支气管扩张护理有内容模板

模块2呼吸系统疾病病人的护理单元8支气管扩张护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张，垫高床物品问题导入

为什么会发生支气管扩张？支气管扩张是指由支气管及其周围组织的炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概述1．支气管-肺感染和阻塞★2．先天及遗传因素3．体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。★

病因感染阻塞发病机制管腔扩张、变形支气管、周围组织炎症问题导入

支气管扩张有什么表现？诊断要点是什么？1.慢性咳嗽、大量脓痰★

＞150ml/d，静置后分三层。咳嗽、咳痰与体位改变有关2.反复咯血★最常见并发症是窒息症状3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：

发热、乏力、消瘦、贫血、杵状指、发绀等。干性支气管扩张有什么表现？实训：扮演慢性支气管炎、支气管扩张的病人，请同学们识别1.早期

可无异常肺部体征。2.病情加重闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。体征1．痰细菌学检查痰涂片或培养可发现致病菌2．影像学检肺纹理粗乱，可见不规则蜂窝状透亮阴影

检查支气管造影是金指标，已被高分辨CT取代

症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血体征：闻及固定而局限的湿啰音检查：影像学提示有蜂窝状透亮阴影诊断要点

病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液，恶臭味。检查：T39.5℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC:12×109/L，N85%。X线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变。初步诊断：？

病例

该病人慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染病史，受凉后病情加重

X线可见肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，有小的液平面符合支气管扩张伴感染诊断

病例分析结合上述病例请思考：1.该病人的临床表现有何特点？2.为什么会发生支气管扩张？3.如何治疗、护理？

病例分析问题导入

如何治疗、护理支气管扩张病人？

一、配合治疗

1.祛痰药可选用氯化氨、溴己新等

2.雾化吸入

3.支气管舒张药可选用氨茶碱等1、保持呼吸道通畅★

2、体位引流★有利于排除积痰。对痰多、粘稠而不易排出者的作用强于抗生素

（1）引流时间

一般安排在早晨起床、睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次。（2）体位抬高患肺，引流气管开口向下实训：扮演支气管扩张病人病灶在左肺上叶、左肺下叶背段、右肺上叶尖段、右肺下叶基底端，请同学们摆引流体位

4、辅助措施

胸部扣击，鼓励病人咳痰5、术中观察

病人反应、痰液颜色、量、性质6、术后护理

休息、保持口腔清洁、记录、送检7、体位引流禁忌症高龄头、胸外伤，严重心、脑、肺疾患病情不稳定实训：扮演支气管扩张病人，病变在左下肺，医嘱行体位引流bid，请同学们模拟执行医嘱▲了解有无禁忌症

▲时间、气道、体位

▲术中配合、观察、

▲术后处理

有感染时抗感染。病情较轻口服抗生素，病情较重静脉用药。

内科治疗无效考虑手术切除病变肺段3、抗感染4、手术治疗二、一般护理1．体温过高与肺内炎症有关2．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关3．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关

护理问题1、休息2、饮食给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水3、观察病情观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★4、保持气道通畅同前5、对症护理、消毒痰液

护理措施支气管扩张病因、临床表现体位引流护理

小结作业

消化性溃疡预习1、复习支气管扩张病因、临床表现、体位引流护理

2、P176“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。膝及踝负重关节反复出血最为常见。重型病人可发生呕血、咯血、