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文档简介
病历信息复制委托合同编号:__________病历信息复制委托合同甲方(委托方):__________乙方(受托方):__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗纠纷处理办法》等法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就甲方委托乙方复制病历信息的事宜,达成如下协议:一、委托事项1.1甲方委托乙方复制其病历信息,包括但不限于住院病历、门诊病历、检查报告、检验报告、影像资料等。1.2甲方应确保其提供的病历信息真实、完整、有效,并对提供的病历信息的真实性、完整性和有效性承担法律责任。1.3乙方应在收到甲方提供的病历信息后,按照甲方的要求进行复制,并保证复制的病历信息与原病历信息一致。二、合同金额2.1双方确认,本合同的合同金额为人民币____元整(大写:_______________________元整),用于支付乙方复制病历信息的服务费用。2.2甲方应按照本合同约定的付款方式及时足额支付合同金额。三、付款方式及时间3.1甲方在本合同签订后____个工作日内,向乙方支付合同金额的50%作为预付款。3.2乙方在完成病历信息复制工作后,向甲方提供复制后的病历信息,甲方应在验收合格后____个工作日内支付剩余的50%合同金额。四、履行期限4.1乙方应在收到甲方预付款后____个工作日内开始进行病历信息复制工作。4.2乙方应在合同约定的履行期限内完成病历信息复制工作,并将复制后的病历信息交给甲方。五、质量保证5.1乙方应保证复制的病历信息与原病历信息一致,如因乙方原因导致复制的病历信息有误,乙方应承担相应的法律责任。5.2乙方应按照甲方的要求进行病历信息复制,如因乙方原因导致病历信息复制不符合甲方要求,乙方应承担相应的违约责任。六、保密条款6.1双方应对在合同履行过程中获知的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息予以保密,未经对方同意,不得向任何第三方披露。6.2双方在本合同签订后,应按照相关法律法规和双方约定,妥善保管对方的病历信息和相关资料。七、违约责任7.1任何一方违反本合同的约定,导致合同无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任,向对方支付违约金,并赔偿因此给对方造成的损失。7.2如乙方未按照约定时间完成病历信息复制工作,甲方有权按照逾期天数向乙方追讨违约金,违约金计算方式为:合同金额的1%乘以逾期天数。八、争议解决8.1双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他约定9.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。9.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:__________签订日期:__________一、附件列表:1.病历信息复制委托合同2.甲乙双方的有效身份证明文件3.甲乙双方的公司注册证明文件4.甲乙双方的授权委托书5.甲乙双方签订的保密协议6.甲乙双方签订的争议解决协议7.与病历信息复制相关的法律法规文件二、违约行为及认定:1.乙方未按照约定时间完成病历信息复制工作,视为违约。2.乙方复制的病历信息与原病历信息不一致,视为违约。3.乙方未按照甲方要求进行病历信息复制,视为违约。4.甲方未按照约定时间支付合同金额,视为违约。5.甲方未按照约定提供真实、完整、有效的病历信息,视为违约。6.双方未按照约定保密对方的商业秘密、个人隐私等敏感信息,视为违约。三、法律名词及解释:1.病历信息:指患者在医疗过程中产生的医疗记录和相关信息。2.委托方:指甲方,即需要复制病历信息的一方。3.受托方:指乙方,即负责复制病历信息的一方。4.合同金额:指双方约定的用于支付乙方复制病历信息服务费用的金额。5.违约金:指一方违约时,按照约定向对方支付的赔偿金。6.保密协议:指双方签订的关于保守对方商业秘密、个人隐私等敏感信息的协议。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:乙方未按照约定时间完成病历信息复制工作。解决办法:甲方有权按照逾期天数向乙方追讨违约金,违约金计算方式为:合同金额的1%乘以逾期天数。2.问题:乙方复制的病历信息与原病历信息不一致。解决办法:乙方应重新复制并保证与原病历信息一致,如仍不符合要求,甲方有权拒收并要求乙方退还已支付的合同金额。3.问题:甲方未按照约定时间支付合同金额。解决办法:乙方有权拒绝提供复制服务,并要求甲方支付违约金。4.问题:甲方未按照约定提供真实、完整、有效的病历信息。解决办法:乙方有权拒绝提供复制服务,并要求甲方退还已支付的合同金额。5.问题:双方未按照约定保密对方的商业秘密、个人隐私等敏感信息。解决办法:违约方应承担相应的法律责任,向守约方支付违约金,并赔偿因此给对方造成的损失。五、所有应用场景:1.患者需要复制自己的病历信息以便于后续的治疗和保险理赔。2.患者家属或监护
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