小儿急腹症鉴别诊断

急腹症定义概念：临床上几类发病急、改变快,须要紧急处理腹部疾病总称。急性发作、腹痛为主、腹腔内、非创伤性、外科疾病、外科治疗特点：小儿常见病发病率高易混同小儿急腹症鉴别诊断第1页小儿急腹症范围小儿外科小儿内科小儿妇科小儿急腹症鉴别诊断第2页小儿急腹症判别诊疗程序小儿急腹症鉴别诊断第3页三级分析法第一级分析器质性腹痛（外科性腹痛）功效性腹痛（内科性腹痛）小儿急腹症鉴别诊断第4页外科器质性腹痛病理：不足器质性病变症状：腹痛连续性腹检：压痛、担心、肿物、肠型阳性腹征固定性治疗：多需急诊手术小儿急腹症鉴别诊断第5页内科功效性腹痛病理依据：泛化性，功效性痉挛症腹治状：间歇性腹痛检：非固定性阳性体征疗：对症治疗小儿急腹症鉴别诊断第6页腹痛判别点腹痛时间腹部检验中医辩证功效性腹痛器质性腹痛(内科性腹痛)(外科性腹痛)

不足6小时超出6小时无阳性体征腹部喜按固定阳性体征腹部拒按腹痛与发烧关系先发烧后腹痛先腹痛后发烧小儿急腹症鉴别诊断第7页第二级分析外科器质性腹痛三大类(一)灶性病变－不足压痛、肌担心

1.阑尾炎

2.美克尔憩室炎

3.胰腺炎

4.胆囊炎

5.卵巢肿瘤蒂扭转小儿急腹症鉴别诊断第8页(二)肠梗阻－腹痛、腹胀、呕吐、便秘1.肠腔内梗阻

(1)肠套叠

(2)肠闭锁或肠狭窄

(3)粪石性肠梗阻

(4)蛔虫性肠梗阻(5)肠肿瘤小儿急腹症鉴别诊断第9页2.肠腔外梗阻(1)粘连性肠梗阻(2)腹股沟斜疝嵌顿(3)先天性肠旋转不良(4)肠系膜裂孔疝(5)肿瘤压迫小儿急腹症鉴别诊断第10页(三)腹膜炎－全腹压痛、担心、肠鸣消失1.局灶性蔓延性－局部炎症蔓延至全腹阑尾穿孔腹膜炎2.原发性血源性－腹水为主原发性腹膜炎原发性胆汁性腹膜炎小儿急腹症鉴别诊断第11页3.穿孔性－X片显示膈下游离气体消化性溃疡穿孔美克尔憩室穿孔伤寒肠穿孔克隆病肠穿孔小儿急腹症鉴别诊断第12页4.坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水肠套叠肠坏死肠扭转腹内疝闭袢式肠梗阻小儿急腹症鉴别诊断第13页内科功效性腹痛两大类(一)原发性肠痉挛(肠痉挛症)病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童腹痛极少超出2小时痛后吃玩正常体征：腹部无固定担心压痛小儿急腹症鉴别诊断第14页(二)继发性肠痉挛1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2、胆胰管汇合异常3、幽门螺旋杆菌感染4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5、血液血管病：腹型紫癜、白血病6、代谢病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫病：风湿病、川崎病8、农药中毒及食物中毒小儿急腹症鉴别诊断第15页引发腹痛消化系统内科病有：

1.急性胃肠炎；

2.细菌性痢疾；

3.伤寒；

4.婴儿肠痉挛；

5.急性肠系膜淋巴结炎；

6.结核性肠炎及腹膜炎；

7.肠蛔虫症；

8.胃、十二指肠溃疡病；

9.上呼吸道感染；

10.大叶性肺炎；

11.风湿热；

12.过敏性紫癜；

13.肾病综合征；

14.腹型癫痫。小儿急腹症鉴别诊断第16页第三级分析引发小儿外科腹痛详细器官病变小儿急腹症鉴别诊断第17页小儿急腹症临床诊疗程序小儿急腹症鉴别诊断第18页一、问询病史小儿外科腹痛特殊表现儿童表现行走迟缓，身体前屈，手扶腹部，家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。小儿急腹症鉴别诊断第19页婴幼儿表现异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动，颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。小儿急腹症鉴别诊断第20页新生儿表现新生儿急腹症往往与消化道畸形相关，母亲有羊水过多病史，产前B超是否有肠管扩张。人工喂养早产儿与新生儿坏死性小肠结肠炎关联。几乎都有呕吐和腹胀。小儿急腹症鉴别诊断第21页二、全身检验生命体征：TPRBP心率、心律呼吸音双下肢出血点小儿急腹症鉴别诊断第22页有诱发肠套叠可能，须提升警觉。小儿急腹症鉴别诊断第23页三、腹部检验小儿急腹症鉴别诊断第24页1、检验前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成假象。小儿急腹症鉴别诊断第25页2、充分暴露腹部，解开尿布，裤子脱至大腿中部。防止遗漏嵌顿疝及睾丸扭转。小儿急腹症鉴别诊断第26页3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为好，母亲怀抱位因为小儿脊柱前屈，易造成腹检失真。小儿急腹症鉴别诊断第27页4、检验次序改为望、听、叩、触，非病变所在处开始触摸,普通从左下腹开始触摸,渐向右上,右下腹,腹股沟。以一个缓解方式接触小儿腹部，使小儿易于接收。小儿急腹症鉴别诊断第28页5、不合作小儿腹部触诊法(1)对比法小儿急腹症鉴别诊断第29页(2)三层检验法浅层抚摩—皮肤疼痛过敏、张力型肠型中层按压—肌担心、压痛深层触摸—肿物、深压痛小儿急腹症鉴别诊断第30页(3)三次检验法第一次：就诊时第二次：常规化验返回后第三次：办好住院或取药后小儿急腹症鉴别诊断第31页（4）镇静法10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0.5mg/kg小儿急腹症鉴别诊断第32页三、辅助检验小儿急腹症鉴别诊断第33页（一）腹腔穿刺小儿急腹症鉴别诊断第34页穿刺液分析脓液—腹膜炎血性渗液—绞窄性肠梗阻出血性胰腺炎出血性坏死性肠炎胆汁—胆汁性腹膜炎混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔血液—腹腔内脏器破裂出血小儿急腹症鉴别诊断第35页常规腹腔穿刺指征腹膜炎腹部闭合性损伤休克型急腹症小儿急腹症鉴别诊断第36页(二)直肠指检小儿急腹症鉴别诊断第37页常规直肠指检指征新生儿急腹症

女孩急腹症

肠梗阻

便血

怀疑肠套叠

腹部创伤

晚期阑尾炎

HD瓜子等异物小儿急腹症鉴别诊断第38页

（三）通便（开塞露或灌肠）普通用于疑有肠梗阻,尤其是用来排除一些因食物过多而引发消化不良腹痛腹胀,以及一些新生儿急腹症。疑有肠穿孔病儿不能作灌肠检验小儿急腹症鉴别诊断第39页四、影像学检验小儿急腹症鉴别诊断第40页

1、病理X线征气腹和液气腹积气肠袢及液平肠淤张腹水钙化包块

并非全部急腹症病儿都须采取小儿急腹症鉴别诊断第41页腹部X片体位：立位片卧位片指征：肠梗阻腹膜炎小儿急腹症鉴别诊断第42页2、B超检验指征：腹痛女性晚期阑尾炎怀疑肠套叠腹部闭合性创伤肿瘤胰腺小儿急腹症鉴别诊断第43页3、放射性核素扫描指征：下消化道出血小儿急腹症鉴别诊断第44页

腹部CT、MRI。腹腔镜检验：直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺小儿急腹症鉴别诊断第45页重点内容急腹症判别诊疗程序重点：内科腹痛与外科腹痛判别急腹症临床诊疗程序重点：不合作小儿腹部检验方法小儿急腹症鉴别诊断第46页小儿急腹症治疗小儿急腹症鉴别诊断第47页临床上往往把从出生到三个月内小儿急腹症称为新生儿急腹症。新生儿急腹症属于危重症，治疗成功关键在于早期诊疗和早期治疗。过去有些人认为新生儿不能耐受大手术，故尽可能推迟手术时间。这种观点是完全错误黏膜屏障缺点:正常儿童在3月至3岁肠黏膜保护屏障能力最虚弱小儿急腹症鉴别诊断第48页机械性肠梗阻

临床表现为阵发性腹痛,呕吐,便秘及腹胀,有时有肠型或包块,肠鸣音亢进,有气过水声。X线平片有阶梯状液平小儿急腹症鉴别诊断第49页绞窄性肠梗阻

除机械性肠梗阻症状外,常为突发性阵发性猛烈腹痛起病,很早出现频繁呕吐,早期出现休克,若幼儿表现面色苍白烦躁不安甚至昏迷,有时有呕吐血样物或便血,有时腹部出现包块,腹腔穿刺有血性液体能够明确诊疗。小儿急腹症鉴别诊断第50页常因为术后肠麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、败血症,以及神经系统疾病,胃肠道疾病,电解质紊乱等。普通皆因交感神经受到刺激抑制肠蠕动。表现腹胀,呕吐,便秘,肠鸣音少或无肠鸣音,但麻痹性肠梗阻腹部较软,无肿块,X线平片无液平,为广泛性充气,常结合病史诊疗。麻痹性肠梗阻小儿急腹症鉴别诊断第51页前两种皆须外科紧急手术,后者为内科处理。小儿急腹症鉴别诊断第52页预后:肠管坏死50%,存活率92%;坏死75%,存活率35%.(满足生长需要肠管最低程度为25cm加回盲部或42cm无回盲部)小儿急腹症鉴别诊断第53页医生在