腹部腹前外侧区

腹部腹部腹前外侧区第1页第一节概述

组成：腹壁腹腔腹壁内容物腹部腹前外侧区第2页胸腔（固有）腹腔盆腔胸廓上口胸廓下口膈肌小骨盆入口腹部腹前外侧区第3页

一、境界与分区(一）境界上界：为胸廓下口，即剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘连线。腹部腹前外侧区第4页总论

九分法：水平线1：左右肋弓最低点（第10肋最低点）水平线2：左右髂结节垂直线：左右腹股沟韧带中点二、分区

腹壁以两侧腋后线为界，分为腹前外侧区和腹后壁腹部腹前外侧区第5页四分法(四分法)腹部腹前外侧区第6页二、表面解剖（一）体表标志

◆脐◆半月线腹部腹前外侧区第7页剑突肋弓I髂嵴髂前上棘耻骨结节耻骨联合上缘耻骨嵴

◆耻骨联合

◆耻骨结节

◆髂嵴

腹部腹前外侧区第8页第二节腹前外侧壁腹部腹前外侧区第9页皮肤浅筋膜腹膜下筋膜

深筋膜和肌肉

一、层次腹横筋膜

壁腹膜

腹部腹前外侧区第10页

(一)皮肤:薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣供皮区。

腹部腹前外侧区第11页皮肤:薄而富有弹性。节段性分布腹部腹前外侧区第12页(二)浅筋膜

在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层。浅层为富含脂肪脂肪层深层为富含弹性纤维膜性层浅筋膜内含丰富浅血管、淋巴管和皮神经腹部腹前外侧区第13页浅筋膜：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。Camper筋膜在脐平面以下，浅筋膜分为两层：浅层是富含脂肪组织脂肪层腹部腹前外侧区第14页深层是富有弹性纤维膜性层Scarpa筋膜腹部腹前外侧区第15页浅

筋

膜皮肤膜性层脂肪层腹横筋膜腹前外侧壁肌肉腹部腹前外侧区第16页

1、浅动脉：(1)腹侧壁：

肋间后A分支肋下A、腰A分支(2)正中线：

腹壁上A分支腹壁下A分支

腹部腹前外侧区第17页

(3)下半部：

腹壁浅动脉

旋髂浅动脉

腹部腹前外侧区第18页

因为腹前壁浅静脉行于浅筋膜浅、深二层之间，并与同名静脉伴行，故常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。腹部腹前外侧区第19页2、浅静脉：

(1)脐以上浅V→胸腹壁V→腋V(2)脐以下浅V→腹壁浅V或旋髂浅静脉→大隐V(3)脐区浅静脉→脐周静脉网

腹部腹前外侧区第20页脐周静脉网肝门静脉附脐静脉脐周静脉网胸腹壁静脉腹壁上静脉上腔静脉腹壁浅静脉腹壁下静脉下腔静脉腹部腹前外侧区第21页海蛇头肝硬化腹水征腹部腹前外侧区第22页

3、浅淋巴管：脐以上浅淋巴管

→腋淋巴结

脐以下浅淋巴管注→腹股沟浅淋巴结腹部腹前外侧区第23页4、皮神经：（1）第7～12胸神经前支前皮支和外侧皮支（2）第1腰神经分支

◆髂腹下神经◆髂腹股沟神经

腹部腹前外侧区第24页

（三）肌层

腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹部腹前外侧区第25页1、腹直肌

起点：耻骨联合和耻骨嵴

止点：剑突；第5～7肋软骨

作用：使脊柱前屈腹部腹前外侧区第26页2、腹外斜肌

腹部腹前外侧区第27页

腹外斜肌（第一层）起于下8肋，后部止于髂嵴，大部分在腹直肌外侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参加腹直肌鞘前壁组成。

腹部腹前外侧区第28页

腱膜下缘卷曲增厚形成腹股沟韧带。在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙，称为腹股沟管浅环（皮下环）。腹部腹前外侧区第29页腹肌前外侧群与腹外斜肌相关结构腹外斜肌腱膜腹股沟韧带皮下环（浅环）腹部腹前外侧区第30页内侧脚外侧脚脚间纤维浅环（外环、皮下环）内侧脚→耻骨联合；外侧脚→耻骨结节腹部腹前外侧区第31页反转韧带：外侧脚发出部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线。腔隙(陷窝)韧带：腹股沟韧带内侧端部分纤维向后下方转折增厚形成。耻骨梳韧带：腔隙韧带外侧延伸附于耻骨梳上部分。腹部腹前外侧区第32页腔隙韧带耻骨梳韧带腹部腹前外侧区第33页3、腹内斜肌

腹部腹前外侧区第34页

腹内斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外2/3,腹内斜肌腱膜向内侧分为前后两层并包裹腹直肌，止于腹白线。腹部腹前外侧区第35页

腹内斜肌腱膜下内侧部与腹横肌腱膜形成联合腱，止于耻骨，又称腹股沟镰。

腹部腹前外侧区第36页男性腹内斜肌最下部肌束与腹横肌最下部肌束一起随精索出腹股沟管浅环进入阴囊，包绕精索和睾丸而成为提睾肌。

腹部腹前外侧区第37页4、腹横肌

腹部腹前外侧区第38页

腹横肌起于第7-12肋内面、胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外1/3，止于白线。

腹部腹前外侧区第39页

腹横肌最下部肌束及其腱膜下内侧部分，分别参加提睾肌和联合腱组成。

腹部腹前外侧区第40页腹肌前外侧群与腹内斜肌、腹横肌相关结构

肌学－－躯干肌

弓状游离缘联合腱提睾肌腹部腹前外侧区第41页

腹横筋膜

腹膜外组织(四)腹横筋膜

贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为精索内筋膜。腹部腹前外侧区第42页腹横筋膜腹横筋膜腹部腹前外侧区第43页腹横筋膜

腹部腹前外侧区第44页腹股沟深环：在腹股沟管中点上方1.5cm处，腹横筋膜随精索向外突出形成卵圆形孔凹间韧带：深环内侧有一些纵行纤维束加强腹横筋膜腹横筋膜

腹部腹前外侧区第45页

腹横筋膜

腹膜外组织(五)腹膜外组织(腹膜外脂肪)

位于腹横筋膜与壁腹膜之间疏松结缔组织腹部腹前外侧区第46页

(六)壁腹膜腹膜外组织深面一层浆膜，是腹前壁最内层腹部腹前外侧区第47页在脐以下腹前壁壁腹膜形成5条腹膜皱襞:

脐正中襞5条脐内侧襞脐外侧襞（腹壁下动脉襞）腹部腹前外侧区第48页腹膜隐窝：

腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝

膀胱上窝腹部腹前外侧区第49页(七)腹前外侧壁深层血管和神经

1、血管

★动脉下5对肋间后动脉肋下动脉腹壁上动脉

腹壁下动脉旋髂深动脉

腹部腹前外侧区第50页腹部腹前外侧区第51页（1）腹壁下动脉：

是髂外动脉经过腹股沟韧带中点稍内侧发出分支。走行于腹横筋膜和壁腹膜之间，经深环内侧穿腹横筋膜行于腹直肌与，腹直肌鞘。腹部腹前外侧区第52页腹壁下动脉体表投影

腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线。故腹膜腔穿刺应在此线外上方，以免损伤腹壁下动脉。

腹部腹前外侧区第53页（2）旋髂深动脉

约与腹壁下动脉同一水平发自髂外动脉，在腹膜外组织内斜向外上方，行向髂嵴前部上缘腹部腹前外侧区第54页★

腹壁深静脉与同名动脉伴行

腹部腹前外侧区第55页

2、神经(1)第7~12胸神经前支(2)髂腹下神经(3)髂腹股沟神经(4)生殖股神经腹部腹前外侧区第56页

由腹外侧壁三层阔肌腱膜组成。腹直肌鞘分为前、后二层。

二、局部结构（一）腹直肌鞘腹部腹前外侧区第57页

腹直肌鞘前层：

由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层愈合而成。

腹直肌鞘前层腹部腹前外侧区第58页

腹直肌鞘后层：

由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜愈合而成。

腹直肌鞘后层腹部腹前外侧区第59页

腹直肌鞘前、后二层在腹直肌外侧缘相互融合组成一半月形凸向外侧弧形称半月线。

◆半月线腹部腹前外侧区第60页

腹直肌鞘后层在脐下4～5cm处缺如，而形成一凹向下方弓形游离缘称弓状线（半环线）脐下4--5厘米，腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。弓状线腹部腹前外侧区第61页

弓状线以下，三层阔肌腱膜全部转到腹直肌前面组成腹直肌鞘前层。腹部腹前外侧区第62页

弓状线以下腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。

腹部腹前外侧区第63页（二）腹白线和脐环：

由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线上相互交织形成白线。其上宽下窄，上起剑突，下抵耻骨联合，约在白线中部有-脐环。在胎儿时期有脐血管经过，是腹壁微弱处，如小肠由此膨出可形成脐疝。

在白线处，腱膜间形成一些小孔，如腹膜外脂肪等由此突出，则形成白线疝。腹部腹前外侧区第64页(三)腹股沟管

位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4～5cm

腹部腹前外侧区第65页经过腹股沟管内容：

精索（男）子宫圆韧带（女）精索腹部腹前外侧区第66页

皮下环（浅环）腹环（深环）腹股沟管有二口：

腹部腹前外侧区第67页腹股沟管有四壁

前壁：

腹内斜肌起始部腹外斜肌腱膜

腹部腹前外侧区第68页后壁：

腹股沟镰

腹横筋膜

腹部腹前外侧区第69页上壁：

腹内斜肌和腹横肌弓状下缘

腹股沟韧带下壁：腹部腹前外侧区第70页腹股沟疝

凡器官或结构从先天或后天形成裂口或微弱区脱出者，称为疝。

腹部腹前外侧区第71页自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝。

腹部腹前外侧区第72页腹股沟疝又分为：

斜疝直疝腹部腹前外侧区第73页

以腹壁下动脉为标志：

脏器经腹壁下动脉外侧（深环）突出者为斜疝。脏器经腹壁下动脉内侧（直疝三角）突出者为直疝。腹部腹前外侧区第74页（四）腹股沟三角1、构成：

腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成三角形区域。腹部腹前外侧区第75页2、临床意义：

腹股沟三角内无腹肌，腹横筋膜又较微弱，加之腹股沟管浅环也在此区，故该区是个微弱区域，由腹股沟三角突出疝，称腹股沟直疝。3、层次：

皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜、腹股沟管浅环→腹横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜腹部腹前外侧区第76页腹股沟三角腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝腹部腹前外侧区第77页腹部腹前外侧区第78页三、

睾丸下降过程腹部腹前外侧区第79页第三节结肠上区腹部腹前外侧区第80页

通常以横结肠及其系膜为界将腹膜腔分为：●结肠上区位于膈与横结肠及其系膜之间●结肠下区

位于横结肠及其系膜与小骨盆之间腹部腹前外侧区第81页结肠上区器官

食管腹部

胃十二指肠肝肝外胆道胰、脾腹部腹前外侧区第82页一、食管腹部穿食管裂孔进入腹腔，长约1~2cm其动脉供给来自：

膈下动脉胃左动脉食管支腹部腹前外侧区第83页

二、胃

（一）位置与毗邻

胃在中等程度充盈

时，大部分位于左季肋

区、小部分位于腹上区。

贲门位于T11左侧，幽门

约在L1右侧。腹部腹前外侧区第84页腹部腹前外侧区第85页胃毗邻

前壁邻：

右：肝左叶左：膈下：腹前壁

腹部腹前外侧区第86页胃后壁邻：

膈左侧部左肾左肾上腺胰、脾横结肠及其系膜以上器官共同组成统称胃床。腹部腹前外侧区第87页小网膜大网膜胃结肠韧带肝十二指肠韧带肝胃韧带2、大网膜1、小网膜（二）网膜与韧带腹部腹前外侧区第88页腹部腹前外侧区第89页3、胃脾韧带胃大弯左侧连于脾门双层腹膜结构4、胃胰韧带胃幽门窦后壁至胰头、颈腹膜皱襞5、胃膈韧带胃底后面连至膈下腹膜皱襞腹部腹前外侧区第90页（三）血管与淋巴1、动脉：胃动脉供给丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃动脉有以下6个起源腹部腹前外侧区第91页（1）胃左A

腹腔干

（2）胃右A

肝固有A（3）胃网膜右A

胃十二指肠A（4）胃网膜左A

脾A（5）胃短A

脾A

（6）胃后A脾A腹部腹前外侧区第92页2、静脉

胃静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。腹部腹前外侧区第93页3、淋巴◆腹腔淋巴结(1)胃左右淋巴结(2)胃网膜左淋巴结→脾淋巴结胃网膜左淋巴结→幽门下淋巴结(3)贲门淋巴结(4)幽门上下淋巴结(5)脾淋巴结腹部腹前外侧区第94页交感神经：

主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。作用：抑制胃蠕动和降低胃液分泌。胃神经腹部腹前外侧区第95页副交感神经：左迷走神经在食管下端形成前干，行食管腹段右前方，至贲门分为肝支和胃前支。右迷走神经在食管下端形成后干，行食管腹段右后方，至贲门分为腹腔支和胃后支。作用：促进胃蠕动和增加胃液分泌。腹部腹前外侧区第96页肝支：1-2条经小网膜右行，参加肝丛。胃前支：与胃左动脉伴行，发出4-6小分支分布胃底和胃体前壁；在角切迹“鸦爪”分支腹腔支：沿胃左动脉向后，参加腹腔丛。胃后支：沿胃小弯深部，分布胃后壁；“鸦爪”分支仅分布幽门窦，而不分布幽门括约肌。腹部腹前外侧区第97页腹部腹前外侧区第98页1.分部及毗邻

分四部；

上部降部水平部升部

（二）十二指肠duodenum腹部腹前外侧区第99页

在第1腰椎右侧，长约5cm。十二指肠球：为溃疡好发部位。

(1)十二指肠上部

腹部腹前外侧区第100页上部毗邻前上方:肝方叶胆囊下方:胰头

后方:胆总管门静脉下腔静脉

胃十二指肠动脉腹部腹前外侧区第101页(2)十二指肠降部

在在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm。

十二指肠大乳头

十二指肠小乳头腹部腹前外侧区第102页降部毗邻：前方:横结肠及其系膜后方:右肾门及右输尿管起始部内侧:胰头胆总管

外侧:结肠右曲腹部腹前外侧区第103页横跨第3腰椎，长约10cm。

(3)十二指肠水平部腹部腹前外侧区第104页肠系膜上动脉

腹腔干稍下方，平L1起自腹主动脉，经胰头与十二指肠水平部之间进入肠系膜根。

腹部腹前外侧区第105页★十二指肠上动脉压迫综合征：（Wilkie综合征）

因为十二指肠水平部介于肠系膜上A与腹主A夹角处，当肠系膜上A起点过低，可压迫十二指肠水平部，引发十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。腹部腹前外侧区第106页(4)升部

从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。腹部腹前外侧区第107页十二指肠悬韧带(Treitz韧带):

由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间肌组织和纤维组织组成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲作用。腹部腹前外侧区第108页（三）肝外胆道包含：左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管

腹部腹前外侧区第109页1.肝总管

在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。腹部腹前外侧区第110页2.胆囊gallbladder位置：位于肝脏下面胆囊窝内。功效:

贮存和浓缩胆汁。腹部腹前外侧区第111页胆囊分部:分四部：胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管腹部腹前外侧区第112页胆囊管：

3~4cm长，管径约0.3cm。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或Hartmann囊内。腹部腹前外侧区第113页*胆囊三角（Calot三角)：

由胆囊管、肝总管和肝下面围成三角形区域，是寻找胆囊动脉标志。腹部腹前外侧区第114页3.胆总管commonbileduct

长约4~8cm，管径0.6~0.8cm。若管径大于1cm，说明胆总管下段有阻塞。

腹部腹前外侧区第115页胆总管分段:分四段:①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段腹部腹前外侧区第116页

为十二指肠壁内段与胰管汇合形成膨大，开口于十二指肠乳头。肝胰壶腹（Vater壶腹）腹部腹前外侧区第117页肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：

为包绕在肝胰壶腹周围平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。腹部腹前外侧区第118页胰管开口：