第六章 循环系统课件

第六章循环系统【教学目的】1、掌握：心肌生物电活动的特点及其形成机制；心肌细胞的生理特性及影响因素；心脏的泵血过程和心输出量的调节；动脉血压的形成及其影响因素；心血管活动的调节。2、熟悉：循环系统的组成；心的位置、外形，形态，心内各腔的形态结构和功能；肝门静脉的组成和主要属支；微循环的组成及功能特点；冠状动脉循环的特点。3、了解：全身浅静脉名称及其位置；静脉血压、静脉回心血量及其影响因素。第六章循环系统【教学重点】1、心肌生物电活动的特点及其形成机制；心肌细胞的生理特性及影响因素。2、血管生理、动脉血压的形成和影响因素。3、心血管活动的调节。【教学难点】1、心肌动作电位的形成机制。2、心脏的泵血过程和心输出量的调节。3、心血管活动的调节。第六章循环系统定义：血液循环是指血液在心脏的舒缩活动作用下，沿着心血管系统在全身周而复始的运行过程。组成：循环系统心血管系淋巴系

心脏动脉静脉毛细血管血管淋巴管淋巴结脾等第六章循环系统作用：心脏是血液循环的动力。动脉是心脏将血液输送到全身各器官的血管，静脉是引导血液流回心脏的血管，毛细血管是血液与组织液和组织细胞之间进行物质交换的场所。淋巴系是血液循环的辅助系统。第六章循环系统血液循环体循环肺循环血液循环的途径第六章循环系统第一节循环系统的结构一、心㈠、心的位置、外形及构造

⑴、位置：心位于胸腔的中纵隔内，外面裹以心包。前方平对胸骨体和第2～6肋软骨，后方平对第3～8胸椎。约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。第六章循环系统第六章循环系统2、外形心的外形为前后略扁似倒置圆锥体。外形包括一尖、一底、两面（胸肋面、膈面）、三缘（左缘、右缘、下缘）和三条沟（冠状态沟、前室间沟、后室间沟）。第六章循环系统3、构造

⑴、心内膜

⑵、心肌层内纵、中环、外斜3层

⑶、以外膜

第六章循环系统㈡、心腔房室口的边缘附有瓣膜，为房室瓣。左房室之间为二尖瓣，右房室之间为三尖瓣。在肺动脉和主动脉起始部的内面，都有3个袋状瓣膜为半月瓣，分别称为肺动脉瓣和主动脉瓣。右心房右心室左心房左心室第六章循环系统㈢、心的传导系统组成窦房结：是心正常的起博点。房室结：是将窦房结传来的冲动传向心室。房室束及其分支：在室间隔膜部上缘处分为左、右脚。浦肯野纤维网：最后与心肌纤维相连接。三型细胞起博细胞（P细胞）

移行细胞浦肯野纤维第六章循环系统㈣、营养心脏的血管动脉静脉系统左冠状动脉右冠状动脉前室间支旋支冠状窦及其属支心前静脉心最小静脉第六章循环系统冠脉循环的解剖特点：⑴、心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。⑵、冠状动脉的主干走行于心脏表面，其小分支以垂直于心脏表面的方向穿入心脏。⑶、正常心脏的冠脉侧支较细小，血流量很少。第六章循环系统二、血管血管壁内膜：管壁的最内层，由内皮和内皮下层组成。中膜：位于内膜和外膜之间。外膜：由疏松结缔组织组成。动脉毛细血管静脉动脉和静脉又分为大、中、小和微动、静脉四级

第六章循环系统第六章循环系统1、动脉动脉大动脉：包括主动脉、无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉和髂总动脉等。又称弹性动脉。

中动脉：除大动脉外，其余凡在解剖学中有名称的动脉大多属于中动脉。又名肌性动脉。

小动脉：管径1mm以下至0.3mm以上的动脉称为小动脉。也属肌性动脉。

微动脉：管径在0.3mm以下的动脉。内膜无内弹性膜，中膜由1～2层平滑肌组成，外膜较薄。第六章循环系统第六章循环系统第六章循环系统第六章循环系统2、静脉静脉是血液由全身各器官流回心脏时所经过的血管。毛细血管汇合成微静脉和小静脉。较大的静脉具有由内膜向内折叠而形成瓣膜，防止血液倒流。静脉的主要作用是调节血管系统容量，收集血液返回心房。静脉有浅、深之分，浅静脉互相连通，深静脉通常与同名动脉伴行。第六章循环系统体循环静脉可分为3大系统

体循环静脉上腔静脉系：收集头部、上肢和胸背部等处静脉血返回心脏的管道。下腔静脉：收集腹部、盆部、下肢静脉血回心的一系列管道。心静脉系：收集心脏静脉血的管道。第六章循环系统第六章循环系统第六章循环系统3、毛细血管毛细血管是体内分布最广、口径最小的血管，许多毛细血管分支在组织间吻合成网。是血液与组织液之间进行物质交换的场所。第六章循环系统血管分布的主要规律是：①身体左右对称部分的血管分布通常也具有对称性；②血管分市与机能相适应；③血管走行多与长轴并行，常与神经一起被结缔组织包裹成血管神经束，血管神经束一般位于关节屈侧；④在容易受到牵引或挤压的地方(如关节周围)以及经常变换形状的器官(胃、肠)处，血管大多吻合成网或弓。第六章循环系统三、淋巴系统组成淋巴管道淋巴器管淋巴组织毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管淋巴结脾和胸腺等第六章循环系统㈠、淋巴管道毛细淋巴管淋巴管淋巴干（9条）右淋巴导管和胸导管左、右静脉角淋巴结第六章循环系统第六章循环系统㈡、淋巴结形态：为圆形或椭圆形结构，大小不一。功能：产生淋巴细胞、浆细胞和抗体以及滤过淋巴液。在体表极易摸到的淋巴结群有头颈部淋巴结群、腋窝淋巴结群、腹股沟淋巴结群。第六章循环系统㈢、脾位置：位于左季肋部第9-11肋间，其长轴与第10肋走向一致。功能：⑴、造血功能。⑵、贮血⑶、血液滤过第六章循环系统第二节心脏的生物电活动一、心肌细胞的生物电现象A、根据组织学和电生理学特点，可将心肌细胞分为：B、根据心肌细胞动作电位去极相速度的快慢及其不同产生机制，又可将心肌细胞分成：普通的心肌细胞(工作细胞)：心房肌、心室肌细胞。快反应细胞：心房肌细胞、心室肌细胞、浦肯野细胞等。慢反应细胞：窦房结P细胞和房室结细胞等。特殊心肌细胞(自律细胞)：窦房结细胞、浦肯野细胞等。第六章循环系统㈠、静息电位及其形成机制定义：心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态。这种静息状态下膜内外的电位差称为静息电位。自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞的静息电位不稳定，称为舒张期电位。心肌细胞静息电位产生主要是由于K+外流所形成。第六章循环系统㈡、动作电位主要特征：复极过程比较复杂，持续时间长，动作电位升支与降支不对称。快、慢反应细胞动作电位的主要特点细种胞类去极速度振幅

复极过程兴奋传导快细反胞应

快

大缓慢并可分几个时相（期）

快慢细反胞应

慢

小缓慢且无明显的时相区分

慢第六章循环系统1、快反应细胞动作电位及其形成机制快反应细胞的动作电位可分为五个时相（期）。①0期：膜内电位迅速由静息状态的-80～-90mV迅速上升到0电位，并继续上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。快反应细胞0期去极与Na+快速内流有关。当膜电位由-90mV升至-70mV时，更多的Na+通道被激活而开放，此电位水平即称为阈电位。

第六章循环系统0期去极化速度快，动作电位升支陡峭。这种0期去极化过程由快Na+通道开放而出现的电位变化称为快反应电位。故具有这种特性的心肌细胞称为快反细胞。②1期：膜电位迅速由+30mV下降到0mV左右。K+跨膜外流是引起1期复极化的主要外向电流。第六章循环系统③2期：在1期复极达0mV左右后，复极速度极为缓慢，记录的动作电位图形较平坦，故又称平台期。平台期是心肌细胞动作电位的主要特征

2期主要是Ca2+的缓慢内流和少量K+外流所形成。第六章循环系统④3期：膜内电位由0mV左右较快下降至静息电位或舒张电位水平，完成复极化过程。3期的形成主要K+外流。

从0期去极化开始到3期复极化完毕的这段时间，称为动作电位时程。⑤4期：是动作电位复极完毕后的时期。在非自律细胞如心房肌，心室肌细胞4期内膜电位稳定于静息电位，称为静息期。第六章循环系统在自律细胞4期内膜电位不稳定，有自发的缓慢去极倾向称为舒张除极。在4期内，Na+-K+泵把Na+、Ca2+排出细胞外，把外流出去的K+摄取回细胞内。快反应自律细胞，在4期内膜电位不稳定，主要是Na+随时间推移而渐增的内向流动所引起。第六章循环系统2、慢反应细胞动作电位的特征及形成机制慢反应细胞电位具有以下特点：⑴、静息电位和阈电位比快反应电位低。⑵、0期去极化速度慢，振幅也低。⑶、动作电位不出现明显的1期和平台期。⑷、引起0期的内向正离子也与快反应电位不同。第六章循环系统慢反应细胞0期去极化主要与Ca2+内流有关。

窦房结动作电位的形成过程如下：当膜电位由最大复极电位自动除极达到阈电位水平时，激活膜上钙通道

引起Ca2+内流而导致0期除极。随后，钙通道逐渐失活，Ca2+内流逐渐减少，同时膜上一种钾通道被激活，出现K+外流，由于Ca2+内流减少，K+外流逐渐增多而出现复极化。第六章循环系统⑸、慢反应细胞的4期缓慢除去的发生机理也与快反应细胞不同。慢反应电位的4期缓慢去极主要由K+外流的进行性减衰和以Na+为主的缓慢内流所引起。第六章循环系统

心肌细胞快、慢反应电位比较表电生理特性快反应电位慢反应电位激活与失活快慢离子活动（除极）钠钙静息电位-80～-95mV-40～-70mV阈电位-60～-70mV-30～-40mV除极速度200～1000V/S1～10V/S除极幅度100～130mV35～75mV传导速度0.5～30m/s0.01～0.1m/s第六章循环系统二、心肌的生理特性兴奋性自律性传导性电生理特性收缩性机械特性第六章循环系统㈠、兴奋性心肌属于可兴奋组织，在受到适当刺激时可产生动作电位，即具有兴奋性。1、兴奋性的周期性变化⑴、有效不应期：心肌细胞发生兴奋时，从动作电位的0期到3期复极达

-55mv这一期间内，任何强的刺激都不能产生去极化反应，这个时期称为绝对不应期。第六章循环系统由于从0期开始到3期膜电位恢复到到-60mV这段时间内，心肌不能产生新的动作电位，因此这段时间称为有效不应期。在3期复极化膜电位由-55mV继续恢复到约-60mV的这段时间内，如果给予一个足够强的刺激，肌膜可产生局部的去极化反应，但仍不能发生动作电位，这一时期称为局部反应期。第六章循环系统⑵、相对不应期相当于膜电位从-60mV复极至-80mV的时期。此期内只有给予大于阈强度的刺激，才能产生动作电位，这段时间称相对不应期。⑶、超常期相当于膜电位从-80mV复极至-90mV的时期。这期间给予低于正常阈强度的刺激即能引起动作电位。可见，此期

心肌细胞的兴奋性高于正常，故称超常期。超常期后，膜复极完毕达静息电位，兴奋性恢复正常。第六章循环系统2、影响兴奋性的因素

⑴、静息电位或最大复极电位水平：⑵、阈电位水平：⑶、引起0期去极化的离子通道性状：第六章循环系统3、兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系

心肌不会像骨骼骨那样发生完全强直收缩

如果在心室肌有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩。在一次期前收缩之后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿性间歇。第六章循环系统㈡、自动节律性1、心肌自动节律性及窦房结在心脏活动中的作用

自律性：在没有外来刺激的条件下，组织细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性称为自动节律性，简称自律性。窦房结：约100次/分房室交界：40～60次/分心室末梢浦肯野纤维：20～40次/分正常起搏点：窦房结是主导整个心脏兴奋的部位，故称之为正常起搏点，或正常起步点。窦性心律：由窦房结所控制的心律称为窦性心律。第六章循环系统正常心率：正常人体窦房结的自动节律性活动受迷走神经的抑制作用，因而每分钟仅为60～80次。潜在起搏点：正常情况下其它部位的自律细胞都受窦房结的控制，并不表现出它们的自动节律性，它们只是起着兴奋传导作用，称之为潜在起搏点。异位起搏点：在异常情况下，如窦房结以外的特殊传导组织自律性升高或窦房结的兴奋传导阻滞而不能控制其它自律组织，这些自律组织也能发生自律性兴奋而控制心脏的活动，这些异常的起搏点称之为异位起搏点。异位节律：由异位起搏点兴奋所引起心脏节律性跳动称之为异位节律。第六章循环系统窦房结控制潜在起搏点的机制是通过以下两种方式实现的。⑴、抢先占领：所谓抢先占领是指由于窦房结的自律性高于潜在起搏点，所以潜在起搏点的4期自动去极化尚未达到阈电位水平之前，它们已经受到窦房结发出并依次传布而来的兴奋激动作用而产生了动作电位，因之其自身的兴奋就不可能出现。⑵、超速压抑或称超速驱动压抑：当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时，就按外加刺激的频率发生兴奋，称为超速驱动。在外来的超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性活动，需经一段静止期后才逐渐恢复其自律性，这种现象称为超速驱动压抑。第六章循环系统2、影响自律性的因素

⑴、4期自动去极化速率：⑵、最大复极电位与阈电位之间差距：第六章循环系统㈢、传导性1、心脏内兴奋传播的途径和特点

心肌细胞具有传导兴奋的能力，称为传导性。

⑴、途径房室延搁：房室交界是正常兴奋由心房进入心室的唯一通道，其传导速度又最慢，故兴奋通过房室交界时会产生约0.05-0.1s的延搁，称房室延搁。⑵、特点：“两头快中间慢”。窦房结心房肌优势传导通路房室交界房室束及左、右束支浦肯野纤维心室肌（延搁）第六章循环系统房室延搁具有重要意义：它可能保证心房收缩完毕后心室才收缩，有利于心房、心室各自完成它们的功能。2、影响传导性的因素

⑴、与心肌纤维直径有关。⑵、0期去极化的速度和幅度。⑶、邻近心肌细胞的兴奋性对兴奋的传导也有明显影响。传导阻滞：兴奋在心脏内的传播主要靠特殊传导系统，同时也需要心房肌、心室肌参与，若上述某一环节出现异常，使源于窦房结的兴奋不能正常有序传播，而在某一处出现停滞，叫传导阻滞。第六章循环系统㈣、收缩性

1、心肌收缩的特点:⑴、同步收缩(全或无式收缩)：心房肌或心室肌细胞不兴奋则已，一旦发生兴奋，兴奋便很快地在心房或心室内扩布，致使全部心房肌或心室肌细胞几乎同时发生兴奋和收缩，称为同步收缩或“全或无”式收缩。

⑵、不发生强直收缩：

⑶、对细胞外Ca2+的依赖性：

2、影响心肌收缩的因素

凡能影响搏出量的因素，都能影响心肌的收缩。第六章循环系统三、体表心电图㈠、心电图

将测量电极置于人体表的一定部位，即可引导出心脏兴奋过程中所发生的电变化，这种电变化经一定处理后并记录于特殊的记录纸上，便成为心电图（ECG）。心电图反映整个心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，而与心脏的机械收缩活动则无直接关系。第六章循环系统㈡、心电图的引导方法心电图的引导方法，即导线联接方法，称为导联。常用的导联有三种：1、双极导联为最早应用的导联，它包括以下三个导联：Ⅰ导联右臂→左臂Ⅱ导联左臂→左足Ⅲ导联左臂→左足第六章循环系统2、加压单极肢体导联把上述单极肢导联中的探查电极分别放在左臂、右臂、左足，将负极连接另两个肢体，即成aVL、aVR、aVF三种加压单极肢体导联。第六章循环系统3、单极胸导联把中心电站和仪器的负极相连，作为无关电极。另一个电极与仪器的正极相连，作为探查电极。将它放在心前胸壁的不同部位，分别称为V1、V2、V3、V4、V5、V6共6个单极胸导联。V1胸骨右缘/第四肋间V2胸骨左缘/第四肋间V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线，第五肋间V5左腋前线，与V4同一水平V6左腋中线，与V4同一水平第六章循环系统㈢、正常心电图的各波和间期的形态及意义心电图记录纸上有由横线和纵线画出的长和宽均为1mm的小方格。通常心电图机的灵敏度和走纸速度分别设置为1mV/cm和25mm/s，故纵向每一小格相当于0.1mV，横向每小格相当于0.04s。正常典型心电图的波形：包括P、QRS和T波，有时T波后，还现一个U波。第六章循环系统

1、P波代表左、右两心房的去极化过程。波形小们圆钝，其宽度反映去极化波整个心房传播所需的时间。历时0.08～0.11s，波幅不超过0.25mV。第六章循环系统2、QRS波群反映左、右两个心室的去化过程。典型QRS的波群，包括第一个是向下的Q波，第二个是向上的高而尖的R波，第三个是向下的S波。正常的QRS波群历时0.06～0.10s，代表兴奋在心室内传播所需的时间。第六章循环系统

3、T波反映心室的复极化过程。正常时T波的方向与QRS波群主波方向相同。历时0.05～0.25s，波幅不超过0.1～0.8mV，在R波波幅较高的导联中不低于R波的1/10。4、U波有时出现，方向一般与T波一致，意义和成因尚不清楚。第六章循环系统5、P-R间期是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，一般为0.12～0.20s。P-R间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束达到心室，并引起心室肌开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间。第六章循环系统6、QT间期是指从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室肌开始去极化到完全复极化所经历的时间。

7、ST段是指从QRS波群终点到T波起点之间的线段。主要代表心室除极结束到心室复极开始的这一短暂时间。此时心室肌处于除极化状态，并无电位变化，因而呈等电位线。第六章循环系统第三节、心脏的泵血功能一、心动周期心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为一个心动周期。它包括心房收缩，心房舒张，心室收缩和心室舒张四个过程。全心舒张期：在一个心动周期中，心房、心室共同舒张的时间称为全心舒张期。第六章循环系统二、心脏的射（泵）血过程㈠、心房收缩期

㈡、心室收缩期

1、等容收缩期2、快速射血期3、减慢射血期

㈢、心室舒张期1、等容舒张期2、快速充盈期3、减慢充盈期

第六章循环系统三、衡量心脏泵血功能的指标㈠、心输出量

每博输出量：一侧心室每次搏动所输出的血量，称为每博输出量。心输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，称为每分输出量，简称心输出量，等于每博输出量乘以心率。健康成人在静息状态下，心输出量为4.5～6.0L/min，女性比同体重男性约低10%。

心力贮备：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力，称“心力贮备”。健康成人的心力贮备约25L/min。

第六章循环系统㈡、心指数

为了比较不同个体之间的心输出量，习惯上把每平方米体表面积的每分输出量称心指数。一般身材的成年人，体表而积为1.6～1.7m2，心指数为3.0～3.5L/min·m2。㈢、射血分数每搏输出量占心室舒张末期容积的百分数称为射血分数。健康成人的射血分数为55%～65%

。第六章循环系统四、心脏泵血功能的调节心脏的泵血功能随不同生理情况的需要而改变。最终是通过改变搏出量和心率来调节心输出量的。㈠、每搏输出量的调节博出量的多少则决定于前负荷、后负荷和心肌收缩能力等。1、前负荷对搏出量的调节—异长自身调节心室的前负荷：心室肌的初长度决定于心室舒张末期的血液充盈量，换言之，心室舒张末期容积相当于心室的前负荷。第六章循环系统异长自身调节：在一定范围内，静脉回流量增加，心室舒张末期容积(即初长度)增加，则心室肌收缩力量增强，博出量增多。这种通过心肌细胞本身初长度的改变来对博出量进行调节的方式，称为异长自身调节。2、心肌收缩能力对搏出量的调节—等长调节

等长调节：在同样的充盈压下，心肌收缩能力增强可使心搏功增大。这种心肌收缩不依赖于负荷而改变，来调节搏出量的特性，称为等长调节。第六章循环系统

3、后负荷对搏出量的影响

后负荷：是指心肌开始收缩时才遇到的负荷。大动脉血压是心室收缩时所遇到的后负荷。㈡、心率对心泵功能的影响

在一定范围内，心率的增加可使每分心输出量相应增加。但当心率增加到某一临界水平，如超过180次/min时，心输出量反而下降。心率低于40次/min时，心输出量下降。第六章循环系统第四节血管生理一、各类血管的功能特点从功能学的角度又可分为以下几类：㈠、弹性储器血管是指主动脉和肺动脉主干及其最大分支。心缩期血管被动扩张，容量增大，储存部分血液。心舒期被动扩张的血管回缩，将射血期被储存的血液继续推向外周。㈡、分配血管从弹性储器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道。其功能是将血流输送到各器组织，故称为分配血管。第六章循环系统㈢、毛细管前阻力血管

指小动脉和微动脉的管径小，血流阻力大，因而为毛细管前阻力血管。㈣、毛细血管前括约肌

在真毛细血管起始端常常有平滑肌细胞包绕，它的收缩或舒张可控制毛细血管的关闭或开放。㈤、交换血管

是指真毛细血管。是血液和组织液进行物质交换的场所。㈥、毛细管后阻力血管

指微静脉。它的舒缩活动决定毛细血管血压和体液在血管内外的分配情况。第六章循环系统㈦、容量血管

容量血管是指静脉。起着血液储存库的作用，其舒缩活动可改变回心血量，从而影响心输出量。

㈧、短路血管

短路血管是指小动脉和小静脉之间吻合支。它在功能上可能与体温调节有关。第六章循环系统二、动脉血压及其形成和影响因素即主动脉内流动的血液对单位面积管壁的侧压力。动脉血压常称血压。㈠、动脉血压的形成

基本条件：循环系统内的血液充盈、心脏射血和外周阻力，以及主动脉与大动脉的弹性储器作用是形成动脉血压的基本条件。足够的血液充盈是形成血压的基础。心室收缩射血是血液流动的动力。心脏收缩产生的动力和血流阻力相互作用的结果是形成动脉血压的两个主要因素。大动脉弹性则为缓冲收缩压，维持舒张压所必需的。第六章循环系统心室收缩时射入动脉的血液不可能全部通过小动脉，一些血液停留在动脉中，充满和压迫动脉管壁，形成收缩压。

心室舒张时，由于射血停止，扩张的动脉管壁产生弹性回缩，其压力继续推动血液向前流动，并随着血量逐渐减少而下降，到下次心缩以前达到最低，这时动脉管壁所受到的血液侧压力即为舒张压。第六章循环系统㈡、动脉血压的正常值收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高，这时的动脉血压值称为收缩压。舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。脉压：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压。第六章循环系统一般所说的动脉血压是指主动脉压。通常将在上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压。我国健康青年人在安静状态时：收缩压为100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒张压为60～80mmHg(8.0～10.6kPa)脉压为30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。第六章循环系统㈢、影响动脉血压的因素1、心搏出量2、心率3、外周阻力4、大动脉弹性5、循环血量和血管系统容量的比例第六章循环系统㈣、脉搏脉搏：在每一个心动周期中心室的收缩和舒张，使之动脉扩张和回缩，这种发生在主动脉根部的搏动波可沿着动脉壁依次向全身各动脉传播，这种有节律的动脉搏动，称为脉搏。因此，脉搏是反映心血管功能的一项重要指标。第六章循环系统四、微循环定义：微循环是指微动脉和微静脉之间微血管中的血液循环。它是血液与组织液之间进行气体和物质交换的场所。㈠、微循环的组成微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管微静脉动-静脉吻合支第六章循环系统它包括三种通路。直捷通路：使一部分血液能迅速通过微循环进入静脉。迂回通路：是血液与组织液进行物质交换的主要部位。动—静脉短路：在体温调节中发挥一定的作用。第六章循环系统㈡、微循环的调节真毛细血管的启闭受后微动脉和毛细血管前括约肌控制。肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素使后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，真毛细血管关闭；代谢产物如乳酸、二氧化碳和组胺及低氧等使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，真毛细血管开放。第六章循环系统㈢、血液和组织液的物质交换组织细胞通过细胞膜与组织液进行物质交换。组织液与血液之间通过毛细血管壁进行物质交换。细胞和血液之间的物质交换需以组织液作为媒介，其物质物质交换方式主要有扩散、滤过、吞饮等。第六章循环系统五、组织液的生成与回流㈠、组织液的生成组织液的生成与回流取决于毛细血管血压、组织液胶体渗透压、组织液静水压及血浆胶体渗透压四种因素互相作用的结果。毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使血浆成分由毛细血管内向外滤过的力量，称为组织液生成压。而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将组织液从毛细血管外重吸收入血管内的力量，称为组织液回流压。组织液生成压与回流压之差称为有效滤过压。第六章循环系统有效滤过压=组织液生成压-组织液回流压＝(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)一般情况下，毛细血管动脉端的有效滤过压为正值，静脉端的有效滤过压为负值，故血浆成分由毛细血管动脉第六章循环系统㈡、影响组织液生成与回流的因素1、毛细血管血压2、血浆胶体渗透压3、淋巴回流4、毛细血管壁的通透性第六章循环系统第五节心血管活动的调节

一、神经调节机体对心血管活动的神经调节是通过各种心血管反射实现的。㈠、心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配

二者对心脏的作用是相拮抗的。支配心脏的传出神经心交感神经：使心脏活动增强。心迷走神经：抑制心脏的活动。第六章循环系统⑴、心交感神经及其作用

节前神经元位于：脊髓第1～5胸段的中间外侧柱。节后神经元位于：星状神经节或颈交感神经节内。

支配：心脏各个部分，包括窦房结、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。节后纤维末梢释放的神经递质：去甲肾上腺素。受体：β1肾上腺素能受体（简称β1受体）。第六章循环系统生理作用：心率加快，房室传导加快，心房肌和心室肌收缩力加强，即产生正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用。去甲肾上腺素（以及其它儿茶酚胺β受体激动剂）是通过下列机制改变心脏的活动。机制：①正性变时作用：4期Ca2+内流加速，4期去极化速度加快，自律性增高，心率增快。②正性变传导作用：0期内Ca2+、Na+内流加快，慢反应细胞、房室交界区的兴奋传导速度加快。第六章循环系统③正性变力作用：2期（平台期）时Ca2+内增多，还能使肌浆网通透性增加，细胞内Ca2+

增多，心肌收缩力加强。第六章循环系统⑵、心迷走神经及其作用

节前神经元位于：延髓的迷走神经背核和疑核。节后纤维支配：窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。此外还有少许纤维分布到心室肌。释放的神经递质：乙酰胆碱。受体：M型胆碱能受体。

第六章循环系统生理作用：使心率减慢、房室传导减慢、心房肌收缩能力减弱，即产生负性变时作用、负性变传导作用和负性变力作用。关于乙酰胆碱对心脏的作用机制，目前认为它能普遍提高膜上K+通道性，促进K+外流所致。第六章循环系统2、血管的神经支配

血管运动：血管平滑肌的舒缩活动也称血管运动。血管紧张活动：平时血管平滑肌有一定程度的收缩，称为血管紧张活动。血管运动神经纤维缩血管神经纤维舒血管神经纤维第六章循环系统⑴、缩血管神经纤维缩血管神经都属于交感神经纤维，故又称交感缩血管神经纤维。节前神经元位于：脊髓第一胸段至第二或第三腰段灰质中间外侧柱中。节后神经元支配：节后神经元的轴突末梢从椎旁神经节发出支配到躯干、四肢部分的小血管的平滑肌，各内脏血管平滑肌。递质：节前神经元末梢释放乙酰胆碱，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素。受体：α受体和β2受体。第六章循环系统作用：去甲肾上腺素与α受体结合，可引起血管平滑肌收缩；与β2受体结合，则使血管平滑肌舒张。缩血管神经纤维兴奋时主要引起缩血管效应。第六章循环系统⑵、舒血管神经纤维主要有以下二种。①交感舒血管神经纤维分布：骨骼肌血管。递质：乙酰胆碱。受体：

M型胆碱能受体。作用：使骨骼肌血管舒张，肌肉得到充分的血液供应，以适应强烈运动的需要。第六章循环系统②副交感舒血管神经纤维分布：软脑膜、消化腺、生殖器血管。递质：乙酰胆碱。受体：

M型胆碱能受体。作用：血管平滑肌细胞膜上M型胆碱能受体结合，引起血管舒张。第六章循环系统㈡、心血管中枢定义：心血管中枢是指与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。延髓是心血管活动的基本中枢，其中存在心迷走神经元和控制心交感缩血管活动的冲经元。按神经元的功能及存在部位，可分为4个部分：①延髓头端腹外侧部的缩血管区。②髓尾端腹外侧部的舒血管区。③传入神经接替核④心迷走中枢。第六章循环系统㈢、心血管反射1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

⑴、颈动脉窦压力感受器和主动脉弓压力感受器在颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢。这些感觉神经末梢对动脉压升高所引起的血管壁扩张敏感。把这些感觉神经末梢分别称为颈动脉窦压力感受器和主动脉弓压力感受器。第六章循环系统

⑵、作用：这一反射称为降压反射或减压反射。⑶、特点：当血压在正常平均动脉压水平(大约100mmHg)附近发生变动时，压力感受性反射最敏感，纠正偏离正常水平的血压的能力最强。⑷、生理意义：降压反射是一种典型负反馈调节，且具有双向调节作用。它的生理意义在于使动脉血压保持相对稳定。第六章循环系统血压突然窦、弓感觉器到牵拉兴奋性孤束核缩血管中枢（-）

致心迷走中枢（+）

心交感神经（-）

交感缩血管神经（-）

心迷走神经（+）

阻力血管舒容量血管舒心交感中枢（-）

静脉回流量心输出量心脏活动血压外周阻力第六章循环系统2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射

颈动脉体位于：颈总动脉分叉处的管壁外边，其传入神经纤维也行走于窦神经中。主动脉体散在地分布于：主动脉弓周围的组织中，其传入神经纤维也行走于迷走神经中。第六章循环系统

颈动脉体和主动脉体化学感受性反射交感缩血管中枢（+）窦、弓神经颈动脉体和主动脉体化学感受器（+）

血管收缩呼吸中枢（+）

心输出量外周阻力缺氧，CO2分压过高，pH降低等外周阻力呼吸加深加快血压孤束核第六章循环系统化学感受性反射的特点：⑴、感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对Po2

、H+

、Pco2（尤其Po2

）敏感；中枢感受器对H+

、Pco2（尤其Pco2

）敏感。⑵、平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、血压过低时才起作用。⑶、对呼吸的调节作用大于对血压的调节作用。第六章循环系统3、其它心血管反射心肺感受器：在心房、心室和肺循环血管中存在许多压力感受器，总称为心肺感受器。容量感受器：心房中感受血容量增大的感受器又称为容量感受器。心房、心室、肺血管压力升高，血容量增大心、肺血管壁牵拉心肺感受器兴奋传入神经中枢交感张力下降，迷走张力升高血压下降第六章循环系统二、体液调节体液调节：是指血液和组织液中的一些化学物质对心血管的调节作用。㈠、全身性体液调节某些激素或血管活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管的活动，称为全身性体液调节。这些物质主要有肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素和升压素（又称抗利尿激素）等。第六章循环系统1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统

⑴、肾素释放的调节肾素是由肾脏近球细胞合成和分泌的一种碱性蛋白质。①当肾脏血液供应不足，肾血管内血压降低，小动脉壁张力下降时，可促进肾脏近球细胞释放肾素。②经过致密斑的肾小管液中Cl-和Na+的含量减少，可促使近球细胞释放肾素增加。③当肾交感神经兴奋时，其末梢释放的去甲肾上腺素作用于β肾上腺素受体，而使肾素分泌增加。当肾交感神经活动抑制时，则肾素的释放减少。④体液中的前列腺素、去甲肾上腺素，胰高血糖素等可促进肾素的释放，而血管