭病人进行交班（1）安全。（2）病情观察。▲定期监测动脉血气分析▲密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。（3）同呼衰护理3、肺性脑病护理与慢性呼衰护理比较4、健康指导

同COPD慢支COPD合并II呼衰小结合并作业

慢性肺源性心脏病预习1、复习慢性呼吸衰竭表现、治疗护理要点

2、P130“目标检测”谢谢！thankyou!模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环