医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座

医院环境卫生学监测内容一、空气卫生学监测二、物体表面卫生学监测三、手卫生监测四、手消毒产品检测医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第1页环境卫生学监测目标1.了解消毒设备或消毒方法是否到达某环境应到达标准，如：设备运转是否正常、消毒方法是否正确；新使用消毒方法能否到达所要求标准。2.在医院感染暴发流行时调查，是发觉问题方法之一，制订科学、有效干预办法前提，同时可评定干预办法效果。3.可作为一些科研基础研究。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第2页消毒液内镜空气物表手卫生监测对象及方法其它

二、监测对象及方法医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第3页（一）空气采样需做科室：换药室、治疗室、抢救室、手术室、产房、新生儿室、ICU、血透室、供给室无菌物品放置室、烧伤病房、配奶室、洗婴室等采样方法：

平皿暴露法、撞击法采样时间：

在消毒处理后操作前进行采样环境要求：关门窗降低走动静止10分钟

医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第4页门布点方法:室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处，距离地面1.5m布点方法:室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角布点部位距墙壁1m处,距离地面1.5m医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第5页

普通营养琼脂平皿(D＝9cm)（最好事先在采样点上铺一张无菌治疗巾），医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第6页将平板盖打开，扣放于平板旁医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第7页暴露5min（层流室暴露30min)，盖好马上送检医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第8页注意事项1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外揭盖3回收平皿时应从室外由外至里盖医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第9页计算公式医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第10页做好手卫生是预防和控制医院感染最有效、简单、经济方法!医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第11页（二）手消毒效果监测需做科室：有手术室科室、ICU、NICU、血透室供给室采样方法：印压法、洗脱法、棉拭子法采样时间：在接触病人和从事医疗活动前进行采样或消毒后马上采样采样频率：普通院感重点部门每个月一次，发觉院感流行趋势时，随时（及时监测）环境要求：人员流动少室内洁净区域医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第12页烧试管口医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第13页涂擦采样医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第14页烧试管口医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第15页棉拭子插入后烧试管口医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第16页医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第17页计算公式

细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第18页手消毒产品检测（1）在使用现场，随机选定受试者。试验不少于30人次。•（2）消毒前，在受试者双手相互充分搓擦后，让受试者左手并拢，将无菌棉拭子在含10ml（或5ml）生理盐水或营养肉汤试管中浸湿，于管壁上挤掉多出水分，在五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍，涂擦时不停转动棉拭子。采样后，以无菌操作方式将棉拭子采样端剪入试管内，作为阳性对照标本。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第19页手消毒产品检测（3）依据消毒剂使用说明书方法对右手进行消毒，手卫生消毒作用时间为1分钟，外科洗手普通设定作用时间为3分钟。消毒后用含对应中和剂采样液，与阳性对照组一样方法对受试者右手上残留自然菌采样1次，作为试验组样本。（4）分别将未用过同批中和剂、采样液各1ml、棉拭子1-2份作为阴性对照组样本。2.评价要求：阳性对照组应有较多细菌生长，阴性对照组应无细菌生长，对30人次手上自然菌平均杀灭率≥90%，可判断为消毒合格。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第20页采样时间•依据监测目标选择采样时间•1.进行常规物体表面监测，选择消毒处理后，从事医疗活动前；•2.若是医院感染暴发流行时环境微生物检测，则尽可能对未处理现场进行采样。•3.监测频度：Ⅱ类环境每个月监测1次。当发生医院感染暴发流行时，应及时（随时）进行监测。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第21页（三）物体表面采样采样时间：消毒处理后

采样方法：棉拭子法、压印法采样面积：被采表面<100cm2

取全部表面被采表面≥100cm2

，取100cm2对于门把手、玻璃等不规则小物体直接在物体表面按一定次序涂抹医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第22页标本采集注意事项•1.采取标本要有足够样本数量且含有代表性,手术室，选择含有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。•2.采样时，棉拭子处于潮湿状态，如处于饱和状态可将多出采样液在采样管壁上挤压去除，不可使用干棉拭子采样。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第23页用5cm×5cm灭菌标准规格板，放在被检物体表面医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第24页烧试管口医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第25页用棉签蘸取中和剂医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第26页在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第27页烧试管口医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第28页剪除或烧掉手接触部分医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第29页烧试管口医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第30页计算公式

细菌总数（cfu/cm2）=平板菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第31页（四）消毒剂浓度监测监测方法：生物监测化学监测采样时间：采取更换前或使用中消毒液医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第32页生物监测采样方法：用无菌注射器1支，在被采样消毒液容器内抽取3ml左右结果判断：染菌量≤100cfu/ml，未检出致病菌医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第33页化学监测（1）G-I型消毒剂浓度试纸

1）

过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺T、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠清洗消毒剂等监测

2）

方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与标准色块比较，直接读出溶液所含有效成份浓度值，时间超出1分钟，着色逐步消退。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第34页使用方法（1）将试纸条浸于所测消毒剂溶液中，即刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较，直接读出该溶液所含有效成份浓度值。l（2）当溶液有效成份>1500mg/L时，为取得较准确结果，可稀释至100-1000mg/L浓度后再进行检测。在计算浓度时，将比色板所得值乘以稀释倍数即可。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第35页注意事项(1)测试结果应在试纸浸消毒药液后半分钟内观察并统计结果。若时间超出1分钟，试纸条颜色将逐步消退。l(2)用后剩下试纸应及时放回原塑料袋内包好，以免受到环境中其它药品影响。l(3)测试纸应置阴凉、避光、防潮处保留且在有效期内使用。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第36页取出测试卡→旋紧瓶盖→指标色块完全浸没于待测消毒液中→沾下瓶盖上纸垫→去除多出液体→横置于瓶盖上等候5—8分钟（不要将色块面朝下，以免受到污染）→观察色块着色改变，若指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度﹥2.0%，若色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度﹤2.0%；

测试方法（2）戊二醛浓度测试卡使用方法医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第37页使用中消毒剂细菌污染量检测采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸收1ml(或0.5ml）被检样液，加入9ml（或4.5ml）含对应中和剂混匀。结果判断:使用中消毒剂、灭菌剂合格卫生学标准为：l使用中消毒液细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病菌；灭菌剂不得检出任何微生物为合格。注意事项：消毒剂细菌检测时采样液中一定要加对应中和剂。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第38页一次性医疗用具监测一次性卫生用具：指使用一次后即丢弃，与人体接触并为人体生理卫生或卫生保健目标而使用各种日惯用具，如薄膜（或乳胶）手套、餐巾、纸巾、口罩、妇女经期卫生用具、床布等排泄卫生用具、避孕工具等。l消毒一次性使用医疗用具：接触皮肤黏膜、无毒害、检验合格、出厂前必须经过消毒处理，可直接使用用具。l灭菌一次性使用医疗用具：指进入人体组织，无菌、无热源、无溶血反应和无毒性、检验合格、出厂前必须经过灭菌处理可直接使用用具。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第39页灭菌一次性医疗用具监测一、采样时间：日常检测：监测在灭菌处理后存放至使用期内采样。在医院感染暴发流行时怀疑与一次性医疗用具用关。1.采样方法：(1)在超净工作台或洁净层流间内，用无菌方法将拟检小件医疗器械：缝合针、针头、手术刀片等各3-5支，分别投入5ml无菌生理盐水（或无菌营养肉汤）；医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第40页灭菌一次性医疗用具监测(2)注射器则取3-5副在5ml无菌营养肉汤中，分别重复抽吸5次；(3)对大医疗器械：手术钳、镊子等在无菌操作下取2份以上，用浸有没有菌生理盐水（或无菌营养肉汤）棉拭子重复涂擦表面采样，并将棉拭子投入到，盛有5ml无菌生理盐水（或无菌营养肉汤）试管中，被采样本表面积﹤100㎝2取全部表面，被采样本表面积≥100㎝2，取100㎝2，采样后马上送检。

无细菌生长为灭菌合格。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第41页监测方法（常规监测）二、监测方法（常规监测）

3.监测频率：每个月一次。采样注意事项：注意无菌操作，防止采样过程污染。医疗用具标准：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜医疗用具必须无菌。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第42页灭菌物品抽样培养采样、培养方法同灭菌医疗用具监测l将压力蒸汽灭菌后物品取样进行培养，若培养结果阴性（无菌生长）可视为灭菌可靠。l监测频率：每个月一次。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第43页灭菌物品不合格指征包装不严密湿包现象超出存贮使用期限化学指示剂变色不合格生物监测结果阳性医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第44页紫外线消毒效果监测影响紫外线消毒效果原因1.消毒对象：微生物对紫外线敏感性不一样，其抗力由大到小排列次序为真菌孢子＞细菌芽胞＞细菌繁殖体;生物数量越多，需要产生相同致死作用紫外线照射剂量也越大。

2.环境：微生物附着在悬浮灰尘粒子中比在气溶胶中对紫外线有更大抗力。3.空间大小：输出功率分布应≥1.5W/m3.4.整流器：整流器使用时间过长会使紫外线灯管照射强度显著降低.医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第45页影响紫外线消毒效果原因5.照射剂量：l不一样微生物所需照射剂量不一样，普通细菌繁殖体所需照射剂量为10000uW.s/cm2，细菌芽胞为100000uW.s/cm2，病毒对紫外线抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间.所照射时间可按以下公式计算：T=C/RT为时间（秒）；C为所需照射剂量（uW.s/cm2）；R为灯管强度（uW/cm2）。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第46页紫外线消毒效果监测内容日常监测：1.统计每次详细照射时间，并累加该支灯管已经使用时间。

2.统计紫外线物理或化学监测结果并署名。物理监测：是利用紫外线照度计直接读出其辐射强度值方法。监测方法（1）将待测紫外线灯管固定于测定架。（2）将测定波长为253.7nm紫外线照度计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m中央处。（3）开启紫外线灯5分钟后，待仪表稳定后，所表示数据即为该紫外线灯辐照值（uW/cm2）。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第47页物理监测注意事项1.测定时电压应稳定在220V±5V，温度20-25℃，相对湿度＜60%；2.紫外线照度计必须在计量部门要求使用期内使用3.紫外线照度仪最少1年标定1次。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第48页紫外线灯强度结果判断标准普通30W直管型紫外线灯新灯管辐照度值应≥90uW/cm2为合格；使用中（旧）紫外线灯辐照度值≥70uW/cm2为合格30W高强度紫外线新灯辐照度值≥180uW/cm2为合格.医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第49页化学指示物监测紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线灯照射强度，以检验紫外线灯是否符合要求。此指示卡是依据紫外线光敏涂料可随照射强度呈对应色变原理研制而成。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第50页化学指示物监测方法（1）开启紫外线灯5分钟后，将化学指示卡置紫外线灯下垂直距离1M中央处，有图案一面朝上。（2）照射1分钟（紫外线照射后图案中光敏色块由乳白色变成不一样程度淡紫色），观察指示卡色块颜色，将其与标准色块比较，判断照射强度。紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线灯照射强度，以检验紫外线灯是否符合要求。此指示卡是依据紫外线光敏涂料可随照射强度呈对应色变原理研制而成。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第51页化学指示物监测方法（1）开启紫外线灯5分钟后，将化学指示卡置紫外线灯下垂直距离1M中央处，有图案一面朝上。（2）照射1分钟（紫外线照射后图案中光敏色块由乳白色变成不一样程度淡紫色），观察指示卡色块颜色，将其与标准色块比较，判断照射强度。

结果判断：将指示卡中间光敏涂料颜色与标准色块比较，能够判断出紫外线灯管照射强度范围。紫外线灯管是否合格判断标准同紫外线照度仪。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第52页化学指示物监测注意事项（1）指示卡应取得卫生部同意，并在使用期内使用。（2）及时统计判断结果，放置时间过久，指示卡光敏涂料颜色会伴随时间改变而变淡。（3）指示卡应用避光纸包装，置于4℃冰箱内储存，以免光敏涂料遇日光照射不稳定变色而影响监测结果。（4）紫外线灯安装后及使用前应进行监测;使用中灯管照射强度监测，应每6个月监测1次。监测时应尤其注意照射距离和照射时间，以免影响检测结果准确性。（5）测试时注意个人防护，防止灼伤眼角膜、皮肤。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第53页内镜消毒灭菌效果监测1.常规监测（1）消毒剂浓度必须每日监测并做好统计，确保消毒效果。使用消毒剂在使用期内。（2）消毒后内镜每季度进行生物学监测并做好统计。灭菌后内镜每个月进行生物学监测并做好监测统计。医院消毒灭菌效果监测方法专家讲座第54页（五）内镜消毒灭菌效果监测采