上消化道出血的临床护理专家讲座

概念上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变引发出血。上消化道出血是上消化道疾病严重并发症，主要表现为呕血、便血和不一样程度周围循环衰竭，如处理不妥可危及生命。临床护理在治疗过程中含有主要作用，做好这类患者护理，是促进疾病好转、延长出血周期、降低出血次数主要办法之一。上消化道出血的临床护理专家讲座第1页抢救与护理1、抢救2、亲密观察生命体征3、帮助做好各种检验4、普通护理、心理护理、三腔二囊管护理5、健康指导上消化道出血的临床护理专家讲座第2页抢救

应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，确保性能良好，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足情况下也能有条不紊地尽快实施。上消化道出血的临床护理专家讲座第3页抢救及时快速补充血容量快速建立两至三条静脉通路，主动配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开始要加紧滴速，但也要防止过多、过快输液、输血引发肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。上消化道出血的临床护理专家讲座第4页病情观察生命体征呕血、便血尿量神志、四肢有没有再出血迹象上消化道出血的临床护理专家讲座第5页病情观察1、严密观察生命体征（1）对血压观察：消化道大出血可造成休克。失血性休克主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）对脉搏观察：脉搏改变是观察休克主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）对体温观察：失血者体温多低于正常或不升。普通休克纠正后可有低热或中度热，普通≤38.5℃，连续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量降低，体温调整中枢失调而引发发烧，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温连续不退或退热后又不升则应考虑再出血。上消化道出血的临床护理专家讲座第6页病情观察2、观察呕血、便血性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，重复呕血或黑便次数多而稀薄，提醒有继续出血。上消化道出血的临床护理专家讲座第7页病情观察3、观察尿量尿量可反应全身循环情况及肾血流情况，所以应正确观察、统计24h出入量。上消化道出血的临床护理专家讲座第8页病情观察4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无显著症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情冷淡、四肢厥冷等休克症状。上消化道出血的临床护理专家讲座第9页病情观察5、观察有没有再出血迹象上消化道出血患者病情经常重复，出血控制后仍应亲密观察有没有再出血。假如患者重复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提醒有再出血。上消化道出血的临床护理专家讲座第10页帮助做好各种检验遵医嘱抽血做好各种化验检验：及时、准确留取标本，及时送检。患者需要做放射、内镜等各种检验时，需要陪同，确保各管道通畅，严密观察病情。上消化道出血的临床护理专家讲座第11页护理普通护理心理护理用药护理三腔二囊管应用护理对症护理上消化道出血的临床护理专家讲座第12页普通护理（1）环境（2）体位、休息（3）饮食（4）口腔护理（5）皮肤护理上消化道出血的临床护理专家讲座第13页普通护理1、环境：保持周围环境平静，降低和消除外界刺激，降低出血，促进止血。上消化道出血的临床护理专家讲座第14页普通护理2、体位、休息：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高低肢，呕血时头偏向一侧，预防因呕血引发窒息。尽可能降低无须要搬动。病情较轻出血量少，能够卧床休息，下床上厕所。治愈后注意生活有规律，劳逸结合。上消化道出血的临床护理专家讲座第15页普通护理3、饮食护理（1：出血活动期禁食。上消化道出血的临床护理专家讲座第16页普通护理3、饮食护理（2：消化性溃疡引发出血患者，出血停顿6h后进食温凉清淡无刺激性流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。3、上消化道出血的临床护理专家讲座第17页普通护理3、饮食护理（3：食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停顿24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，防止诱发和加重腹水和肝性脑病，防止进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，防止损伤食管粘膜引发再次出血。上消化道出血的临床护理专家讲座第18页普通护理4、口腔护理：出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸，易引发口腔感染；呕血后口腔中血腥味可引发患者呕吐，引发再次出血，所以必须认真做好口腔护理。做好口腔护理亦能增加患者舒适感。上消化道出血的临床护理专家讲座第19页普通护理5、皮肤护理：患者出血后，血循环较差，应防止局部组织长久受压，经常更换体位，按摩受压部位，防止出现压疮。保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时更换清洁衣物。上消化道出血的临床护理专家讲座第20页心理护理

心理护理是指在护理全过程中，由护士经过各种方式和路径主动影响患者心理状态，以到达其本身最正确身心状态.消化道出血是不良刺激，易使患者产生担心焦虑不安和恐惧心理。重复出血、重复住院，给家庭带来沉重经济负担，使患者感到前途暗淡，产生消极消极情绪，对治疗失去信心，所以要求医护人员要与患者建立良好医疗人际关系，医务人员从容态度、亲切语言、认真解答、果断决议、从容冷静熟练操作，都可给患者安全感，解除精神担心和恐惧心理，有益于良好护患关系建立和深入治疗配合。同时要告诉患者家眷不远离患者，允许陪同，使患者有安全感。上消化道出血的临床护理专家讲座第21页用药护理严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药品药理作用，注意事项和不良反应。如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引发腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。静推生长抑素止血首先迟缓静脉注射0.25mg作为负荷量，而后马上进行以每小时0.25mg速度连续静脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟情况下，应重新静脉注射0.25mg，以确保给药连续性。当注射速度超出每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。所以尽可能经过静脉泵给药，换药间隔尽可能不要超出3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其它血液制品。上消化道出血的临床护理专家讲座第22页三腔二囊管压迫止血护理插管前：洗手，戴口罩、帽子插管前认真检验气囊有没有松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔管道是否通畅。找到管壁上45、60、65㎝三处标识及三腔通道外口。鉴于近年药品治疗和内镜治疗进步，当前已不推荐气囊压迫作为首选止血办法。上消化道出血的临床护理专家讲座第23页三腔二囊管护理插管：步骤：从略胃气囊充气250~300ml，食道气囊充气100~200ml。插管过程中严密观察病情上消化道出血的临床护理专家讲座第24页三腔二囊管护理插管后：（1）定时抽吸胃内容物，观察有没有继续出血。（2）每2—3h检验气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8—12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15—20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。（3）定时做好口鼻清洁、湿润。（4）床旁放置备用管及换管用具，方便紧急换用。（5）经胃管冲洗胃腔，去除积血。（6）亲密观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。（7）如气囊阻塞咽喉部引发窒息，马上放开气囊或剪除。上消化道出血的临床护理专家讲座第25页三腔二囊管护理拔管（1）出血停顿24h后，取下牵引沙袋并将食管囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24h，如未再出血可拔管。（2）口服石蜡油15~20ml，预防粘连。（3）抽尽双气囊内气体，缓缓将三腔管拔出。（4）继续观察病情。上消化道出血的临床护理专家讲座第26页对症护理严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神担心者给予抚慰，遵医嘱给予镇静药品。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。上消化道出血的临床护理专家讲座第27页健康指导1.疾病知识指导：向家眷介绍一些疾病常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家眷配合，并帮助医生处理一些实际问题。帮助患者掌握相关疾病病因、预防治疗知