血液透析留置导管的护理

导管护理汇报人：XXX

血液透析留置目录001概述002血管通路的分类003长期留置导管的护理流程004长期留置导管的并发症及处理005小结001概念血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人

血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。基本概念002血管通路的分类临时性血管通路：●动脉直接穿刺●动静脉外瘘●临时性中心静脉插管永久性血管通路：●自体动静脉内瘘●人造血管●带涤纶套深静脉留置导管血管通路的分类留置导管的优点●手术并不复杂●插入后即可使用●无心肺再循环●无血流动力学紊乱及窃血综合征●无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦●是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法003长期留置导管的护理流材质再循

环率流量感染

率透析

效果使用时

间临时管聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软高250ml/min-

350ml/min高差短，小

于21天长期管分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加低最高可达500

ml/min低好长长期导管与临时导管的比较长期留置导管的置管部位常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。长期留置导管的护理流程5.在导管入口处覆

盖2-3块无菌纱布或

贴膜，并给予妥善

固定3.穿刺处皮肤消毒，消毒

范围直径>10cm,

并清除

导管入口处的血垢4.导管消毒，严格遵守无菌操作原则，切

忌反复涂擦护理

流程物品准备忠者准备

核

对

信

息

导

管评估洗

手，戴无

菌

手

套皮

肤

消

毒导

管

消

毒导管入口处覆盖无

菌

敷

料，妥善固定深静脉留置导管换药护理操作流程图平臣卜位或坐位暴落

穿刺

部位：患者基本信息、

生命体征出

口处有无红肿

，

局

部有

无

渗以>1

管

处毒为两

心

，

直

径消毒导管的软管部分及动静脉

分

，

清

除

导

管

表

面

及

周cm入血

、

渗液现象

，

周围皮肤有无破溃，尊

管

有

无

脱出及

破

损建议患者戴合罩换

药

碗，

菌

手消毒棉球

、

无

贴布占、严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖长期留置导管的护理流程长期留置导管的护理流程上机流程接上透析管路进行常规透析取静脉端肝素帽

消毒并抽出废液取动脉端肝素帽消毒并抽出废液在静脉端注入

首剂肝素铺无菌治疗巾深静脉留置导管上机护理操作流程图上机护理操作流程上机包、消毒液、无菌手套、抗凝剂、物品准备

无菌注射器平卧位，暴露穿刺部位，建议忠者戴口洗手，

戴无菌手套铺无菌治疗巾分离动脉端肝帽

消毒导管口，抽出封

消毒导管口，抽出封

导管口用注射器保护

静脉端注入抗凝剂连接动脉血路，流量<100ml/

分，开泵，引血引血至静脉壶，停泵，夹闭静脉端，连接静脉端导管开泵，调整治疗参数留置导管连接处用无菌纱布或治疗巾包表，要善固定导管，开始血液透析患者准备

罩(注意，评估已在换药时完成)签覆静疑繁盟麟；管液，观察血凝块：

导管口用注射器保护长期留置导管的护理流程为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml

注射器，动静脉导管内各注入5ml

生理盐水。3.动脉端注入导管相应容量的肝素，夹闭动脉端夹子，消毒导管口，连接无菌肝素帽4.静脉端注入导管相应

容量的肝素，夹闭静脉端夹子，消毒导管口，连接无菌肝素帽2.回血毕，后取下静脉管

路，快速注入20ml生理盐水1.取下动脉管路，消毒

导管动脉端并快速注入20ml生理盐水5.导管口用无菌敷

料包裹妥善固定下机流程下机护理操作流程物品准备评估洗于，

戴无菌手套选择回血状态，

调节血液流量消毒动脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式

方法注入20ml生理盐水，夹闭导管动脉端消毒静脉端导管横截面和螺纹口，用脉冲式

方法注入20.ml生理盐水，夹闭导管静脉端在导管动：静脉端各注入肝素、夹闭动、静导管口用无菌敷料包裹，妥善固定深静脉留置导管下机护理操作流程图下机包

消毒液、无菌手套、封管治疗日标是否完成及忠者生命体征

、帽含无菌生理盐水的注射器、肝脉端，连接肝素相004长期留置导管常见并发症感染的分类和处理三大分类：●导管出口部感染●隧道感染●血源扩散性感染长期留置导管常见并发症---感染长期留置导管常见并发症---感染导管出口部感染临床表现：导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红，肿、热、痛，并有脓性分泌物溢出。

长期留置导管常见并发症---感染隧道感染长期留置导管常见并发症-=-感染隧道感染临床表现：皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。治疗须使用有效抗生素2周，严重者要拔管。

长期留置导管常见并发症-=-感染血源扩散性感染临床表现：血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热。常规消毒导管周围皮肤，更换无菌

敷料，一般用消毒液由内向外消毒，

直径大于10cm,并清除局部的血垢，

覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给

于妥善固定应观察穿刺部位有无感染迹象，若

导管不完全滑脱或感染，应拔除而

不应推入长期留置导管常见并发症---感染感染的预防严格执行无

菌操作换药时长期留置导管常见并发症---感染感染的处理严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位导管接头及出口仔细消毒，注意清除出口处分泌物、血痂；每次透析更换肝素帽、局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素血流不畅的常见原因●导管塌陷●导管扭曲●导管贴壁●血栓形成长期留置导管常见并发症-=-感染长期留置导管常见并发症--血流不畅导管塌陷处理：泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压，经过以上处理仍血流不畅者，则应考虑导管打折。长期留置导管常见并发症--血流不畅导管贴壁处理：与患者移动、吞咽、咳嗽等动作使置管受到牵拉有关，嘱患者改变体位或轻轻转动置管，使置管不再紧贴管壁，导管口处于漂状态而达到满意的血流量。

导管扭曲处理：调整导管，合导管顺应插管的方向。血栓形成处理：尿激酶溶栓长期留置导管常见并发症--血流不畅尿激酶溶栓方法：生理盐水3-5ml+

尿激酶5万~15万U,利用“负压吸引方法”缓慢注入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行(注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用),如反复溶栓无效，可使用生理盐水100ml+

尿激酶25万U,导管内维持滴注7日，每日4-6小时。尿激酶溶栓溶栓注意事项注意：如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。长期留置导管常见并发症--出血出血的常见原因：血透过程中应用抗凝剂，同时由于肾衰患者血小板大多低于正常。透析后留置导管处易发复渗血。长期留置导管常见并发症--出血出血的护理：一旦发生应局部压迫止血，或用冰袋冷敷指压20～30分钟，必要时拔管止血，并叮嘱患者头部不