消渴小便不利淋病脉证并治第十三

概述1.合篇意义：

症状：有口渴和小便改变病位：与肾、膀胱关系亲密方治：能够互通2.概念：消渴小便不利淋病脉证并治第十三第1页2.概念：渴－消烁津液(1)消渴：广义－疾病名。命名消谷－消谷善饥瘦－消耗肌肉特指多饮、多食、多尿、消瘦为主症一类疾病。狭义－症状名。是指热病过程中口渴引饮一个症状。(2)小便不利：指小便困难，短少，尿道不疼为特征一类疾病，亦是时病和杂病中一个症状。(3)淋病：是以小便点滴，淋漓涩痛，甚则刺痛为主症一类疾病。消渴小便不利淋病脉证并治第十三第2页消渴病消渴小便不利淋病脉证并治第十三第3页原文分析一、病机与主症【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2）消渴小便不利淋病脉证并治第十三第4页【解析】寸口脉浮－虚－卫气不足〖病因〗营卫两虚(心肺)迟－劳－营气竭〖病机〗燥热内生趺阳脉浮－气－气盛则溲数－溲数即坚(脾胃)数－消谷而大坚结合第8条：趺阳脉－数－胃中有热－消谷引食，大便必坚，小便即数。

〖病机〗胃热气盛→热盛耗津→消渴病消渴病小便频数大便坚硬消谷善饥大便坚硬消渴小便不利淋病脉证并治第十三第5页坚数相搏，即为消渴——中消证主症：消渴多饮，消谷善饥，小便频数，大便坚硬。

(多食)病机：胃热气盛病情：燥热为标，阴虚为本【临床应用】1.清·程钟龄《医学心悟》指出，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾——使相火不得攻胃也。2.后世补入加减方。消渴小便不利淋病脉证并治第十三第6页二、证治（一）肺胃热盛，津气两伤【原文】

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（12）【解析】渴欲饮水——上消证主症〖病机〗肺胃热盛，津气两伤口干舌燥者——渴饮无度(多饮多尿)

〖病机〗肺胃热盛，消烁津液气虚津亏，无以上承消渴小便不利淋病脉证并治第十三第7页【方药】白虎加人参汤主之

白虎汤——清热止渴人参——益气生津【功效】益气生津，清热止渴【临床应用】1.《医学心悟》指出，治上消者，宜润其肺，兼清其胃——使胃火不得伤肺也。2.可在本方基础上加减辨治糖尿病、尿崩症。消渴小便不利淋病脉证并治第十三第8页（二）肾气亏虚【原文】

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3）【解析】男子——强调其病因与房劳伤肾相关。酒色姿欲→肾精过耗→阴损及阳小便反多，以饮一斗，小便一斗——下消证主症〖病机〗肾阳衰微不能蒸腾以上润，津不上承→渴饮无度(多饮)不能化气以摄水，水趋下源→小便反多(多尿)消渴小便不利淋病脉证并治第十三第9页【临床应用】1.《医学心悟》指出，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺——滋上源以生水也。2.对消渴病病因病机认识：阴虚燥热，气阴两虚，痰瘀阻滞，阴阳两虚。3.临床辨治内分泌系统糖尿病、尿崩症等，以空腹血糖升高为基本特征者，日久可并发心、脑、肾、眼等多器官病变。4.当代药理研究证实：苍术、黄芪、玄参、生地、茯苓、麦冬以及一些活血化瘀药有很好降血糖作用。【方药】肾气丸主之【功效】温补肾阳消渴小便不利淋病脉证并治第十三第10页小便不利、淋病消渴小便不利淋病脉证并治第十三第11页一、小便不利证治（一）膀胱气化不行【原文】(4)(5)——五苓散：化气行水利小便、发汗（二）水热互结伤阴【原文】(13)——猪苓汤：育阴清热利小便消渴小便不利淋病脉证并治第十三第12页（三）上燥下寒水停【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。（10）【解析】小便不利者——主症。从方测症：当有腹中冷，甚至浮肿。有水气——提醒病机：肾阳不足，膀胱气化渎职——下寒其人苦渴——〖校勘〗从《医统正脉》本主症：口渴症重病机：气不化水，津不上承——上燥消渴小便不利淋病脉证并治第十三第13页【方药】栝蒌瞿麦丸主之

栝蒌根－润燥生津止渴炮附子、山药、茯苓取肾气丸之效温阳化气为肾气丸法变方益脾利水瞿麦－清热利尿【功效】润燥生津，温阳化气，益脾利水消渴小便不利淋病脉证并治第十三第14页【按语】1.配伍特点：温阳不伤津，润燥不碍阳，渗利不劫阴

——肺脾肾三焦兼顾2.方后注：“腹中温为知”——意指下寒，肾阳不足为病之本。施以丸剂，服法以小量渐增，实为缓补，渐复阳气之意。3.比较栝蒌瞿麦丸与八味肾气丸两方证之异同。【临床应用】【当代研究】本方有显著利尿作用，可用于治疗小便不利。消渴小便不利淋病脉证并治第十三第15页（四）湿热夹瘀，脾肾亏虚【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（11）消渴小便不利淋病脉证并治第十三第16页【提醒】同病异治——病机不一样，证候不一样，治法不一样1.湿热证－蒲灰散生蒲黄：凉血、化瘀、消肿化瘀利窍(热淋)滑石：清热利湿泄热滑石：同上2.湿热夹瘀证－滑石白鱼散乱发(烧)：止血消瘀利尿(血淋)白鱼：消瘀行血利尿3.脾肾两虚证－茯苓戎盐汤茯苓、白术：健脾利湿(劳淋、膏淋)戎盐(青盐)：益肾利水消瘀热利水消瘀止血健脾益肾利湿小便不利消渴小便不利淋病脉证并治第十三第17页二、淋病（一）主症【原文】

淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（7）【解析】淋之为病，小便如粟状——石淋小便涩痛而淋沥或点滴有粟米状结石从小便排除

〖病机〗肾虚而膀胱热盛小腹弦急，痛引脐中——少腹拘急疼痛，并牵引脐中

〖病机〗热灼成石，阻塞尿路消渴小便不利淋病脉证并治第十三第18页【按语】1.引《论注》之说，视本条为五淋含有之症。2.淋病有虚实寒热之分，当辨证利用。【临床应用】消渴小便不利淋病脉证并治第十三第19页（二）治禁【原文】淋家不可发汗，发汗则必便血。（9）【校勘】便血－尿血【提醒】凡久治不愈淋病患者，复感外邪时，不可发汗。消渴小便不利淋病脉证并治第十三第20页小结一、消渴病1.概念广义――疾病名。狭义――症状名。2.病机与辨证（2.3.8.12）肺胃热盛，津气两伤――上消胃热气盛，热盛耗津――中消阴虚为本，燥热为标阴损及阳，肾阳虚衰――下消3.证治消渴小便不利淋病脉证并治第十三第21页3.证治上消证：渴欲饮水，口干舌燥病位：肺、胃病机：气津两伤――白虎加人参汤中消证：消谷引食，大便必坚，小便即数病位：胃病机：胃热气盛耗津――(调胃承气汤加味方)下消证：小便反多，以饮一斗，小便一斗病位：肺、胃、肾病机：阴损及阳，肾阳虚衰――肾气丸消渴小便不利淋病脉证并治第十三第22页二、小便不利、淋病1.概念2.

证治膀胱气化不利――五