急诊护理分级标准

编制部门急诊科编码编制人审核人审批人生效日期2023年10月15日回顾/修订日期/首次生效日期2023年10月15日急诊科患者护理分级制度1.目的为规范患者在急诊留观期间，医护人员根据患者病情，为患者提供相应级别的护理，保障患者安全。2.适用范围适用于急诊留观患者和护理人员。3.制度内容3.1重症监护，分级标准：3.1.1病情分级为Ⅰ级患者；3.1.2呼吸机辅助呼吸，并且需要严密监护病情的患者；3.1.3病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。3.2护理标准：3.2.1常规监测：3.2.1.1持续心电、血氧饱和度、呼吸监测，观察心率及节律、呼吸状态，动态监测病情，15-30分钟记录一次，出现异常及时报告医生。3.2.1.2每小时监测体温并记录，出现异常报告医生处理，使用降温措施后30分钟复测体温。3.2.1.3血压监测：根据病情决定监测次数，病情危重时每小时测量血压，病情稳定时按医嘱Q4h-Q8h测量，并做好记录。3.2.1.4监测中枢神经系统的变化，如瞳孔、神志、语言、肢体活动、反射。3.2.1.5记录出入量。3.2.1.6保持各种急救物品、器械处于备用状态。3.2.1.7根据患者病情调整监护仪报警上下限，出现报警及时观察处理。3.2.2常规护理3.2.2.1体位管理：根据病情选择合适的体位，保持卧位舒适，肢体处于功能位。3.2.2.2保持床单位整洁：常规每日更换床单一次，出现血污或其他污渍随时更换。3.2.2.3饮食护理：根据病情需要给予进食、禁食、鼻饲，观察病人进食情况，防止出现呛咳、误吸等现象。3.2.2.4防压疮护理：常规Q2h翻身，并做好记录，对高危患者进行压疮评估。3.2.2.5防坠床：上床栏，评估病人是否需要约束，需要时Q2h解除约束并观察、按摩约束肢体，同时做好约束记录。3.2.2.6保持呼吸道通畅：及时清楚呼吸道分泌物，Q2h翻身，Q4-6h拍背、肺部理疗，必要时雾化吸入。3.2.2.7病床单位仪器管理：将各种仪器电源线及电缆线整理整齐，出现明显污迹要做好清洁，每日做好仪器使用、保养登记。3.2.2.8管道管理：根据停留引流管的类型走好相应的护理，常规做好管道的固定，保持管道在位、通畅。3.2.2.9做好静脉置管的护理：保持导管在位、通畅，观察有无渗血、渗液及穿刺口有无红肿等。保持液体通畅，根据医嘱合理安排输液，用药及时准确，防止药物外渗。3.2.2.10健康教育和心理护理：做好患者的心理护理，告知家属患儿的一般情况及疾病的康复知识。3.2.3按医嘱执行各项治疗和护理，协助完成各种检查，处理转科、转院、离院病人的护理。3.2.4实施床旁交接班。3.3一级护理3.3.1分级标准3.3.1.1病情分级为Ⅱ级，病情随时恶化的重症患者3.3.1.2病情取向稳定的危重症患者3.3.2护理标准3.3.2.1患者卧床休息、根据病情给予合理体位3.3.2.2持续心电、血氧饱和度、呼吸监测，观察心率及节律、呼吸状态，动态监测病情，30-60分钟记录一次，出现异常及时报告医生。3.3.2.3Q4h监测体温并记录，出现异常报告医生处理，使用降温措施后30分钟复测体温。3.3.2.4血压监测：根据病情决定监测次数，病情危重时每小时测量血压，病情稳定时按医嘱Q4h-Q8h测量，并做好记录。3.3.2.5监测中枢神经系统的变化，如瞳孔、神志、语言、肢体活动、反射。3.3.2.6记录出入量。3.3.2.7保持各种急救物品、器械处于备用状态。3.3.2.8根据医嘱，正确实施治疗、给药，并做好药物观察。3.3.2.9提供护理相关的健康指导3.3.2.10实施床旁交接班。3.4二级护理3.4.1分级标准3.4.1.1病情分级Ш、Ⅳ级患者3.4.2护理标准3.4.2.1每2小时巡视患者，观察患者病情变化。3.4.2.2每4小时记录一次生命体征。3.4.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药，并做好药物观察。3.4.2.4提供护理相关的健康指导。3.4.2.5做好床旁交接班。3.5三级护理3.5.分级标准3.5.1.1生活晚期自理且病情稳定的患者。3.5.2护理标