重度子痫前期护理查房

重度子痫前期护理查房妊娠高血压综合症妊高症定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天好发因素

a.初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，

b.多胎妊娠，羊水过多

c.妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，

e.营养不足，低社会经济状况等f.精神过渡紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱第3页,共28页，2024年2月25日，星期天基本病理变化由于全身小动脉痉挛而导致全身重要脏器的血流灌注减少。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天妊高征综合征分类轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无。水肿有或无。中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿无；自觉症状重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天重度先兆子痫的临床症状与体征

收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血等母儿并发症。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天处理原则对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天病史汇报孕妇王俊力，33岁，因“停经9月，血压高13天”入院。该产妇末次月经2011年12月10日，预产期2012年9月17日，平素月经周期25-40天，停经30天测尿妊娠试验阳性，无恶心、呕吐，早孕期间无保胎史，无毒物射线及化学药品接触，孕4个月自觉胎动至今，未定期孕检，13天前当地诊所测血压160/100mmHg，未治疗，9月1日于霸州市中医院测尿蛋白（3+），无头晕、眼花，为进一步治疗就诊于我院，9月2日由门诊收入院。自发病以来，精神食欲佳，大小便正常。入院后予以一级护理、吸氧，硫酸镁解痉，心痛定口服降压，舒乐安定口服镇静治疗48小时，血压维持在140-150/90-100mmHg之间，膝跳反射存在。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天2012年9月04日8时40分去手术室，在连硬外麻醉下行子宫下段剖腹产术。术中娩出男性活婴一名体重4350克，阿氏评分9-10-10分，新生儿低血糖转儿科治疗，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿150ml，术后查子宫收缩差，清理阴道积血约500毫升，给予米索前列醇200毫克舌下含服，400毫克入肛促子宫收缩。术毕于11:10安返病房，测即刻血压85/50mmHg，子宫收缩差，阴道出血约750毫升，即刻给予冰袋冷敷宫底，按摩子宫，缩宫素及荷莫塞入液静点以促子宫收缩止血治疗，地塞米松20毫克抗过敏治疗，继续抗生素预防感染治疗，术后2小时出血约870毫升，术后24小时出血1000毫升，该患者因产后出血共给予输“O”型去白悬浮红细胞6单位及去白普通冰冻血浆520毫升，输血过程顺利，无输血反应，因低蛋白血症，给予白蛋白30克静点，24小时后拔除导尿管。术后5日，一般情况好，体温37℃，睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。于2012年9月10日出院，给予出院指导。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天入院体格

T:36.2℃P:84次/分R:18次/分BP:160/110mmHg。身高162cm,体重85kg。发育正常，营养良好，神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率84次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。脊柱四肢无畸形，双下肢水肿（++），关节无红肿热痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天产科检查宫高40cm腹围126cmLOA位胎心142次/分，估计胎儿3800克。肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地软，颈管消50%

，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径21cm，坐骨结节间径8.0cm，耻骨弓角度90度。

第11页,共28页，2024年2月25日，星期天辅助检查尿常规（2012-09-1霸州中医院）尿蛋白3+。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天四史

现病史孕37周+6，血压160mmHg/100mmHg，尿蛋白3+，拟诊“重症子痫前期”收治入院。既往史既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、手术外伤史。2008年剖宫产术。个人史出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

月经史

14岁7天/25-40（天）。

婚姻史

26岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。均为初婚。

生育史

1-0-1-1，未避孕。家族史父因肾癌去世，母健在，否认家族性遗传性疾病。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天五方面

饮食：普食，日三餐，以米面为主,饮食正常睡眠：正常排泄：大小便正常自理能力：生活自理嗜好：无烟酒等不良嗜好第14页,共28页，2024年2月25日，星期天六心理社会心理状态：紧张、焦虑、担心精神状态：清醒对疾病的认识：缺乏疾病相关知识家庭关系：和睦性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往经济情况：一般第15页,共28页，2024年2月25日，星期天护理诊断、目标、措施及评价

2012-09-02恐惧缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康目标：产妇一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识护理措施1、评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力2、讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇及家属提出的问题3、讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义4、讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的。5、必要时遵医嘱使用少量镇定剂，如舒乐安定等药物09-03评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定的了解，积极配合治疗第16页,共28页，2024年2月25日，星期天09-02有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤有关目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤措施1多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环2指导吸氧，流量2升/分，每日3次，每次半小时3指导自数胎动，60分/次，每日三次。4按时听胎心，如胎心＞160次/分或＜120次/分，立即汇报医生5密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录09-04评价：新生儿出生后评分9-10-10分因低血糖转儿科治疗基本情况良好，无受伤发生第17页,共28页，2024年2月25日，星期天09-02孕妇有受伤的危险与发生子痫抽搐有关目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤措施1、将患者置抢救室，避免声光刺激，呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床。2、给予0.9%氯化钠10ml，25%硫酸镁40ml静脉泵入解痉治疗；自备硝苯地平10mgtid口服降压治疗。3、备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等4、使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒09-04评价产妇没有发生抽搐及坠床第18页,共28页，2024年2月25日，星期天09-02潜在并发症肾功能衰竭胎盘早剥DIC目标术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理措施1严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理2有效控制血压，自备硝苯地平10mgtid,保持血压稳定3注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查4评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血等5采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。监测肾功能评价09-04孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象第19页,共28页，2024年2月25日，星期天09-02药物中毒的危险与静脉使用硫酸镁有关目标孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素措施1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医务人员。2、正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝跳反射情况，如有异常立即汇报并予以处理4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升09-04评价孕妇未发生硫酸镁中毒第20页,共28页，2024年2月25日，星期天09-02营养失调低于机体需要量目标孕妇孕期营养均衡措施1、指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉鱼新鲜蔬菜水果等。2、观察孕妇体重增加情况3、教育孕妇注意休息，避免高体力活动评价09-04产前孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常第21页,共28页，2024年2月25日，星期天09-04疼痛与剖腹产手术切口及宫缩痛有关目标术后3日疼痛缓解措施1、术后常规禁饮禁水6小时，砂袋压迫3小时，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛2、给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧3、给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合4、宣教早期下床的意义5、必要时遵医嘱使用镇痛剂09-07评价产妇主诉疼痛减轻术后第22页,共28页，2024年2月25日，星期天09-04并发症产后出血感染与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关目标产妇住院期间发生产后出血时积极治疗，尽快好转，无感染发生措施1、密切观察生命体征；观察阴道出血情况及切口有无红肿热痛等感染症状。2、观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。3、给予缩宫素10单位;0.9%氯化钠500ml维生素C3g荷莫塞0.8克静脉给药止血，给予建立两组静脉通路，以利于抢救。4、指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，增强抵抗力5、遵医嘱使用0.9%NS100ml头孢甲肟2.0g，甲硝唑静脉输液Bid抗感染治疗6、指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换内衣裤，会阴冲洗bid7、对因止血，纠正失血性休克，积极补充血容量，保持静脉输液通畅，先用晶体液，后用血液代用品，尽快输血抗休克09-09产妇出血减少，无感染征象发生第23页,共28页，2024年2月25日，星期天09-04焦虑与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关目标：术后3日内产妇焦虑缓解或消失措施1、与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪2、给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况3、告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视09-07评价产妇焦虑减轻，积极配合治疗第24页,共28页，2024年2月25日，星期天09-04母乳喂养中断与新生儿被送入监护室有关目标产妇母乳充足通畅措施1、向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去2、指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食3、防止乳腺不通，每天用吸奶器吸乳，局部热敷按摩；定时挤奶防奶涨09-10评价产妇母乳充足不觉得奶涨第25页,共28页，2024年2月25日，星期天09-04气体交换受阻与有效循环血量锐减，心脏缺血缺氧有关目标产妇住院期间呼吸