针灸治疗学-失眠

失眠?江西中医学院附属医院?何兴伟一、概述?1、定义：失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。指经常不能获得正常睡眠,或入睡困难、睡眠不深,严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。?2、常见于西医学：的“神经衰弱”、“神经官能症”、“贫血”等疾病中。3、失眠的诊断?失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。?——中国精神疾病分类方案与诊断标准第二?版修订版失眠症诊断标准：?以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；?上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上；?失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；?不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。疗效标准?国际统一睡眠效率值公式：睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%WHO分级：Ⅰ级：睡眠率70～80%，睡眠尚可。Ⅱ级：睡眠率60～70%，睡眠困难。Ⅲ级：睡眠率50～60%，睡眠障碍。Ⅳ级：睡眠率40～50%，中度睡眠障碍。Ⅴ级：睡眠率30～40%，严重睡眠障碍。二、病因病机?病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。?主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,致神不安。病因病机?1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤）?2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情）?3、阴虚火旺：肾水不能上济心火（体质、劳伤）?4、肝郁化火：扰动心神（七情）?5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾）三、临床表现?1、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡苔白、脉细弱.?2、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄,脉弦细。?3、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。临床表现?4、肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。?5、痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。四、治疗方法：?1、基本治疗法?治则-宁心安神、清心除烦。?心脾两虚者-补益心脾补气养血。针灸并用，补法.以手少阴心经/足太阴脾经为主?心胆气虚者-补心壮胆。针灸并用，补法.以手少阴心经/足少阳胆经为主?阴虚火旺者-育阴潜阳。只针不灸，平补平泻.以足少阴肾经/手少阴心经为主?肝郁化火者-平肝降火解郁安神。只针不灸，泻法.以足厥阴肝经/手少阴心经为主?痰热内扰者-健脾清热化痰。只针不灸，泻法.以足阳明胃经/手少阴心经为主处方：?神门内关百会安眠?方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神?【神门】心经原穴，宁心安神?【内关】心包经络穴，宁心安神?【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神智。?【安眠】治失眠之经验穴?《针灸大全》：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会处方加减?心脾两虚：脾俞、三阴交-健脾益气养血，心俞-养心安神定悸；多梦者加魄户/健忘者灸志室、百会；?心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟-补心益胆镇惊；?阴虚火旺