中心静脉压的测量

关于中心静脉压的测量授课内容中心静脉压的定义中心静脉压的正常值及意义中心静脉压监测的适应症中心静脉置管的用物准备中心静脉置管的配合中心静脉压监测的位置及测量步骤影响中心静脉压监测的因素中心静脉压监测的注意要点中心静脉导管的护理第2页,共27页，2024年2月25日，星期天centralvenouspressure

英文简写CVP。CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天定义

中心静脉是指接近右心房的上下腔静脉。

中心静脉压是指接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天正常值

6—12cmH2O传统水柱压力测定

4－9mmHg液压传感器系统测定第5页,共27页，2024年2月25日，星期天意义

代表右心前负荷，不能反映左心功能。反映静脉回心血量及右心射血功能粗略估计血容量。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压呼吸机和高呼气末正气压第7页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉压降低血容量不足：失血、缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症第8页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉压和动脉压的临床意义CVPBP临床意义血容量不足正常血容量轻度不足心功能不全，容量相对过多正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常心输出量低，容量血管过度收缩第9页,共27页，2024年2月25日，星期天适应症适用于心血管手术及各种大手术的术中，术后监测。各种原因引起休克急需抢救的危重病人。心力衰竭时，判断心功能的程度。急需大量输血，输液的病人。协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞。血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭。

第10页,共27页，2024年2月25日，星期天锁骨下静脉置管途径颈内静脉股静脉置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉第11页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉置管的用物准备操作台，消毒皮肤用的2%活力碘酒精液，棉签5ml注射器，利多卡因5ml（局麻用）静脉切开包，中心静脉导管包（单腔、双腔、三腔）20ml注射器（抽好20ml肝素盐水），无菌手套肝素帽，静脉留置针敷贴测压装置（压力模块，导联线，压力传感器，加压袋，0.9%生理盐水250ml＋肝素钠1250U）第12页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉置管的配合备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软枕，充分暴露穿刺部位（气切管、电极、备皮）协助医生消毒穿刺部位皮肤协助医生打开静脉切开包，戴好无菌手套将5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡因，进行局麻第13页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉置管的配合将中心静脉导管包打开，置于医生方便取用处配合医生进行穿刺，及时添加用物医生穿刺成功后，将抽好20ml肝素盐水对接在中心静脉导管尾端，抽吸见回血再冲洗管腔后卡住小夹连接肝素帽穿刺点覆盖静脉留置针敷贴中心静脉导管接输液器和压力传感器第14页,共27页，2024年2月25日，星期天测量CVP的方法持续测量法

标尺测量法第15页,共27页，2024年2月25日，星期天

测量位置测压零点与患者右心房保持同一水平。即：平卧位时腋中线第四肋间（为减少误差，尽量取平卧位）

半卧位锁骨中线第四肋间

第16页,共27页，2024年2月25日，星期天标尺测量法第17页,共27页，2024年2月25日，星期天

持续测量法－测量步骤用250ML的生理盐水，加1250u（0.2ML）的肝素钠，配好之后连接测压管路，套上加压袋打气到300mmHg，使用肝素盐水通过测压管路，保证管腔内无气泡。关闭患者端，打开空气阀，以大气压为标准校正零点。关闭空气阀，开放患者端开始测量。（静脉腔内压力影响水柱压力，通过传感器转换放大成电子信号，在监测仪上显示波形并以mmHg为单位的数值）第18页,共27页，2024年2月25日，星期天影响因素（一）病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。第19页,共27页，2024年2月25日，星期天影响因素（二）

神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。第20页,共27页，2024年2月25日，星期天影响因素（三）药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。第21页,共27页，2024年2月25日，星期天影响因素（四）其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天测量CVP的注意要点1、准确校正零点，校零时保证位置不变。（测压O点高，CVP值偏低，反之，测压O点低，CVP值偏高）

以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。2、机械通气患者若条件允许，在准备好体位，测压调O点后，给予吸氧后，脱机测CVP但应及时观察血氧变化，如缺氧严重者，可暂时将PEEP调至OcmH2O，测值完毕后恢复PEEP水平。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天测量CVP的注意要点3、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐、翻身均影响

CVP值，应在安静后10-15分钟测。4、确保测压管路中无凝血、空气，管道无扭曲、打折，紧密连接。5、测压管路避免连接可来福接头。第24页,共27页，2024年2月25日，星期天测量CVP的注意要点6、测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防止血流回流阻塞管路。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm，及皮下段行细菌培养。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管的护理每日更换静脉留置针敷贴，冲洗管腔Q6h，保持管腔通畅每日更换肝素盐水测压管应置于近血管端